Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Müomeetriumi difuusne muutus adenomüoosi, endometrioosi, fokaalse, nodulaarse tüübi järgi: mida see tähendab?
Viimati vaadatud: 12.07.2025

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Günekoloogi selline järeldus, et müomeetriumi hajusad muutused, ei tõota noorele naisele head, sest selline naiste tervise rikkumine ähvardab sageli, et ta ei saa enam oma lapse emaks. Hajusate muutuste ilmnemisel diagnoositakse naisel kõige sagedamini "endometrioos" ja see tähendab, et tema rasestumisvõimalused ja lapse kandmise võimalused on äärmiselt väikesed. Milline haigus see siis on, mis takistab iga naise kõige õilsama ja ilusama unistuse täitumist - võimalust anda elu uuele inimesele?
Mis on müomeetrium?
Enne kui hakkame arutama naise keha kudedes toimuvate difuussete ja muude muutuste küsimust, peame kõigepealt mõistma, millistest kudedest me räägime. Naise reproduktiivsüsteemi üks peamisi organeid on emakas. Just selles moodustub, kasvab ja areneb esimese 7-9 kuu jooksul pärast viljastumist väike inimene - oma isa ja ema miniatuurne koopia. Just tänu emaka seinte rütmilistele kokkutõmbumistele saab poeg või tütar õigel ajal võimaluse ema kehast kaugemale minna ja maailma näha.
Naise emakas on pirnikujuline organ, mis asub vaagna keskel. Selle lähim naaber ühel pool on kusepõis ja teisel pool pärasool. Sõltuvalt sellest, kui täis nad on, võivad nad emakat veidi ette- või tahapoole kallutada.
Emakas on õõnes organ, milles on esialgu ainult tühi ruum. Organ ise koosneb kolmest osast: emakapõhjast, kehast ja emakakaelast, mis suubub tupeõõnde.
Emaka seintel on ka 3 kihti:
- Välimist ehk seroosset kihti, mis on identne põie limaskestaga ja mida peetakse selle jätkuks, nimetatakse perimeetriks,
- Sisemist ehk lihaskihti, mis on kõige paksem ja koosneb lihas- ja elastsetest kiududest ning sidekoest, nimetatakse müomeetriumiks.
- Sisemist kihti ehk limaskesta, mis koosneb basaal- ja funktsionaalsest kihist ning on sidekoelise aluskihi külge kinnitunud sammasepiteeli kiht, nimetatakse endomeetriumiks.
Müomeetrium, mille hajusaid muutusi oleme selles artiklis käsitlenud, on omakorda mitmekihiline kude:
- välimine ehk aluskiht on õhuke pikisuunaliste ja mõnede ümmarguste kiudude kude, mis on perimeetri külge tihedalt kinnitatud,
- keskmine ehk vaskulaarne kiht on müomeetriumi tugevaim ja paksem osa, mis koosneb ümmargustest kiududest ja on rikkalikult varustatud veresoontega,
- Sisemine ehk submukosaalne kiht on jällegi õhuke kude, mida esindavad pikisuunalised kiud ja mis on tihedalt endomeetriumi kõrval.
Kui me rääkisime sellest, et emakas mitte ainult ei säilita inimlootet raseduse ajal enda sees, vaid aitab tal ka välja tulla siis, kui lapse keha on juba võimeline iseseisvaks eksisteerimiseks. Kahjuks peab loode mõnikord teatud häirete tõttu emaüsast enneaegselt lahkuma, kui ta pole veel elujõuline, ja sellisel juhul räägime raseduse katkemisest või enneaegsest sünnitusest.
Kuidas emakas aitab last ilmale lükata? Oma sisemise kihi – müomeetriumi – abil. See tõmbub rütmiliselt kokku, aidates lapsel läbida sünnitusteid. On selge, et selle kihi seisund määrab suuresti, kas naine suudab ise rasedust kanda ja lapse ilmale tuua. Ja kõik muutused emaka lihaskihis mõjutavad kindlasti selle funktsionaalsust.
Tavaliselt katab müomeetrium emaka seinu ühtlase kihiga, st selle paksus on ligikaudu sama ja lihaskihi sees ei leidu patoloogilisi tihendeid ega tühimikke. Selline lihaskiht toimib normaalselt. Me tunneme selle märgatavaid kokkutõmbeid menstruatsiooni ajal, samuti enne sünnitust ja selle ajal.
Kuid endomeetriumi paksus muutub menstruaaltsükli jooksul märkimisväärselt: 1-2 mm tsükli alguses ja kuni 15 mm menstruaalverejooksu ajal. Mõlemad kihid on omavahel tihedalt seotud, seega mõjutavad endomeetriumi patoloogilised muutused sageli emaka sisemist kihti, häirides selle funktsionaalsust.
