Ärritav gastropathy: antrum, fookus, atroofne

Defekt mao limaskesta vormis väikese läbimõõduga kuni 1,5 cm haavandid (erosioon) saab voolata nii taustal oluline põletik (erosive gastriit) ja minimaalse põletikusümptomeid või isegi ilma nendeta - erosive gastropaatia. Kuigi seda patoloogiat peetakse osaks diagnostiliste arstide kokkuvõttest endoskoopia tulemustest teisese kahjuna, mis tuleneb välisteguritest, halbadest harjumustest või haigustest.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloogia

Endoskoopiliste uurimismeetodite kasutuselevõtt diagnostilisele praktikale suurendas huvi selle patoloogia vastu, mida varem leiti ainult autopsia teel. Ja nüüd on uuringud näidanud, et olulist osa erosioonikahjustusest ei leita in vivo: 6 ... 28% mao ja kaksteistsõrmiksoore kudedest läbilõikeproovidest on erosioonid. Esophagogastroduodenoscopy'iga diagnoosimisel võib seedetrakti limaskesta erosiooni defekte tuvastada 10-25% -l patsientidest, kes on läbinud uuringu. Viimastel aastatel on olnud erosioon gastropathia avastamise sageduse suundumus. Praegu on see patoloogia teisel kohal gastroduodenaalse verejooksu põhjuste pärast kaksteistsõrmiksoole haavandeid.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Riskitegurid

Mao limaskesta pinnal esinevad erosioonid on tingitud selle rikkumisest erinevatel asjaoludel. Tegelikult on välis- ja sisemised riskifaktorid või nende kombinatsioon erosteerunud gastropathia peamised põhjused:

• pikaajaline ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, südame, analgeetikumid, antibakteriaalsed, hormonaalsed ja muud ravimid (ravim gastropathy);
• mao limaskesta traumaatiline kahjustus, sealhulgas halvasti näritud toitu;
• alkohoolsete jookide liigne tarbimine, suitsetamine;
• Helicobacter pylori nakkus;
• pikaajaline harjumuspärane stress või väga tugev närvišokk, polütrauma;
• gastriit, kaksteistsõrmiksoole haavand, krooniline koletsüstiit;
• mao hüperkineesia, intrakviaalne hüpertensioon;
• perioodiline duodenogastriline refluks;
• sepsis, Zollinger-Ellisoni sündroom, käär- ja pärasoole kompenseerimata kujul vereringehäirete raske krooniline neeruhaigus, maks ja veri, kopsu-, diabeet, immuun- ja hormooni häired (kõrge gastriin, kilpnääret stimuleeriv hormoon kortisool), tõsised kirurgilise sekkumised;
• Diafragma söögitoruava avaproov diabeet on tihti keeruline erosiooni tekitava hemorraagilise gastropathiaga.

Etioloogiliseks teguriks võetakse arvesse ka pärilik maohappe limaskesta ärritusnähud.

[12], [13]

Pathogenesis

Selle nähtuse patogeneesi pole veel piisavalt uuritud. Eeldatakse, et ühe või mitme eespool nimetatud teguri mõjul rikutakse mao arterites vere limaskesta moodustumist ja mikrotsirkulatsiooni ning seega limaskesta rakud kogevad hapnikku nälga. Arendab teatud piirkondade (fokaalne) või kogu elundi (üldine) isheemiat, mao epiteeli pinna kaitsekiht lahustatakse ja selles moodustuvad "lõtvad". Mõnede teadete järgi, mõjul liiaga soolhape epiteelkoele moodustatud haavand - uchastochki väikeste pindmiste nekroos, väljumata maost lihaste kihti, tervendav arme jätmata. Liigse happesuse roll on endiselt vastuoluline. On tõendeid selle kohta, et erostav kahjustus, peamiselt normaalse ja madal happesusega inimestel.

Erosiooni etioloogiad jagunevad primaarseks ja sekundaarseks. Põhimõtteliselt täheldatakse välistegurite mõjul patsiente, kes on piisavalt noor ja ilma kaasnevate patoloogiateta. Nad lähevad sõna otseses mõttes nädala jooksul pärast ärritava teguri kõrvaldamist.

