Silmapilk inimese silmis

Pole raske arvata, miks sarvkesta armi nimetus – silma riivav – on muutunud kujundlikuks väljendiks, sest fraasoloogilist ühikut „nagu silma riivav“ kasutatakse siis, kui räägitakse millestki, mis on väga tüütu ja häiriv.

Silma eesmise läbipaistva osa tiheda valge laigu meditsiiniline nimetus on sarvkesta leukoom. Mida leukoom tähendab? Kreeka keeles tähendab leukos "valget" ja cornea on sarvkesta ladinakeelne nimetus.

ICD-10 kohaselt on oftalmoloogiliste haiguste klassis selle patoloogia kood H17.0 (jaotises - armid ja sarvkesta hägusus).

Epidemioloogia

Sarvkesta hägususe kõige sagedasemad põhjused olid silmatrauma (50,6%), võrkkesta haigus (15,5%), leetrid (9,5%) ja kaasasündinud etioloogia (5,5%).[ 1 ] Sarvkesta leukoomi levimus on umbes 0,03%.[ 2 ] Nägemiskahjustuse ja pimeduse levimus sarvkesta hägususega patsientide seas oli vastavalt 46,2% ja 19,2%.[ 3 ]

Põhjused silmailu

Sarvkesta leukoom esineb sageli keratiidi ja sarvkesta haavade korral, mis on põhjustatud mitmetest teguritest, näiteks füüsikalistest, keemilistest ja kaasasündinud. Sarvkesta hägusus põhjustab kosmeetilisi probleeme. Kui arm asub nägemisteljel, võib see viia nägemiskaotuse ja isegi funktsionaalse pimeduseni.

Silmaarstid on lisanud silma katarakti kõige levinumate ja võimalike põhjuste nimekirja järgmised: [ 4 ]

• silmakahjustused – mehaanilised vigastused, sarvkesta termilised või keemilised põletused;
• sarvkesta põletik - mis tahes etioloogiaga keratiit, mis omakorda võib viia sarvkesta haavandi tekkeni, mis paraneb selle aluskoe (stroom) armistumisega;
• kuiv sarvkest (kseroftalmia);
• sarvkesta kahjustus ripsmete ebanormaalse kasvu tõttu (trihhiaas);
• kaasasündinud blenorröa (imikutel) koos gonorröa või kaasasündinud süüfilisega seotud difuusse parenhümatoosse keratiidiga;
• konjunktiivi või sarvkesta intraepiteliaalne neoplaasia, retinoblastoom;
• geneetiliselt määratud sarvkesta düstroofia (lagunemine);
• pärilikud ainevahetushäired koos sarvkesta kahjustustega;
• nakkushaigused (leetrid). [ 5 ]

Riskitegurid

Kõik ülaltoodud põhjused on seotud ka katarakti tekke riskiteguritega.

Näiteks rasked läbistavad silmavigastused, mis viivad sarvkesta rebendini, vajavad erakorralist operatsiooni: silma saab päästa, kuid operatsioonijärgne armistumine viib sarvkesta järkjärgulise hägususeni ja mõne aja pärast tekib silmale valge kile.

Muide, tuleb arvestada, et nägemiskahjustus beetakaroteeni (A-vitamiini) puuduse kaugelearenenud juhtudel võib avalduda sarvkesta hägustumisena. [ 6 ], [ 7 ]

Sarvkesta muutus koos sellele järgneva põletikuga võib olla põhjustatud lagoftalmost (silmalau mittetäielik sulgumine) patsientidel, kellel on näonärvi halvatus, blefarism (suurenenud pilgutamine närviliste tikkide või Tourette'i sündroomi korral) või vastupidi, pilgutamise sageduse vähenemine näiteks Parkinsoni tõve, glaukoomi korral. [ 8 ]

Jääb veel lisada suurenenud risk sarvkesta infektsioosse põletiku tekkeks steriliseerimata kontaktläätsede kandmisel, pärilikkuse olemasolu (kui perekonnas on esinenud sarvkesta leukoomi juhtumeid) [ 9 ] ja vanus (keha vananedes on võimalikud degeneratiivse iseloomuga morfoloogilised muutused sarvkesta strooma struktuuris).

Pathogenesis

Sarvkesta strooma struktuuri moodustavad fibrillaarse valgu kollageeni ja sulfaaditud glükosaminoglükaanide kiud, mida esindavad I tüüpi keratansulfaat (mille sisaldus on kõhrekoega võrreldes palju suurem) ja suure leutsiinisisaldusega keratansulfaadi kõrgmolekulaarsed valgud (proteoglükaanid): keratokaan, lumikaan, osteoglütsiin. Koos muudavad need sarvkesta piisavalt tugevaks, optimaalselt elastseks ja absoluutselt läbipaistvaks. Lisaks sisaldab sarvkesta rakuväline maatriks adhesiivseid glükoproteiine: mitmeid laminiini ja fibronektiini isovorme, mis kinnitavad kõiki silma sarvkesta kihi elemente.

