Kõri turse

Kõri turse on põletikuline ja mittepõletikuline.

Esimesed põhjustavad toksigeenne infektsioon, teine - erinevate haiguste tõttu, mis põhinevad allergilistel protsessidel, ainevahetushäiretel jne).

[1], [2],

Kõri turse põhjused

Kõri põletikuline turse või täiskasvanutel esinenud larüngiit on sagedamini kõriõõne eelõhtul, lastel - alahoidlas. Selle päritolu haiguse peamiselt kohustatud tekitatud toksiinide Streptococcus, need on üldiselt haigetele nõrgenenud nende või muude tavapäraste haiguste (diabeet, ureemia, beriberi, kahheksia mitmesuguse päritoluga) ning ühine nakkus (gripp, sarlakid, ja m. P.).

Turset esineb sidekoe lahtises submukoosses kihis, mis on kõige enam arenenud epiglottide lingvaalsel pinnal, emakavälistes ja gangledes voldides, sküfoidse kõhre piirkonnas ja alaraja ruumis. Osa sellest kangast on vestibüülis.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Patoloogiline anatoomia

Edematoosse larüngiidi korral, mis on põhjustatud liigsetest ägedatest haigustest, nagu näiteks gripp, erüsipelad, scarlet fever, jne, areneb ödeem kiiresti ja katab peaaegu kogu kõri või subklipiruumi alamukulaarse kihi. Samuti võib see levida paraminoosse flegooni, põletiku ja keele miinus miinuse ja keele juur, trauma kõri kõnepruugile võõrkehadega. Süüfilise või tuberkuloosse larüngiidi haavandvormide korral tekib kõri paisumisest tingitud kiirguse kahjustus aeglaselt.

Edematoorset larüngiiti iseloomustab limaskestade hüpereemia, leukotsüütide ja perivaskulaarsete ruumide lümfotsüütide infiltratsioon, submucous rakuliste elementide massiline immutamine seroosse transudaadiga. Kõri limaskestade aktiivsus on suurenenud. Ainus koht, kus limaskesta ja submukoosse kihi paistetust ei esine, on epiglottis ja kõnepruukide kõri pind. Ülejäänud osas katab turse kõri kõri, kõri pinna. Mõningatel juhtudel võib see olla ühekülgne, simuleerides kõri väljapaistet. Alamhoiuruumis on ülemine turse piiratud vokaalidega, mis on allpool - esimene või teine hingetoru ring. Kui turse on lokaliseerunud scyphoid kõhre piirkonnas, võib see olla tingitud sõrmeotsiku liigese artriidist.

[10], [11], [12], [13]

Kõri turse sümptomid

Kui edematoosne larüngiit, vastupidiselt ägeda katarraalse larüngiidi korral, halveneb oluliselt, võib kehatemperatuur ulatuda 39 ° C-ni ja sellega kaasnevad külmavärinad. Haiguse kujunemine võib olla kiire, peaaegu fulminantne või areneb 2-3 päeva jooksul, mis sõltub patogeeni virulentsusest ja toksilisusest. Turse lokaliseerimisega neelu-kõri- ja näärme "ristteel" on patsiendil tunne võõrkeha olemasolu ja valu allaneelamisel ja hääldamisel. Kuiv paroksüsmaalne köha suurendab valu ja aitab kaasa nakkuse levikule kõri teiste osade suhtes ja purulentsete tüsistuste tekkele. Valu märkimisväärne suurenemine, kõrva kiirgamine, nende püsivus, hääle toonuse muutumine, üldseisundi halvenemine näitavad kõri kõhuli vormis esinevate komplikatsioonide esinemist. Olulise kõri turse korral esineb märkimisväärne häälfunktsiooni kahjustus kuni aponiani. Kõrge vererõhu ilminguga on kõri suurenenud hingamisteede puudulikkus, mis nõuab kiiret trahheotoomiat. Sissehingamisel tekkinud inspireeriva düspnoe esinemine suprasternaalse, supraclavikulaarse epigastriumi piirkondade tagasitõmbamisel ristlõike ruumis näitab kasvavat stenoosi rimae glottidis või cavitas infraglotticae.

Ägeda edematoosse larüngiidi korral areneb üldine hüpoksia kiirelt, isegi kui kõri stenoosi nähtused ei ole nii väljendunud, samas kui subakuutses ja kroonilises stenootilises vormis (tuberkuloos, süüfilis, kasvaja) esineb hüpoksia ainult väga väljendunud kõri stenooside korral. Viimast asjaolu selgitab organismi kohanemine hingamisteede lõhenemise järkjärgulise vähenemisega ja hapnikupuuduse tekkega.

