Abusookne peavalu

Abuzusnaya peavalu või niinimetatud "ricochet", narkootikumide peavalu on üks peamisi sekundaarset tüüpi ceelfalgia, mis on tihedalt seotud migreeni. Viimastel aastatel on see meie riigis üha olulisemaks muutunud. See on tingitud mitmesuguste valuvaigistete laialdast levikust ja kättesaadavusest.

[1]

Abyssus peavalu epidemioloogia

Abuse või kuritarvitamine sõltub sellest, kui mitu päeva kuus patsient ravib. Olulised tegurid - ravimi / ravimite võtmise sagedus ja korrapärasus. Seega, kui ravimi kasutamist vähemalt 10 päeva kuus mainitakse diagnostilistes kriteeriumites, tähendab see 2-3 päeva ravi nädalas.

Abuzusnaya peavalu on kolmas kõige sagedasem pärast migreeni, selle esinemissagedus spetsialiseerunud tsefalalgia keskuste patsientide hulgas ulatub 10% ni ja populatsioonis 1%.

Abbusumi peavalu väljendub kahe- või neljapõhjalise pealalgiaga, mis on vähese või mõõduka intensiivsusega. Valulised ravimid (vähemalt 15 päeva kuus 3 või enam kuud) valitsevad valulikud aistingud 15 päeva või rohkem, kuni päevani.

Mis põhjustab kuritarvitavat peavalu?

Tagasilöögi peavalu on kõige sagedamini põhjustatud selliste ravimite nagu valuvaigistid ja NSAID Ühendatud valuvaigistite, ergotamiin derivaadid, serotoniiniagonistide, trüptaanid opioidid. Uuringus anamneesiga patsientidel abuzusnoy peavalu avastavad, et mõni aeg tagasi oli patsientidel tüüpiline vorme esmane cephalgia: 70% - episoodiline migreenihoogude.

Abousase peavalu läbitungimine on uimastite kuritarvitamine, peamine riskitegur on valuvaigisteid regulaarselt kasutada. Ravimi sagedase kasutamise perioodide vaheldumine suhteliselt pika aja jooksul ilma ravita ei põhjusta tõenäoliselt abusici peavalu tekkimist. Ravimivigastus - peamine tegur episoodilise pearingluse muutmisel krooniliseks. Anesteetikumide paradoksaalse toime mehhanismi ei ole veel uuritud. Kuritarvitava peavalu alus on migreeni esinemine. Huvitav on see, et analgeetikumide krooniline väärtarvitamine põhjustel, mis ei ole seotud peavalu (näiteks artriidiga), ei põhjusta kuritarvitavat peavalu.

Narkootikumide kuritarvitamine haigusseisundi patogeensete tegurite, näiteks kuritarvitava peavalu, hulgas on ka afektiivsed häired - depressioon ja ärevus, mis soodustavad psühholoogilist sõltuvust ravimitest. On näidatud, et depressiivsed häired põhjustavad patsientide kalduvust kuritarvitada ravimeid: seda on täheldatud 48% -l depressiooniga inimestel (38,6% -l depressioonita patsientidel). Paljudel peavalu kuritarvitatavatel patsientidel esineb pärilik eelsoodumus alkoholismile, depressioonile, narkosõltuvusele.

Abussus peavalu sümptomid

Nagu juba mainitud, esineb Abuzus patsientidel, kes on juba pikka aega kannatanud peavalu primaarsete vormide all. Seetõttu algetappidel tagasilöögi peavalu näib enamvähem tüüpiline pildi episoodilised migreen, mis on aja jooksul nii abuzusnogo kasvufaktori (sagenemist vastuvõtu narkootikumide ja / või doosi) muundub krooniliseks. Laiendatud etapis, reeglina igapäevane igapäevane peavalu püsib kogu päeva vältel, erineva intensiivsusega. See esineb juba ärkamise hetkel, patsiendid kirjeldavad seda nõrga, mõõduka, tuhmena, kahepoolse, eesmise kukli või hajusena. Valu märkimisväärne suurenemine võib esineda väikseima füüsilise või vaimse koormuse korral, samuti juhtudel, kui ravimite tarbimine katkeb. Seedetrakti häired põhjustavad mööduvat ja tavaliselt mittetäielikku hemorraagia leevendust, mis paneb patsiendid uuesti kasutama ravimit. Peale selle võib peavalu koos vägivallaga väga kiiresti, mõnikord ühe päeva jooksul, muuta selle omadusi.

