Nägemus mees

Ei ole raske ära arvata, miks sai sarvkesta armi nimi - nägemine - kujutislikeks väljenditeks, sest fraseologismi "nagu silma" kasutatakse siis, kui tegemist on väga häiriva ja tüütu olukorraga.

Tiheda valge koha meditsiiniline määratlus silma eesmises läbipaistvas osas on sarvkesta leukoom. Mida tähendab leikoma? Kreeka keeles on leukos "valge" ja sarvkesta on sarvkesta ladinakeelne nimi.

Oftalmoloogiliste haiguste klassi ICD-10 kohaselt on selle patoloogia koodiks H17.0 (sektsioonis - armid ja sarvkesta hägusused).

Epidemioloogia

Sarvkesta hägususe kõige sagedasemad põhjused olid silmakahjustus (50,6%), võrkkesta haigus (15,5%), leetrid (9,5%) ja kaasasündinud etioloogia (5,5%). [1]Leukoomi sarvkesta levimus on umbes 0,03%. [2] Sarvkesta hägususega patsientide nägemishäirete ja pimeduse levimus oli vastavalt 46,2% ja 19,2%. [3]

Põhjused silmatorkav

Sarvkesta leukoom esineb sageli keratiidi ja sarvkesta haavaga mitmesuguste tegurite, näiteks füüsikaliste, keemiliste ja kaasasündinud, tõttu. Sarvkesta läbipaistmatus põhjustab kosmeetilisi probleeme. Kui arm on visuaalse telje piirkonnas, võib see põhjustada nägemise kadu ja isegi funktsionaalset pimedust. 

Loendis, mis sisaldab kõige sagedasemaid ja võimalikke silma põhjuseid, on oftalmoloogid loetletud: [4]

• silmakahjustused - sarvkesta mehaanilised vigastused, termilised või keemilised  põletused ;
• sarvkesta põletik -  mis  tahes etioloogia keratiit, mis omakorda võib põhjustada sarvkesta haavandite teket , paranemist selle all oleva koe (stroma) armistumise teel;
• sarvkesta kuivus (kseroftalmia);
• silma sarvkesta vigastused ripsmete ebanormaalse kasvu ajal (trichiasis);
• kaasasündinud haiguse (imikutel) koos gonorröa või hajutatud parenhüümi keratiidiga, mis on seotud kaasasündinud süüfilisega;
• konjunktiivi või sarvkesta intraepiteliaalne neoplaasia, retinoblastoom;
• geneetiliselt määratud  sarvkesta düstroofia (lagunemine) ;
• pärilikud  ainevahetushäired koos sarvkesta kahjustustega ;
• nakkushaigused (leetrid). [5]

Riskitegurid

Kõik ülaltoodud põhjused kehtivad samaaegselt silma riskiteguritele.

Näiteks vajavad silma tungivad silmakahjustused, mis põhjustavad sarvkesta rebenemist, hädaolukorras kirurgilist sekkumist: silma võib päästa, kuid operatsioonijärgne armi teke viib sarvkesta progresseeruva progresseerumiseni ja mõne aja pärast moodustub silmale valge okas.

Muide, tuleb meeles pidada, et nägemishäired beeta-karoteeni (A-vitamiini) puudulikkuse korral võivad ilmneda sarvkesta häguse tõttu. [6], [7]

Sarvkesta vahetus selle järgneva põletikuga võib olla tingitud lagophtalmosest (sajandi mittetäielik sulgemine) näonärvi halvatusega patsientidel, blefarismil (kiire vilkumine närvisüdamel või Tourette'i sündroomil) või vastupidi, vilkumiste sageduse vähenemine, näiteks Parkinsoni tõbi, glaukoom. [8]

Steriliseerimata kontaktläätsede kandmisel tuleb lisada suurenenud risk sarvkesta nakkusliku põletiku tekkeks, päriliku teguri olemasolu (kui esines sarvkesta leukoomi teke perekonnas), [9]samuti vanust (sarvkesta sarvkesta struktuuri morfoloogilised muutused on degeneratiivsed).

Pathogenesis

Sarvkesta stroma struktuuri moodustavad kollageeni fibrillaarse valgu kiud ja sulfaaditud glükosaminoglükaanid, mida esindab I tüüpi kerataansulfaat (mille sisaldus on palju suurem kõhre kude) ja kõrge molekulmassiga kerataansulfaadi valgud (proteoglükaanid), millel on kõrge leutsiini sisaldus: keratokaan, lumikaan ja isostroom. Koos teevad nad sarvkesta piisavalt tugevaks, optimaalselt elastseks ja täiesti läbipaistvaks. Lisaks  sisaldab sarvkesta ekstratsellulaarne maatriks  kleepuvaid glükoproteiine: mitut laminiini isovormi ja fibronektiini, mis hoiavad kokku kõik stratum corneum'i elemendid. 