Müomeetriumi hajusad muutused on emaka sisemise kihi struktuuri ja funktsionaalsuse hajusad häired, mis mõjutavad kogu organit, mitte ainult selle üksikuid osi. Ja selliste muutuste raskusaste määrab naise tervise ja võime emaks saada.
Epidemioloogia
Statistika kohaselt on endometrioos naiste reproduktiivsüsteemi üks levinumaid patoloogiaid (kuigi on ka meeste puhul selle haiguse juhtumeid, mis mõjutavad vaagnaelundeid). Sellise diagnoosiga naiste arv läheneb pidevalt vaagnaelundite põletikuliste patoloogiatega patsientide arvule.
Praktikas on täheldatud, et pooled adenomüoosi (epiteelirakkude vohamine emakas) ja endometrioosi (endomeetriumi rakkude idanemine teistesse lähedalasuvatesse organitesse) juhtudest on kombineeritud kilpnäärmehaigustega (kõige sagedamini räägime autoimmuunhaigusest, mida nimetatakse türeoidiidiks ja mida iseloomustab krooniline põletikuline protsess kilpnäärme kudedes või hüpofüüsi talitlushäire). See võimaldab kahtlustada nende patoloogiate osalemist düsplastiliste protsesside arengus emakas ja külgnevates kudedes.
Reproduktiivses eas naiste osakaal, kes kannatavad endometrioosi all erineval määral kogu maailmas, läheneb 10–11%-le. Raskeid ja mõõdukaid difuusseid muutusi müomeetriumis, mis viitavad endometrioosi arengule, avastatakse enam kui 30%-l naistest, kellel on diagnoositud viljatus. Umbes 75% naistest, kellel esinevad emaka kudede düsplastilised muutused, ei saa lapsi.
Põhjused emaka müomeetriumi hajusad muutused
Kui naine näeb ultraheli tulemustes sõnu "heterogeenne müomeetrium", hakkab ta loomulikult muretsema, mida see tema jaoks tähendada võib. Emaka sisemise kihi heterogeensuse mõiste ise viitab selles toimuvatele hajusatele muutustele. Kuid neid muutusi tuleb arvestada vanuse kontekstis.
Postmenopausis peetakse ebaühtlast müomeetriumi normaalseks variandiks. Naise hormonaalse tausta muutused sel ajal dikteerivad oma reeglid. Reproduktiivses eas, menstruatsiooni ajal, emaka limaskest pakseneb ja menopausi saabudes selliseid muutusi enam ei täheldata. Endomeetrium muutub õhemaks ja kuna see on otseselt müomeetriumiga ühendatud, mõjutavad ka seda degeneratiivsed protsessid.
Üle 45-aastastele naistele pärast menopausi ei kujuta müomeetriumis esinevad difuussed muutused ohtu. See on loomulik füsioloogiline vananemisprotsess, mis on põhjustatud hormonaalsetest muutustest. Rasedus ja soov saada laps selles vanuses tavaliselt enam muret ei tekita, seega võib müomeetriumi heterogeensust ultraheli tulemustes lihtsalt ignoreerida, kui ei ole kahtlust onkoloogiliste protsesside suhtes.
Kuid noores eas, kui enamik naisi unistab emaks saamisest, kujutavad emaka tugevaima lihaskihi struktuuri ja funktsionaalsuse muutused endast reaalset ohtu naise unele ja tema tervisele. Tavaliselt on emaka endomeetrium tihedalt müomeetriumiga külgnev. Kui limakihi rakud hakkavad lihaskihti tungima, räägivad nad endometrioosi algstaadiumist - adenomüoosist. Endomeetriumi sügavamat idanemist müomeetriumisse ja perimeetriasse nimetatakse endometrioosiks. Kui protsess ulatub emakast kaugemale, diagnoosivad arstid "emakavälise endometrioosi".
Kui endomeetrium ei kasva lihaskihti ja selle paksus suureneb ainult rakkude kasvu tõttu emakaõõnde, räägivad arstid piirdiagnoosist "emaka endomeetriumi düsplaasia" (sagedamini emakakaela düsplaasia, kui protsess ei mõjuta kogu organit, vaid ainult selle lõplikku ümarat osa).
Müomeetriumi ja endomeetriumi difuussete muutuste mehhanismi pole veel täielikult uuritud. Arstidel on patoloogilise protsessi arengu kohta mitu teooriat. Mõned spetsialistid otsivad emaka seina kudede muutuste põhjuseid geneetilisest eelsoodumusest, kuid seostavad kahjustuse teket otseselt hormonaalsete muutustega organismis. Teadlased usuvad, et hormoonide tootmise häire taustal aktiveerub algselt DNA tasemel kinnistunud protsess ja endomeetriumi rakud hakkavad kontrollimatult kasvama nii emakas kui ka väljaspool seda, kahjustades lihaskihi struktuuri.
