Morbiidne rasvumine täiskasvanutel: uued ravimeetodid

Haigestunud rasvumine on ülekaalu probleem, mis on jõudnud lõppstaadiumisse. Sellisel juhul ületavad kaalunäitajad inimese jaoks vastuvõetavat normi enam kui 100%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemioloogia

Statistika näitab, et raskekujuline (haiglaslik) rasvumine esineb 3–5%-l täiskasvanutest riikides, kus on kõrge majandusarengu tase.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Põhjused haiguslik rasvumine

Haigestunud rasvumise põhjused võivad olla järgmised tegurid:

• mitmesugused infektsioonid, mis häirivad organismi ainevahetusprotsesse;
• neerupealiste haigused;
• hüpofüüsi kahjustused ja haigused;
• suguelundite või kilpnäärme haigused.

Tavaliselt on üsna raske erinevaid haiglase rasvumise põhjuseid üksteisest eraldada, kuna sel juhul mõjutavad probleemid mingil määral kõiki sisemise sekretsiooni eest vastutavaid näärmeid.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pathogenesis

Selle haiguse korral seisneb rasvade ladestumise protsessi olemus selles, et tekib tasakaalutus toidu kaudu kehasse siseneva energia ja selle hilisema kulutamise vahel. Lisaks on olemas täiendavaid tegureid, näiteks hormonaalne tasakaalutus, mis võimendavad rasvade ladestumise protsessi, kuid üldiselt jääb patoloogia arengu mehhanism samaks nagu eespool näidatud.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Sümptomid haiguslik rasvumine

Selle haiguse peamine sümptom on liigne kehakaal, mida saab määrata KMI abil. Selleks jagage oma kaal (kg) oma pikkuse ruuduga (m). Näiteks 1,70 m pikkuse ja 80 kg kaaluva inimese KMI arvutatakse järgmiselt: 80 / 1,70 ² = 27,68. Meeste normaalne KMI on 20–25 ja naiste puhul 19–23.

Haigestunud rasvumise väliste sümptomite hulgas on järgmised:

• topeltlõua olemasolu;
• rasvavoltide ilmumine külgedele ja kõhule;
• jalad on põlvpükste kujuga;
• lihasüsteemi vähearenenud areng.

Hiljem, rasvumise korral, hakkavad ilmnema järgmised märgid:

• suurenenud higistamine;
• emotsionaalne ebastabiilsus (sagedased närvilisuse või ärrituvuse tunded);
• pidev unisuse tunne;
• õhupuuduse ilmnemine;
• iiveldus ja üldine nõrkus;
• jäsemed hakkavad paisuma;
• pidev kõhukinnisus ja lisaks sellele valulikud aistingud liigestes ja selgroos.

Haigestunud rasvumise taustal tekivad sellised haigused sageli lihasluukonna, südame-veresoonkonna ja maksa patoloogiatena. Need avalduvad kõrgenenud vererõhu, pankreatiidi ja liigeste artroosina.

Etapid

Haigestunud rasvumine algab siis, kui haigus jõuab 3. või 4. staadiumisse.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Vormid

Haigestunud rasvumist on mitut tüüpi:

• Seedetrakti-konstitutsiooniline. Seda tüüpi rasvumine võib tekkida järgmistel põhjustel: ülesöömine varasest lapsepõlvest alates, omaksvõetud toitumine (rahvuslike traditsioonide tõttu), pärilikkus ja füüsiline passiivsus. Lisaks võivad rasvumise arengut mõjutada rasvade ainevahetuse protsesside häired ja hüpotalamuse keskuste seisund, mis vastutavad isu ja täiskõhutunde eest. Põhjuseks võib olla ka rasvkoe struktuur, samuti hormonaalne tasakaalutus (menopausi, raseduse või imetamise ajal).
• Aju. Areneb kolju kahjustuse, ajukasvaja, neuroinfektsiooni või pikaajalise koljusisese rõhu suurenemise tagajärjel.
• Endokriinne. Tekib endokriinsete näärmete primaarse haiguse (hüpotüreoos, Cushingi sündroom, insulinoom või hüpogonadism) tagajärjel.
• Ravim. Areneb söögiisu suurendavate või liposünteesi protsessi aktiveerivate ravimite pikaajalise kasutamise tõttu.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Haiguse kõige levinumate tüsistuste hulka kuuluvad sellised häired nagu II tüüpi diabeet, hüpertensioon, uneapnoe, samuti selgroo ja suurte liigeste mitmesugused patoloogiad.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diagnostika haiguslik rasvumine

Ülekaalulistele patsientidele näidatakse esialgu tervisekontrolli, mille käigus tuleks määrata patsiendi kaal ja KMI. Lisaks viiakse läbi uuring patsiendi elustiili väljaselgitamiseks: saadakse teada toitumisest ja toitumisest, füüsilisest aktiivsusest jne. Samal ajal tuvastatakse ka taustahaigused (mida patsient on põdenud ja põeb praegu) - seda peetakse arsti peamiseks ülesandeks.