Stroma apikaalne piirkond - Bowmani membraan - on tihke, rakuvaba kiht stroma enda ja hornyepiteeli vahel, mis koosneb peamiselt tihedalt kootud kollageenifibrillidest. Niisiis seostub sarvkesta armistumise patogenees selle membraani kahjustusega, kuna muutused, mis ei mõjuta seda, ei jäta paranemise ajal armid. [10]

Sarvkesta keratotsüütide poolt toodetud fibronektiin ja selle epiteeli ja stroma fibroblastide rakkude poolt sünteesitud keratoepitheliin soodustavad kollageeni ja sulfaaditud glükosaminoglükaanide mikrofibrillide adhesiooni, et kiirendada kahjustatud sarvkesta kudede parandamist. Silmade moodustumine on valguliste kiudude liigse kogunemise tulemus kogu kesk- ja eesmise stroomi ajal. [11]

Lisaks on oluline roll purustades ümbervormimisel kahjustatud ekstratsellulaarses maatriksis sarvkesta mängib puuduseks limbus'el tüvirakud (NJK), mida toodab sellega epiteeli, samuti seotud hälvete ekspressiooni rakuvälise ensüümid - maatriksmetalloproteinaasid, mis on kohandatud anda õigeaegne apoptoosi vananenud (vigane) keratotsüütidega ja regenereeritud kudede rakkude diferentseerumine.

Sümptomid silmatorkav

Valge püüdja ilmnemise kõige varasemad tunnused väljenduvad silma ees oleva loori tunne all - kui armkoe on keskele lähemale koondunud.

Leukoomide moodustumise alguses sarvkesta perifeerias ilmnevad hiljem nägemise vähendamise sümptomid - kui kahjustuste ala suureneb.

Paljud patsiendid kurdavad pisaravoolu suurenenud sekretsiooni, silma saastumise tunde, silmade ees ilmuvate helepunktide ja joonte ilmumist.

Kuna sarvkesta armi koel ei ole kapillaare, ei pruugi silmis olla punast silma. Kuid võib tekkida sarvkesta neovaskularisatsioon, st veresoonte liigne kasv limbaalsest koroidi plexusest. Ja sklera punetus esineb mitmel põhjusel, üksikasjalikult materjalis -  silmade punetus.

Tüsistused ja tagajärjed

Kui sarvkesta on nakkuse poolt kahjustatud või vigastatud, võib vigastuskohas moodustunud okas moonutada või blokeerida sarvkesta läbivat valgust ning see põhjustab komplikatsioone ja tagajärgi, nagu nägemisteravuse ja amblüoopia vähenemine.

Kui intraokulaarne rõhk on kõrgenenud, see tähendab, et ajaloos on glaukoomi ja okas ei ole väga paks, võib see oluliselt sarvkesta pinnaga võrreldes projektida ja seejärel tekib sarvkesta stafüloom.

Sarvkesta keskosas paiknev leukoom võib põhjustada pimedust.

Diagnostika silmatorkav

Kontrollimine pilu lambi abil -  sarvkesta biomikroskoopia  - klassikaline silma  uuring. [12]

Lisaks tehakse instrumentaalne diagnostika  sarvkesta keratomeetria  ja optilise koherentse tomograafia abil. Vaateväljad määratakse arvuti perimeetriaga; mõõdetud ja silmasisest rõhku.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika eesmärk on eristada leuku sarvkest õpilase valkjas toonist, mis on seotud objektiivi hägususega sellises haiguses nagu katarakt.

Silmavalgele (sklera) olev belmus ei moodusta, kuid silma või konjunktiivi valgel võib olla veidi kollakas värvus (silmade sisemise nurga lähedale), mis sarnaneb silma silmaga või, nagu on sageli öeldud, inimese silmade kasv. See healoomulise iseloomu kujunemine toimub vanuses ja seda nimetatakse pingvekulaks; see ei mõjuta nägemist ja reeglina ei avaldu.

Ravi silmatorkav

Mis siis, kui silma on okas? Minge kiiresti silmaarsti juurde (optometrist), kes teab, kuidas silmad eemaldada.