Keskharidus areneb peamiselt vanematel patsientidel raske kroonilise maksa- ja kardiovaskulaarsete haiguste taustal, mis on keeruline kudede hüpoksia, ainevahetushäirete ja vähenenud immuunsuse tõttu.

Ärritav gastropathia on praegu üks kõige vähem uuritud seedetraktiorganite patoloogiat. Paljud küsimused mao erosioonide etioloogiast ja patogeneesist on praeguseks avatud. Vähene selge arusaam rolli ja koha Erosiivse vead mao ja kaksteistsõrmiksoole struktuuri mao patoloogia tõestatud nende puudumisel viimasel, kümnendal on republication Rahvusvahelise Haiguste Klassifikatsiooni.

[14], [15]

Sümptomid erostav gastropathy

Paljudel noortel patsientidel võib mao limaskesta põletiku või selle minimaalse ilmnemisega äge erosteeruv gastropathy jääda tähelepanuta, ilma märkimisväärsete sümptomitega. Sageli esineb see aga selge sümptomatoloogiaga. Esimesed sümptomid - kõrvetised, hapukas erektsioon, aeg-ajalt - nõrk valusündroom kõhupiirkonna tühja kõhuga. Mõnel akuutsel erosioonil on üsna tihti (kuni 4,5% juhtudest) tegemist intragastroivse hemorraagiaga. Reeglina on eosioosist gastroparaadi ägedate vormide moodustumine eelnev subepiteliaalsete punktide hemorraagiate olemasolul, mida ravitakse kui hemorraagilisi erosioone. Histoloogia näitab mao limaskesta kahjustust. Kui ärritaja kõrvaldatakse, kahjustatud limaskest epiteelselt epiteeliseerub - kaks päeva kümme. Harilik (lame) erosioon, mille läbimõõt on kuni kaks millimeetrit, reeglina paikneb mao allkaldakirjas ja / või korpuses.

Eroosset gastropathiat kroonilistes vormides sümptomeid väljendavad düspepsia ja märkimisväärne valu sündroom. Kolm neljandikku patsientidest kurdavad kõrvetiste ja erutamist, sageli koos puhitus ja raskustunne paremal ribide all. Tugev valu tühja kõhuga ülakõhus kroonilise Erosiivse gastropaatia võib sageli anda lülisamba: nooremas vanusegrupis kaebavad patsiendid valu tuim ja muljutud, vanem - poolt kramplik, mille arengut iiveldus ajal rünnaku valu, samuti - kõhukinnisus. Selle taustal on kasvav sümptomid raskete haiguste: südame-veresoonkonna haigused, nagu kõrge vererõhk, tõrjudes valu rinnus, hullem kui jalgsi, eriti pärast sööki; maksa - valu paremal hüpohondriumil, peavalu, kibe maitse suus, naha kollasus, suurenenud väsimus. Kuid täpset diagnoosi ja vorm Erosiivse gastropaatia ainult kliinilised nähud ei ole võimalik, EGD-uuringu biopsiamaterjal histoloogiaks.

Kroonilised erosioonid paiknevad mao antralises osas, nende nöörid on suunatud pylori - erosioonist antrulaarse gastropathia poole. Nad väljastpoolt sarnanevad pimples kraateriga, nende läbimõõt on tavaliselt kuni seitse millimeetrit. Kroonilises vormis mõjutab limaskesta peaaegu sama sügavust kui ägedas, erosiooni põhjuseks on tavaliselt mao näärmed, aeg-ajalt jõuab see lihaskihini. Kroonilise erosiooni käik on üsna pikk - mitu kuud kuni mitu aastat. Vastavalt tekkivate histoloogiliste muutuste olemusele liigitatakse erosioon ebaküpsuseks (kiiresti paranemisele) ja küpseks - kõik papuli moodustumise etapid on lõppenud.

