Raskmetallide mürgistus

Raskmetallid – mida me nende kohta teame? Reeglina seostab enamik inimesi seda terminit koolikeemia kursusega. Tegelikult ümbritsevad raskmetallid meid kõikjal: neid leidub kodukeemia lahustes, pinnases, vees, atmosfääris. Selgub, et raskmetallide mürgistus võib tekkida peaaegu kõikjal – nii kodus kui ka tööl. Selline mürgistus ei ole alati ilmne – mõnikord muutub see krooniliseks ja kahjulikud ained kogunevad inimkudedesse aastaid ja isegi aastakümneid. Kuidas mürgistust ära tunda ja milliseid meetmeid tuleks selle tagajärgede kõrvaldamiseks võtta?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloogia

Raskmetallide ühenditega mürgistus on tegelikult üsna tavaline. Esimesed andmed selliste mürgistuste kohta pärinevad 4. sajandist – siis kirjeldati esmakordselt söövitavat sublimaatmürgistust. Vanal ajal olid sellised anorgaanilised toksiinid nagu söövitav sublimaat ja arseen laialt levinud – neid kasutati kõikjal, sealhulgas igapäevaelus.

Statistika kohaselt suri Venemaal vaid ühe aasta jooksul (1924–1925) söövitava sublimaadi mürgistuse tagajärjel ligi tuhat inimest.

Mürgistus sellise raskmetalliga nagu vask on tüüpiline piirkondadele, kus aktiivselt tegeletakse veinivalmistamise ja aiandusega. Selle põhjuseks on vasksulfaadi laialdane kasutamine võitluses kahjulike putukate ja taimehaiguste vastu.

Raskmetallide mürgistus tekkis sageli ka pärast täitõrjevahendi, näiteks halli elavhõbeda salvi kasutamist.

Tänapäeval on raskmetallide mürgistusest tingitud surmajuhtumite arv märkimisväärselt vähenenud. Seega oli eelmisel sajandil selliste joovete suremus ligikaudu 65–85% ja meie ajal ulatub see vaevalt 15%-ni.

Raskmetallide surmav kogus allaneelamisel on järgmine:

• elavhõbedaühendid – 0,5 g;
• elavhõbekloriid, kalomel – 1 g;
• vasksulfaat – 10 g;
• pliiatsetaat – 50 g;
• valge plii – 50 g;
• kaaliumdikromaat – 3 g;
• arseen – 0,1 g.

[ 4 ], [ 5 ]

Põhjused raskmetallide mürgistus

Raskmetallid võivad inimkehasse kergesti tungida – läbi limaskestade, naha, sissehingatava õhu ja toiduainetega. Pärast maosse sattumist satuvad raskmetallid kiiresti verre ning seejärel peaaegu kõikidesse keha organitesse ja kudedesse. Raskmetallid kipuvad kudedesse kogunema, kuid see protsess on pikk ja võib kesta aastaid.

Raskmetallide mürgistuse riskitegurid võivad olla järgmised:

• tööstuslikud rikkeid, millega kaasneb mürgiste ühendite keskkonda sattumine;
• töö oma olemuselt kahjulikus tootmiskeskkonnas (aurude, heitgaaside olemasolu);
• elamine suurte maanteede lähedal, maanteede äärest korjatud seente või taimede söömine;
• töötamine naftatoodetega;
• töötamine herbitsiide ja pestitsiide sisaldavate toodetega;
• putukate ja näriliste tõrjevahendite kasutamine;
• narkootikumide tarvitamine (juhuslik või üledoos);
• pikaajaline suitsetamine või suures koguses tubaka igapäevane suitsetamine, samuti passiivne suitsetamine;
• sobimatute toidu- ja jooginõude kasutamine.

Raskmetallid võivad koguneda taimsetesse saadustesse, loomalihasse, mida me seejärel sööme. Raskmetallid satuvad meie kehasse saastunud õhu sissehingamisel, saastunud vee allaneelamisel jne.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Raskmetallid on rea keemilisi elemente, mis on väga mürgised kõigile elusolenditele. Pealegi võib mürgistuse saada isegi ilma suurlinnas elamata või suurettevõtete lähedal ning ilma tööstuslike "kahjulike ainetega" kokku puutumata. Statistika kohaselt on enamik raskmetallide mürgistusi seotud kodukeemia hooletu kasutamise, ohutusmeetmete eiramise ja ka enesetapukatsetega.