On näidatud, et abuzus - kõige tavalisem põhjus sagenenud migreeni kuni 15 päeva kuus või enam, samuti arengut segatüüpi cephalgia iseloomustada kui migreenilist tunnused ja kliiniliste tunnuste cephalgia ka esinevate vahedega suurem kui 15 päeva kuus. 

Abusuaalne peavalu: klassifikatsioon

Istra-ICHB-2 üks alagrupid on ravimiga liigse tarbimisega sefalgias. Lisaks kuritarvitavale peavalu sisaldab see jaotis järgmisi alajaotusi: "8.1. Ainete akuutse või pikaajalise kokkupuute tagajärjel tekkinud tsöfalengia "; "8.3. GTSefalgiya kui ravimite pikaajalise kasutamise kõrvaltoime "; "8.4. Kefalagia, mis on seotud ravimite tühistamisega. "

• 8.2. Abuzusnaya peavalu.
  • 8.2.1. Ergotamiini ülemäärase kasutamisega.
  • 8.2.2. Kusjuures triptaanide kasutamine on liiga suur.
  • 8.2.3. Valuvaigistavate ainete ülemäärase kasutamisega.
  • 8.2.4. Opiaatide ülemäärase kasutamisega.
  • 8.2.5. Kombineeritud ravimite ülemäärase kasutamisega.
  • 8.2.6. Mille põhjuseks on teiste ravimite liigne kasutamine.
  • 8.2.7. Mille põhjuseks võib olla uimastite liigne kasutamine.

Hulgas igasuguseid peavalu abuzusnoy suurim kliiniline tähtsus maailmas on cephalalgia, mis on seotud kuritarvitamise valuvaigistid või kombinatsioonis (st kombinatsioone valuvaigistid koos teiste ravimitega: kodeiin, kofeiin, jne). Eeldatakse, et kombineeritud ravimite mis tahes komponent võib põhjustada peavalu, kuid suurim "vastutuse osakaal" (kuni 75%) on seotud analgeetikumidega. Samal ajal iseloomustab sellist tüüpi abakus peavalu märkimisväärset terapeutilist resistentsust.

Kuidas tuvastatakse abusaas peavalu?

Üks peamisi probleeme, millega arst, kui ta kahtlus, et patsiendil ravimiga cephalgia abuzus - küsimus, kuivõrd on tõenäoline diagnoosi (kindel või ainult võimalik on olemas seos ainega kokkupuute ja cephalgia). Paljudel juhtudel ilmneb "kuritarvitusliku peavalu" diagnoos alles pärast seda, kui valu sündroom väheneb pärast ainega kokkupuute lõpetamist. Kui peavalu ei peatu või seda oluliselt ei leevendata 2 kuu jooksul pärast "süüdi" ravi lõpetamist, võib "kuritarvitusliku peavalu" diagnoosimist pidada küsitavaks. Sellisel juhul peate otsima muid kroonilise tsefalalgia põhjuseid (peamiselt emotsionaalseid häireid).

8.2.3. Tsefalgias koos valuvaigistite ülemäärase kasutamisega

• A. Cephalgias, mis vastab enam kui 15 päeva kuule vastavalt kriteeriumidele C ja D ja millel on vähemalt üks järgmistest omadustest:
  • kahepoolne;
  • Pressimine / kompressioon (mitte-pulseeriv) märk;
  • ebaoluline või mõõdukas intensiivsus.
• B. Lihtne analgeetikumide võtmine vähemalt 15 päeva kuus 3 kuud või kauem.
• C. Ceelfalgiast tekkis valu või süvenes märkimisväärselt valuvaigisteid liiga palju.
• D. Cephalgias peatub või naaseb eelmisele musterile 2 kuu jooksul pärast analgeetikumide kasutamise katkestamist.