Hormonaalset teooriat toetavad endomeetriumi paksuse muutused menstruaaltsükli erinevates faasides, mis on põhjustatud hormonaalse tausta muutustest. Seda teooriat toetab ka asjaolu, et raseduse ja menopausi ajal on protsess vastupidises suunas ehk endomeetriumi paksus muutub väiksemaks, nagu menstruaaltsükli alguses.
Düsplaasia ja endometrioosi arengu teine juhtiv teooria on implantatsiooniteooria. Selle kohaselt põhineb haiguse patogenees tagasilükatud endomeetriumi rakkude võimel moodustada teatud ebasoodsates tingimustes hajusate muutuste koldeid kasvajaprotsesside kujul.
Riskitegurid
Selle teooria kohaselt on müomeetriumis difuussete ja fokaalsete muutuste ilmnemise riskifaktorid järgmised:
- varasemad abordid ja kuretaažid, mis kahjustavad emaka sisemist kihti (ja mida sagedasemad on abordid, seda suurem on patoloogilise protsessi tekkimise oht),
- kõik muud sekkumised emakasse, sh keisrilõige, kuretaaž raskete põletikuliste protsesside korral, tsüstiliste moodustiste ja polüüpide eemaldamine, emaka fibroidide, mis on healoomulised kasvajad, kirurgiline ravi emaka onkoloogiliste haiguste korral,
- emakakoe infektsioon (emakaõõnde sisenev infektsioon, mis sageli juhtub menstruaalverejooksu ajal, kui emakakael on veidi avatud, põhjustab endomeetriumis põletikulise protsessi, mis seejärel provotseerib düsplastilisi muutusi sisemises ja seejärel keskmises kihis).
Nüüd ebasoodsate tingimuste kohta, mis suurendavad endometrioosi riski. Need on:
- Sise- ja välissuguelundite, vaagnaelundite põletikulised ja eriti nakkus-põletikulised haigused (riskifaktorite hulka kuuluvad juhuslikud seksuaalsuhted ja halb intiimhügieen),
- hormonaalne tasakaalutus ja stressirohked olukorrad, mis põhjustavad neuroendokriinse süsteemi häireid,
- kõik endokriinsed haigused, mis põhjustavad hormonaalseid ja ainevahetushäireid,
- endokriinsete näärmete düsfunktsioon (lisaks ripsmelisele sambaepiteelile sisaldab endomeetrium sekretoorseid rakke),
- kõik kasvajaprotsessid emakaõõnes,
- aneemia, immuunsüsteemi häired, organismi kaitsevõime vähenemine olemasolevate krooniliste haiguste tõttu,
- toitumishäired, millega kaasneb vitamiinide ja mikroelementide puudus,
- halvad harjumused: suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, kofeiini sisaldavate jookide sõltuvus, samuti ravimite kontrollimatu tarbimine;
- keeruline rasedus ja sünnitus,
- päikese UV-kiirguse negatiivne mõju (endomeetriumi düsplaasia eelsoodumuse korral võib keha pikaajaline või sagedane päikesevalguse käes viibimine provotseerida patoloogilise protsessi arengut),
- Vere vabanemine epiteelirakkude osakestega menstruatsiooni ajal munajuhadesse ja nende ladestumine munasarjadele võib esile kutsuda müomeetriumis ja munasarjades difuusseid muutusi.
Sõltuvalt sellest, kuhu täpselt tagasilükatud endomeetriumi rakud menstruaalverega satuvad ja kus nad hakkavad aktiivselt jagunema, võivad difuussed muutused hõlmata naise reproduktiivsüsteemi erinevaid osi ja kaugemalgi. Kui endomeetriumi rakkude vohamist täheldatakse mitte ainult emaka sees, vaid ka selle terminaalses osas, mis ühendub tupega, räägime difuussetest muutustest keha müomeetriumis ja emakakaelas.
Selliste rakkude sattumine tuppe, põide ja kõhukelmesse ning nende settimine elundite seintele sobivates tingimustes võib põhjustada tupe, põie või kõhukelme endometrioosi. Kui endomeetriumi rakud kasvavad pärasoole kudedesse, nimetatakse seda endometrioosi rektovaginaalseks vormiks.
