Söögitoruvähk

Squamous raku kartsinoom on kõige sagedasem pahaloomuline kasvaja söögitoru, millele järgneb adenokartsinoom. Söögitoruvähi sümptomiteks on progresseeruv düsfaagia ja kehakaalu langus. "Söögitoruvähi" diagnoos tehakse kindlaks endoskoopia, millele järgneb CT ja endoskoopiline ultraheli, et kontrollida protsessi etappi. Söögitoruvähi ravi sõltub etapist ja hõlmab üldjuhul kirurgilist ravi koos kemo- ja kiiritusravi kasutamisega või ilma. Pikas perspektiivis elulemust täheldatakse vähesel juhul, välja arvatud piiratud vigastustega patsiendid.

Igal aastal diagnoositakse Ameerika Ühendriikides ligikaudu 13 500 söögitoru vähki ja 12 500 surmajuhtumit.

[1], [2], [3], [4],

Mis põhjustab söögitoru vähki?

Söögitoru sikumarakuline kartsinoom

Umbes 8000 juhtumit diagnoositakse igal aastal Ameerika Ühendriikides. Haigus on tüüpilisem Aasia ja Lõuna-Aafrika piirkondades. Ameerika Ühendriikides esineb lamerakk-kartsinoom 4-5 korda sagedamini mustade inimeste seas kui valgeid ja 2-3 korda sagedamini meeste seas kui naistel.

Peamised riskifaktorid on alkoholi kuritarvitamine ja tubaka kasutamine mis tahes kujul. Muude tegurite hulka achalasia, inimese papilloomiviiruse, söövitusi leelise (juhtiv striktuurist), skleroteraapia, Plummer-Vinson sündroom, söögitoru ja söögitoru kiiritamist membraani. Geneetilised tegurid on ebaselge, kuid patsientidel keratodermiale (palmaarne ja jalatalla hüperkeratoodi), autosoomne dominantne häire söögitoru vähki aastaselt 45 aastat on leitud 50% ja 55-aastased - 95% patsientidest.

Söögitoru adenokartsinoom

Adenokartsinoom mõjutab distaalset söögitoru. Esinemissagedus suureneb; valge naha värvusega inimestel on 50% söögitoruvähist ja valge nahavärviga inimestel on need 4 korda sagedamini kui mustad. Alkohol ei ole oluline riskitegur, kuid suitsetamine aitab kaasa kasvaja arengule. Distaalse söögitoru adenokartsinoomi on raske eristada mao südameosa adenokartsinoomist kasvaja idanemisest distaalse söögitoru vastu.

Enamik adenokartsinoomi areneb Berretta söögitorus, mis on kroonilise gastroösofageaalse reflukshaiguse ja refluksösofagiidi tagajärg. Berretta söögitorus asendab silmatilist näärmevooge, sooltesarnast limaskest distaalset söögitoru mitmekihiline korterpitheelium ägeda ösofagiidi ravimisfaasis.

[5], [6]

Muud söögitoru pahaloomulised kasvajad

Haruldasemaid pahaloomulised kasvajad hõlmavad veretenoobraznokletochnuyu kartsinoomi (halvasti diferentseerunud variant lamerakk-kartsinoom), garantiieeskirjad kartsinoomi (hästi diferentseeritud variant lamerakk-kartsinoom), psevdosarkomu, mukoepidermoidnuyu kartsinoom, adenoploskokletochnuyu kartsinoomi silindri (adenokistoznaya kartsinoom), primaarne ovsyanokletochnuyu kartsinoom, koriokartsinoom, kartsinoidkasvaja, sarkoom ja esmane pahaloomuline melanoom.

Metastaatiline söögitoru vähk moodustab 3% söögitoru vähist. Melanoom ja rinnavähk võivad metastaseeruda söögitorusse; muud allikad hõlmavad pea ja kaela, kopsude, mao, maksa, neerude, eesnäärme, munandite ja luude vähki. Need kasvajad mõjutavad tavaliselt söögitoru ümber olevat vaba sidekoe stroomi, samal ajal kui söögitoru esmased vähkkasvajad algavad limaskesta või submukoosi.

