Sapi düskineesia lastel

Sapiteede düskineesia lastel - sapipõie motoorika ja sapiteede sulgurlihase aparaadi häired, mis avalduvad kliiniliselt valusündroomina, mis on üle 3 kuu kestev funktsionaalsete häirete kompleks, millega kaasneb paremas hüpohondriumis lokaliseeritud kõhuvalu. See on laste sapiteede kõige levinum ja varajane patoloogia.

Sapijuhade sulgurlihase aparaat sisaldab:

• Lutkensi sulgurlihas, mis asub kohas, kus tsüstiline kanal siseneb sapipõie kaela;
• Mirizzi sulgurlihas, mis asub tsüstilise ja tavalise sapijuha ühinemiskohas;
• Odney sulgurlihas, mis asub ühise sapijuha lõpus selle sisenemiskohas kaksteistsõrmiksoole.

Sünonüümid: sapiteede düsfunktsionaalsed häired, Oddi sulgurlihase hüpertooniline düskineesia, Oddi sulgurlihase spasm.

RHK-10 kood

K82.0. Sapiteede düsfunktsionaalsed häired.

Epidemioloogia

Tõenduspõhise meditsiini põhimõtetel põhinevaid statistilisi andmeid pole seni kogutud. Kodumaises kirjanduses viidatud laste sapiteede talitlushäirete esinemissagedus põhineb kliinilistel talitlushäiretel, mis põhjustavad sagedasi lastearsti külastusi ja on seedetrakti haiguste seas teisel kohal. Sapipõie hüpomotoorse düskineesia esinemissagedus lastel varieerub 40–99%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sapiteede düskineesia põhjused lastel

Sapipõie talitlushäired tekivad sageli üldise neuroosi, dientsefaalse vegetatiivse kriisi, viirushepatiidi, teiste infektsioonide ja joovete taustal. Eeldatakse, et sapijuhade arengu mitmesugused anomaaliad on sapiteede talitlushäirete üks peamisi tegureid.

Paljud autorid peavad koletsüstektoomiat Oddi sulgurlihase düsfunktsiooni oluliseks põhjuseks. Sapipõie eemaldamine viib sapi ladestumise ja Oddi sulgurlihase motoorika regulatsiooni häireni. Sapi vaba ja pidev vabanemine kaksteistsõrmiksoolde provotseerib duodeniidi teket, duodenogastrilise refluksi sageduse suurenemist ja seedetrakti motoorika stimuleerimist. Kaksteistsõrmiksoole düskineesia, eriti hüpertensiivset tüüpi, põhjustab sageli Oddi sulgurlihase spastilist kokkutõmbumist, takistades sapi normaalset väljavoolu.

Vateri papilla ja Oddi sulgurlihase primaarsete kahjustuste korral (näiteks kaksteistsõrmiksoole suure papilla stenoosi korral) on sapijuhad sageli patoloogilises protsessis kaasatud. Stenoosne kaksteistsõrmiksoole papilliit võib sekundaarselt tekkida ägeda või ägenenud kroonilise pankreatiidi, kaksteistsõrmiksoole haavandi ja teiste haiguste taustal.

Sapiteede düskineesia provotseerivateks teguriteks peetakse:

• toitumisvead (eriti praetud ja rasvaste toitude kuritarvitamine);
• soole parasitoos (eriti giardiaas);
• mitmed infektsioonid (äge hepatiit, salmonelloos, düsenteeria);
• toiduallergiad;
• duodeniit, peptiline haavand, maksahaigus, soolehaigus, düsbakterioos;
• ebapiisav füüsilise ja psühho-emotsionaalse stressi tase.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sapiteede düskineesia patogenees lastel

Sapipõie, Oddi sulgurlihase ja seedetrakti teiste osade motoorne aktiivsus on omavahel seotud. Tänu sapipõie, migreeruva motoorse kompleksi ja Oddi sulgurlihase kokkutõmbumisaktiivsuse koordineerimisele täitub sapipõis söögikordade vahel. Oddi sulgurlihase kokkutõmbumisaktiivsuse regulatsioonis osalevad järgmised organid:

