Munasarjade pahaloomulised kasvajad

Esmast vähki nimetatakse pahaloomuliste kasvajateks, mis mõjutavad peamiselt munasarja. Sekundaarne munasarjavähk (tsüstadenokartsinoom) esineb kõige sagedamini selle organi pahaloomuliste kasvajate suhtes. See areneb sagedamini seroossetel, harvem kui müutsiinilistel tsüstadenoomidel. Munasarjade sekundaarseteks kahjustusteks on endometrioidne tsüstadenokartsinoom, mis sageli tekib noortel naistel, kes põevad esmast viljatust.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloogia

Esinemissagedus on 3,1 juhtumit 100 000 Jaapanis naisel ja 21 juhtumit 100 000 naise kohta Rootsis. Kogu maailmas on munasarjavähistest igal aastal rohkem kui 200 000 naist ja umbes 100 000 sureb selle haiguse tõttu. Epiteeli vähk on Põhja-ja Lääne-Euroopas ja Põhja-Ameerikas ning vähem India ja Aasia riikides valgetel naistel tavalisem.

[5], [6], [7], [8]

Riskitegurid

• menstruaaltsükli rikkumine: varane menarhe, varajane (kuni 45 aastat) või hilja (pärast 55 aastat) menopaus, emaka veritsus;
• reproduktiivfunktsioon (viljatus);
• emaka mioma;
• suguelundite endometrioos;
• endomeetriumi hüperplastilised protsessid;
• siseajooksu genitaalide kasvajate kirurgia ühe või mõlema munasarja säilitamisega;
• piimanäärme haigused (mastopaatia, fibroadenomatoos).

[9], [10]

Pathogenesis

Munasarjade pahaloomuliste kasvajate kliinilist kulgu iseloomustab agressiivsus, lühike kasvaja dubleerimine ja metastaaside universaalne iseloom. Munasarjad on piirkondlikud, nagu iluu, külgmised sakraalne, paraaortikumid ja kubeme lümfisõlmed. Kõige enam domineerib kaugemate metastaaside leviku implanteerimissuund - parietaalse ja vistseraalse kõhukelme, pleura, kartsinomatoosse astsiidi ja hüdrotoraksi. Lümfogeensed metastaasid (para-ortaalsete ja niudesoole kollektorid) esinevad 30-35% esmastel patsientidel. Hematogeensed metastaasid kopsudesse ja maksas ei ole kunagi isoleeritud. Need on sageli määratud ulatusliku siirdamise ja lümfogeense leviku taustal.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Sümptomid munasarjade pahaloomulised kasvajad

Pahaloomuliste munasarjatuumoreid iseloomustab ssleduyuschimi märke: kõhuvalu (.. Näriv, konstant, suurendades, äkiline, kramplik jne), muutused üldine seisund (kurnatus, nõrkus, suukuivus, jne ...), kaalulangus, suurenenud kõht, menstruaaltsükli muutused, genitaaltrakti aksükliline veritsus jne.

Etapid

Käesoleval ajal kasutatakse onkoloogias TNM-süsteemi kasutavate munasarjade pahaloomuliste kasvajate liigitust:

T - primaarne kasvaja.

• T0 - primaarset kasvajat ei tuvastatud.
• T1 - kasvaja piirdub munasarjadega.
  • T1A - kasvaja on piiratud ühe munasarjaga, astsiidis puudub.
  • T1B - kasvaja on piiratud kahest munasarjast, astsiidist ei ole.
  • T1C - kasvaja on piiratud ühe või kahe munasarja, astsiidi või kõhuõõnes pesemisega, on pahaloomulised rakud.
• T2 - kasvaja mõjutab üht või mõlemat munasarja, mis levib parameetril.
  • T2A on proliferatsiooni- ja / või metastaasidega kasvaja emakasse ja / või ühele või mõlemale torule, kuid ilma vistseraalse kõhu ja astsiidita.
  • Т2В - kasvaja ulatub teistesse kudedesse ja / või mõjutab vistseraalset kõhukelme, kuid ilma astsiita.
  • T2C - kasvaja ulatub emaka ja / või ühe või mõlema tuubi ja / või teiste vaagnakudede lähedusse. Astsiit.
• TK - kasvaja mõjutab üks või mõlemad munasarjad, laieneb peensoole või Rasvikus, piirdub väikese vaagna või seal intraperitoneaalselt metastaaside väljaspool vaagna lümfisõlmed või retroperitoneaalruum.

