Aksiaalne söögitoru hernia

Gastroenteroloogias aktsepteeritud definitsioonide kohaselt tähendab aksiaalne teljel paiknevat ja söögitoru aksiaalne song seda, et söögitoru lühike distaalne osa koos mao osaga, mis asub kõhuõõnes, liigub ülespoole, libiseb läbi diafragma söögitoruava ja jõuab rinnusesse - eventratsiooniga ehk väljaulatuvusena mediastiinumi tagumisse ossa.

Selle patoloogia täielik meditsiiniline definitsioon on söögitoru diafragma ava aksiaalne song. Kõigil diafragmaalsetel songadel vastavalt ICD-10-le on kood K44.

Epidemioloogia

Aksiaalse hiataalsonga täpne statistika pole teada, kuna enamik uuringuid käsitleb ainult sümptomitega patsiente. Kuigi kümnest diagnoositud hiataalsongast üheksa on aksiaalsed hiataalsongad.

Peaaegu 60% patsientidest on vanuses 50–55 aastat ja vanemad: enam kui pooltel neist on refluksösofagiit ehk GERD ja 80% on rasvunud.

9% diagnoositud juhtudest tekib song alumise söögitoru sulgurlihase talitlushäire tõttu, millest 95% patsientidest ulatub kõhu söögitoru diafragma kohal koos mao ülemise osaga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Põhjused aksiaalne söögitoru hernia

Sellel patoloogial on ka teisi nimetusi: diafragma söögitoruava libisev aksiaalne song või lihtsalt libisev söögitoru, aksiaalne hiatus hernia (hiatus oesophageus - söögitoruava) ja ka diafragma söögitoruava aksiaalne südamesong, kuna väljaulatumisel muutub kardia anatoomiline asend.

See on mao ülemises torujas osas asuv ava, millel on õhuke lihaseline rõngas, mida nimetatakse gastroösofageaalseks, alumiseks või südame sulgurlihaseks (ostium cardiacum), mis tagab neelatud toidu ühesuunalise liikumise (mahu sisse) ja takistab selle "vastupidivoolu". Ja selle sulgurlihase düsfunktsioon - kardiaalne puudulikkus - on tunnustatud libiseva aksiaalse söögitoru songa etioloogias määravaks.

Loetledes söögitoru aksiaalse libiseva songa võimalikke põhjuseid, märgivad eksperdid peamistena järgmist: diafragma söögitoru ava laienemine vanusega (1-1,5 cm asemel 3-4 cm), söögitoru enda lühenemine ja rõhu suurenemine kõhuõõnes.

Lisaks asjaolule, et mõnel juhul esineb kaasasündinud anomaalia - söögitoru pikkuse idiopaatiline vähenemine, võivad selle lühenemise põhjustada sidekoe süsteemsed autoimmuunhaigused, eriti söögitoru sklerodermia, samuti gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) krooniline vorm. Viimasel juhul lüheneb söögitoru ekspertide sõnul maohappe pideva mõju all selle limaskesta pikisuunaliste silelihaskiudude refleks-kontraktsiooni tõttu veidi.

Põhjus võib olla seotud ka üldise lihastoonuse vähenemisega, mõjutades vistseraalsete organite membraane, seedetrakti sulgurlihaseid ja diafragmat.

[ 4 ]

Riskitegurid

Arvesse tuleks võtta ka järgmisi aksiaalse söögitoru songa tekke riskitegureid:

• kõhuõõne rasvumine, vedeliku kogunemine kõhuõõnde, mitmesuguste etioloogiate tugev krooniline köha, sagedane oksendamine, ösofagiit, liigne pingutus kõhukinnisuse ja raskuste tõstmise ajal, rasedus ja raske sünnitus (provotseerib rõhu suurenemist kõhuõõnes);
• vanadus;
• geneetiline eelsoodumus;
• haigused, mis põhjustavad söögitoru pikkuse vähenemist;
• teatud toitude tarbimine (sealhulgas rasvad ja vürtsid, šokolaad ja kohv, kõik alkohoolsed joogid);
• mitmete ravimite pikaajaline kasutamine (näiteks teofülliini või progesterooni sisaldavad antikolinergilised ravimid).

[ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Vaatamata kõigile etioloogilistele nüanssidele on diafragmaalse aksiaalse songa tekke patogenees enamasti seletatav seedetrakti nende struktuuride anatoomiliste ja füsioloogiliste omaduste ning neis esinevate häiretega.

Diafragmast allpool asuva söögitoru osa (kõhuosa) pikkus on 20–40 mm (keskmine pikkus on 25 mm). Kui see aga anatoomiliste iseärasuste tõttu on lühem, siis pärast söömist ja maos oleva rõhu suurenemist suureneb söögitoru kõhuosa läbi diafragma kohal asuvasse auku „väljalükkamise“ tõenäosus mitu korda. Rindkere piirkonnas on rõhk madalam kui maos ja kogu kõhuõõnes, mis loob tingimused maosisu tagasivooluks söögitorusse (refluks).