Edematoosse larüngiidi diagnoos määratakse patsiendi ajaloo ja kaebuste põhjal (äkiline ja mööduv algus, kus suurenevad hingamisraskused, võõrkeha tunne, kõneldes valu, neelamine ja köha), üldised kliinilised nähtused (palavik, külmavärinad, üldine nõrkus) ja andmed kaudne ja otsene larüngoskoopia. Otsene larüngoskoopia tuleb läbi viia ettevaatlikult, kuna sellega kaasneb hingamise halvenemine ja see võib põhjustada kõri äkilist spasmi, mis on täis ägedaid asfiksi ja surma. Endoskoopilise uurimise raskused võivad tekkida siis, kui need viiakse läbi asfiksiivse kriisi ajal, trismiga (lõualuu tihedus) jne. Täiskasvanutel on võimalik uurida edematoosset epiglotti, kui keele juure tõmmatakse allapoole, lastel teostatakse otsene larüngoskoopia - mikrolarüngoskoopia või video rolaroskoopia.

Eristusdiagnoos toimub peamiselt mittepõletikuliste turse kõri (mürgine, allergiline, ureemilistest, kui toxemia raseduse), difteeria, septiline laringotraheobronhitom, võõrkehade kõrivähk laringospazmom, traumaatiline turse kõri (põrutus, kompressioon), neurogeenne stenoos (neuriit või traumaatiline vigastus korduvad larüngeaalse närvi, müopaatiad), kõrihaigused spetsiifiliste nakkushaiguste (süüfilis, tuberkuloos), kasvajate ja haiguste korral hingamishäirete korral; südame ja astma.

Eritiaarne larüngiit diferentseeritakse kõhupiirkonnast või kõhupiirkonnast on väga raske ja ainult edasine vaatlus võimaldab tuvastada nende komplikatsioonide esinemise puudumist. Väikestel lastel on diferentsiaaldiagnoos kõige raskem füüsilise läbivaatuse raskuste ja paljude muude põhjuste tõttu, mis põhjustavad neis kõri stenoosi. Sel juhul hõlbustab otsest diagnoosimist vanemate esitatud teave, laboriuuringute andmed (veres põletikulised muutused) ja otsene mikro-larüngoskoopia.

[14], [15]

Kõri mitte-põletikuline turse

Mittepõletikuline kõri turse on submukoosse sidekoe seroosne leotamine, mille kiud on eraldunud vedeliku transudaatide kogunemised (erinevalt põletikulisest ödeemast, kui eritumine ilmneb suure hulga vererakkude, sealhulgas erütrotsüütide korral).

Mitte-põletikulist kõri turset täheldatakse mitmetes levinud haigustes, näiteks patsientidel, kes põevad südame dekompensatsiooni, neerupuudulikkust, toitumis- või onkoloogilist kahheksiat, allergiat, hüpotüreoidismi, angiolüfogeenseid haigusi jne. Näiteks kaasnevad mõnedel neeruhaigustega selektiivse kõri turse anasarca puudumisel.

Ülekoormused, mis põhjustavad kõri turse, võivad olla tingitud mediastiinast kasvajatest, suurtest aordi aneurüsmidest, pahaloomulistest ja healoomulistest struumatest, suurtest kaelakasvajatest, mis pigistavad suuri venoosseid tüvesid, madalamaid neelu kasvajaid ja palju teisi. Teised

Üldine turse näitab, et organismis tervikuna on vee ja soola ainevahetust rikutud, lokaalne või lokaalne esinemine vedeliku retentsiooni tagajärjel keha piiratud piirkonnas. Kogemise turse patogenees hõlmab naatriumi ja vee liigse retentsiooni keerulisi mehhanisme. Eriti oluline on soolade ja vee metabolismi regulatsiooni rikkumine hormoonide, eriti vasopressiini ja aldosterooni liigse tootmise tõttu. Kohaliku veetasakaalu rikkumist mõjutavad tegurid on hüdrostaatilise rõhu suurenemine kapillaarides (näiteks südamepuudulikkuse korral), nende läbilaskvuse suurenemine (kahheksia, neerude filtreerimisvõime halvenemine) ja lümfisüsteemi nõrgenemine.

Turse katab mõnikord kogu kõri, kuid see on tavaliselt tugevam lahtiste kiudude piirkondades. Vastupidiselt kõri põlevkeha ödeemile on mittepõletikuline ödeem želatiinse väljanägemise vähene turse, mis peaaegu silub silma sisekontuuri. Sageli kaasneb sellega üldine turse ja teiste kehaosade lokaalne turse.