Krooniline erosioon gastropathy jätkub undulating, koos vaheldumisi remissioonid ja ägenemised, mis on põhjustatud sobimatu toitumine, alkohol, primaarhaiguste ägenemine. Erosiooniga patsientide endoskoopiliste vaatluste dünaamika näitab, et äge ja krooniline erosioon on ühe protsessi etapid.

Kui alopeetsia (hajusa) Nii et kokkuvõttes ösofagogastroduodenoskoopia erütematoosne gastropaatia, - see lihtsalt soovitab loputamine sisepind kõhuga, lokaliseeritud ühes kohas või kogu piirkonnas. Seda võib täheldada pindmine gastriit, kuid diagnoosi ja ravi välja selgitamiseks on vaja täiendavaid diagnostilisi meetmeid. Punetus tavaliselt näitab põletikku, kõige sagedamini diagnoosige pindmine gastriit. Kiiresti võetud meetmed aitavad normaliseerida mao normaalset seisundit.

[16], [17], [18], [19], [20]

Vormid

Erinevad järgmised gastropathia tüübid:

• fokaalne - lokaliseeritud epiteeli piiratud alal;
• hajus - levinud kogu limaskestale.

Erütematoosne gastropaatia käivitatakse enamasti rämpstoitu, mittevastavuse toitumine, stressiga toimetulek, infektsioon maolimamaskesta patogeenidega. Günekoloogilised haigused, seedehäire patoloogiad, halvad harjumused võivad kaasa aidata selle välimusele. Peaaegu kõik gastropathy sordid esinevad mitmete samade põhjuste taustal ja nende sümptomid on sarnased. Mao pinna kahjustuste aste ja liik sõltuvad stimulaatori kestusest ja tugevusest ning pärilikust eelsoodumusest. Mao pinnale või selle osadele võib ärritada erosioon - erütematoosne erosioon gastropathy.

Erosioon-hemorraagiline gastropathia näitab erosioonide verejooksu olemasolu ja nende sügavus jõudis veresooni. Erosiivse kahju põhja ja - esi- ja tagaseinad mao piisavalt ohutud hemorraagiline ilmingud, kuid kui erosioonid maos väike ala kumerus ja eriti mitme sügav, korduvalt suurendab verejooksu riski, sest seal on suur arterites. Intrakranulaarse verejooksu riskitegurid on arteriaalne hüpertensioon, verehüübimishäired, trombolüütiline ravi, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Erosioonide ülemineku hemorraagilisele faasile sümptomid vähendatakse valu raskuse vähenemiseni. Ja mida rohkem vereerib erosioon, seda nõrgem valu. Seda seetõttu, et sümpaatiline närvid makku sobivad arterites ja erosioon, venturing hävitada närvikiude esimesena ning seejärel veresooneseite.

Verine osakeste lisanditega oksendamine, veenid kaasnevad peaaegu alati erosioon-hemorraagilise gastropathyga. Vereplasma verise veresoonte kogus ja värvus määratakse verejooksu intensiivsuse järgi. Oma pruun värvus näitab, et verejooks on tähtsusetu, näiteks vere (higi) läbitungimise läbi laevade seina mahuõõnes.

Intraagnistilise hemorraagiaga kaasneb aneemia tunnuste suurenemine: väsimus, pearinglus, hüpotensioon, õhupuudus, südamepekslemine, naha pearinglus.

Verekaotus on nii väike, et see ei põhjusta oksendamist. Maomahla hävitatud vere osakesed värvuvad siiski tumerohelises, peaaegu musta värvi, roojaga, seda tuleb märkida ka.

Erosiivse papuloosse gastropaatia on tavaliselt tingitud mao tekitatud ületootmine väävelhape, vähendades omadusi turvise mao limaskesta, H. Pylori infektsioon. Seda tüüpi gastropathy määrab paljude papulade moodustumisega, mille peal on erosioonid (ahtuvaid papuleid).

Mao näärmete atroofiaga väheneb mao epiteeli kaitsva lima moodustumine. Reaktsioonina stimulatsioonile (ravimid, alkohol) või autoimmuunhaiguse mõjul võib ilmneda erosioon. Atroofiline erostav gastropathy vajab täiendavat diagnoosi. Et teha kindlaks, kas patsiendil on atroofiline gastriit, on vajalik endoskoopilise uuringu käigus võetud biopsia histoloogiline analüüs.