• vistsero-vistseraalsed refleksid, mis on põhjustatud õõnesorganite venitamisest seedimise ajal ja toidukomponentide mõjul;
• humoraalsed faktorid (koletsüstokiniin, gastriin, sekretiin);
• neurotransmitterid vasointestinaalne polüpeptiid ja lämmastikoksiid, mis põhjustavad sapijuhade silelihasrakkude lõdvestumist, samuti atsetüülkoliin ja tahhükiniinid, mis soodustavad silelihasrakkude kokkutõmbumist;
• γ-aminovõihape ja somatostatiin stimuleerivad ning opioidpeptiidid pärsivad lõõgastavate mediaatorite vabanemist;
• Endogeensed opiaadid stimuleerivad müotsüütide opioidretseptoritega seondudes motoorset aktiivsust ja K-retseptoritega seondudes vähendavad seda.

Sapipõiekanalite ja kaksteistsõrmiksoole vahelist rõhugradienti reguleerib Oddi sulgurlihas. Oddi sulgurlihase suurenenud toonuse ("lukustusaktiivsuse") episoodidega kaasneb sapipõie passiivne laienemine, ilma et sapiteedes oleks märgatavat rõhu tõusu. Sapipõis saab aga toimida puhverreservuaarina ainult siis, kui selle kontraktiilne funktsioon on säilinud. Oddi sulgurlihase ja sapipõie vahelise koordinatsiooni häire viib rõhu suurenemiseni sapiteedes ja erineva intensiivsusega valusündroomi tekkeni. Oddi sulgurlihase spasm koos sapipõie suurenenud toonusega viib rõhu järsu suurenemiseni sapipõiekanalites ja ägeda kõhuvalu tekkeni. Oddi sulgurlihase spasm koos sapipõie atooniaga aitab kaasa rõhu aeglasele tõusule, millega kaasneb tuim valutav valu kõhus. Oddi sulgurlihase puudulikkus ja sapipõie hüpotensioon põhjustavad sapi spontaanset lekkimist kaksteistsõrmiksoole koos sfinkteriidi tekkega jne. Oddi sapipõie ja sfinkteri diskoordinatsiooni variante on palju, nende häirete patogenees on keeruline ja ebapiisavalt uuritud.

Mis põhjustab sapiteede düskineesiat?

Sapiteede düskineesia sümptomid lastel

Sapiteede düskineesia üldsümptomite hulka kuuluvad väsimus, ärrituvus, koolilaste sooritusvõime langus ja eelkooliealiste laste pisaravool. Mõnedel lastel esineb motoorne desinfitseerimine, teistel - hüpodünaamia, higistamine, südamepekslemine ja muud sümptomid on võimalikud. On kindlaks tehtud seos tervise halvenemise ja psühhosotsiaalsete tegurite vahel. Iseloomuomadused mõjutavad oluliselt patsientide seisundit; selle rühma lapsi iseloomustab kohusetundlikkus, täpsus, kohusetundlikkus, haavatavus, kahtlustamine, kõrged nõudmised isikliku hügieeni suhtes, enesesüüdistamine ja isolatsioon.

Seedetrakti haigustest põhjustatud sapiteede talitlushäirete korral häirib last raskustunne epigastimaalses piirkonnas, iiveldus, oksendamine, röhitsemine, kibedus suus, väljaheite sageduse muutused ja muud häired, mille esinemine on seotud sapi enneaegse vabanemisega kaksteistsõrmiksoole, rasvade seedimise häire, kaksteistsõrmiksoole ja gastroösofageaalse refluksiga jne.

Laste sapiteede funktsionaalsed häired on tihedalt seotud vegetatiivsete düsfunktsioonidega, mille tagajärjel avalduvad need eelkoolieas, varases koolieas edasi liikudes ja üle 10-aastaselt võivad need haigusena registreerida. Sapiteede düsfunktsiooni kõige stabiilsem sümptom on kõhuvalu, mis varieerub päritolu, kestuse, perioodilisuse, lokaliseerimise ja intensiivsuse poolest.