Strooma apikaalne piirkond, Bowmani membraan, on tihe rakutu kiht strooma enda ja sarvkesta epiteeli vahel, mis koosneb peamiselt tihedalt põimitud kollageenifibrillidest. Seega on sarvkesta armide moodustumise patogenees seotud selle membraani kahjustusega, kuna muutused, mis seda ei mõjuta, ei jäta paranemise ajal arme. [ 10 ]

Sarvkesta keratotsüütide poolt toodetav fibronektiin ja sarvkesta epiteelirakkude ning strooma fibroblastide poolt sünteesitav keratoepiteliin soodustavad kollageeni mikrofibrillide ja sulfaaditud glükosaminoglükaanide adhesiooni, et kiirendada kahjustatud sarvkestakoe taastumist. Sarvkesta leukoomi teke on liigsete valgukiudude kogunemise tagajärg keskmises ja eesmises stroomas. [ 11 ]

Lisaks mängib sarvkesta kahjustatud rakuvälise maatriksi ümberehitusprotsesside häirimisel olulist rolli selle epiteeli poolt toodetud limbaalsete tüvirakkude (LSC) defitsiit, samuti rakuväliste ensüümide - maatriksi metalloproteinaaside - ekspressiooniga seotud kõrvalekalded, mis on loodud vananenud (kahjustatud) keratotsüütide õigeaegse apoptoosi ja regenereeritud kudede rakkude diferentseerumise tagamiseks.

Sümptomid silmailu

Katarakti tekkimise esimesed tunnused avalduvad loori tundena kahjustatud silma ees - kui armkude on koondunud keskele lähemale.

Kui sarvkesta perifeerias hakkab tekkima leukoom, ilmnevad nägemise vähenemise sümptomid hiljem - kui kahjustatud piirkond suureneb.

Paljud patsiendid kurdavad suurenenud pisarate tootmist, ummistunud silmade tunnet ning silmade ette ilmuvaid heledaid täppe ja jooni.

Kuna sarvkesta armkoel kapillaare pole, ei saa silmas esineda punast katarakti. Küll aga võib esineda sarvkesta neovaskularisatsiooni ehk veresoonte liigset vohamist limbaalsest veresoonte põimikust. Kõvakesta punetus tekib mitmel põhjusel, mida on üksikasjalikult kirjeldatud materjalis - silmade punetus.

Tüsistused ja tagajärjed

Kui sarvkest on infektsiooni tagajärjel kahjustatud või vigastatud, võib sellest tulenev hägusus moonutada või blokeerida sarvkesta läbivat valgust, põhjustades tüsistusi ja tagajärgi, nagu nägemisteravuse vähenemine ja amblüoopia.

Kui silmasisene rõhk on kõrgenenud, st on esinenud glaukoomi ja leukoom ei ole väga paks, siis võib see sarvkesta pinna suhtes märkimisväärselt ulatuda ja seejärel moodustub sarvkesta stafüloom.

Sarvkesta keskosas paiknev leukoom võib põhjustada pimedaksjäämist.

Diagnostika silmailu

Pilulambi uuring – sarvkesta biomikroskoopia – onsilma klassikaline oftalmoloogiline uuring. [ 12 ]

Lisaks tehakse instrumentaalset diagnostikat sarvkesta keratomeetria ja optilise koherentstomograafia abil. Nägemisvälju määratakse arvutiperimeetria abil; mõõdetakse ka silmasisest rõhku.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika eesmärk on eristada sarvkesta leukoomi pupilli valkjast varjundist, mis on seotud läätse hägustumisega sellise haiguse korral nagu katarakt.

Katarakt ei teki silmavalgel (kõvakestale), kuid silmavalgel või konjunktiivis (silmade sisenurkade lähedal) võib esineda kergelt kõrgenenud kollakas moodustis, mis sarnaneb silma rasvkasvajale või, nagu sageli öeldakse, kasvajale inimese silmal. See healoomuline moodustis esineb vanematel inimestel ja seda nimetatakse pingueculaks; see ei mõjuta nägemist ja reeglina ei avaldu kuidagi.

Ravi silmailu

Mida teha, kui silma ilmub katarakt? Pöörduge kiiresti silmaarsti (silmaarsti) poole, kes teab, kuidas katarakti silmast eemaldada.