Erosioon gastropathiate kõigi variatsioonide kliinilised sümptomid eristuvad spetsiifilisuse puudumisel, välja arvatud haiguse ekspresseeritud hemorraagiline vorm. Nad sarnanevad haavandiliste sümptomitega ja seedetrakti erosiooni saab määrata ainult gastroskoopia abil.

[21], [22], [23], [24], [25]

Tüsistused ja tagajärjed

Äge erosteeruv gastropathy, tavaliselt pärast stimulatsiooni kõrvaldamist, põhjustab kiiret paranemist, pärast mida mao limaskestale jälgi ei esine.

Krooniline protsess võib kuluda mitu aastat, reeglina võib erosiooni aeg kaotsi minna. Mature, pikaajaline korduv erosioon võib olla stimulatsioon polüpoosi või kardiaalse gastriidi tekkeks.

Eroosse gastroparaadi kõige ohtlikum komplikatsioon on varjatud verejooks, mis pikka aega jätkub asümptomaatiliselt ja põhjustab märkimisväärset verekaotust.

Deep kordne erosioon võib põhjustada tugevat verejooksu, mis nõuab viivitamatut meditsiinilist sekkumist.

Haavandi või maovähi tekke tõenäosus erosioonil on väike ja seda ei kinnita uuringud, kuigi puudub sadaprotsendiline garantii. Pigem on pahaloomulise protsessi esinemine esmane. Long paranemise erosiooni, eriti leitud patsientidel kõrges eas, annab alust kahtlustada neil vähi patoloogia kohta osa sigmoidaalsetelt või pärasoole, kõhunääre või maksa.

[26]

Diagnostika erostav gastropathy

Detection ägeda ja kroonilise erosioonid teostatud instrumentaalne diagnoosi lehe endoskoobi mis võimaldab visuaalselt tuvastada kahjustusi mao limaskesta ja proove võtta haigestunud koe histoloogilise uurimiseni, mis võib põhineda aimu, milline erosiooni.

Gastropathy ise on tagajärg igasuguste häirete kehas ja peamine asi diagnoosimisel on selle põhjus. Enamasti kaasneb gastriidiga erostav gastropathia. Kuid sellised kahjustused ilmnevad mõnikord ka koopatoloogias, nii et alles pärast teist biopsiaproovide uuringut saab kindel olla erosiooni hea kvaliteet.

Patsiendid peavad läbima katsed: kliinilise vereanalüüsi olemasolu määramiseks aneemia, analüüsi fekaalide jaoks jälgedest verd. Kaasaegne diagnostiline meetod on vere analüüsimiseks "GastroPanel" võimaldades tuvastada helikobakterioz (poolt antikehade olemasolu Helicobacter pylori), taseme pesinogena I (proensüümi kiiratava Funduse näärmete mao pepsiin eellasel), gastriinirakkude (seedimise hormooni, võimaldab ära tunda rikkumisi kihistus soolhapet ) Ei piisa üksnes piirata uuring toimimist mao ja morfoloogia. Toimus tunnistust kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni röntgenoloogiline ja endoskoopia käärsoole alusel määrata ultraheli või magnetresonants uurimisel kõhuorganite. Äranägemisel raviarst määrab ja muid diagnostilisi uuringuid, samuti konsultatsioone spetsialistid (endokrinoloog, reumatoloog, kardioloog) erosiivse gastropaatia võib olla põhjustatud paljudest teguritest ja on sageli vaja ravida põhihaiguse, nagu südame-veresoonkonna haigused, diabeet.

[27]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentseeritud diagnoos võimaldab eristada mao limaskestade esmast kahjustust ja teisi kroonilisi haigusi põhjustavat erosiooni põhjustavat gastropathiat. Näiteks seostatakse dekompenseeritud suhkurtõvega, milles esineb motoorika evakueerimise funktsiooni lagunemine.