Ainult kirurgiline ravi võib täielikult eemaldada sarvkesta leukoomi:  sarvkesta siirdamist  või  keratoprosteseesi,  kasutades sünteetilist sarvkesta analoogi (keratoprotees). [13]

Sarvkesta siirdamine, nagu läbitungiv keratoplastika (PK) ja lamelliline keratoplastika (LK), on suurepärane nägemishooldus, mis soovib taastada nägemisteravuse. Kuid pärast sarvkesta siirdamist kogevad paljud inimesed transplantaadi hülgamist ja endoteelirakkude kroonilist kadu. [14], [15]

Keratopigmentatsiooni (QFT) on kosmeetilistel eesmärkidel kasutatud sajandeid, kui visuaalne rekonstrueerimine on ebaefektiivne. [16]Galen (131-201 AD) kasutas sarvkesta leukoomi värvimiseks vasksulfaati [17], [18]. Hiljem kasutasid kirurgid India tinti, et varjata sarvkesta leukoomiga patsientide armid. Kosmeetikatoodete kontaktläätsed on teadaolevalt kõige sagedamini kasutatav meetod esteetika parandamiseks [19]. Kuid inimesed võivad olla kontaktläätsede kandmise, psühholoogilistel põhjustel proteesist keeldumise või kroonilise põletiku ja infektsiooniga [20].

Kuid kõhulahtisuse tekkimise varases staadiumis kasutatakse ravimiravi.

Silma mikrotsirkulatsiooni parandamiseks ja fibrinolüüsi suurendamiseks kasutatakse metüületüülpüridinoolvesinikkloriidi sisaldavaid ravimeid:  [21]Lacmox, Emoxipin, Emoxypharm. Manustamisviis - sidumine sidekesta (kolm korda päevas, üks või kaks tilka). Ravi kestuse määrab arst. Tilgad võivad põhjustada ajutist sügelust, põletust ja silmade punetust.

Samuti saab määrata näiteks silmatilku kae nagu Karnosiini (Sevitin) tauriin (Taufon) Hilos-CEA (naatriumhüaluronaat ja dekspantenoolina), ajurveeda tähendab  Uzala  (Udzha). Kasutatakse glükokortikosteroidide tilka, eriti deksametasooniga (vähendab neovaskularisatsiooni ja lümfangiogeneesi, parandab silma barjäärifunktsiooni)  [22],  [23]kasutatakse hüaluronidaasi. [24]

Antitubuse ravim Collalizin (lüofilisaadi kujul lahuse valmistamiseks) kasutatakse elektroforeesi ja fonoforeesi abil. [25]Samuti teostatakse füsioteraapiat erinevate proteolüütiliste ensüümide - lidasa, kortikosteroidide (hüdrokortisooni) ja kaaliumjodiidi lahuse abil.

Soovitatav on võtta vitamiine, eelkõige askorbiinhapet (C-vitamiin kiirendab sarvkesta epiteelirakkude proliferatsiooni ja epiteeli defektide paranemist)  [26]tokoferoolatsetaat [27], [28]ja tiamiin. [29]Loe edasi -  Vitamiinid ja visioon

Tuleb meeles pidada, et silmahaiguse ravi kodus ei põhjusta selle kadumist, ja et tilguti sibula mahl (segatud meega või piimaga) silma on kasutu ja ohtlik, kuna see „rahvahooldus” võib põhjustada sarvkesta ja võrkkesta täiendavat ärritust. Silmad

Puuduvad kliinilised tõendid efektiivsuse ja taimsete ravimeetodite kohta, eriti silmade silma (Euphrasia officinalis), kuldsete viljade (Callisia fragrans) ja sinise rukkilille (Centaurea cyanus) pesemise ja uppumisega. Kuigi neid ravimtaimi, sealhulgas sibula mahla,  [30]võib kasutada silma sidekesta põletiku abiainena.

Ärahoidmine

On veel üks fraasoloogiline üksus - „hoia silma õpilasena”, st püüda säilitada midagi olulist. Sarvkesta on meie silmade kõige olulisem struktuur: enne valguse sisenemist võrkkesta fotoretseptoritesse peab see läbima sarvkesta ja seetõttu peab see olema läbipaistev.

Sarvkesta leukoomide ennetamine on sarvkesta põletiku (herpeetiline või bakteriaalne keratiit), kuiva silma varajane avastamine ja ravi; kaitseprillide kasutamine tootmisel, silmade kaitsmine ultraviolettkiirguse eest jne.

Prognoos

Vana rahakoti puhul sõltub prognoos selle ravi efektiivsusest. Kuid etioloogia seisukohalt sõltub sarvkesta teke armistumine otseselt sarvkesta mõjutavatest haigustest, samuti kahjustuse tõsidusest ja iseloomust.