Testid

Diagnoosi seadmiseks võib olla vajalik vereanalüüs suhkru, lipoproteiinide, triglütseriidide ja kolesterooli taseme kontrollimiseks.

Instrumentaalne diagnostika

Lisaks tehakse instrumentaalseid diagnostilisi protseduure:

• ultraheli;
• MRI, samuti KT;
• NMR-protseduur;
• radiograafia;
• EKG koos ehhokardiograafiaga.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Ravi haiguslik rasvumine

Haiglase rasvumise raviks on vaja järgida valitud dieeti, teha trenni ja võtta ravimeid. Tuleb märkida, et tänapäevaste rasvumisvastaste ravimite valik on üsna väike ning kõigil neil on vastunäidustused ja kõrvaltoimed.

Ravimid

Ravimiteraapia koosneb perifeerse ja tsentraalse toimega ravimitest. Ravim valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt - võttes arvesse võimalikke vastunäidustusi ja efektiivsust.

Ravim Orlistat omab perifeerset toimet. See blokeerib soolestiku lipaase, vähendades seeläbi rasvade imendumist. Selle tulemusena hakkab keha kogema energiapuudust, mis omakorda vähendab kehakaalu. Lisaks nõrgeneb FFA ja monoglütseriidide arvu vähenemise tõttu soole valendikus kolesterooli imendumine ja selle lahustuvus - selle tõttu väheneb hüperkolesteroleemia. Ravimi eeliseks on see, et seda saab määrata igas vanuserühmas patsientidele, kuna see toimib ainult soolestikus, mõjutamata teisi organeid ja süsteeme. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad õline eritis pärakust, vähese eritisega gaasid ja lisaks tungiv tung roojamiseks, sagenenud roojamine, roojamise pidamatus ja steatorröa. Mõnel juhul on võimalik valu soolestikus (sarnane koolikutega) - see on põhjus ravimi kasutamise lõpetamiseks.

Sibutramiinil on tsentraalne toime – see on OASI inhibiitor. Ravimi koosmanustamine MAOI-dega, samuti ravimi komponentide talumatuse, buliimia või anoreksia korral on vastunäidustatud. Lisaks on keelatud seda võtta, kui patsiendil on anamneesis südame-veresoonkonna haigused (näiteks südamepuudulikkus või isheemiline südamehaigus, vereringeprobleemid, südamehaigused, tahhükardia, samuti raske arütmia ja hüpertensioon), neeru- või maksahäired, türeotoksikoos, eesnäärme adenoom või glaukoom. Kuid just sibutramiin on kõige tõhusam ravim haiglasliku rasvumise vastu (kombinatsioonis teiste ravimeetoditega). Piisava annuse määramine (alates 10 mg-st päevas järkjärgulise suurendamisega 15–20 mg-ni (see on individuaalne, olenevalt patsiendi enesetundest)) ja ravimi õige võtmine (1–2 tabletti hommikul (kella 10.00 ja 11.00 vahel), olenemata toidust) võimaldab saavutada soovitud tulemuse. Kaal väheneb loomulikult, sest patsient hakkab vähem sööma. Kuna sibutramiin on tsentraalselt toimiv ravim ja sellel on mõned vastunäidustused, on soovitatav seda määrata ainult noortele patsientidele, kellel ei ole tõsiseid kaasuvaid patoloogiaid.

Meridia on tsentraalse toimega ravim - ravi sellega toimub ainult perearsti järelevalve all, kes võtab arvesse kõiki võimalikke vastunäidustusi ja piiranguid.

Xenical nõrgestab rasvade imendumise protsessi soolestikus, takistades seeläbi toiduga organismi sattuva toidurasva imendumist (kuni 30%). Seetõttu tuleb arvestada, et ravimi võtmise tõenäoline kõrvaltoime on kõhulahtisus (mõnel juhul üsna tugev).