Portaal seostatakse maksatsirroos taustal portaalhüpertensioonist, mida iseloomustab söögitoru veenilaienditest, väga sage NPVS- gastropaatia põhjustatud ravimi manustamist andmeid.

Erineerige ka mao ja kaksteistsõrmiksoole haavanditest ja pahaloomulisest kasvajast.

Ravi erostav gastropathy

Kroonilise erosiooniga gastropathia raviskeemid valitakse igale patsiendile individuaalselt. Ametisse nimetamisel kaalutakse haiguste arengu mehhanismi mõjutavaid tegureid. Ravi hõlmab ennekõike kõrvaldamiseks väliste ja sisemiste põhjuste erosioon: ravi lõpetamist haavandi ravimid, luua soodsam neuro-psühholoogiline kliima, vältides kahjulikke harjumusi, loomise tavarežiimis ja toitumine. Eroosivast gastropathy, mis on põhjustatud teiste organite kroonilistest patoloogiatest, ravitakse selle aluseks olevat haigust.

Isikud, kellel on erosioonne hemorraagiline gastropathy, kellel on hemorraagia kliinilised ilmingud, hospitaliseeritakse kirurgilises haiglas. Veritsus, mis on põhjustatud maoloputuse limaskesta ägedatest erosioonidest, tavaliselt kapillaarist. Enamikus (90%) - need on kerge raskusega verejooks.

Eroosse gastropaatia, eriti maomahla kõrge happelisuse ja haavandiliste sümptomitega ravimine toimub antisekretoorsete ravimitega. Määrake prootonpumba inhibiitorid - Zerocide, Promesol, Nolpaz, omeprasool päevas annuses 40 mg üks kord.

Omeprasool - pärsib lõppfaasis soolhappe produktsiooni maos, aidates kaasa ensüümi inaktiveerida buuster vahetus vesinikioonide rakuseinad maonäärmetel sõltumata stiimuli. Toime tuleb kiiresti, selle kestus sõltub kasutatava ravimi annusest. Rasedatel ja imetavatel naistel on vastunäidustatud. Väga harva võib põhjustada neuropsühhiaalsete, seedetrakti, luu-lihaskonna, kusepidamatud ja hematopoeetiliste süsteemide kõrvaltoimeid.

Omeprasooli ravi kestus on Zollinger-Ellisoni sündroomiga umbes kuus, ravi alustatakse päevase annusega 60 mg üks kord, ravi ajal saab seda 1,5-2 korda suurendada ja jagada kahte annust. Kursuse kestus on individuaalne.

Väävelhappe sekretsiooni vähendava ravimina kasutage famotidiini, selektiivselt blokeerides histamiini-H2 retseptoreid. Tavaliselt võetakse see üks kord päevas enne magamaminekut 40 mg kuus ja pooleks. See ravim on sõltuvuses, nii et see tühistatakse, vähendades annust järk-järgult.

Kuna Helicobacter pylori nakkuse tuvastamiseks piisab erosioonist, viiakse nende bakterite likvideerimine läbi - kasutades standardseid rahvusvahelisi meetodeid nakkuse allika mõjutamiseks.

Anti-Helicobacter-ravi De-Nol, mis aitab eemaldada Helicobacteria kehast, samuti eemaldab põletiku ja kaitseb rakke nende patogeensetest toimetest. Toimeaine de-nol bismüdi subtsitraati eristab mitmekülgne efektiivsus. Selle kokkusurutavad omadused on tingitud võimeest sadestada valke, moodustades koos nendega kelaati sisaldavaid ühendeid, mis täidavad kaitse- ja puhastamisfunktsiooni. Kaitsekile moodustatakse selektiivselt limaskesta kahjustatud piirkondades, hõlbustades nende taastumist.

Bismut subtsitraat on aktiivne Helicobacter pylori vastu, inhibeerides ensüümide aktiivsust oma rakkudes. Vaktsete reaktsioonide arengu katkestamine ja bakteri rakumembraanide struktuuri hävitamine viib nende surma. Ravimi toimeaine tänu oma hea lahustuvusele sügavalt lööb limaskesta, hävitades nende all asuvaid mikroorganisme. Praegu ei tuvastatud Helicobacter pylori tüvesid, mis on vismuti subtsitraadile vastupidavad. Ravim on võimeline vähendama maosisust ja inaktiveerima pepsiini.