N - piirkondlikud lümfisõlmed.

• N0 - puudub piirkondlike lümfisõlmede kaasatus.
• N1 - on piirkondlike lümfisõlmede kahjustus.
• NX - ebapiisavad andmed piirkondlike lümfisõlmede seisundi hindamiseks.

M - kauged metastaasid.

• M0 - kaugemate metastaaside puudumine.
• Ml - on ka kauged metastaasid.
• MX - ebapiisavad andmed kaugemate metastaaside määramiseks.

Praktikas kasutatakse sõltuvalt kasvajaprotsessi staadiumist munasarjavähi klassifikatsiooni, mis määratakse kindlaks kliinilise läbivaatuse ja operatsiooni ajal.

I etapp - kasvaja piirdub munasarjadega:

• 1a staadium - kasvaja on ühe munarakkusega, ilma astsiidita;
• 16. Etapp - kasvaja piirdub mõlema munasarjaga;
• 1c staadium - kasvaja piirdub ühe või mõlema munasarjaga, kuid selgete astsiitide või atüüpiliste rakkude esinemise korral määratakse pesuvees.

II etapp - kasvaja mõjutab ühte või mõlemat munasarja, mis levib vaagnapiirkonda:

• IIa staadium - emaka ja / või munajuhade leviku ja / või metastaasid;
• IIb staadium - levinud muude vaagna kudedesse, sealhulgas kõhukelm ja emakas;
• K IIc faas - levib nagu IIa või II6, kuid on olemas selged astsiidid või ebatüüpilised rakud.

III faas - levinud üks või mõlemad munasarjad, kellel on retroperitoneaalsete lümfisõlmede peritoneaalsed metastaasid väljaspool vaagna ja / või metastaase

• IIIa staadium - mikrokesta metastaasid mööda kõhukelme;
• IIIb staadium - makrometastaas kõhuõõne kohta vähem kui 2 cm;
• IIIv staadium - kõhukelme metastaasid üle 2 cm ja / või piirkondlikud lümfisõlmed ja omentum metastaasid.

IV staadium - levinud kaugele metastaasidega (kaugemalised lümfisõlmed, maks, naba, pleura) ühe või mõlemad munasarjad. Astsiit.

[17], [18]

Diagnostika munasarjade pahaloomulised kasvajad

Patsiendi vanus, millest sõltuvad : erinevate kasvajate esinemissagedus, haiguse progressioon ja ravi prognoos.

Patsiendi kutse, mis on seotud eelkõige ebasoodsate tootmistegurite ja keskkonnategurite mõjuga, võib olla kasvajaprotsesside arengu riskitegur.

Üldine uuring: värvimiseks naha, kaalulangus, alajäsemetursete, mao-, perifeersete lümfisõlmede staatuse, palpeerimist kõhu (väärtus, hellust, liikuvus, konsistentsi Kasvaja juuresolekul astsiit).

Günekoloogiline läbivaatus ja tupe-rektaalne teadus : riik emakakaela ja emaka, võib kasvaja valdkonnas jäsemete, selle suurus, järjepidevus, suhtlemine ümbritseva organite seisundi esikülg-tupe vahesein, Douglas ruumi ja võimalusi.

[19], [20], [21]

Täiendavad uurimismeetodid

Vaagnapõhja ultraheli, CT ja MRI, punkteerimis- Douglas ruumi tsütoloogia õhetusele diagnostiline laparoskoopia (laparotomy) väljendada biopsia ning võttes määrdub, selgitamaks histotüübist Kasvaja ja toimetamine kõhuõõnde (pahaloomuliste kasvajate leitakse protsessi levikutase).