Söögitoruvähi sümptomid

Söögitoruvähi esialgsed staadiumid toimuvad tavaliselt asümptomaatiliselt. Düsfaagia tekib, kui söögitoru luumen muutub vähem kui 14 mm. Esiteks on patsiendil raskusi tahke toiduga neelamise, seejärel pooltahke ja lõpuks vedela toidu ja süljega; see pidev progressioon eeldab pahaloomulist kasvuprotsessi, mitte spasmi, healoomulist Schatzky rõngast või peptilist lööki. Võib esineda valu rindkeres, mis kiirgub tavaliselt tagasi.

Kaalu langus, isegi kui patsiendil on hea isu, on peaaegu universaalne. Korduva kõhunäärme närvi tihendamine võib põhjustada häälekahjustuste halvamist ja hägustumist. Sümpaatiliste närvide kokkupressimine võib põhjustada Horneri sündroomi esilekutsumist ja närvikompressioon mujal võib põhjustada seljavalu, luksumine või diafragma halvatus. Pereuraalne pleura, mis põhjustab pleuraefusiooni või metastaase kopsudesse, võib põhjustada hingeldust. Kasvaja intrumulaarset kasvu võib põhjustada valu neelamisel, oksendamine, vere oksendamine, melena, rauapuudusaneemia, aspiratsioon ja köha. Söögitoru ja traheobronhiaalse puu vahel esinevate füsioloogide välimus võib põhjustada kopsu- ja kopsupõletikku. Muud kõrvalekalded võivad hõlmata ülemise vena-cava sündroomi, vähkkastsiidi ja luuvalu.

Iseloomulik lümfaatiline metastaas sisestel kõõluse, emakakaela, supraklavikulaarse, mediastiinse ja tsöliaakumisõlmedel. Tavaliselt levib kasvaja kopsudesse ja maksa ning mõnikord ka kaugematesse piirkondadesse (nt luud, süda, aju, neerupealised, neerud, kõhukelme).

Söögitoruvähi diagnoosimine

Sõeluuringud ei ole praegu saadaval. Söögitoru kahtlusega patsiendid peaksid lõpetama endoskoopia tsütoloogia ja biopsiaga. Vaatamata asjaolule, et baarium läbib obstruktiivset kahjustust, on biopsia ja kudede uurimiseks vajalik endoskoopia.

Patsiendid, kellel on tuvastatud vähk, peavad lõpetama kasvaja ulatuse kindlaksmääramiseks rinnavähi CT-skaneerimise ja kõhu CT-skaneerimise. Metastaseerumise tunnuste puudumisel on endoskoopiline ultraheli vajalik selleks, et määrata kasvaja idanemise sügavus söögitoru seina ja piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Saadud andmed võimaldavad määrata ravi ja prognoosi.

Tuleks teha põhilised vereanalüüsid, sealhulgas üldine vereanalüüs, elektrolüüdid ja funktsionaalsed maksakatsed.

[7], [8]

Söögitoruvähi ravi

Söögitoruvähi ravi sõltub patsiendi kasvu staadiumist, suurusest, asukohast ja soovidest (paljud hoiduvad agressiivsest ravist).

Söögitoruvähi ravimise üldpõhimõtted

Patsientidel, kellel on 0,1 ja haiguse staadiumis, saavutatakse hea tulemus kirurgilise resektsiooniga; kemo- ja kiiritusravi ei ole nõutav. IIb ja III astmetel ei ole piisava elujõulisuse tõttu piisav kirurgiline ravi; operatsiooni efektiivsust ja ellujäämise suurenemist enne operatiivset (täiendavat) kiiritusravi ja kemoteraapiat, et vähendada kasvaja mahtu enne resektsiooni. Söögitoruvähi palliatiivne kombineeritud ravi, sealhulgas kiiritus ja keemiaravi, on näidustatud patsientidel, kes on keeldunud kirurgilisest ravist või kellel on vastunäidustused. Ainult kiiritusravi või keemiaravi efektiivsus on väga väike. IV staadiumi haigusega patsiendid vajavad ainult palliatiivset ravi ja ei vaja kirurgilist ravi.