Aga see pole veel kõik: raskmetalle võib leida kõikjal. Lapsed saavad sageli mürgistuse – tavaliselt täiskasvanute süül, kes ei pööra ohutusele piisavalt tähelepanu. Paljud inimesed hoiavad ravimeid, kodukeemiat, lakke, lahuseid ja väetisi lastele kättesaadavates kohtades.

Mürgistusse võivad sattuda ka inimesed, kes söövad pesemata taimseid saadusi, joovad töötlemata vett ja kasutavad toiduainete säilitamiseks mitte ette nähtud anumaid. Selle tagajärjel kogunevad mürgised komponendid inimese organitesse ja kudedesse ning immuunsüsteem on nende vastu võimetu. Järk-järgult ammenduvad keha ressursid ja ilmnevad joobetunnused – algul kerged (näiteks motiveerimata väsimus) ja seejärel – igale metallile iseloomulikud.

Kõige mürgisemad raskmetallid on plii, elavhõbe, tallium, vask, antimon, tsink, kaadmium, nikkel ja vismut.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sümptomid raskmetallide mürgistus

Raskmetallide mürgistusel on mitmeid tüüpilisi sümptomeid. Kui mürgistus tekkis maosse sattunud raskmetallide kaudu, kannatab esmalt seedesüsteem. Täheldatakse järgmisi esialgseid sümptomeid:

• suurenenud gaaside moodustumine;
• tugev ja terav spastiline valu kõhus;
• iivelduse suurenemine, isegi oksendamiseni;
• soolehäired, tugev kõhulahtisus.

Kroonilist raskmetallide mürgistust iseloomustab kroonilise neerupuudulikkuse, vaimsete häirete (võivad esineda hallutsinatsioonid ja deliirium) ning närvisüsteemi häirete teke. Patsient kaotab tundlikkuse maitsete ja aroomide suhtes.

Samuti on teisi varajasi märke, mis on tüüpilised teatud tüüpi mürgisele ainele. Näiteks kui elavhõbeda aur satub kehasse, võivad paari tunni jooksul ilmneda järgmised nähud:

• metallilise maitse tunne suus;
• kuumuse tunne kogu kehas;
• tugev kõhulahtisus, võib-olla vere ja limaga;
• isutus, iivelduse suurenemine, oksendamine;
• teravad valud templites, maos;
• südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemi häired.

Kui on tekkinud pliimürgitus, esinevad peamiselt järgmised sümptomid:

• äkiline nõrkus, väsimus;
• liigesevalu;
• peavalud;
• kõhulihaste spastilised kokkutõmbed, oksendamine;
• Vestibulaarsüsteemi häired, pearinglus.

Vase mürgistuse korral võivad kliinilised sümptomid olla järgmised:

• tunne, et on kuum ja siis külm;
• peavalud;
• kõhuvalu suurenenud gaaside moodustumise tõttu soolestikus;
• lihasnõrkus.

Talliumisooladega mürgistus tekib tavaliselt juhuslikult ja avaldub järgmiste sümptomitega:

• äkiline ja märkimisväärne seedehäire - oksendamine, rikkalik lahtised väljaheited;
• peavalud, teadvusehäired;
• konvulsiivsed rünnakud;
• unehäired;
• äkiline hüpertensioon, tahhükardia;
• dermatoloogilised probleemid, kiilaspäisus.

Kui meetmeid ei võeta õigeaegselt, sümptomid süvenevad ja kannatanu seisund halveneb järsult. Rasketel juhtudel tuleb kasutada elustamismeetmeid.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Pikaajalise või raske joobe korral täheldatakse kuseteede patomorfoloogilisi muutusi. Neerud läbivad nekroosi, neeruepiteelis tekivad degeneratiivsed protsessid. Tekivad kaltsifikatsiooni ja interstitsiaalse põletiku kolded. Makroskoopilisel uurimisel on neerud suurenenud ja omandavad heleda varjundi (nn "söövitav sublimaatne neer").

Kui tekib hemolüüs, siis täheldatakse ägeda toksilise nefroosi kliinilist pilti.

Maks kannatab: ilmuvad kõikjal esinevad tsentrilobulaarsed nekrootilised fookused, täheldatakse sapi staas. Hemolüüsi iseloomustab pigmenteerunud hepatoos nekrootiliste fookustega.