On veel üks hüpotees, mida nimetatakse metaplastiliseks. Selle sündmuste arengu versiooni kohaselt ei juurdu tagasilükatud endomeetriumi rakud emaka ja selle lähedal asuvate organite seintele, vaid provotseerivad metaplastilisi muutusi teistes rakkudes. Seda hüpoteesi toetab asjaolu, et mõnel juhul võib endometriit degenereeruda pahaloomulisteks kasvajateks.
[ 7 ]
Sümptomid emaka müomeetriumi hajusad muutused
Nagu näeme, pole noorte naiste, kellel on sagedased abordid ja puhastused, väljavaated just meeldivad. Mingil hetkel võivad nad kuulda hirmutavat diagnoosi, isegi kahtlustamata, et nende reproduktiivsüsteemiga on midagi valesti. Fakt on see, et müomeetriumi hajusad muutused ei pruugi endast pikka aega märku anda, sest kuni teatud ajani ei peeta neid patoloogiaks.
Oleme juba maininud, et selliseid muutusi emaka kudedes peetakse menopausi ajal normaalseks ning mõnel tervel noorel naisel on müomeetriumi heterogeenne struktuur, mis on pärilik. Viimasel juhul räägime nõrgalt väljendunud heterogeensusest, mille puhul kihtide erinevus on ebaoluline ja emaka muud parameetrid (elundi suurus ja selle seinte paksus) jäävad normi piiresse. Naised tavaliselt ei tunne selliseid muutusi emaka kudedes üldse.
Kuid provotseerivate tegurite põhjustatud patoloogilised muutused võivad endast märku anda. Naine ei pruugi aga sellistele mittespetsiifilistele sümptomitele tähelepanu pöörata või omistada nende ilmnemist muudele põhjustele. Seega võivad endometrioosi esimesed tunnused olla:
- kerge tõmbav või pigistav valu alakõhus, mis ilmneb kõige sagedamini ovulatsiooni ajal, samuti menstruatsiooni eelõhtul (naised ignoreerivad neid sümptomeid sageli täielikult),
- üsna tugev valu menstruatsiooni ajal (põhjuseks võib olla ka madal valulävi, endometriit, kaasasündinud anomaaliad emaka struktuuris),
- valu vahekorra ajal, mida paljud seostavad meeste ja naiste suguelundite suuruse erinevusega, seksuaalpartneri kogenematusega, emaka vale asendiga (selle painutamisega),
- ebamäärane valu urineerimise ja roojamise ajal,
- liiga tugev menstruaalverejooks,
- menstruaaltsükli häired (see sümptom on iseloomulik mitte ainult Urogenitaalsüsteemi patoloogiatele),
Hiljem ilmneb määrimine ja kerge veritsus menstruatsioonide vahel, mis teevad noore naise ettevaatlikuks, eriti kui need korduvad mitu korda.
Emaka endometrioosi progresseerumisel võib kerge valu alakõhus muutuda pikemaks ja intensiivsemaks, kiirgudes kubemesse ja alaselja. Sageli on kroonilise vaagnavalu ilmnemine arsti külastamise põhjuseks, kuigi regulaarsete günekoloogiliste läbivaatuste abil saab emaka suuruse ja seisundi muutusi märgata palju varem.
Etapid
Arstide endi sõnul ei peeta müomeetriumi difuusseid muutusi täieõiguslikuks diagnoosiks. Mõiste "heterogeenne müomeetrium" all peetakse silmas normist kõrvalekallet, mida ei pea tingimata patoloogiaks pidama. Endomeetriumi ja müomeetriumi struktuuri väikesed muutused võivad võrdselt osutuda nii kaasasündinud tunnuseks kui ka omandatud patoloogiaks.
Kuid mõõdukad difuussed muutused müomeetriumis viitavad juba tõsise patoloogia - endometrioosi - algstaadiumile. Kuna endometrioos pärineb emakast, siis haiguse algstaadiumis, kui kasvavad ainult elundi enda koed, peaksime pigem rääkima adenomüoosist.
Adenomüoosi tüübi korral esinevad müomeetriumi difuussed muutused on emakasisese koe kahjustus. Selle haiguse esimeses staadiumis täheldatakse mõningaid muutusi endomeetriumis ja selle üksikuid rakke võib leida müomeetriumi submukosaalses kihis. Teist staadiumi iseloomustab juba peaaegu poole lihaskihi kahjustus, kolmandas staadiumis aga epiteelirakkude tungimine enam kui poole müomeetriumi paksuse sügavusele. Haiguse neljandas staadiumis on kogu lihaskihi ja lähedalasuvate organite kahjustus ehk endometrioos ise.