Diafragma söögitoruava libisev aksiaalne song tekib ka hiatuse lihastunneli laienemise ja/või frenoösofageaalse (diafragma-söögitoru) sideme nõrgenemise tõttu. Selle sideme ülemine osa kinnitab söögitoru diafragma ülemise pinna külge ja alumine osa hoiab mao kardiaalset osa diafragma alumise pinna külge mao kardiaalse sälgu juures - tagades diafragma ja söögitoru iseseisva liikumise hingamise ja neelamise ajal.

Kõik fastsia ja sidemed koosnevad sidekoest (fibroblastid, kollageen- ja elastiinkiud), kuid vananedes kollageen- ja elastiinkiudude maht väheneb, mistõttu diafragma-söögitoru sideme takistus ja elastsus vähenevad. Kui diafragma kohal söögitoruavast läbi libisenud song järk-järgult suureneb, siis side venib, nihutades sinna ka söögitoru maosse ülemineku piirkonda (gastroösofageaalne ühenduskoht).

Erinemata sidekoe düsplaasia on seotud diafragma söögitoru ava laienemisega. Tänapäeval on selle patoloogia kliinilisteks ilminguteks välised ja sisemised herniad, refluks (gastroösofageaalne ja duodenogastriline), siseorganite ptoos (prolaps), sapiteede düskineesia jne.

Lisaks on seda tüüpi songa patogenees seotud nn diafragma-söögitoru membraani asendihäirega, mis on mao limaskesta epiteeli voldik, mis katab gastroösofageaalse ühenduskoha. Kui see voldikmembraan paikneb liiga lähedal söögitoru ja mao piirile, jääb südame sulgurlihas avatuks, mida diagnoositakse eespool nimetatud südamepuudulikkusena.

Igal organil meie kehas on oma koht. Ja organite asukoha rikkumine muutub sageli nende funktsionaalsuse halvenemise põhjuseks, mis mõjutab ainult inimese heaolu. See juhtub ka diafragma söögitoru avause songaga.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Aksiaalne või hiataalne?

Söögitoru song on patoloogia, mida iseloomustab seedetrakti organite migratsioon diafragma söögitoru ava kaudu rinnakusse. Elundite nihkumine võib toimuda kahel viisil:

• mööda söögitoru telge, st nii söögitoru toru alumine ots kui ka ülemine (mao südameosa), millega see külgneb, nihutatakse samaaegselt ja seejärel räägitakse aksiaalsest songast (arstid nimetavad seda hiatalseks),
• tungimine mao keha ja püloruse avasse (mõnikord koos soolestiku osaga, mida nimetatakse kaksteistsõrmiksooleks), samal ajal kui söögitoru alumine ots ja mao algne osa jäävad paigale, mis vastab paraösofageaalsele songale.

Mõnel juhul võib täheldada ebatüüpilist olukorda, kui söögitoru ja magu on aksiaalselt nihkunud, kuid avausest tungivad ka soolesilmused. See on segatüüpi patoloogia, mis on üsna haruldane.

Diafragma ava, mis võimaldab söögitorul rindkere piirkonnast laskuda kõhupiirkonda, mida teised ülakeha organid ei saa, on piiratud mõõtmetega. Selle läbimõõt on veidi üle 2,5 cm. Ava suurus on piisav, et söögitoru saaks sellest vabalt läbi minna ja et eelnevalt suuõõnes purustatud toit saaks vabalt organi valendikus liikuda. Kui diafragma ava mingil põhjusel suureneb, võib kõhuõõnesisese rõhu tõustes sellest läbi libiseda mitte ainult söögitoru toru, vaid ka magu või selle eraldi osa.

Söögitoru aksiaalne ehk hiataalne song tekib söögitoru normaalses asendis hoidva ja söögitoru ava lähedal asuva sideme (Morozov-Savvini side) nõrgenemise või kaasasündinud nõrkuse ning diafragma lihaste toonuse vähenemise tagajärjel diafragma ava piirkonnas. Need on omavahel seotud olukorrad, mis on tüüpilisemad inimkeha vanusega seotud muutustele, kui ainevahetus aeglustub ning lihas- ja sidekoed kaotavad oma tugevuse ja võime koormustele vastu pidada.

Diafragma lihaste ja sidemete aparaadi nõrgenemist soodustavad ka halvad harjumused, sealhulgas pideva ülesöömise harjumus, liigne kaal, rindkere ja kõhuõõne eraldava lihasplaadi vigastused ning füüsiline passiivsus, mis viib sidemete-lihaste atroofiani. Sidemete nõrgenemine viib ava läbimõõdu suurenemiseni, mis võimaldab söögitorul ja maol selle suhtes ülespoole nihkuda.