Sapipõie hüperfunktsiooni (hüperkineetiline vorm) korral esinevad paroksüsmaalsed valud, mis on torkivad, lõikavad, pigistavad, millega kaasneb iiveldus, röhitsus, oksendamine. Rünnakute vahelistel intervallidel lapsed kaebusi ei esita.

Sapipõie hüpofunktsiooni (hüpotoonilise vormi) korral omandavad valud pidevalt suruva iseloomu, perioodiliselt süvenedes. Iseloomulik on pingetunne või raskustunne paremas hüpohondriumis. Võimalikud on Kehra, Ortneri, Boasi jne sapipõie sümptomid. Lapsed kurdavad kibedust suus, iiveldust ja mõnikord esineb oksendamist.

Oddi sulgurlihase hüperfunktsioon võib põhjustada ägedat valu paremas hüpohondriumis, mis intensiivsuselt meenutab sapiteede koolikute rünnakut, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine ning võimalik on skleera ja naha kollasus.

Oddi sulgurlihase puudulikkuse korral häirib last varajane valu pärast rasvaste toitude söömist, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine, röhitsus ja kõrvetised.

Ükski kirjeldatud sümptomitest ei ole sapiteede düsfunktsionaalsete häirete patognoomiline tunnus, mistõttu on ambulatoorse arsti jaoks kliinilise diagnoosi panemine äärmiselt keeruline.

Sapiteede düskineesia sümptomid

Klassifikatsioon

Rooma III kriteeriumid (2006) jaotises "Oddi sapipõie ja sulgurlihase funktsionaalsed häired" sisaldavad järgmisi pealkirju.

• E - Oddi sapipõie ja sulgurlihase funktsionaalsed häired.
• E1 - sapipõie funktsionaalne häire.
• E2 - Oddi sulgurlihase funktsionaalne sapiteede häire.
• FPD - Oddi sulgurlihase funktsionaalne pankreasehäire.

Võrreldes Rooma II kriteeriumidega on muudatused seotud ebavajalike invasiivsete protseduuride ja kirurgiliste sekkumiste range piiramisega patsientidel, kellel esineb ülakõhuvalu. Sapiteede ja pankrease valu tuleks määratleda asukoha, raskusastme, algusaja, kestuse ja seose järgi GERD-i, funktsionaalse düspepsia ja ärritunud soole sündroomi tüüpiliste sümptomitega.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sõelumine

Sapipõie ultraheli koos kontraktiilse funktsiooni testimisega võimaldab kindlaks teha düsfunktsiooni tüüpi. Oddi sulgurlihase seisundit määratakse hepatobiliaarse stsintigraafia abil.

Sapiteede düskineesia diagnoosimine

Anamneesi kogumisel täpsustatakse valu iseloom, sagedus ja lokaliseerimine. Objektiivse uuringu käigus hinnatakse naha värvust, maksa suurust, väljaheite ja uriini värvust. Punktsümptomite (Ortner, Kehr jne) avastamine on äärmiselt haruldane.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Laboratoorsed uuringud

Vere seerumi biokeemilise analüüsi tulemuste kohaselt võib kolestaasi markeriteks olevate ensüümide (aluseline fosfataas, γ-glutamüültranspeptidaas) aktiivsus suureneda.

Instrumentaalne uuring

Oddi sfinkteri manomeetriat sapiteede ja pankrease segmentide eraldi kanüülimisega, mida peetakse sapiteede talitlushäirete diagnoosimise "kuldstandardiks", lastel ei kasutata selle invasiivsuse, traumaatilise olemuse ja tüsistuste võimalikkuse tõttu.

Sapijuha läbimõõtu saab mõõta ultraheli abil. Ühise sapijuha läbimõõdu suurenemine pärast rasvase toidu söömist või koletsüstokiniini manustamist peegeldab sapi väljavoolu rikkumist, mis võib viidata sapiteede talitlushäiretele.

