Pneumotsütoos: ülevaade

Pneumocystis (pneumotsütoosiks, PCP) - oportunistlik nakkushaigus, mida põhjustab Pneumocystis jiroveci (vana nimi - pneumotsüstoosi), mida iseloomustab arengu pnevmotsistnoi kopsupõletik. Seoses teiste elundite ja süsteemide võimaliku katkemisega on mõiste "pneumotsüstoos" põhjendatum.

P. Jiroveci (varem P. Carinii) on kopsupõletiku levinud põhjus immuunpuudulikkusega patsientidel, eriti HIV-nakkusega patsientidel. Pneumotsütoosi sümptomiteks on palavik, düspnoe ja köha. Diagnoosimine nõuab organismi identifitseerimist röga proovis. Pneumotsütoosiks Ravi on antibiootikumidega, trimetoprim-sulfametoksadool normaalselt või pentamidiini ja glükokortikoidide patsientidel, kellel on PaO2 alla 70 mm Hg. Art. Prognoos on üldiselt soodne ja õigeaegne ravi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemioloogia

AIDS-i oportunistlike infektsioonide hulgas on pneumotsüstal üks levinumaid haigusi. Pneumotsüstiat diagnoositakse kogu aasta vältel, kuid suurim haiguste arv langeb talvevedru perioodil, mille tipp on veebruar-aprill.

Pneumotsütiidi esmane reservuaar pole teada. Pneumocystis levinud kõigis maailma piirkondades ja leidub peaaegu kõik loomad: wild, kommensaalsete ja põllumajandus. Samuti avastati inimeste hulgas laialt levinud pneumotsüütiline levik. Kopsupõletiku infektsioon esineb aerogeenselt inimeselt (patsiendist või kandjast). Hospokomiaalse pneumotsüstoonipuhangute uurimisel on tõestatud meditsiinitöötajate kui nakatumisallika domineeriv roll. HIV-nakkusega patsientide osakonnas esines laialdaselt pneumotsüsti levik patsientidel (92,9%) ja personali (80%).

Enamik teadlasi usub, et kliiniliselt väljendunud haiguse mehhanism on peamiselt seotud latentse nakkuse aktiveerimisega. Inimesed nakatavad varases lapsepõlves - isegi enne 7 kuu vanust ja juba 2-4 aastat on juba 60-70% lastest nakatunud. Teiselt poolt, tuntud juhtudel grupi haiguste puhangute ja vnutribolnpchnoy pneumotsüstiit nakkuse mitte ainult lapsi, vaid ka täiskasvanuid (kontorid enneaegsetel vastsündinutel kesknärvisüsteemi häired, osakonnad jaoks hematoloogiliste pahaloomuliste tuberkuloosseid haiglas). Kirjeldatud on perekonna nakkuse juhtumeid (nakkuse allikad olid vanemad ja nende nõrgenenud lapsed haigestusid). Ägenemiste Pneumocystis'e kopsupõletikku HIV-nakkusega patsientidel ei ole tõenäoliselt tingitud aktiveerimist latentse infektsiooni ja uue väljakutse.

Rikkumine raku- ja humoraalset immuunsust predisposes haiguse, kuid kõige olulisem T-rakkude immuunpuudulikkus: CD4 rakkude ja suurenenud sisaldus tsütotoksilised rakud viib ilming haigus.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Põhjused pneumotsüstiin

P. Jiroveci on õhukultuuris levivate tilkade poolt levinud üldlevinud organism, mis ei põhjusta immuunkompetentsete patsientide haigusi. HIV-nakkusega patsientidel ja CD4 + <200 / ul patsiendid pärast elundi siirdamise, hematoloogiliste vähk ja patsientide priimayuschie glükokortikoidide risk haigestuda P. Carinii-kopsupõletik.

[14], [15], [16]

Riskitegurid

Pneumocystis on ohus - HIV-infektsiooniga patsientidel, enneaegne nõrgenenud vastsündinute ja väikelaste agammaglobulineemiga või gipogammaglobulienemiey, rahhiidi, alatoitumise, leukeemiaga patsientidel, vähk, elundiretsipientide Immunosupressiivravil narkootikume. Vanurite hooldekodud, haige tuberkuloosiga.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Pathogenesis

Kopsupõletiku pneumotsüsti patogenees on seotud kopsude interstitsiumi seinte mehaanilise kahjustusega. Pneumotsüütide kogu elutsükkel läbib alveooli, seina külge, kus need on väga tihedalt kinnitatud. Pneumoesüstide väljaarendamiseks on vaja hapnikku. Järk-järgult korrutades, täidavad nad kogu alveolaarruumi, kogudes kõik kopsukoe suured alad. Trofosoitide tihedalt kokkupuutes alveoolide seintega kahaneb kopsukude, kopsude laienemine järk-järgult väheneb ja alveoolarakkude paksus suureneb 5-20 korda. Sellest tulenevalt areneb alveolaarne kapillaaride blokk, mis põhjustab tõsist hüpoksiat. Atelkeaasi saitide moodustamine raskendab ventilatsiooni ja gaasivahetuse rikkumist. Immuunpuudulikkuse seisundiga patsientidel on PCP arenguks kriitiline CD4 + lümfotsüütide arvu märkimisväärne langus (alla 0,2 × ^{10 9} / L).