Vitamiinid

Haigestunud rasvumise korral on patsientidel sageli organismis D-vitamiini puudus.

Füsioteraapia

Haigestunud rasvumise füsioteraapia olemasolevatest meetoditest kasutatakse järgmist:

• bitemporaalne induktotermia;
• mineraalveed;
• hüdro- ja balneoteraapia (sel juhul toimub toime neurohumoraalsete mehhanismide kaudu, põhjustades kehale refleksiefekti);
• oksühüpertermia;
• mitut tüüpi vanniprotseduurid: kuiv õhk (saunas) ja lisaks sellele infrapuna (sageli kasutatakse UVR lühilaine piirkonda - umbes 780–1400 nm) ja aur;
• mudaravi.

Traditsiooniline ja taimne meditsiin

Haigestunud rasvumise rahvapäraste ravimeetodite hulgas:

• kasutage saialille, kaselehtede, tüümiani ja papli keetmist - lisage see veevanni, mida seejärel peate võtma (umbes 20 minutit);
• Valmistage taimeteed, mis sisaldab järgmisi koostisosi: kaselehed, murakad ja pajuur. Nende komponentide segu (1 supilusikatäis) tuleks lisada keevasse vette (1 klaas) ja lasta tõmmata 1 tund. Jooge teos hommikul või enne lõunat (värskelt).

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Akupressuur haiglase rasvumise korral

Akupressuur ehk punktmassaaž on üks traditsioonilisi Hiina meditsiini meetodeid. Kehal on mitu punkti, mis mõjutavad kaalulangust – neid saab stimuleerida sõrmeotstega vajutades. Need bioaktiivsed punktid asuvad keha erinevates piirkondades. Õigesti leitud punkt valutab massaaži ajal surve tõttu veidi ja see on normaalne. Kuid kui valu on liiga tugev, tuleks sellele vajutamine koheselt lõpetada.

Esimene punkt: rasvumine inimestel algab sageli regulaarse ülesöömise tagajärjel, seega on vaja stimuleerida punkti, mis vastutab küllastuskeskuse eest. See asub kõrva lähedal. Punkti asukoha määramiseks tuleks liigutada alumist lõualuu üles/alla ja jälgida sõrmega täpset liikumispiirkonda (kus tunnete lõualuu liikumist, ongi soovitud punkt). Sellele kohale tuleb vajutada ja hoida 2-3 minutit. Seda massaaži tuleks teha enne söömist.

Teine punkt: mõnikord tekib rasvumine nõrgenenud seedesüsteemi tõttu. Seedetraktile positiivse mõju avaldamiseks tuleks masseerida punkti E-36, mis asub põlvekedrast umbes nelja sõrme kaugusel allapoole (sääreluu väliskülje lähedal). Selle leidmiseks tuleb panna peopesa põlvele. Selle nimetissõrm, mis asub sääre välispinnal, jääb punkti piirkonda – seal on tunda väikest lohku. Seda tuleks vajutada umbes 15–30 sekundit. Oluline on selgitada, et neid punkte tuleb stimuleerida mõlemal jalal (et vältida keha tasakaalutust). Rasedatele on selle punkti mõjutamine vastunäidustatud.

Kolmas punkt: seda nimetatakse ka kõhunäärme-põrna meridiaani punktiks nr 9. See asub punktile E-36 väga lähedal – sealt tuleb sõrmi liigutada jala siseküljele lähemale ja seejärel veidi kõrgemale, põlve poole, väikese lohuga punkti. Selle koha stimuleerimine aitab reguleerida veevahetusprotsesse, mis on eriti kasulik neile, kellel on probleeme vee eemaldamisega kehast.

Neljas punkt: on jämesoole meridiaani punkt ja asub küünarnuki lähedal - selle voldi sisepinnal. Selle koha leidmiseks tuleb sõrmega mööda voldi liigutada liigese sisepinna poole, kuni tunnete lohku. Massaaži sooritamisel on soovitatav hoida kätt keha lähedal. Masseerige esmalt vasakut kätt ja seejärel paremat.

Kirurgiline ravi

Samuti on olemas haiglase rasvumise kirurgilise ravi meetodid. See meetod on üsna radikaalne, see võimaldab rasvumisest koheselt vabaneda. Tänapäeval on operatsiooni tegemiseks mitu erinevat meetodit - nii pöördumatud kui ka pöörduvad. Esimeste hulgas on selline protseduur nagu maošunteerimine. Lisaks sellele on ka teisi meetodeid - maopael, varruka gastroplastika ja lisaks sellele kõhu rasvaimu.