Kui emaka seina erinevate kihtide struktuuri muutuse põhjuseks olid mehaanilised kahjustused meditsiiniliste ja diagnostiliste protseduuride ning abortide ajal, võib ultraheli abil näha müomeetriumis difuusseid fokaalseid muutusi. See näitab, et muutustele ei allu mitte kogu emaka vooderdav müomeetrium, vaid ainult üksikud erineva lokalisatsiooniga piirkonnad, mille suurus on vahemikus 2 mm kuni 1,5 cm (piirkonnad, kus emaka sein oli kahjustatud).
Samuti on võimalik, et ilmnevad mitu üksikut väikest fookust (kuni 5-6 mm) ümmarguse kujuga, millel pole selgeid kontuure ja pealiskaudne kapsel. Sellisel juhul räägivad nad müomeetriumis difuussetest sõlmelistest muutustest.
Tüsistused ja tagajärjed
Müomeetriumi hajusad muutused on iseenesest emaka seina struktuuri tavalised häired, kui lihaskihi elastsus ja funktsionaalsus on häiritud lõdvemate endomeetriumi rakkude sissetoomise tõttu. Naise jaoks, kes ei plaani emaks saada, tundub selline olukord üsna ohutu, eriti kui ebamugavust või ebameeldivaid aistinguid ei esine. Kuid protsess võib järk-järgult hõlmata üha suuremat emaka ala ja liikuda edasi teistesse organitesse, seega sellise häire ravimata jätmine tähendab uute terviseprobleemide tekkimist.
Järk-järgult arenevad emaka seina difuussed muutused adenomüoosiks või levivad isegi emakast väljapoole. Sellega kaasnevad mitmesugused haiguse sümptomid (tavaliselt ilmnevad sümptomid haiguse 2. või 3. staadiumis). Valulikud menstruatsioonid ja suur verekaotus viivad üsna sageli rauavaegusaneemia tekkeni. Lisaks nõrkusele, pearinglusele, suurenenud väsimusele, õhupuudusele ja minestamisele kaasneb selle haigusega organismi vastupanuvõime vähenemine infektsioonidele. Lisaks on sellised patsiendid stressiteguritele vastuvõtlikumad, mistõttu diagnoositakse neil sagedamini neuroose.
Menstruatsioonivalu süveneb valuga seksuaalvahekorra ajal, mis takistab naisel soovitud naudingut saamast. Rahulolematus seksiga põhjustab suurenenud ärrituvust ja konflikte. Naise regulaarne keeldumine seksuaalvahekorrast saab sageli perekonnas tülide põhjuseks.
Paljud noored naised on mures loogilise küsimuse pärast: kas on võimalik rasestuda müomeetriumi difuussete muutustega? Sellele küsimusele on võimatu üheselt vastata. Kuigi on palju teavet, kogevad sellise diagnoosiga naised suuri raskusi mitte ainult raseduse kandmisega, vaid isegi lapse eostamisega. Adenomüoosi tekkega kaasneb pooltel juhtudel endomeetriumi struktuuri häire ja adhesiooniprotsessi teke, mis takistab viljastatud munaraku sisenemist emakasse (sageli lõpeb see olukord emakavälise rasedusega).
Aga isegi kui viljastumine on toimunud ja munarakk on emakasse kinnitunud, pole mingit garantiid, et see püsib seal 9 kuud ja laps sünnib õigeaegselt. Müomeetriumi hajusad muutused raseduse ajal on peamine riskitegur raseduse katkemise ja enneaegse sünnituse korral. Düsplastiliste muutustega emaka kudedes kaasneb menstruatsioonidevaheline verejooks, mis omakorda provotseerib põletikulisi protsesse. Emaka kudede põletik ja suurenenud toonus kujutavad endast raseduse enneaegse katkestamise ohtu.
Mis puutub vanematesse naistesse ja neisse, kellel tundub, et ohtu pole, siis ka siin pole vaja lõõgastuda. Regulaarselt veritseva emaka piirkonnas toimuv põletikuline protsess viib adhesioonide tekkeni, põhjustades kroonilist tüütut valu ja vaagnaelundite kokkukasvamist. Kui endomeetriumi rakud ulatuvad emakast välja ja hakkavad kasvama teiste organite seintel, hakkavad ka need veritsema. Selle taustal võivad munasarjades tekkida tsüstid, mille õõnsus on täidetud menstruaalverega.
Emakakoe kasv viib selle suurenemiseni. Emakas surub kokku teisi lähedalasuvaid organeid ja võib põhjustada neuroloogilist valu.
Kuid selliste tüsistuste nagu anedomioos ja endometrioos suurimaks ohuks peetakse kasvajarakkude muutumist pahaloomulisteks. Ja kuigi sellise muundumise oht on väike (mitte rohkem kui 3%), on selle tagajärjed nii kohutavad, et seda võimalust on võimatu mitte arvestada.