Sarvkesta leukoomi saab täielikult eemaldada ainult kirurgilise ravi abil: sarvkesta siirdamise võikeratoproteesi operatsiooniga, kasutades sarvkesta sünteetilist analoogi (keratoproteesi). [ 13 ]

Sarvkesta siirdamine, näiteks penetreeriv keratoplastika (PK) ja lamellaarne keratoplastika (LK), on suurepärased katarakti ravimeetodid inimestele, kes soovivad oma nägemisteravust taastada. Pärast sarvkesta siirdamist kogevad paljud inimesed aga siiriku äratõukereaktsiooni ja kroonilist endoteelirakkude kadu.[ 14 ]

Keratopigmentatsiooni (KTP) on sajandeid kasutatud kosmeetilistel eesmärkidel, kui nägemise rekonstrueerimine on ebaefektiivne. [ 15 ] Galen (131–201 pKr) kasutas sarvkesta leukoomi värvimiseks vasksulfaati [ 16 ], [ 17 ]. Hiljem kasutasid kirurgid sarvkesta leukoomiga patsientide armide varjutamiseks tinti. Kosmeetilised kontaktläätsed on teadaolevalt kõige sagedamini kasutatav meetod esteetilise välimuse parandamiseks [ 18 ]. Siiski võivad inimesed kontaktläätsede kandmist mitte taluda, keelduda proteesist psühholoogilistel põhjustel või neil võib olla krooniline põletik ja infektsioon [ 19 ].

Kuid pterügiumi moodustumise algstaadiumis kasutatakse ravimteraapiat.

Silma mikrotsirkulatsiooni parandamiseks ja fibrinolüüsi suurendamiseks kasutatakse metüületüülpüridiinoolvesinikkloriidi sisaldavaid ravimeid: [ 20 ] Lakemoks, Emoksipin, Emoksifarm. Manustamisviis: tilgutamine konjunktiivikotti (kolm korda päevas, üks või kaks tilka). Ravi kestuse määrab arst. Tilgad võivad põhjustada ajutist silma sügelust, põletust ja punetust.

Samuti võidakse välja kirjutada katarakti silmatilku, näiteks karnosiin (Sevitin), tauriin (Taufon), Hilo-care (naatriumhüaluronaadi ja dekspantenooliga) ning ajurveeda ravim Uzala (Ujala). Kasutatakse glükokortikosteroididega tilku, eriti deksametasooniga (vähendab neovaskularisatsiooni ja lümfangiogeneesi, parandab silma barjäärifunktsiooni), [ 21 ], [ 22 ] hüaluronidaasiga. [ 23 ]

Armivastast preparaati Collalizin (lüofilisaadi kujul lahuse valmistamiseks) kasutatakse elektro- ja fonoforeesi teel. [ 24 ] Füsioterapeutilist ravi viiakse läbi ka teise proteolüütilise ensüümi - lidaasi, kortikosteroidide (hüdrokortisoon) ja kaaliumjodiidi lahuse abil.

Soovitatav on võtta vitamiine, peamiselt askorbiinhapet (C-vitamiin kiirendab sarvkesta epiteelirakkude vohamist ja epiteeli defektide paranemist) [ 25 ], tokoferoolatsetaati [ 26 ], [ 27 ] ja tiamiini [ 28 ]. Lisateabe saamiseks vt - Vitamiinid ja nägemine

Tuleb meeles pidada, et katarakti ravimine kodus ei kaota seda ära ning sibulamahla (mee või piimaga segatuna) silma tilgutamine on kasutu ja ohtlik, kuna see „rahvapärane ravim” võib põhjustada sarvkesta ja võrkkesta täiendavat ärritust.

Taimse ravi efektiivsuse kohta puuduvad kliinilised tõendid, eriti silmarohu (Euphrasia officinalis), kuldse vuntside (Callisia fragrans) ja sinise rukkilille (Centaurea cyanus) keediste pesemise ja silmatilkade manustamise kohta. Kuigi neid ravimtaimi, sealhulgas sibulamahla, [ 29 ] saab kasutada silma konjunktiivi põletiku abiainena.

Ärahoidmine

On veel üks fraasoloogiline ühik – „kaitsma nagu silmatera“, ehk püüdma säilitada midagi olulist. Sarvkest on meie silmade kõige olulisem struktuur: enne kui valgus jõuab võrkkesta fotoretseptoriteni, peab see läbima sarvkesta ja seetõttu peab see jääma läbipaistvaks.

Sarvkesta leukoomi ennetamine hõlmab sarvkesta põletiku (herpeetilise või bakteriaalse keratiidi) varajast avastamist ja ravi, kuiva silma sündroomi; kaitseprillide kandmist tööl, silmade kaitsmist ultraviolettkiirguse eest jne.

Prognoos

Vana leukoomi puhul sõltub prognoos selle ravi efektiivsusest. Kuid etioloogia seisukohast sõltub sarvkesta armi teke otseselt sarvkesta mõjutavatest haigustest, samuti kahjustuse raskusest ja iseloomust.