Hepatobiliaarset stsintigraafiat peetakse laste puhul praktiliseks kasutamiseks kõige vastuvõetavamaks, vajadusel täiendades seda farmakoloogiliste testidega (neostigmiin morfiin, lihasrelaksandi nitroglütseriini manustamine).

Skaneerimine algab pärast tehneetsiumiga (Tc) märgistatud imidodiäädikhappe preparaatide suukaudset manustamist. 1 tunni pärast registreeritakse ravimi maksimaalne aktiivsus sapijuhades, sapipõies ja kaksteistsõrmiksooles ning minimaalne maksas. Kolestsintigraafia ja Oddi sulgurlihase manomeetrilise uuringu tulemuste vahel on tõestatud tihe korrelatsioon.

Diferentsiaaldiagnostika

Sapiteede funktsionaalsed häired eristuvad ägedast kõhust, sapikoolikute rünnakust, ägedast pankreatiidist ja koletsüstiidist. Hüpotoonilised seisundid ja Oddi sulgurlihase puudulikkus võivad olla sarnased mao, kaksteistsõrmiksoole ja kroonilise pankreatiidi krooniliste haigustega.

Äge koletsüstiit (äge koletsüstokolangiit)on sapipõie äge põletik. See on lastel haruldane ja esineb poistel kaks korda sagedamini kui tüdrukutel. Kõige olulisem soodustav seisund on sapi stagnatsioon sapipõies, näiteks arenguanomaaliate korral.

Omadused:

• kehatemperatuuri järsk tõus kuni palavikuni;
• Krambivalud paremas kõhupooles ja mõnikord kogu kõhus. Valuhoog võib kesta mõnest minutist mitme tunnini. Valu intensiivistub paremal küljel lamades;
• iiveldus ja oksendamine;
• joobetunnused: kahvatu, niiske nahk, kuivad huuled ja suu limaskestad, kattega keel, peavalu, isutus, kõhukinnisus, tahhükardia;
• Võib esineda kollatõbi (50% juhtudest).

Kõhu uurimisel täheldatakse mõningast puhitust, ülemised osad jäävad hingamisel maha. Palpeerimisel leitakse paremal asuva eesmise kõhuseina lihaste jäikus, rohkem ülemistes osades ja hüpohondriumis. Reeglina on Mendeli, Ortneri ja Murphy sümptomid positiivsed. Štšetkini-Blumbergi sümptom on sageli positiivne. Patsientide vereanalüüsil avastatakse leukotsütoos neutrofiiliaga ja suurenenud ESR.

Ägeda koletsüstiidi kulg lastel on tavaliselt healoomuline, kuid enamasti on äge koletsüstiit kroonilise koletsüstiidi algus.

Krooniline koletsüstiiton sapipõie korduv põletikuline haigus. Krooniline koletsüstiit tekib sageli pärast hepatiiti, sageli kaasneb sellega sapikivitõbi ja kaksteistsõrmiksoole refluks. Koletsüstiidi tekke soodustavateks teguriteks on sapiteede anomaaliad, düskolia ja düsbakterioos. Lastel esineb seda harva.

Erinevalt düskineesiast iseloomustab koletsüstiidi kliinilisi ilminguid stereotüüpsus, ägenemise perioodide esinemine raske joobega ja võimalik subfebriili temperatuur.

Kroonilist koletsüstiiti lastel iseloomustavad järgmised sümptomid:

• parema hüpohondriumi valu sündroom,
• düspeptilised, põletikulised mürgistused, asthenovegetatiivsed, kolestaatilised sündroomid.