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Sümptomid pneumotsüstiin

Enamik on palavik, õhupuudus ja kuiva rögata köha, mis arendab alaäge (rohkem kui paar nädalat HIV nakkuse) või raske (rohkem kui paar päeva, muud põhjused kahjulik rakulise immuunsuse). Rindkere röntgenikiirgus näitab juurtes difuusseid, kahepoolseid infiltraate, kuid 20-30% -l patsientidest on normaalsed röntgenpildid. Arteriaalse vere gaaside paljastada hüpokseemia, tõusuga alveolaarsetesse arterisisest O2 gradient ja kopsufunktsiooni testid näitavad muutust difusiooni võimsuse (kuigi see on harva teinud diagnoosimiseks).

Diagnostika pneumotsüstiin

"Pneumotsüstoosi" diagnoos tehakse kindlaks kliiniliste ja laboratoorsete andmete kompleksi põhjal.

Diagnoos kinnitati selle mikroorganismi pärast ravi metenaminovym hõbe, Giemsa, Wright-Giemsa, Grokotta modifikatsioone Weigert-Gram või immuun-keemilised värvimisega monoklonaalsete antikehade abil. Röga proovide saamiseks viiakse tavaliselt läbi indutseeritud kollektsioon või bronhoskoopia.

Tundlikkus rinnaku tekitamisel on vahemikus 30-80% ja bronhide teket lõhutades bronhokoskoopiaga rohkem kui 95%.

[29], [30], [31]

Ravi pneumotsüstiin

Pneumocystis'e töödeldi trimetoprim- sulfametoksadool (TMP-SMX) 4-5 mg / kg intravenoosselt või suu kaudu kolm korda päevas 14-21 päeva. Ravi võib alustada diagnoosi kinnitamiseks, kuna P. Carinii tsüstid kopsudes hoitakse mitu nädalat. Kõrvaltoimed tekivad sagedamini inimestel AIDS nahalööve, neutropeenia, hepatiit ja palavik. Alternatiivviisidele hulka pentamidiini 4 mg / kg intravenoosselt 1 korda päevas või 600 mg päevas aerosoolide atovakuoon suukaudselt 750 mg 2 korda päevas, TMP-SMX suukaudselt 4 korda päevas annuses 5 mg / kg koos dapsoon 100 mg suukaudselt 1 kord päevas või 300-900 mg klindamütsiini Lv iga 6-8 tunni primakiini aluse annuses 15-30 mg sugki ka suukaudselt 21 päeva. Kasutage Pentamidiini piirab kõrgeim sagedus soovimatut toksilist toimet, sh neerupuudulikkus, hüpotensioon ja hüpoglükeemia. Täiendav Glükokortikoiditeraapia vajatakse patsientidel Ra02 on väiksem kui 70 mm Hg. Art. See ettepanek suulise annustamisskeemi prednisoloon 40 mg 2 korda päevas (või selle ekvivalent) esimesel 5 päeva, 40 mg / päevas Järgmise 5 päeva jooksul (üksikannusena või jagatuna 2 doosi) ja seejärel 20 mg 1 kord päevas pikaajaline ravi.

HIV-infektsiooniga patsiendid, kellel oli P. Jiroveci kopsupõletik või kui CD4 + <200 / μL, peab saama TMP-SMX 80/400 mg üks kord ööpäevas profülaktika; kui see ravim on talumatu, manustama dapsooni annuses 100 mg suu kaudu ühekordse annusena või 300 mg aerosoolpentamidiini üks kord kuus. Neid profülaktilisi raviskeeme saab näidata ka HIV-nakkusega patsientidel, kuid P. Jiroveci kopsupõletiku riskiga.

Prognoos

Pneumotsüstiil on ebasoodne prognoos. Keskmiselt on ellujäänud patsientide arv pärast arenenud pneumoküstilist kopsupõletikku 75 ... 90%. Umbes 60% -l patsientidest püsib ravivastus.

P. Jiroveci kopsupõletiku kogu suremus hospitaliseeritud patsientidel on 15-20%. Surma riskitegurid võivad hõlmata P. Jiroveci kopsupõletikku anamneesis, arenenud vanuses ja CD4 + rakkude arv <50 / μL HIV-infektsiooniga patsientidel.

[32], [33], [34], [35]