Kuid ülalkirjeldatud hetked on vaid haiguse arengut soodustavad tegurid, mis tuletab endast meelde kõhuõõnesisese rõhu suurenemist, mis justkui surub kõhuorganeid diafragma avausest kaugemale. Olukorrad on eriti ohtlikud, kui kõhukelmes on pidevalt suurenenud rõhk või olukord kordub regulaarselt.

See on võimalik mao ja soolte haiguste korral, millega kaasneb suurenenud gaaside teke ja krooniline kõhukinnisus, raskete esemete tõstmine ja kandmine, suur füüsiline koormus, pikaajaline pingutav köha, mis on tüüpiline näiteks bronhide obstruktsioonile. Rasedad naised seisavad silmitsi ka emaka kasvu tõttu suurenenud kõhuõõnesisese rõhuga ning 2.-3. trimestril tekkiv söögitoru song ei üllata isegi arste. Samasugust olukorda täheldatakse ka sünnituse ajal pingutamisel, samas kui kõhukelme rõhk võib mitu korda suureneda.

Söögitoru ja mao nihkumine diafragma ava suhtes võib olla põhjustatud ka nende struktuuri anomaaliatest või nende sees toimuvatest patoloogilistest protsessidest. Näiteks võib inimesel olla sünnist saati lühenenud söögitoru, kuid selle suuruse vähenemise võib põhjustada ka elundi kudedes toimuv põletikuline protsess või söögitoru seinte krooniline spasm.

Põletikku võib põhjustada reflukshaigus, kui alumise söögitoru sulgurlihase nõrkuse või mittetäieliku sulgumise tõttu satub maost pärit toit, mis on segatud söövitavate seedeensüümidega, mis ärritavad söögitorujuha seinu, millel puudub piisav kaitse, regulaarselt söögitorusse. Ja mõnikord levib põletikuline protsess söögitorusse lähedalasuvatest seedesüsteemi organitest: maost, sooltest, kõhunäärmest, maksast, kuna need kõik on omavahel seotud. Seetõttu võib mis tahes seedetrakti haiguste esinemist, mis on seotud põletikulise protsessiga või nende motoorika häirega, pidada söögitoru aksiaalse songa tekke riskiteguriks.

Pikaajaline söögitoru põletik on täis kahjustatud piirkondade asendamist elastse kiulise koega, mis justkui pingutab elundit ja vähendab seeläbi selle pikkust, mille tagajärjel nihkub söögitoru-mao ristmik järk-järgult ülespoole, võttes endaga kaasa mao südameosa.

Nagu näeme, on kõik need olukorrad üsna tavalised, seega pole üllatav, et söögitoru song läheneb oma populaarsuse poolest järk-järgult seedetrakti haiguste seas tunnustatud liidritele – gastriidile, maohaavandile ja koletsüstiidile. Samal ajal on kahe söögitoru songa tüübi seas juhtival kohal aksiaalne songa. Ainult umbes 10%-l söögitoru songa diagnoosiga patsientidest on paraösofageaalne või segavorm. Ülejäänud 90%-l on tegemist hiataalse songaga.

[ 12 ]

Sümptomid aksiaalne söögitoru hernia

Väikese söögitoru aksiaalse songa korral ei pruugi sümptomeid olla. Ja libiseva aksiaalse songa esimesed märgid patoloogia arengu algstaadiumis võivad avalduda täiskõhutunde ja raskustundena kõhu hüpohondriumis, samuti sagedase kõrvetistena.

Samuti on täheldatud happe tagasivoolu, köha, astmalaadseid õhupuuduse hooge, hääle kähedust ja neelamisraskusi (afaagia, harvemini düsfaagia).

Kõrvetised põhjustavad sageli valu rinnus (veidi diafragma kohal), mida iseloomustab kiirgumine vasakule abaluule ja õlale, mistõttu patsiendid tajuvad neid südamevaludena. Kuid erinevalt viimasest muutub aksiaalse songa valu pärast söömist ja keha horisontaalasendis intensiivsemaks ning see on tõend söögitoru limaskesta põletiku - refluksösofagiidi või GERD-i - tekkest (kui patsiendil seda enne songa teket ei olnud).

Aksiaalse libiseva songa astmeid eristatakse selle järgi, millised anatoomilised struktuurid liiguvad kõhuõõnest rindkereõõnde. Kui tegemist on ainult söögitoru distaalse (kõhu) osaga (sel juhul on magu diafragma lähedal), siis diagnoositakse I astme söögitoru aksiaalne song. Kui alumine söögitoru sulgurlihas libiseb läbi hiatuse ja gastroösofageaalne ühenduskoht lokaliseerub selles, määratakse II astme söögitoru aksiaalne song ning kui ka mao fundus või kardiaalsed osad liiguvad ja ulatuvad mediastiinumi, määratakse III astme söögitoru aksiaalne song.