Laste sapiteede haiguste diferentsiaaldiagnostilised kriteeriumid

Kriteerium	Krooniline koletsüstokolangiit	Sapikivitõbi
Anamnees Perekonna eelsoodumus Ägenemise hooajalisus Haiguse kestus	Nõrkus, letargia, joobetunnused, polühüpovitaminoos Iseloomulik Sügis-kevadperiood 1,5–2 aastat	Varasemad sapiteede haigused Iseloomulik Mitte tüüpiline Pikaajaline (määramata)
Valusündroom: Pidev valu Seos toitumisvigadega Paroksüsmaalne valu Valu paremas hüpohondriumis Kiiritus	Iseloomulik 1,5–2 tundi pärast söömist, eriti rasvaste ja praetud toitude puhul Iseloomulik ägenemise ajal Iseloomulik Paremal õlal ja abaluul	Mitte tüüpiline Kohe pärast söömist Koolikute iseloomulikud tunnused Koolikute iseloomulikud tunnused Sama
Ultraheli	Kusepõie seina paksenemine, hüperehhogeensus, sisu heterogeensus	Mobiilne hüperehhoiline moodustumine põies koos kajaga

Laste koletsüstiidi kõige levinumad objektiivsed sümptomid on: parema hüpohondriumi lihaste resistentsus, Ortneri sümptom, Murphy sümptom, Mendeli sümptom ja valu palpeerimisel Chauffardi kolmnurgas.

Koletsüstiidi laboratoorsetes uuringutes võivad põletikulise protsessi aktiivsuse näitajad suureneda (hüpergammaglobulineemia, hüperfibrinogeemia, suurenenud ESR, leukopeenia).

Ultraheliuuringu käigus on koletsüstiidi kasuks argumentideks sapipõie paksenenud (üle 1,5 mm), kihilise, hüperehhoilise seina tuvastamine ja sapi heterogeensus.

Termograafia abil ilmneb sapipõie projektsiooni piirkonnas hüpertermia.

Diagnostiliselt olulised on sapi koostise muutused :

• arahhidoon- ja oleiinhapete vähenemine, pentadekaan- ja vask(II)rasvhapete suurenemine;
• immunoglobuliinide G ja A, R-valkude, C-reaktiivse valgu suurenenud kontsentratsioon;
• ensüümide (5-nukleotidaas ja aluseline fosfataas) aktiivsuse suurenemine;
• lüsosüümi vähenemine.

Veres on võimalik transaminaaside, bilirubiini ja beeta-lipoproteiinide taseme tõus.

Sapikivitõbion düstroofiline-düsmetaboolne haigus, mida iseloomustab kivide moodustumine kollases põies või sapijuhades.

Lastel võib põhjus olla:

• haigused, millega kaasneb suurenenud hemolüüs;
• perekondlik hüperkolesteroleemia;
• hepatiit ja sapiteede põletikulised kahjustused;
• kolestaasi arengut soodustavad tegurid (nt tsüstiline fibroos);
• suhkurtõbi.

Patogeneesis on olulised sapi stagnatsioon, düskineesia ja põletik.

Enamasti on laste sapikivitõbi latentne. Kliiniline pilt avaldub kas koletsüstiidi sümptomite või sapiteede obstruktsiooni - sapikoolikute - sümptomitena. Tüsistused (sapipõie vesitõbi, empüem või gangreen) on lastel haruldased.

Diagnostikas mängivad juhtivat rolli sonograafia, röntgenkoletsüstograafia ja kompuutertomograafia. Kivide koostise selgitamiseks on soovitatav uurida sapi koostist.

Sapiteede düskineesia diagnoosimine

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Sapiteede düskineesia ravi lastel

Sapiteede haigustega patsientide ravi peaks olema terviklik, samm-sammult ja võimalikult individuaalne.

Ravi taktika määratakse kindlaks järgmiselt:

• düskineetiliste häirete olemus;
• koledokopankreatoduodenaalse tsooni seisund;
• vegetatiivsete reaktsioonide raskusaste.

Laste sapiteede düskineesia ravimeetodid

1. Režiim.
2. Dieediteraapia (tabel nr 5).
3. Ravimiteraapia:
   • kolereetikumid;
   • kolekinetika;
   • Kolespasmolüütikumid; fütoteraapia;
4. mineraalveeprotseduurid; füsioteraapia;
5. spaahooldus.