Rasketel juhtudel lõpeb abi osutamata jätmine ohvri surmaga.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika raskmetallide mürgistus

• Pliimürgistuse diagnoos põhineb plii kõrge kontsentratsiooni olemasolul vereringes. Lisauuringute hulka kuuluvad: üldine vereanalüüs (tuvastab aneemiat basofiilse granulaarsuse taustal), vere elektrolüütide analüüs, maksafunktsiooni testid ja uriinianalüüs. Instrumentaalne diagnostika hõlmab radiograafiat (uuritakse pikki toruluid, lastel küünar- ja pindluud).
• Rauamürgistuse diagnoos pannakse kindlaks, kui veres määratakse kõrge raua kontsentratsioon, mis vastab joobe raskusastmele. Vereanalüüs näitab aneemiat, biokeemia määrab hüpoglükeemia. Instrumentaalne uuring - kõhuõõne röntgenülesvõte, saab määrata rauda sisaldavaid tablette.
• Arseeni mürgistuse diagnoos määratakse kindlaks, kui päevases uriinianalüüsis on arseeni sisaldus üle 100 mcg või ühekordses uriiniportsjonis üle 50 mcg liitri kohta. Kroonilise mürgistuse korral saab arseeni määrata küünte ja juuste analüüsi abil. Vereanalüüsile on iseloomulik aneemia basofiilse granulaarsuse taustal. Üldine uriinianalüüs võimaldab tuvastada silindreid, samuti märkimisväärset arvu erütrotsüüte ja leukotsüüte.

[ 20 ], [ 21 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostikat tehakse ägedate seedehäirete, mittetoksilise päritoluga ägeda neerupuudulikkuse ja ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse korral. Diferentsiaaldiagnostikas määratakse vaba hemoglobiini sisaldus veres, kvantitatiivne elavhõbeda sisaldus veres ja uriinis (kolorimeetria) ning kvantitatiivne vase sisaldus.

Ravi raskmetallide mürgistus

Raskmetallide mürgistuse esimene samm on mürgiste ainete võimalikult kiire eemaldamine organismist. Kannatanu peaks jooma palju vedelikku, mis tuleks esimesel etapil välja oksendada, puhastades seeläbi mao limaskesta.

Seejärel manustatakse patsiendile sorbente - näiteks tuntud aktiivsüsi, aga ka teisi sarnaseid ravimeid - enterosgel, polüsorb, magneesiumsulfaat jne. Samuti praktiseeritakse sümptomaatilist ravi - näiteks temperatuuri tõustes pakutakse palavikualandajaid.

Raskmetallide mürgistuse korral kasutatakse kõige sagedamini järgmisi ravimeid:

• Aktiivsöe kasutamine: täiskasvanutele on ette nähtud 20–30 g annuse kohta 200–400 ml veega. Ravikuur on 5–15 päeva, olenevalt näidustustest. Pikaajalisel kasutamisel võib tekkida kõhukinnisus.
• Magneesiumsulfaadi süstid: manustatakse intravenoosselt individuaalselt valitud annuses. Ravimi maksimaalne ööpäevane annus täiskasvanule on 40 g. Ravi ajal võib esineda õhupuudust, hüpotermiat ja hüpermagneseemiat.
• Kaltsiumglükonaadi tabletid: kasutatakse maksa detoksifitseerimiseks (eriti magneesiumisoola mürgistuse korral), 2-6 tabletti kuni 3 korda päevas. Kuuri kestus on üks nädal. Kaltsiumglükonaadi võtmise ajal tuleks suurendada tarbitava vedeliku hulka.
• Atropiin: raskmetallide sooladega mürgistuse korral võetakse ravimit suu kaudu annuses 300 mikrogrammi iga 5 tunni järel. Kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda janu, kõhukinnisus, valgustundlikkus, pearinglus.

Raskmetallide mürgistuse vastumürke manustatakse haiglas keeruliste meditsiiniliste meetmete ja sümptomaatilise ravi taustal. Igasuguse raskmetallide mürgistuse korral manustatakse vastumürki, näiteks unitiooli.

Maoloputus tehakse 50–100 ml 5% unitiooli abil, et siduda vereringesse veel sattumata toksiine. Pärast lahtistite kasutamist tehakse sifoonklistiir unitiooli lisamisega.

Sunnitud diurees on ühendatud samaaegselt kuni 300 ml 5% unitiooli intravenoosse infusiooniga.

Lisaks on ette nähtud glükokortikoidid, valuvaigistid ja spasmolüütikumid.

Kui nahal on toksiline kahjustus, hõlmab raviskeem antibiootikumide süstimist, mida tavaliselt kasutatakse nahapõletuste korral. Vajadusel lisatakse vitamiinipreparaate ja hepatoprotektoreid.