On selge, et mida kõrgem on songa aste, seda rohkem on patsientidel kaebusi – alates ebamugavustundest ülakõhus, kõrvetistest ja õhupuudusest kuni tugeva epigastrilise valu ja suurenenud pulsisageduseni –, mis on tingitud diafragma söögitoruava läbiva vagusnärvi (nervus vagus) ärritusest.

Etapid

Tavaliselt asub söögitoru-maoühendus (söögitoru alumise otsa ja mao kardia ühenduskoht) diafragma avausest 2-3 cm allpool ning mao keha asub kujuteldavast teljest vasakul ja toetub diafragma vasakule kuplile. Söögitoru aksiaalse songa korral võivad nii söögitoru alumine serv kui ka mao järjestikku erinevad osad, alates südameosast, laienenud avasse nihkuda.

Mida suurem on mao osa, mis nihkub rindkereõõnde, seda suurem on sellest tulenev songa suurus, mida see esindab. Ja songa suuruse suurenedes suureneb ka haiguse sümptomite raskusaste.

Söögitoru aksiaalne song on progresseeruv haigus, mida iseloomustab söögitoru-diafragma sideme järkjärguline nõrgenemine, selle hõrenemine ja venitamine koos söögitoru ava läbimõõdu järkjärgulise suurenemisega diafragmas. Ja mida suuremaks ava muutub, seda suurem osa magu sinna mahub. Ava piirkonnas on elund mõnevõrra kokku surutud, moodustades diafragma kohale omamoodi suurema või väiksema kotikese. Just seda kotti rindkere piirkonnas nimetatakse songaks.

Progressiivse patoloogia arenguetapp on tavaliselt mitu kraadi või etappi. Aksiaalsel songal on kolm. Proovime välja selgitada, kuidas need erinevad, millised sümptomid neid iseloomustavad ja millist ohtu nad kujutavad.

I astme söögitoru aksiaalne song on tegelikult patoloogia algstaadium, kui ainult söögitoru alumine osa saab nihkuda rinnaku piirkonda ja gastroösofageaalne anastomoos paikneb diafragma avaga samal tasemel. Mao kardiaalne osa, mis tavaliselt asub avausest paar sentimeetrit allpool, toetub nüüd diafragmale.

Patoloogia esimeses staadiumis ei kaasne selle kokkusurumisega mingeid maohäireid. Patsient võib sügavalt sisse hingates tunda vaid kerget ebamugavust, seega on ebatõenäoline, et ta kiirustaks arsti juurde läbivaatusele. Haigust saab avastada juhuslikult instrumentaalse diagnostika (tavaliselt ultraheli või FGDS) käigus seoses teiste seedesüsteemi haigustega. Ja me oleme juba maininud, et song tekib väga sageli seedetrakti olemasolevate põletikuliste patoloogiate taustal või mao ja soolte motoorika häire korral, mille tulemuseks on reflukshaigus.

Refluks oma iseloomulike sümptomitega selles patoloogia staadiumis ei arene (välja arvatud juhul, kui see esines algselt mao seinte ebapiisava kokkutõmbumise ja alumise söögitoru sulgurlihase nõrkuse tagajärjel).

II astme söögitoru aksiaalset songa peetakse endiselt haiguse kergeks vormiks, kuigi diafragma söögitoruava laienemise tõttu võivad söögitoru distaalne osa ja mao kardiaalne osa (kardia ja elundi ülemine osa) juba sinna tungida. Sellest hoolimata hakkab mao kokkusurumine diafragma avas juba mõjutama selle toimimist, seega ei piirdu asi ainult ebamugavustundega ülakõhus.

Patsiendil tekivad rinnaku taga valutavad valud, mis meenutavad mõnevõrra südamevalusid ja kiirguvad abaluude vahele selga, teda hakkab piinama kõrvetised (tekib põletustunne mööda söögitoru), röhitsused (tavaliselt õhuga, kuid kõhulihaste pinge või kummardamise korral on võimalik ka toidu tagasivool). Suhu võib tekkida hapu või kibe maitse, mis kaob vaevalt pärast vee joomist või magusa söömist.

Aksiaalse songa iiveldus esineb harva, erinevalt refluksist, mida provotseerib mao kokkusurumine ja selle motoorika häire. Osaliselt seeditud toidu sattumine maoensüümidega söögitorusse provotseerib seinte põletikku. Ja kui alguses tekkisid valud ainult pingutamisel, raskuste tõstmisel ja ülesöömisel, siis nüüd võivad need ilmneda keha kummardamisel ja horisontaalasendis ning hiljem ilma igasuguse erilise põhjuseta.

Haiguse 2. staadiumis esinev mao motoorika häire on täis seedehäireid, kui kõhulahtisus ja kõhukinnisus vahelduvad. Probleemne roojamine põhjustab kõhulihaste regulaarset pingutamist ja pinget koos suurenenud rõhuga kõhuõõnes. Kõik see süvendab olukorda ja aitab kaasa songa kasvule. Olukord halveneb, kui refluksi tõttu tekib söögitorus põletik, kuigi tõsistest tüsistustest veel ei räägita.