Kuidas ravitakse sapiteede düskineesiaid?

Dieediteraapia

Soovitatav on süüa mitu korda päevas (5-6 korda), välistada praetud toidud, šokolaad, kakao, kohv, tugevad puljongid, suitsutatud liha, gaseeritud joogid. Hüpertoonilise düskineesia korral on soovitatav osatoidukord, piirates põie kokkutõmbumist põhjustavate toodete tarbimist - rasvane liha, kala, linnuliha, rasvasest tainast valmistatud tooted, puljongid, küüslauk, sibul, marinaadid, suitsutatud liha, herned, oad. Hüpotoonilise düskineesia korral on vaja toidusedelisse lisada puuvilju, köögivilju, köögivilja- ja võid, hapukoort, koort, mune.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ravimiteraapia

Üks juhtivaid kohti sapiteede düskineesiaga patsientide kompleksses ravis on kolereetiliste ainete väljakirjutamine. Kõik kolereetilised ravimid liigitatakse järgmiselt.

1. Ravimid, mis stimuleerivad maksa sapi moodustavat funktsiooni (kolereetikumid).
2. Ravimid, mis suurendavad sapi moodustumist ja stimuleerivad sapphapete moodustumist,
   • tõelised kolereetikud;
   • sapphappeid sisaldavad ravimid (dekoliin, kologon, allokool jne);
   • sünteetilised narkootikumid (nikodiin, osalmiid, tsüklovaloon);
   • liivase immortelle, piparmündi, naistepuna, kurkumit jne sisaldavad taimsed preparaadid (flamiin, kolagool, holaflux, kolagogum).
3. Preparaadid, mis suurendavad sapi sekretsiooni peamiselt veekomponendi (hüdrokolereetikumide) tõttu - mineraalveed, maisisiid, palderjanipreparaadid jne.
4. Ravimid, mis mõjutavad maksa sapieritust.
5. Ravimid, mis suurendavad sapipõie toonust ja vähendavad sapijuhade toonust (kolekineetika) - koletsüstokiniin, magneesiumsulfaat, ksülitool, taimsed preparaadid marjast, kurkumist (sh kolagoogumist).
6. Sapijuhade lõdvestust põhjustavad ravimid (kolespasmolüütikumid) - papaveriin, atropiin, belladonna ja piparmündi ekstrakt.

Kolereetilist ravi tuleb läbi viia pika aja jooksul, vahelduvate kursustena, süstemaatiliselt vaheldumisi kolereetilisi aineid, mis hoiab ära hepatotsüütide düstroofia ja organismi sõltuvuse ravimitest.

Ravimi valimisel on vaja arvestada:

• düskineesia tüüp;
• sapipõie ja sulgurlihase aparaadi algne toonus. Sapiteede motoorika korrigeerimine algab põhjuse leidmisest ja selle kõrvaldamisest, põhihaiguse ravimisest ja vegetatiivse seisundi normaliseerimisest.

Suurenenud motoorika korral kasutatakse spasmolüütikume, rahusteid, taimseid ravimeid ja füsioteraapiat.

Motoorsete oskuste vähenemise korral tehakse torusid, kasutatakse toonilisi aineid ja kolekineetikat.

Erinevate stimulantidega tubaaž on väga efektiivne kolekineetiline aine. Sageli kasutatakse mineraalveega tubaaži: patsient joob tühja kõhuga 100–150 ml sooja gaasita mineraalvett, seejärel heidab 45 minutit paremale küljele, mille alla asetatakse soe soojenduspadi. Mineraalveele võib lisada lisakomponente (sorbitool, magneesiumsulfaat, Barbara sool). Kuur koosneb 10 protseduurist (üks kord 3 päeva jooksul).