Vitamiinid

Raskemetallidega mürgistuse korral peaks kannatanu oma toidule lisama suurenenud annuse D-vitamiini. Mürgistuse korral on soovitatav tarbida rasvaseid merekala sorte ja piimatooteid.

Ära unusta askorbiinhapet – see vitamiin tugevdab immuunsüsteemi, aidates mürgiseid aineid kiiresti neutraliseerida. Askorbiinhapet on palju tsitrusviljades, kiivides, hapukapsas, marjades.

Pärast ägedate joobeseisundi sümptomite kõrvaldamist on vaja toidule lisada kibuvitsa infusiooni, tomateid, kirsse ja maguskirsse. Loetletud tooted on rikkad P-vitamiini poolest, mis kiirendab vere ja kudede puhastamist raskmetallidest.

Vajaduse määrata täiendavaid vitamiini- ja mineraalkomplekse määrab arst.

Füsioteraapia

Füsioteraapia ei ole raskmetallide mürgistuse puhul üks peamisi ravimeetodeid. Kergemate vormide korral võib määrata hüdroteraapiat, balneoteraapiat ja pikaajalist mineraalvee tarbimist.

Rahvapärased abinõud

Värsked munavalged aitavad tõhusalt neutraliseerida raskmetallide toksilist mõju. Neid soovitatakse kasutada eriti keeruliste joobeseisundite korral, kui on vaja blokeerida mürgiste ainete imendumist. Ravimi valmistamiseks võtke tosin värsket kanamuna, eraldage munakollased ja -valged ning segage seejärel valged 400 ml piimaga. Saadud "kokteili" tuleks juua vähehaaval tunni aja jooksul - see seob mürgised komponendid ja kiirendab nende loomulikku eritumist.

Lisaks valkudele kiirendavad raskmetallide eemaldamist järgmised tooted:

• Pektiin. Seedetraktis suurenedes adsorbeerib pektiin toksiine ja kahjulikke aineid. Pektiini leidub suurtes kogustes õuntes, aprikoosides, juurviljades, marjades, kapsas. Seda leidub ka sellistes maiustustes nagu vahukommid, apelsinimarmelaad ja moos. Pektiini võib toidusedelisse lisada kohe pärast iiveldushoogude möödumist.
• Peristaltikat stimuleerivad ained. Parimaks looduslikuks soolemotoorika stimulandiks peetakse kiudaineid. Suur kogus kiudaineid leidub kuivatatud puuviljades, maisis, kapsas, õuntes, kliides. Loetletud tooteid võib tarbida pärast ägedate joobenähtude leevendamist.
• Kaltsium. Kaltsium tuleb hästi toime raskmetallide soolade eemaldamisega lihasluukonnast. Seda leidub külluslikult seesamiseemnetes, pähklites ja piimatoodetes. Raskmetallide mürgistuse korral on kaltsiumil organismile asendamatu mõju, seega tuleb seda igapäevases toidusedelis saada.
• Seleen. Seleen, mida leidub küüslaugus, taimeõlis ja munades, aitab neutraliseerida raskmetallide toksilist mõju. Seetõttu soovitavad arstid nendele toodetele tähelepanu pöörata, eriti kroonilise joobe korral.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Taimne ravi

Paljudel ravimtaimedel on ka antitoksiline toime. Neid soovitatakse siiski võtta ainult suhteliselt kergete raskmetallimürgistuse juhtudel, kui mürgised komponendid ei kahjusta elundite funktsiooni.