Tuleb märkida, et operatsiooni ei ole lubatud teha, kui patsient on narkootikumide või ainete kuritarvitaja või kuritarvitab alkohoolseid jooke.

Toitumine ja dieet haigestuva rasvumise korral

Madala kalorsusega dieedi peamine põhimõte on vajadus luua dieet, kus inimene saab rahule jääda madala kalorsusega toiduga, mis on ka organismile kasulik. Inimese päevane vajadus on umbes 1600 kalorit. Samal ajal ei tohiks dieet sisaldada palju vedelikku, suhkrut ja soola, samuti jahutooteid (ka leiba).

Sellise dieedi menüü peaks välja nägema umbes selline:

• Hommikusöögiks väike portsjon madala rasvasisaldusega kodujuustu ja 1 õun;
• Lõunaks – lihapuljongist valmistatud supp, mis võib sisaldada veidi liha, ning lisaks sellele konserveeritud rohelised herned ja suhkrutamata õunamousse;
• Õhtusöögiks – riivitud porgandid ja kibuvitsa infusioon;
• Hiliseks õhtusöögiks võite juua keefirit (1 klaas).

Näljatunde kustutamiseks on lubatud suurendada söögikordade arvu. Kuid sel juhul peate söödud portsjonite mahtu veidi vähendama. Sellisel juhul peaksite järgima järgmist dieeti:

• Hommikusöögi 1. osa (varajane) – päevalilleõlis praetud muna, samuti lihtne salat ilma kastme ja kohvita;
• Hommikusöögi 2. osa (hiline) – veidi keedetud lillkapsast;
• Lõunaks võite süüa taldrikutäie rohelise kapsa suppi ja 2 õuna;
• Varajase õhtusöögi jaoks on lubatud süüa kodujuustu ja pesta see kibuvitsa infusiooniga maha;
• Hiliseks õhtusöögiks joo keefirit (1 klaas).

Sellise madala kalorsusega dieedi korral on vaja korraldada nn "paastupäevi". See peaks toimuma üks kord nädalas. Sellistel päevadel on soovitatav süüa järgmiselt:

• Piimapäev – joo keefirit või piima iga 2 tunni järel;
• Köögiviljapäev – söö päevas umbes 1 kg sama tüüpi köögivilju (tingimata toorelt) – näiteks porgandeid, kapsast, tomateid jne;
• Kohupiimapäev – söö kodujuustu (0,5 kg) koos kohvi ja hapukoorega (vahelduseks kibuvitsapuljongiga);
• Õunapäev – söö värskeid õunu (1–1,5 kg) ligikaudu võrdsetes osades kogu päeva jooksul;
• Lihapäev – päeva jooksul on lubatud süüa veidi keedetud liha (umbes 300 g), maitsestada seda köögiviljalisandiga, ning juua ka kibuvitsamarjateed ja -kohvi.

Ärahoidmine

Rasvumise ennetavate meetodite hulgast saab eristada järgmist:

• järgige tasakaalustatud ja tervislikku toitumist, mis on kehale kasulik;
• eemaldage oma toidust ebatervislikud toidud, näiteks võileivad, krõpsud, limonaad jne;
• juhtida aktiivset eluviisi, mängida sporti;
• kontrolli oma kaalu.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Prognoos

Haigestunud rasvumisel on sageli väga ebasoodne prognoos. Üldiselt surevad rasvunud patsiendid varem kui normaalse kehakaaluga inimesed. Peamised surmapõhjused on võimalik ajuverejooks, südamepuudulikkus, sapikivitõve tüsistused, müokardiinfarkt, lobaarne kopsupõletik ja muud infektsioonid, samuti kirurgiline sekkumine jne.

Ravimata jätmise korral haigus progresseerub ning tüsistuste raskusaste ja nende tekkerisk suurenevad proportsionaalselt rasvavarude hulga, nende jaotumise kehas ja absoluutse lihasmassi suurenemisega. Pärast kaalulangust naaseb enamiku patsientide kaal enne ravi järgmise 5 aasta jooksul, seega võib järeldada, et rasvumine nõuab elukestvat kontrollprogrammi, nagu iga teise kroonilise patoloogia puhul.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]