Selleks, et selgitada külgnevate elundite seisundit ja tuumori topograafia tunnuseid, näeme iirgroskoopiat, väljaheidet urograafiat, fibrogastroskoopiat, rindkere rindu jne.

Immunoloogiliste meetoditega varase diagnoosimise munasarjavähi - määramiseks kasvajamarkerina CA-125 (koos seroosne ja halvasti diferentseerunud adenokartsinoom), CA-119 (koos mutsiini tsüstadenokartsinoom ja endometrioidne tsistadenokariinome), glükoproteiinhormoonid (for granulosa ja mutsiini munasarjavähk).

[22], [23], [24], [25]

Ravi munasarjade pahaloomulised kasvajad

Erinevate munasarjakasvajatega patsientide ravi põhiprintsiibid

Healoomulised kasvajad - reproduktiivse vanusena (kuni 45 aastat) - kahjustuse küljes emaka kõrvalekalde eemaldamine. Kui noorte naiste kahepoolsed tuumorid - kasvaja resektsioon ja munasarjade koe säilimine. Pre- ja postmenopaus - emakaga supr-vulgaarne amputatsioon või ekstrupatsioon koos lisanditega.

Pahaloomuline kasvaja - In I ja II staadiumi - alustatakse ravi etapis (hüsterektoomia koos jäsemete ja KÕRVALDAMINE Suurrasvik), mis viiakse läbi pärast kemoteraapiat. Etapis III ja IV - alustatakse ravi polychemotherapy Seejärel viiakse tsütoreduktiivne kirurgia (maksimaalne võimalik eemaldamist tuumorimassis ja metastaase nadvlagalishnaya ablatsioon või extirpation emakasse silmaabielundite, eemaldades Suurrasvik ja metastaatilise sõlmed). Tulevikus korduvad hüpogoteraapiaga seotud kursused.

Piiriülesed kasvajad - näidustatud emakaga koos lisanditega ja omentektoomiaga. Noored naised võimalikult organosberegayushaya kirurgia (kasvaja eemaldamise resektsiooni ja Suurrasvik), mis on täiendatud mitme ravikuure lisakemoteraapiaga (eriti idanemise ajal kapslid tuumori siirdamiseks või metastaaside olemasolu).

Praegu peetakse piisavaks pahaloomuliste munasarjakasvajatega patsientide terviklikku ravi: polühehemoteraapiaga ja (või) kaugvahetusel tehtud vaagna ja kõhuõõne operatsioonide kombinatsioon. Enamikul juhtudel on ravi eelistatav alustada operatsiooniga. Astsiidist ja hüdrotoorrakust on võimalik plaatinipreparaate manustada kõhu- või pleuraõõnde. Polühemoteraapia hõlmab mitut erineva toimemehhanismiga kasvajavastast ravimit. Pärast operatsioonijärgset perioodi viiakse polüheemoteraapia pärast eemaldatud organite histoloogilise uurimise tulemuste saamist.

Standardsed skeemid munasarjavähi polükeemoteraapiaks

Kava	Koosseis, muidugi
SR	Tsisplatiin - 75 mg / m 2 ja iiklofosfan 750 mg / m 2 veenisiseselt iga 3 nädala 6 kursust.
MAI	Tsisplatiin - 50 mg / m 2, doksorubitsiin 50 mg / m 2 ja iiklofosfan 500 mg / m veenisiseselt iga 3 nädala 6 kursust.
Taksaanid	Paclitaxel - 135 mg / m 2 /24 tundi, tsisplatiin 75 mg / m 2 veenisiseselt iga 3 nädala 6 kursust.

Enamikel ravimitel esinevad kõrvaltoimed, mis on seotud luuüdi hematopoeesi tõrjumisega ja leukopeenia, trombotsütopeenia tekkimisega, mille maksimaalne esinemissagedus toimub teisel nädalal pärast kursust. Seoses sellega vajadust kontrollida vere ja lõpetada ravi, kui vähivastased ravimid kuuluvad leukotsüütide alla 3 x 10 ⁶ / L ja vereliistakute - vähem kui 1 x 10 ⁶ / l.