Diagnostika emaka müomeetriumi hajusad muutused
Kuna müomeetriumi difuusseid muutusi peetakse patoloogiliseks seisundiks, mis esialgu ei pruugi mingeid sümptomeid anda, avastatakse need tavaliselt rutiinse läbivaatuse või ultraheliuuringu käigus (näiteks raseduse ajal või pikaajalise rasestumisvõimetuse korral). On selge, et günekoloog ei saa selliseid muutusi toolil läbivaatuse ajal visuaalselt näha, kuid emakakoe kasvuga kaasneb selle suurenemine ja kuju muutumine (see võtab palli kuju), mida spetsialist tuvastab.
Günekoloogiline läbivaatus, mida on kõige parem teha päev enne menstruatsiooni, võib näidata tuberkulite ja sõlmede esinemist elundi pinnal ja lähedalasuvates kudedes. Kui seda pilti kinnitavad ka patsiendi kaebused valulike ja rohkete menstruatsioonide kohta, mis kestavad 6-7 päeva, valu seksuaalvahekorra ajal, aneemia sümptomite ilmnemine, saab arst panna esialgse diagnoosi - adenomüoos. Kui kaebusi pole, kahtlustatakse piiripealset seisundit, mis võib areneda haiguseks või jääda samasse staadiumisse.
Elutähtsate organite seisundi hindamiseks ja ravi määramiseks määratakse naisele standardne laborikatsete komplekt: üldine uriinianalüüs ja kliiniline vereanalüüs. Need samad testid aitavad tuvastada ja hinnata naise kehas põletikulise protsessi astet (ilma selle lokaliseerimist määramata) ja pahaloomuliste rakkude olemasolu. Hormonaalse tausta seisundi hindamiseks, millel on otsene mõju müomeetriumi ja endomeetriumi difuussete muutustega haiguste arengule, määratakse hormoonide vereanalüüs.
Samuti on kohustuslik vaginaalne määrdumine; selle mikroskoopia abil saab mitte ainult tuvastada reproduktiivsüsteemis infektsioonide (bakterid, viirused, seened jne) esinemist, vaid see võimaldab tuvastada ka suures koguses silindrilist epiteeli, mis eritub emakast põletikuliste ja düsplastiliste protsesside käigus.
Ja kuigi testid täiendavad olemasolevat pilti, ei võimalda need iseenesest diagnoosi kinnitada. Kuid instrumentaalne diagnostika on selles edukas. Siin tuleb esile ultraheli diagnostika. Kui kahtlustatakse müomeetriumi difuusseid muutusi, määratakse patsiendile emaka või vaagna ultraheli. Arvutiekraanil saab arst näha mitte ainult emaka suuruse muutusi, vaid ka mõõta selle seinte paksust, hoolikalt uurida patoloogilisi koldeid.
Müomeetriumi difuussete muutuste ehhograafilised tunnused võimaldavad arstil mitte ainult panna diagnoosi 90% usaldusväärsusega, vaid ka hinnata haiguse arenguastet. Keha erinevatel kudedel on erinev võime ultrahelilaineid peegeldada, seega on ehhogeensus ultraheli diagnostika oluline kriteerium. Koepiirkonna suurenenud ehhogeensus viitab difuussete muutuste olemasolule selles. Sellistele muutustele viitavad ka müomeetriumi ähmased kontuurid ja heterogeensus.
Emaka hüperehhogeensed piirkonnad viitavad tihendustele selle kudedes. Adenomüoosi (endometrioosi) difuusse vormi korral täheldatakse väikeseid tihendusi kogu emaka pinnal, st müomeetriumil on rakuline struktuur. Hüperehhogeensed kaasamised on hajutatud kogu elundi pinnale ja neil on piiratud mõõtmed (kuni 5 mm).
Emaka suurus mängib patoloogia diagnoosimisel olulist rolli. Seega võib sünnitamata naistel emakakael olla 2–2,5 cm lai ning pikkus ja paksus 2,5–3,5 cm piires. Emaka keha: pikkus ja paksus 3,8–5 cm, laius 2,7–3,7 cm. Rasedus ja sünnitus mõjutavad elundi suurust vähe, nagu ka vanusega seotud muutused menopausi ajal.
Emaka normaalset ja märgatavat suurenemist saab aga täheldada alles raseduse ajal, kuna loode kasvab ja areneb selle sees. Raseduse esimese kahe kuu jooksul suureneb emakas 3 korda. Endometrioosi korral on emaka suurus ligikaudu sama, mis rasedal emal, kelle rasedusperiood on 5–9 nädalat. Selgub, et emakas suureneb 1,5–3 korda.