Paljudel taimedel on kolereetiline ja kolekineetiline toime: kalmus, artišokk, kukerpuu, liivane immortelle, hõbekase lehed ja pungad, maisisiid, takjajuur, koirohi, aedredis, pihlakas, humal, pohl, pune, saialill, võilill, rabarberijuur. Artišoki ravitoimeline põhimõte sisaldub ravimis hophytol, mida toodetakse tablettide ja lahuse kujul ning mida kasutatakse 3 korda päevas enne sööki. Hümekromoon on asendamatu sapipõie ja sapijuhade haiguste ravis. Ravimil on spasmolüütiline, kolereetiline toime, mis ennetab sapikivide teket, mõjutades sapi ringlust. Kasutada 3 korda päevas 30 minutit enne sööki annuses 100 mg alla 10-aastastele lastele ja 200 mg 3 korda päevas pärast 10. eluaastat.

Kolespasmolüütikumid on ravi oluline komponent. Eriline koht on mebeveriinil (Duspatalin). Ravimil on kahetine toimemehhanism, mis hoiab ära hüpotensiooni tekkimise - spasmolüütilise ravi kõrvaltoime. Mebeveriin blokeerib Na+ kanaleid, takistades lihasraku depolarisatsiooni ja spasmi teket, häirides seeläbi impulsside ülekannet kolinergilistest retseptoritest. Teisest küljest blokeerib see Ca2+ depoo täitumist, ammendades neid ja piirates kaaliumiioonide vabanemist rakust, mis hoiab ära hüpotensiooni tekkimise. Ravimil on moduleeriv toime seedeorganite sulgurlihastele.

Mõnel ravimtaimel on ka kolespasmolüütiline toime: mägiarnika, ravimpalderjan, kõrge elecampane, naistepuna, piparmünt, immortelle, ravimsalvei. Taimse päritoluga preparaatide hulka kuuluvad: flamiin (kasutatakse olenevalt vanusest 1/4–1 tabletti 3 korda päevas), kolagoogum (1 kapsel 2 korda päevas), kolagool (1–5 tilka, olenevalt vanusest, suhkrule 3 korda päevas enne sööki), holosas (1 teelusikatäis 2–3 korda päevas, pesta kuuma veega maha).

Kombineeritud kolereetikumide hulka kuuluvad: allochol (1-2 tabletti 3 korda päevas; ravim sisaldab kuiva loomset sappi, kuiva küüslauguekstrakti, aktiivsütt), digestaal (1-2 dražeed 3 korda päevas söögi ajal; sisaldab pankreatiini, sapiekstrakti, hemitsellulaasi), festal (1/2-1-2 tabletti, olenevalt vanusest, pärast sööki 3 korda päevas; sisaldab pankrease ensüüme, sapi komponente), holenzüüm (1 tablett 3 korda päevas; sisaldab sappi, kuivatatud pankreast, tapetud veiste peensoole kuivatatud limaskesta).

Holafluxi tee soodustab sapi teket ja väljavoolu, omab spasmolüütilist toimet. Tee koostis: spinati lehed, hariliku piimaohaka viljad, vereurmarohi, raudrohi, lagritsajuur, rabarberi risoom, võilillejuur, kurkumiõli ja risoom, aaloe ekstrakt.

Neurotroopsed ained määratakse düskineesia ja autonoomse närvisüsteemi häire olemust arvesse võttes. Toonikud - kofeiin, ženšenn; rahustid - bromiidid, palderjani tinktuur, emajuure tinktuur. Ravimi valikut tuleks arutada neuroloogiga.

Sapiteede hüpertensiooni korral kasutatakse hepatoprotektoreid, mis kaitsevad maksarakke ja -juhasid sapi kahjuliku toime eest. Kasutatakse keemilise päritoluga (ursodeoksükoliinhape, metioniin, essentsiaalsed fosfolipiidid), taimse päritoluga (piimaohakas, kurkum, artišokk, kõrvitsaseemned) preparaate, samuti hepabeeni ja tykveoli (1 teelusikatäis 3 korda päevas 30 minutit enne sööki).