Epiglottise või kõri tagumise seina turse puhul on peamised sümptomid allaneelamise ja ebamugavuse tunne, võõrkeha tunne kurgus, toiduga segamine. Düsfaagiat täheldatakse, kui kõri kõhre, scapalae ganglioni või epiglottise turse põhjustab kõri kõri funktsiooni puudulikkuse tõttu. Nagu BMMlechin (1958) märgib, võib edematous cherpalonadgortanic fold minna kõri luumenisse nii, et see sulgeb selle täielikult ja põhjustab stenoosi. Kui turse areneb kõri sees, siis on hingamisraskused, häälekahjustus, raskused ja ebamugavus fonatsiooni ajal, muutes tavapärast häälekraani, kõri ja köha lõhkemist. Mitte-põletikuline turse areneb tavaliselt aeglaselt (välja arvatud öseemia turse, mis võib tekkida 1-2 tunni jooksul, surudes arstid erakorralise trahheotoomiaks). Turse aeglasel arengul (3-5 päeva) võib patsient kohaneda aeglaselt kasvava hüpoksiaga, kui kõri kõht on kompenseerunud. Turse edasine areng võib põhjustada kiiret hüpoksia.

Diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnoosimine vastavalt samadele kriteeriumidele nagu ägeda põletikulise kõri turse puhul.

Enamikul juhtudel (prognoositavate meditsiiniliste meetmetega) prognoos on soodne.

[16], [17], [18]

Kõri turse ravi

Selle rühma haiguste raviks on patogeneetilised ja etioloogilised - üldised, mittespetsiifilised ja spetsiifilised meditsiinilised, diferentseeritud, sümptomaatilised ja profülaktilised.

Kõri turse ravi saab eristada selle ödeemi tekkest - kas see on põletikuline või mittepõletikuline. Siiski on sageli äärmiselt raske eristada neid ödeemi tüüpe, isegi vastavalt endoskoopilisele pildile, nii et alates kõhunäärme talitlushäire ilmnemise algusest ja selle turse kahtlusest võetakse kõik meetmed selle peatamiseks. Patsient paigutatakse pool- või istumisasendisse, määrates suure kiirusega diureetikumid (furosemiid), antihistamiinid, rahustid ja rahustid (sibazon) ravimid, antihüpoksandid ja antioksüdandid, kuumade jalgade vannid, sinepiplaastrid vasika lihaste piirkonda, hapnik. Mõned autorid soovitavad jääde ja jääpakendi neelamist kõri piirkonnas, teised, vastupidi, surub survet kaela piirkonnas. Sellest tuleb hoiduda ja teine, kuna külm, olles võimeline vasokonstriktor, mis põhjustab vasospasmi, hoiab ära mitte ainult põletikuliste infiltraatide, vaid ka mittepõletikulise turse resorptsiooni, lisaks kõri väljaviimisele võib kaasneda tinglikult patogeense mikrobiota aktiveerimine ja põhjustada sekundaarse põletikulise reaktsiooni vormis katarraalne põletik ja selle komplikatsioonid. Teisest küljest põhjustavad soojendav kompress ja muud termilised protseduurid veresoonte laienemist, mida ei õigusta turse patogenees, nende läbilaskvuse vähenemine ja suurenenud verevool, mis ei saa ainult turse suurendada. Muude meetmete hulgas on näidatud epinefriini 1:10 000 lahuse sissehingamine, 3% efedriinvesinikkloriidi lahus, hüdrokortisoon. Toit sisaldab toitu temperatuuril vedelaid ja poolvedelaid toite, mis ei sisalda vürtse, äädikat ega muid teravaid maitseaineid. Piirake joomist. Tavapäraste haiguste või mürgistuste põhjustatud kõri edeemi korral koos kõri ja hingamisteede hingamisfunktsiooni taastamise meetmetega ja meditsiinilise antihüpoksilise raviga tuleb tagada haiguse, mis põhjustas kõri kui riskiteguri, piisavat ravi.

Põletikulise turse puhul on ette nähtud intensiivne antibiootikumravi (penitsilliin, streptomütsiin jne). Sulfonamiide määratakse ettevaatusega, sest need võivad kahjustada neerude eritumist.

Sageli areneb ägeda põletikulise ja mittepõletikulise kõri turse väga kiiresti, mõnikord välkkiirusega, mis viib ägeda lämbumisohu tekkeni, mis nõuab vahetu trahheotoomia.