Endometrioosi algstaadiumis ei pruugi ultraheli müomeetriumis olulisi muutusi näidata. Väikesed hüperehhoilised kaasamised võivad isegi jääda märkimata. KUID mida suurem on endomeetriumi paksus, seda selgemini ilmnevad difuussete muutuste kajamärgid.
Müomeetriumi difuusseid muutusi, näiteks adenomüoosi, saab patoloogia mis tahes staadiumis tuvastada endoskoopilise uuringu - laparoskoopia - abil. Uuring võimaldab teil hinnata ka kudede proliferatsiooni astet ja isegi võtta materjali histoloogiliseks uuringuks pahaloomuliste rakkude olemasolu suhtes. Laparoskoopilise varustuse abil saate läbi viia ka terapeutilisi manipulatsioone, näiteks patoloogiliste fookuste keevitamist.Hüstroskoopial on sarnased võimalused.
[ 19 ]
Diferentseeritud diagnoos
Diferentsiaaldiagnostika, mis seisneb erinevate uuringute tulemuste ja patsiendi haigusloo võrdlemises, võimaldab meil eristada müomeetriumi struktuuri kaasasündinud anomaaliat järgmistest:
- adenomüoosi, endometrioosi, endometriidi (emaka limaskesta põletiku) korral täheldatud lihaskihi difuussed muutused,
- emakakaela tsüstid,
- kroonilise metriidi difuusne vorm, mis on emaka seina sisemise ja keskmise kihi põletik,
- endomeetriumi hüperplaasia,
- emaka polüpoos,
- follikulaarse aparaadi proliferatsioon,
- Reproduktiivsüsteemi onkoloogilised haigused.
Kui diagnoosi panemisel on teatud raskusi, pöörduvad nad MRI poole. See uuring annab diagnoosi 99% täpsuse.
Ravi emaka müomeetriumi hajusad muutused
Loe lähemalt traditsioonilise ravi kohta difuussete müomeetriumi muutuste korral selles artiklis. Kasutatakse ka rahvapäraseid ravimeid ja ravimtaimi.
Ärahoidmine
Nagu ikka, pöördume oma armastamata arsti poole tavaliselt siis, kui meid hakkab häirima valu alakõhus, arusaamatu määrimine, regulaarne valu vahekorra ajal. Seni kuni naist miski ei häiri, ei kiirusta ta arsti juurde minema. Välja arvatud juhul, kui teda sunnib selleks menstruatsiooni hilinemine, mis viitab raseduse või menopausi algusele.
Kuid hajusad muutused emaka kudedes tekivad järk-järgult ja progresseeruvad järk-järgult. Naine ei pruugi selliseid häireid aastaid kahtlustada, kuni ilmnevad ebatavalised murettekitavad sümptomid. Regulaarsed günekoloogi külastused 1-2 korda aastas aitaksid neid muutusi palju varem tuvastada, et võtta meetmeid patoloogilise protsessi leviku tõkestamiseks ja noore naise reproduktiivse funktsiooni säilitamiseks.
Kuid müomeetriumi kudede difuussete ja fokaalsete muutuste ennetamine ei ole ainult regulaarne günekoloogi külastus. Enamik õiglase soo esindajaid püüab veelgi kaunim välja näha, näidates üles ühtlast pronkspruuni päevitust, mida saab solaariumis või mere ääres. Aga kas kõik teavad, mis on selle päevituse hind?
Ultraviolettkiirte negatiivne mõju ei mõjuta mitte ainult nahka, kus hiljem võivad tekkida melanoomi kolded, vaid ka sisemisi kudesid. Aktiivse UV-kiirguse mõjul aktiveeruvad naiste reproduktiivsüsteemis hüperplastilised protsessid. Ja päevitamise armastajal võib peagi diagnoosida adenomüoosi või endometrioosi põhjustatud viljatuse.
Oluline on mõista, et ilusa ja ühtlase päevituse saab soodsamalt, lõõgastudes merel "sametihooajal" või peesitades kevadiste päikesekiirte passiivses rütmis. Suvel on soovitatav päevitada ainult hommikul ja õhtul. Muidugi ei ole selline päevitus nii kiiresti märgatav, kuid selle tagajärjed ei ole ka nii kurvad.
Kuna hüperplastilised patoloogiad on seotud naise hormonaalse tasakaalutusega, tasub selle eest hoolitseda. Kui hormonaalne tasakaalutus ei ole pärilik, tekkis see teatud elusituatsioonide tõttu: stress ja ärevus, immuunsuse langus, ainevahetushäired, nakkushaigused, parasiidid. Kui ravida selliseid haigusi õigeaegselt, hoida immuunsust kõrgel tasemel ja hoolitseda närvisüsteemi tervise eest (õppida, kuidas stressirohketele olukordadele õigesti reageerida), saab hormonaalset tasakaalutust ennetada, mis tähendab, et saate vältida häireid reproduktiivorganites (ja mitte ainult!).