• Korjusel on hea mõju mürgistuse, eriti pliimürgistuse korral. Keetmise valmistamiseks on vaja korjuseheina ja keeva vett vahekorras 1:20. Valage koorele keev vesi ja laske umbes 20 minutit tõmmata. Jooge vahendit iga kolme tunni järel, 100 ml.
• Mürgistuse neutraliseerimiseks aitab kasutada knotweedil põhinevat vahendit. Kaks supilusikatäit ürti lase 2 tundi tõmmata poole liitri keeva veega. Jooge vahendit 100 ml iga 3-4 tunni järel.
• Apteegist saab osta valmis roosa radiola tinktuuri – raskmetallide mürgistuse korral võtta 10 tilka tinktuuri kolm korda päevas, poole klaasi veega.
• Päevalillelehti peetakse heaks detoksifitseerijaks – vaja läheb ühte supilusikatäit. Valage lehtedele liiter keeva vett ja laske tõmmata. Võtke 100 ml meega iga kolme tunni järel. See vahend on eriti kasulik koobalti ja strontsiumiühenditega mürgistuse korral.
• Vase- või pliimürgistuse korral valmistage ette samaväärne osi ja ristiku kollektsioon. Segage viis supilusikatäit kollektsiooni 2 supilusikatäie tammekoorega, valage keeva veega (1 l) ja laske jahtuda. Jooge 100 ml iga 2-3 tunni järel.
• Elavhõbedamürgitust saab neutraliseerida osi ja kreeka pähkli infusiooniga. Ravimi valmistamiseks sega 5 supilusikatäit ürti ja 3 supilusikatäit kreeka pähkli tuuma. Vala 2 supilusikatäit segu 1 liitri keeva veega, filtreeri tunni aja pärast ja joo 100 ml iga kolme tunni järel.
• Pärast raskmetallidega mürgitamist on vaja maksa taastada. Selleks võtke 20 g elecampane'i risoomi, aurutage see 250 ml keeva veega, filtreerige 20 minuti pärast. Võtke 1 spl iga kolme tunni järel enne sööki.
• Võilillel on antitoksiline toime. Ravimi valmistamiseks on vaja 6 g võilille. See kogus valatakse 200 ml keeva veega, lastakse tõmmata umbes pool tundi, filtreeritakse. Joo 1 spl kolm korda päevas enne sööki.
• Raskmetallide sooladega mürgitust saab neutraliseerida aniisiseemnete keetmisega. Teil on vaja 400 ml keeva vett ja 20 aniisiseemnet - ravimit aurutatakse termoses ja hoitakse vähemalt pool tundi. Seejärel filtreeritakse infusioon ja antakse kannatanule juua - pärast seda kutsutakse kohe esile oksendamine. Pärast mao puhastamist keedetakse teine sama portsjon ravimit: patsient peab seda võtma kaks korda kuue tunni jooksul.

Homöopaatia

Homöopaatiline ravi on ette nähtud ainult kergete raskmetallide mürgistuse korral ja alles pärast seedesüsteemi täielikku puhastamist.

Järgmisi homöopaatilisi ravimeid saab kasutada individuaalsetes annustes:

• Nux vomica – leevendab seedetrakti krampe ja valu, leevendab iivelduse, oksendamise ja palavikuga seotud ebamugavustunnet.
• Arsenicum album – leevendab seisundit, leevendab põletust ja valu kõhus, kõrvaldab silelihaste spasmid.
• Carbo vegetabilis – kõrvaldab soolehäired, normaliseerib gaaside teket. Leevendab tugevat nõrkust ja palavikku.
• Pulsatilla – normaliseerib seedimist, peatab tugeva kõhulahtisuse, kõrvaldab puhituse.
• Hina – aitab tugeva kõhupuhituse ja kõhulahtisuse korral ning leevendab külmavärinaid ja palavikku.

Tõsise mürgistuse korral on vaja pöörduda haiglasse arsti poole. Homöopaatilised ravimid ei ole erakorralise meditsiiniabi ravimid.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed hõlmavad tavaliselt järgmiste reeglite järgimist:

• me ei tohi unustada tööohutust;
• Patareide ja rõhuvabastatud termomeetrite utiliseerimise reegleid ei tohi eirata;
• Vask- ja tsingitud anumaid ei tohiks kasutada toidu ja jookide hoidmiseks ja tarbimiseks;
• kõik taimsed saadused tuleks vahetult enne tarbimist pesta;
• Kui läheduses on suuri tööstusrajatisi või maanteid, ei tohiks seeni, marju, ravimtaimi, köögivilju ega puuvilju koguda;
• Vett ei tohiks juua ilma selle kvaliteeti teadmata.

Kodukeemia lahuseid ja vedelikke, samuti ravimeid ning värve ja lakke tuleks hoida rangelt selleks ettenähtud kohtades, lastele ja vaimselt ebastabiilsetele inimestele kättesaamatus kohas. Väetiste ja putukamürkidega töötamisel tuleb olla eriti ettevaatlik, kasutades kõiki vajalikke isikukaitsevahendeid.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoos

Pärast kerget või mõõdukat raskmetallide mürgistust võib taastumine kesta kuni 2 nädalat. Raske mürgistuse korral võib kannatanu haiglaravil olla kuni 2 kuud, ilma et keha täieliku taastumise osas oleks 100% garantiid. Üksikud joobetunnused võivad inimesel püsida kogu eluks.

Krooniline raskmetallide mürgistus viib harva täieliku tervenemiseni. Ravi tavaliselt kõrvaldab enamiku valusatest sümptomitest, kuid pikaajalise joobe tagajärgedest on peaaegu võimatu täielikult vabaneda.

[ 31 ]