3. astme söögitoru aksiaalne song on haiguse kõige ohtlikum staadium, kus mitmesuguste tüsistuste oht on maksimaalne. Nüüd võib diafragma avauses olla ükskõik milline mao osa ja mõnel juhul isegi selle pylorus ja kaksteistsõrmiksool.

Kuna sellele haiguse staadiumile eelnesid kaks teist, mis andsid oma ebasoovitava panuse mao ja söögitoru seisundisse ja toimimisse, siis haiguse sümptomid mitte ainult ei vaibu, vaid isegi süvenevad. Patoloogia 3. staadiumi iseloomustab söögitoru songa sümptomite kompleks: refluksist tingitud kõrvetised (ja selles staadiumis kurdavad seda peaaegu kõik patsiendid), röhitsus, valu rinnaku taga ja kõhuõõnes, luksumine, düsfaagia.

Mao sisu tagasivool põhjustab söögitorujuhas põletustunnet, mis on seotud selle seinte ärritusega seedeensüümide poolt. Mida kauem ja regulaarsemalt toit söögitorusse tagasi voolab, seda suurem on tõenäosus organis põletikulis-degeneratiivsete muutuste tekkeks, mis põhjustavad limaskesta asendumise mitteelastse kiulise koega, mis koormuse all võib lõhkeda, tekitades haavandeid ja verejookse. Seda patoloogilist seisundit nimetatakse refluksösofagiidiks, mida peetakse söögitoru songa sagedaseks tüsistuseks.

Armide teke söögitoru seintele vähendab selle valendikku, põhjustades elundi stenoosi, mida peetakse krooniliseks seisundiks, erinevalt söögitoru lihaste spasmist, ja see on probleemiks toidu läbimisel söögitoru kaudu. Patsient on sunnitud sööma toitu väikeste lonksudena, vähendama selle ühekordset mahtu, eelistama vedelaid toite, mis viib järsu kaalulanguse, vitamiinide ja mineraalide puuduseni. Koos verejooksuga provotseerib see rauavaegusaneemia, vitamiinipuuduse ja kurnatuse teket.

Kui mao sisu satub suuõõnde, muutuvad mitte ainult söögitoru, vaid ka neelu seinad põletikuliseks, mille tagajärjel patsiendi hääl muutub, muutub vähem selgeks, kähedaks ja summutatuks.

Luksumine, mis söögitoru hiataalse songa korral on iseloomulik kadestamisväärse kestuse ja intensiivsuse poolest, tekib diafragma närvi kokkusurumise tagajärjel kasvava songa tõttu. Närvilõpmete ärritus põhjustab diafragma kontrollimatuid kokkutõmbeid koos õhu väljatõmbamise ja spetsiifiliste helidega. Lisaks ebameeldivatele aistingutele ei kujuta see sümptom endast ohtu, kuid mõnel juhul võib see põhjustada psühholoogilist ebamugavust.

Söögitoru, mao ja soolte diafragma ava nihkega kaasneb valu, mis järk-järgult muutub valust põletustundeks. Söögitoru aksiaalsel songal on teine nimetus - libisemine, sest keha asendi muutmisel, kõhuõõnesisese rõhu suurenemisel või vähenemisel võib see nihkuda üles või alla. Selle liikumisega kaasneb valu suurenemine ja mõnikord, kui see juhtus pärast rasket einet, ka toidu tagasivool. Mõned patsiendid märgivad spastilise valu ilmnemist mitte ainult maos, vaid ka soolestikus.

Valu võib patsientide elukvaliteeti oluliselt halvendada. See süveneb horisontaalasendis, mis takistab patsientidel normaalset ööund, põhjustades sagedasi ärkamisi ja uinumisprobleeme. Ööune puudumine ja krooniline valu mõjutavad negatiivselt patsientide psühho-emotsionaalset seisundit, suhtlemisoskusi ja sooritust.

Söögitoru songa korral suurenenud maosisene rõhk, mis on tingitud selle kokkusurumisest diafragma ava ja rindkere organite poolt, stimuleerib söömise ajal neelatud õhu järsku vabanemist. Seda protsessi nimetatakse röhitsemiseks. Tervel inimesel väljub õhk aeglaselt ja järk-järgult ning suurenenud rõhu korral maos - järsult, pingutusega ja valju, ebameeldiva heliga.

Kui patsiendil on maomahla suurenenud happesus, kurdab ta hapu röhitsuse ilmnemise üle, mis on söögitoru seinte ärrituse lisategur. Kõhunäärme ja maksa haiguste korral, samuti kui soolesilmused sisenevad kõhuõõnde, võib röhitsus muutuda kibedaks, mis näitab sapi ja pankrease ensüümide olemasolu maos.