Hormonaalsete häirete põhjustatud igasuguste patoloogiate ennetamine on normaalse kaalu säilitamine, õige toitumine, piisav suhtumine ravimite võtmisesse, piisav uni ja halbadest harjumustest loobumine.
Kui patoloogilise protsessi arengut pole ikka veel võimalik vältida, on oluline alustada günekoloogilise läbivaatuse käigus avastatud haiguse ravi nii kiiresti kui võimalik. Kuna adenomüoos ja endometrioos on altid sagedastele ägenemistele, peab naine hiljem jätkama suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmist või paigaldama ennetava eesmärgiga hormonaalse emakasisese vahendi. Seade kaitseb teda mitte ainult raseduse, vaid ka emaka hüperplastiliste protsesside eest 5 aasta jooksul.
Naistele, kes soovivad emaks saada, on ka häid uudiseid. Selgub, et rasedus vähendab oluliselt endomeetriumi koe kasvu ja selle ülekandumise riski teiste organite seintele, sest sel perioodil menstruatsiooni ei toimu ja naise hormonaalne taust on mõnevõrra muutunud, mis ei aita kaasa hüperplastilistele protsessidele. Võib öelda, et rasedus on endometrioosi ennetav meede.
Kuid seda ei saa öelda abortide ja muude emaka kirurgiliste sekkumiste kohta. Naised, kes plaanivad oma sündimata last tappa, peaksid tuhat korda mõtlema kuretaaži või enneaegse sünnituse tagajärgedele, kas nad suudavad pärast seda uuesti rasestuda ja luua täisväärtusliku perekonna.
Kas lugeja leidis, et naiste reproduktiivsüsteemi patoloogiliste protsesside ennetamine on liiga keeruline, kuna see nõuab tavapärasest eluviisist loobumist? Tõenäoliselt, kui arutame emaka kudedes hajusate muutuste taustal tekkivate haiguste prognoosi, võib vaade ennetamisele koos kõigi selle keerukustega oluliselt muutuda.
Me ei räägi raskustest, mida noor naine peab taluma, kui ta probleemi ignoreerib või keeldub ravist. Oleme seda küsimust juba arutanud jaotises "Tagajärjed ja tüsistused". Aga mis võib ohustada naist, kes on läbinud sobiva ravi, säilitades samal ajal emaka ja selle funktsioonid?
Tuleb märkida, et umbes 20 protsenti naistest külastab esimesel aastal pärast hormoonravi kuuri läbimist või hüperplaasiakollete õrna eemaldamist sama probleemiga uuesti günekoloogi. Järgmise 4 aasta jooksul külastab arsti 70–75% naistest ja ainult 25% suudab haiguse pikaks ajaks unustada, jõudes menopausi alguseni.
Parim prognoos on pärast emaka eemaldamist, kuid sel juhul peab naine end alaväärseks ega saa kunagi oma lapsi (välja arvatud juhul, kui neid kannab surrogaatema ja ainult siis, kui munasarjade funktsioon on säilinud). Selgub, et ükski endometrioosi ja adenomüoosi ravi ei taga täielikku paranemist koos laste säilitamise võimalusega. Kas see pole tõsine põhjus haiguste ennetamise raskustele teistmoodi vaadata?
Müomeetriumi hajusad muutused ei ole surmaotsus, kuid emaka normaalsest toimimisest enam ei räägita. Mida varem patoloogiline protsess avastatakse, seda suurem on võimalus võidukalt väljuda ja säilitada naisele looduse poolt ette nähtud funktsioon, kogeda emaduse rõõmu ning kaitsta end nii füüsilise kui ka psühholoogilise valu ja kannatuste eest. Selle mõistmine tuleb järk-järgult ja mida varem naine mõistab vajadust hoida oma keha tervena, seda suuremad on tema võimalused saada õnnelikuks emaks ja võib-olla isegi rohkem kui üks kord.
Prognoos
Müomeetriumi hajusaid muutusi, kui need ei ole pärilikud tunnused, peetakse patoloogiliseks protsessiks. Ja kuigi algstaadiumis ei peeta neid veel haiguseks, võivad need hüperplastilise protsessi progresseerumise korral selleni viia.
Adenomüoos, endometrioos, emaka müoom ja mõned muud naiste tervisehäired on emaka kudede patoloogiliste muutuste hilinenud avastamise tagajärjed. Ja see tähendab, et naine pöördus günekoloogi poole liiga hilja.