Olulise tähtsusega on ka patsiendi valmististe taluvus ja nende kasutamisel tekkivate reaktsioonide raskusaste. Eelkõige tsüklofosfamiidi kasutamine põhjustab iiveldust, oksendamist, alopeetsiat, mõnikord valu lihastes ja luudes, peavalu, harvadel juhtudel toksiline hepatiit, tsüstiit.

Etapil keemiaravi peaksid püüdma saavutada täielik haiguse taandumise (kõigi sümptomite kadumist haigus. CA125 tasemel normaliseerimine) ja seejärel kinnita mahuga toime 2-3 lisakuuri. Kui saavutatakse osaline regressioon, tuleb kemoteraapiat jätkata, kuni viimase kahe ravikuuri käigus on täheldatud protsessi stabiliseerumist, mida hinnatakse kasvaja jääkide suuruse ja tuumori markerite suuruse järgi. Sellistel juhtudel on enamuse patsientide ravikursuste arv 6-12, kuid mitte vähem kui 6.

Kemoterapeutikumide annuse määramiseks arvutatakse keha pindala (m ² ). Keskmiselt kasvab 160 cm ja kehakaal 60 kg keha pindala 1,6 m ², suurenedes 170 cm ja kaal 70 kg - 1,7 m ².

Praegu ei ole kiiritusravi iseseisev meetod munasarja kasvajatega patsientide raviks ja see on soovitatav kombineeritud ravi järgseks perioodiks pärast operatsiooni. Pärast operatsiooni kiiritusravi on näidustatud I ja II kliinilise staadiumi ja III etapi patsientidel pärast tsütoreduktiivseid kirurgilisi protseduure, mis vähendavad kasvaja massi kõhuõõnes. Urn kasutatakse serveri gamma-teraapiat kõhuõõnde annuses Gy 22,5-25 lisanduda vaagna kiiritamist (kuni 45 gr.). Nendel etappidel pikendatakse operatsioonijärgset kiiritust 2-3 aastat ennetava kemoteraapiaga. Kiiritusravi pahaloomuliste kasvajatega haigetest, kliiniline IV staadiumis munasarjavähi jääb lahendamata probleem, sest juuresolekul suurte kasvajamasse ja (või) efusioon seroosne õõnsused peeta vastunäidustuseks kiiritusravile. Sellistel patsientidel tuleb otsustada, kas täiendavate ravimeetodite valik peaks toimuma kemoteraapiast.

Vastavalt Rahvusvahelise Föderatsiooni Sünnitusabi ja Günekoloogia (RGO) näitajad 5 aasta elulemus kõikides etappides munasarjavähk ei ületanud 30-35% 5-aasta elulemus I etapi 60-70%; II - 40-50%; III - 10-15%; IV etapid - 2-7%.

Ärahoidmine

1. Perioodilise inspekteerimise (2 korda aastas) koos vaagna ultraheli (1 aastas) naissoost munasarjavähk riskifaktorid, menstruatsiooni ja reproduktiivsete funktsioonide, emakafibroidid, healoomuline munasarjatsüstide, krooniliste põletikuliste haiguste emaka jne ...
2. Anovulatsiooni korrigeerimine ja ovulatsiooni hüperstimulatsioon steroidsete rasestumisvastaste vahenditega (munasarjavähi esmane ennetamine).
3. Healoomuliste ja piiriüleste munasarjakasvajate kaasaegne diagnostika ja nende kirurgiline ravi (munasarjavähi sekundaarne ennetamine).

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Prognoos

FIGO etapide kohaselt on epiteeli munasarjavähi viieaastane elulemus (ümardatud lähima täisarvuni) järgmiselt:

• IA etapp - 87%
• IB-kava - 71%
• Stage IC - 79%
• IIA etapp - 67%
• IIB etapp - 55%
• IIC etapp - 57%
• IIIA etapp - 41%
• IIIB etapp - 25%
• IIIC etapp - 23%
• IV etapp - 11%

Üldiselt on ellujäämismäär ligikaudu 46%

[32], [33], [34], [35], [36]