3. astme söögitoru songaga patsientidel esineb sageli regurgitatsiooni ehk toidu tagasivoolu ilma eelneva oksendamisvajaduseta. Kehaasendi muutmisel või füüsilise tegevuse ajal pärast söömist võib toit tagasi söögitorusse ja isegi suuõõnde voolata. Selle sümptomi tugev raskusaste sunnib inimest kaasas kandma spetsiaalseid kotte "tagasivoolu" väljasülitamiseks. Väljastpoolt tundub see masendav ja võib põhjustada tõsist psühholoogilist ebamugavust, isolatsiooni, enesehinnangu langust ja sotsiaalse tegevuse piiramist.

Teine aksiaalse söögitoru songa tüüpiline probleem on söögitoru düsfaagia ehk neelamishäire alumises söögitoru sulgurlihas. Selle sümptomi põhjuseks võib olla pikaajaline reflukshaigus, söögitoru ärritus ja striktuurid või sama ärrituse tagajärjel tekkinud organi lihaste spasm, kuid söögitoru toru kokkutõmbuvate liigutuste eest vastutavate närvilõpmete spasm.

Mida raskem on stenoos, seda raskem on patsiendil süüa. Alguses tekivad probleemid tahke toidu söömisel, seejärel algavad raskused poolvedela ja vedela toidu tarbimisel. Ja kõik see võib lõppeda võimetusega juua vett või neelata sülge raske stenoosi tõttu, mis nõuab kirurgilist sekkumist ja söögitoru ja mao vahelise ühenduse taastamist.

Düsfaagia korral piirduvad patsiendi kaebused kurgus oleva tüki ja ebamugavustundega mediastiinumis. Vedeliku joomine probleemi ei lahenda. Valendiku ahenemisel tuleb muuta patsiendi toitumist, toitumisrežiimi ja portsjoni suurust, mida peetakse abimeetmeteks. Kui midagi ette ei võeta, väheneb söögitoru valendik kroonilise põletiku tõttu, mis viib kaudselt patsiendi kurnatuseni ja isegi surmani.

Söögitoru aksiaalne ehk libisev songa, hoolimata kõigist ebameeldivatest sümptomitest, peetakse vähem ohtlikuks patoloogiaks kui selle paraösofageaalset vormi. Elundite liikuvuse tõttu diafragma ava sees võivad sümptomid taanduda ja seejärel füüsilise tegevuse ja kehaasendi muutmise ajal uuesti ilmneda. Kuid ei saa loota, et elundid iseenesest oma normaalsesse asendisse naasevad ja sinna igaveseks jäävad, seega kui ilmnevad esimesed seedetrakti patoloogia tunnused, peate haiguse praegusele staadiumile vastava konsultatsiooni, diagnostika ja ravi saamiseks pöörduma gastroenteroloogi poole.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Vormid

Ühtse klassifikatsiooni puudumisel on olemas sellised söögitoru aksiaalse songa vormid või tüübid nagu kaasasündinud (tekkivad esialgselt suurenenud söögitoru augu või lühikese söögitoru tõttu) ja omandatud; mittefikseeritud (korrigeerub spontaanselt, kui keha on püstises asendis) ja fikseeritud (harvadel juhtudel).

Diafragma kohal väljaulatuva mao osa põhjal määratakse ka järgmised: diafragma söögitoru ava aksiaalne südamehernia, kardiofundaalne, subtotaalne ja totaalne maohernia.

[ 18 ], [ 19 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Paljud gastroenteroloogid väidavad, et sellist tüsistust nagu kägistamine ei esine söögitoru libiseva aksiaalse songa korral, kuna selle songaava on diafragma patoloogiliselt laienenud loomulik anatoomiline ava.

Kuid harvadel juhtudel on see võimalik: kehahoiaku defektide või selgroo kõveruse korral. See on tingitud rindkere söögitoru loomuliku eesmise nõgususe suurenemisest sagitaalses tasapinnas.

Tõenäolisemad tagajärjed ja tüsistused on: söögitoru erosioon ja haavandiline ösofagiit (koos valu ja põletustundega rinnaku taga ning söögitoru perforatsiooni ohuga); mao limaskesta osaline prolaps söögitorusse; varjatud verejooks (mis viib aneemiani); refleks- (vagaalne) kardialgia.

Kõige ohtlikum tüsistus on Barretti söögitoru - metaplastiliste protsessidega söögitoru limaskesta epiteelis ja onkoloogia tekke oht.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika aksiaalne söögitoru hernia

Lisaks anamneesile ja kõhupiirkonna palpatsioonile hõlmab diagnoosimine üldist kliinilist vereanalüüsi ja vajadusel maomahla pH määramist.

Instrumentaalne diagnostika viiakse läbi söögitoru ja mao röntgen- (baariumiga) ja ultraheli abil, nende endoskoopilise uuringu ja söögitoru (söögitoru) manomeetria, kompuutertomograafia abil. Kardialgia korral on EKG kohustuslik.