Tuleb rõhutada, et patsientidel primaarse cephalgia kellel tekib uut tüüpi cephalgia, või need, kes on migreeni ajal palju raskemad taustal ravimi abuzusa peaks kehtestama mitte ainult diagnoosi esialgu käibel cephalgia esmane, kuid diagnoosi "tagasilöögi peavalu". Diagnoos Näide: "cephalgia stressi perikranialnyh lihaseid. Abuzusnaya peavalu ». Paljud patsiendid, kes vastavad võimaliku abuzusnoy peavalu, ka täidavad võimaliku kroonilise migreeni. Enne millega tegelik põhjus tühistamise järel abuzusnogo ravimi neile patsientidele tuleb asetada nii diagnoosi.

Peavalu kuritarvitamise diagnoosimiseks ei ole täiendavaid uuringuid vaja. Kõige informatiivsem meetod, mis kinnitab narkootikumide kuritarvitamist, on patsiendi peaajuhaiguste päevik, milles ta märgib tsefalalgia rünnakute tekkimise aega ja võetud valuvaigisteid.

Peavalu kuritarvitamine

Kuritarvitusega seotud peavalu ravis on selgitatud valu tekkimise mehhanismi patsiendil, "süütu" ravimi järkjärguline täielik kaotamine, võõrutusnähtude leevendamine ja jääkheelfalgia spetsiifiline ravi. Kuritarvitamise vältimiseks peaks arst selgitama patsientidele (eriti sagedaste tsefalalgiaga seotud rünnakutega) analgeetikumide kuritarvitamise ohtu. Meditsiiniline abuzus muudab oluliselt krooniliste migreeni vormide all kannatavate patsientide ravi. Seetõttu on kõige olulisem seisund, mis tagab migreeni ennetava ravi efektiivsuse, kuritarvitamist põhjustanud ravimi kaotamine. Uimastite kuritarvitamise tuvastamiseks peate veenma patsienti valuvaigistite annuse vähendamiseks, kuni analgeetikumide täielikust väljavõtmisest. Ainsaks efektiivseks raviks on ravimite täielik eemaldamine (tingimusel, et see on mitte-narkootiline valuvaigisti). Rasketel juhtudel ravitakse patsiente haiglas. On näidatud, et 14 päeva jooksul pärast süüdi narkootikumi kaotamist vähendatakse abusaaspeavalu kuude arvu päevas 50% võrra. Eduka ravi korral muudetakse peavalu ümberkujundamine algsesse vormi.

Paralleelselt "süütu" ravimi tühistamisega tuleb patsiendile määrata traditsiooniline migreeniravim.

Üks kõige tõhusamaid lähenemisviise vägivaldse peavalu ravis on antidepressantravi määramine. Hoolimata teadaolevatest kõrvaltoimetest jääb üheks kõige tõhusamaks ravimiks tritsükliline antidepressant amitriptüliin. Positiivne mõju amitriptüliin täheldati 72% patsientidest, erinevalt 43%, kui enam saada valuvaigistid ilma kaasneva Antidepressantravile. Mõned patsiendid on hea efekti rühmast antidepressandid, selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitor (paroksetiin, sertraliin, fluoksetiin) ja selektiivsed tagasihaarde inhibiitorid serotoniini ja norepinefriini (venlafaksiin, milnatsipraan). Kui tagasilöögi peavalu kombineeritakse kroonilise migreeni - narkootikumid valikuteks krambivastaste (nt topiramaadi).

Tänu olulist kordumise sagedust (30%) pärast eemaldamist abuzusa oluline hoiatada patsienti tõenäosuse, et tagasilöögi peavalu ja võib naasta selgitada talle vajadust rangelt kontrollida summa narkoosained.

[2], [3],