Söögitoruvähi etappid

Lava	Kasvaja (maksimaalne invasioon)	Metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes	Kaugmetastaasid
0	See on nii	N0	M0
Ma	T1	N0	M0
IIa, b	T2 või T3	N0	M0
III	T3 või T4	N1	M0
IV	Iga T	Iga N	M1

¹ TNM klassifikatsioon: Tis - kartsinoom in situ; T1 - oma plaat või submukoos; T2 - tegelikult lihaskiht; TK - adventitia; T4 - külgnevad struktuurid. N0 - ei; N1 - on saadaval. M0 - ei; M1 - on saadaval.

Pärast ravi on patsientidel läbi viidud korduvad endoskoopilised ja CT-uuringud kaela, rindkere ja kõhu kohta iga 6 kuu tagant 3 aasta jooksul ja seejärel üks kord aastas.

Patsiendid, kellel on söögitoru Berretta vaja intensiivset pikaajaliseks raviks gastroösofageaalse reflukshaiguse ja endoskoopiline vaatlemise tõrjeks pahaloomulise muutuse vahemikus 3-12 kuud, sõltuvalt astmest metaplasia.

Söögitoruvähi kirurgiline ravi

Suhe on raviks vajalik resektsioon ühe ploki eemaldamisega kõigi tuumori kaugema ja proksimaalne modifitseerimata kasvajakoed samuti kõik potentsiaalselt mõjutatud lümfisõlmed ja proksimaalses osas maos, mis sisaldab distalnyi lümfodrenaazhi rada. Operatsioon nõuab mao täiendavat mobiliseerimist ülespoole koos esophagogastro-anastomoosi moodustamisega, väikese või jämesoole mobiliseerimisega. Püroloplastika tagab mao kohustusliku äravoolu, sest söögitoru eemaldamine on tingimata kaasnev kahepoolse vagotoomiaga. Selliseid suuri kirurgilist sekkumist on halvasti patsiendid talusid üle 75-aastastele, eriti ravimi samaaegsel primaarse südame- või kopsupatoloogia [väljutusfraktsiooniga vähem kui 40% või FE ^ (forsseeritud väljahingamismaht 1 sekundis) <1,5 l / min]. Üldiselt on operatiivne suremus umbes 5%.

Operatsiooni komplikatsioonid hõlmavad anastomoosi ebaõnnestumist, fistuleid ja strictures, sapiteede gastroösofageaalset refluksi ja dementsündroomi. Põletav valu rinnus tingitud sapi tagasijooksu pärast distaalse esophagectomy võib olla raskem kui tavalistel düsfaagia sümptomid ja vajavad rekonstruktiivkirurgia kuni eyunostomiey Roux nõrguda sapiga. Väikese või jämesoole segmendi kokkutõmbumine rinnaõõnde võib põhjustada soole verevarustuse, torsiooni, isheemia ja gangreeni rikkumist.

Väline kiiritusravi

Kiiritusravi kasutatakse tavaliselt kombinatsioonis kemoteraapiaga patsientidel küsitav tõhusust kirurgilist ravi, samuti kaashaiguste. Kiiritusravi vastunäidustatud traheoezofagealnymi fistulas, nagu kasvaja vähenemise suurendab fistula. Samamoodi vaskulaarsete kasvajate idanemisega patsientidel võib kortsutamisel tekkida massiline verejooks. Aasta alguses kiiritusravi turse võib põhjustada kehva läbitavus söögitoru, düsfaagia ja valu neelamisel. See probleem võib nõuda söögitoru dilatatsioon või eelnevalt segamine perkutaanne gastrostoomia toitmist. Teised kõrvaltoimed kiiritusravile iiveldus, oksendamine, anoreksia, halb enesetunne, söögitoru, ülemäärase lima produktsiooni söögitorus, (suukuivuse), striktuurist, kiirgus kopsupõletik, Monit, kiirgus perikardiit, müokardiit ja MÜELIIT (põletik seljaaju).