[ 23 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika, võttes arvesse sümptomite sarnasust, on suunatud libiseva aksiaalse songa mitteeksistamisele: pindmine gastriit, kaksteistsõrmiksoole limaskesta põletik - duodeniit, söögitoru divertikulum ja selle veenide laienemine, söögitoru ampulla supradiafragmaalne laienemine, südame isheemiatõbi, stenokardia jne.

[ 24 ], [ 25 ]

Ravi aksiaalne söögitoru hernia

Ei ole mõtet pikemalt peatuda tõsiasjal, et iga haigus vajab piisavat ravi ja mida varem sellega alustatakse, seda lihtsam on haigusest üle saada. Sellest on meile korduvalt räägitud ja söögitoru song on selle suurepärane kinnitus. Arsti ettekirjutused selle haiguse korral sõltuvad rangelt patoloogia arenguastmest. Nende maht suureneb alates toitumise muutmisest haiguse algstaadiumis kuni kirurgilise sekkumiseni viimases staadiumis, kui patsiendi tervist ja elu ohustavate tüsistuste oht on suur.

I astme söögitoru aksiaalse songa raviks, mille puhul puuduvad halva enesetunde sümptomid või need on kerged, piisab tavaliselt patsiendi elustiili korrigeerimisest. Patsiendil soovitatakse vältida teravaid keha painutusi, raskuste tõstmist, rohkem puhata ja harrastada doseeritud füüsilist koormust, mis aitab normaliseerida seedetrakti tööd, ennetada kõhukinnisust ja parandada ainevahetust.

Selle patoloogiaga seotud hüpodünaamia raskendab haiguse kulgu ainult, seega peate iga päev kõndima, jalgrattaga sõitma ja sörkjooksma. Spordikoolituse võimalusi tuleks arutada arstiga, kuid rasked spordialad on söögitoru songaga kindlasti vastunäidustatud.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata patsiendi toitumisele. Aksiaalse söögitoru songa dieet hõlmab raskete ja vürtsikate toitude, sealhulgas alkoholi ja gaseeritud jookide tarbimise piiramist, mis ärritavad seedetrakti limaskesta. Viimane koos raskesti seeditavate rasvaste toitudega põhjustab kõhupuhitust ja suurenenud kõhuõõne rõhku, mis on selle haiguse puhul väga ebasoovitav.

Toitumine peaks olema täisväärtuslik, vitamiini- ja mikroelementiderikas, kuid samal ajal kerge, mis aitab leevendada seedeorganite koormust ja tagada õigeaegse, probleemideta roojamise ilma pingutamata. Soovitatav on osaline toitumine kuni 6 toidukorraga päevas. Portsjonid peaksid olema piisavad täiskõhutunde tekitamiseks, kuid mitte ülesöömiseni viima. Ülekaalu korral tuleb sellega võidelda mõõduka füüsilise aktiivsuse ja portsjonite kalorisisalduse vähendamise abil.

Reflukshaiguse sümptomite ja tugeva valu puudumisel ei teostata ravimteraapiat. Kui aga patsiendil esineb kõhukinnisust või kaasuvate haiguste põhjustatud seedeprobleeme, on vaja regulaarselt võtta lahtisteid, ensüümpreparaate ja muid vajalikke ravimeid, mis muudavad seedimise mugavaks.

Refluksi korral peate võtma kõrvetistevastaseid ravimeid, st neid, mis vähendavad maomahla happesust ja seega ka selle ärritavat toimet söögitoru seintele ning millel on ümbritsev ja valuvaigistav toime:

• antatsiidid (Phosphalugel, Almagel, Rennie, Maalox, Gastal),
• prootonpumba blokaatorid (Omez, Omeprasool, Pantoprasool, Nexicum),
• gastroenteroloogias kasutatavad histamiini retseptori inhibiitorid (Ranitidiin, Famotidiin, Rinit, Quatemal, Famatel).

Mao ja soolte motoorika normaliseerimiseks, mis aitab vähendada refluksihoogude sagedust, on ette nähtud prokineetilise kategooria ravimid: "Domperidoon", "meoklopramiid", "Cerucal", "Motilium", "Primer" jne. Need ravimid soodustavad toidubooli efektiivset liikumist seedeahelas ja õigeaegset roojamist, mis võimaldab lahtistite võtmisest keelduda.

Reflukshaiguse korral on kõik ülalkirjeldatud elustiilinõuded eriti olulised. Ja treeningteraapia kompleksist peaksid sellised patsiendid pöörama erilist tähelepanu hingamisharjutustele, mis treenivad ohutult ja tõhusalt diafragma lihaseid ning rindkere ja kõhu piirkonnas asuvaid organeid.

2. astme söögitoru aksiaalse songa ravis, kui reflukshaiguse sümptomid avalduvad ühel või teisel määral, muutub veelgi olulisemaks ravimite kasutamine, mis parandavad seedesüsteemi toimimist, vähendavad maomahla happesust ja vähendavad selle sekretsiooni.

Samuti muutuvad rangemaks dieedinõuded, millest tuleb välja jätta kõik tooted ja nõud, mis stimuleerivad seedeensüümide sünteesi, suurendavad maomahla tootmist ja selle happesust. Üldiselt ei erine patoloogia 1. ja 2. etapi toitumine praktiliselt.

Ravimiteraapia on sama, mida kasutatakse reflukshaiguse korral. See hõlmab mao happesust ja söövitavate seedeensüümide tootmist korrigeerivate ravimite, seedimist optimeerivate prokineetiliste ja ensüümpreparaatide ning vajadusel spasmolüütikumide (näidustatud söögitoru spasmi või selle eelsoodumuse korral) võtmist.

Nii esimese kui ka teise astme aksiaalse söögitoru songa puhul on lubatud kasutada sobiva toimemehhanismiga rahvapäraseid retsepte, kuid nende kasutamise võimalusi ja ohutust tuleb arutada arstiga.

Patsiendi füüsiline aktiivsus jääb samale tasemele. Raskuste tõstmine muutub äärmiselt ebasoovitavaks, nagu ka igasugune liigne pinge kõhulihastes, mis provotseerib kõhuõõnesisese rõhu suurenemist. Füsioteraapia harjutusi tuleks teha regulaarselt ja eelistatavalt spetsialisti järelevalve all (vähemalt alguses).

3. astme söögitoru aksiaalset songa ravitakse enne tüsistuste tekkimist analoogselt 2. astmega. Aga kui ravi ei anna häid tulemusi ja songa on keeruline söögitoru tugeva lühenemise, stenoosist tingitud läbitavuse rikkumise, refluksösofagiidi, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi tekke või progresseerumise, seedetrakti verejooksu, südameprobleemide, frenopüloorilise sündroomi jms tõttu, on ette nähtud kirurgiline ravi, mis ühendab laparoskoopilise kirurgia diafragma ava kudede plastilise kirurgiaga.

Sõltumata teostatud operatsiooni tüübist määratakse patsiendile dieet, ravimid, elustiili korrigeerimine ja treeningravi. Sellest sõltub haiguse ägenemise tõenäosus, sest söögitoru raske aksiaalne song viitab mitmetele tõsistele häiretele seedesüsteemi ja sidemete aparaadi töös, mille korrigeerimiseks ainult kirurgilisest sekkumisest ei piisa.

Asümptomaatilisi (juhuslikult avastatud) aksiaalseid hiataalherniasid ei ole vaja ravida.

Enamikul juhtudel, kui aksiaalne söögitoru songa põhjustab patsiendi kaebusi, on ravi sümptomaatiline.

Patoloogia sümptomeid saab leevendada selliste ravimitega nagu antatsiidid - Almagel, Fosfalugel, Gastal jne; H2-histamiini retseptori blokaatorid (gastrosidiin, famotidiin, ranitidiin).

Annustamine, vastunäidustused ja kõrvaltoimed vt - Kõrvetiste tabletid

Selliseid ravimeid nagu pantoprasool, omeprasool, rabifin jne peetakse maohappe sekretsiooni vähendamisel efektiivsemaks, kuid neid tuleb kasutada pikka aega, mis suurendab kõrvaltoimete riski (suurenenud luude haprus ja neerufunktsiooni häired).

Kui seisund pärast ravimteraapiat ei parane, tehakse kirurgilist ravi selliste operatsioonide vormis nagu gastrokardiopeksia (Hilli meetodi järgi) ja laparoskoopiline fundoplikatsioon (Nisseni meetodi järgi). Üksikasjad publikatsioonis - Diafragma song.

Kirurgiline sekkumine ei garanteeri aga retsidiivide esinemist, mille sagedus suureneb suurte herniate ja rasvumise esinemise korral patsientidel.

Raviarst soovitab toidust välja jätta toidud, mis suurendavad happesust, ja määrab dieedi aksiaalse songa korral. Vajalikke toitumismuutusi võetakse võimalikult palju arvesse kõrvetiste ja ösofagiidi korral.

Ärahoidmine

Selle patoloogia vältimiseks peaksite vältima kõiki tegureid, mis võivad suurendada kõhuõõnerõhku, esiteks normaliseerima kehakaalu ja looma regulaarse roojamise.

Samuti on soovitatav kohandada toitumisharjumusi (sh mitte süüa kolm tundi enne magamaminekut) ning loobuda alkoholist ja suitsetamisest.

[ 26 ], [ 27 ]

Prognoos

Kas aksiaalsest hiataalsongast on võimalik täielikult taastuda? Kahjuks on see krooniline ja korduv haigus. Üldine eluprognoos on positiivne; sümptomaatiline ravi ja operatsioon pakuvad enamiku patsientide seisundile leevendust, kuigi mõnel jäävad sümptomid püsima.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]