[9], [10], [11]

Keemiaravi

Kasvajad on tundlikud ainult keemiaravi suhtes. Mõju (mida määratletakse kasvaja suuruse vähenemisega> 50%) täheldatakse 10-40%, kuid üldiselt on efektiivsus väike (kasvaja väike kompressioon) ja ajutine. Ravimi efektiivsuse erinevusi ei ole täheldatud.

Tavaliselt kasutatakse tsisplatiini ja 5-fluorouratsiili kombinatsiooni. Samal ajal mitmed teised ained, sealhulgas mitomütsiinist doksorubitsiin, vindesiin, bleomütsiin ja metotreksaat, on ka üsna aktiivsed lamerakk-kartsinoom.

[12], [13], [14], [15]

Söögitoruvähi palliatiivne ravi

Söögitoruvähi palliatiivne ravi on suunatud söögitoru obstruktsiooni vähendamiseks, mis on piisav suu kaudu toitmiseks. Söögitoru obstruktsiooni kaebused võivad olla märkimisväärsed ja hõlmavad süljeerumist ja korduvat aspiratsiooni. Ravivõimalused hõlmavad laienemisprotseduure (bougie), suuline stentimine, kiiritusravi, laser fotokoagulatsioon ja fotodünaamiline teraapia. Mõnel juhul on emakakaela esophagostomy nõutav, eemaldades inostasi toitumise jaoks.

Söögitoru laienemise efektiivsus püsib natuke rohkem kui paar päeva. Painduv metallist silmus stentaadi jaoks on efektiivsem söögitoru läbipaistvuse säilitamiseks. Mõned plastikust kaetud mudeleid saab kasutada traheosoofaagiliste fistulide sulgemiseks ja mõned mudelid koos ventiiliga, mis takistavad tagasijooksu, kui stend pannakse alumise söögitoru sfinkteri lähedale.

Endoskoopiline laserkoagulatsioon võib olla düsfaagiaga efektiivne, kuna see põleb läbi kesknärvisüsteemi kasvaja ja seda saab vajaduse korral korrata. Fotodünaamiline teraapia hõlmab kudesid hõivatud naatriumkollase, hematoporfüriini derivaadi manustamist ja optilist sensibilisaatorit. Kui see kasvajasse suunatud laserkiire aktiveerib, vabastab see aine tsütotoksilise singlett-hapniku, mis hävitab kasvajarakke. Sellist ravi saavatel patsientidel tuleb vältida päikese käes kuni 6 nädalat pärast ravi, kuna nahk muutub valguse suhtes tundlikuks.

Söögitoruvähi toetav ravi

Toitainete tugi enteraalse või parenteraalse toitumise abil suurendab kõigi ravimeetodite jätkusuutlikkust ja teostatavust. Söötmise endoskoopiline või kirurgiline intubatsioon annab söögitoru obstruktsiooni korral kauakestva toitumise.

Kuna peaaegu kõik söögitoru vähi juhtumid on lõppenud surmaga, peaks elu lõppedes olema hoolitsus selle nimel, et vähendada haiguse ilminguid, eriti valu ja suutmatust sülge neelata. Mingil hetkel vajavad enamus patsientidel opiaatide märkimisväärseid annuseid. Patsientidel tuleb haiguse käigus soovitada teha haldusotsuseid ja teha oma soovidele märkusi juhul, kui protsessi hoitakse tähelepanuta.

Mis on söögitoruvähi prognoos?

Söögitoruvähil on erinev prognoos. See sõltub haiguse staadiumist, kuid reeglina ei ole täiesti rahuldav (5-aasta elulemus: vähem kui 5%) tõttu ravi kaugelearenenud haiguse juba. Patsientidel, kellel on vähk, piirab ainult limaskesta ellujäämismäär on ligikaudu 80%, mis langeb alla 50% juures lesiooni submukoosas kihti, 20% - leviku protsessi õigest lihaste kihis 7% - at haiguskolde külgnevatel struktuuridel ja vähem kui 3% - kaugemate metastaasidega.