Kui Helicobacter pylori nakkust kinnitab, viiakse kompleksne ravi läbi järgmiste skeemide abil:

1. Esmavaliku ravi kolmikkava: De-Nol - üks tablett pool tundi enne sööki; Klaritromütsiin - 0,5 g; Amoksitsilliin - 1 g. Kõik ravimid võetakse kaks korda päevas, ravi kestus on üks kuni kaks nädalat.
2. Alternatiivina kasutatakse kvadroteraapiat: De-Nol - üks tablett pool tundi enne sööki nelja söögikorda päevas; Tetratsükliin - 0,5 g nelja söögikorda päevas; Metronidasool - 0,5 g kolm korda päevas, Omega (omeprasool, nolpaas) vastavalt standardsele rahvusvahelisele protokollile Helicobacter pylori likvideerimiseks kaks korda päevas.

Antibiootikumid on ette nähtud ka nakkuse allika tapmiseks.

Amoksitsilliin - poolsünteetiline penitsilliin avaldab tugevat bakteritsiidset efektiivsust. Toimemehhanism põhineb rakuseina ehitusmaterjali tootmise katkestamisel - peptidoglükaan, mis põhjustab bakterite lagunemist. Kuidas kõik antibiootikumid võivad põhjustada allergilisi reaktsioone ja kõrvaltoimeid.

Lasti teda asendama skeemil ravi metronidasooli doosis 0,5 g kolm korda päevas. Ravimainel protsessis transformatsiooni organismis reageerib bakteri DNA ja hävitab seda, pidurdamiseks biosünteesi nukleiinhapped mikroorganismi. Metronidasool suurendab vastastikku antibakteriaalsete ravimite toimet. See tööriist on vastunäidustatud ülitundlikkuse ja leukotsüütide puudulikkus (sh ajalugu), kuutõbised rase (esimese trimestri - rangelt, teine ja kolmas - väga hoolikalt) ja imetavad naised. Inimesed, kellel on maksa- ja neerupuudulikkus, eriti suurte annuste kasutamisel, peaksid hindama kasu / riski suhet.

Erandjuhtudel võib raviarst kohandada ravi terapeutilist režiimi, võttes arvesse diagnostiliste uuringute tulemusi, bapsiide vastavalt patsiendi tundlikkusele ja üldisele seisundile.

Kui ülaltoodud skeemid ei tööta, saate ravi amoksitsilliini suure annusega (75 mg neli korda päevas kahe nädala jooksul) kombineerida neli korda suurema omeprasooli annuse manustamisega.

Teine võimalik valik - metronidasool kvadrateraapia skeemis asendatakse furazolidooniga (0,1-0,2 g kaks korda päevas). Selle ravimi farmakodünaamilised omadused on otseselt proportsionaalsed ettenähtud annusega, väikesed - nad toimivad bakteriostaatiliselt, suurendades annust, suurendab bakteritsiidset aktiivsust. Lisaks on sellel mõõdukad immunostimuleerivad omadused. Antibakteriaalne toime on see, et 5-nitrofuranool (toimeaine) taastatakse mikroorganismide ensüümide toimel aminorühmale, mis on paljudele bakteritele toksiline. See pärsib bakteriaalseid rakulisi biokeemilisi reaktsioone, mis põhjustab rakumembraanide hävitamist, rakkude hüpoksiat ja patogeensete mikroorganismide surma. Ravimi aktiivne komponent häirib bakteri proteiinistruktuuride sünteesimist, inhibeerides seeläbi nende paljunemist. Lisaks sellele on immunostimulatsioon kiire terapeutiline paranemine.

Furazlidonil on kerget ärritavat toimet ja see on absoluutselt vastuolus alkoholi kasutamisega. Võib põhjustada allergiat ja provotseerida düspepsiat. Imendub rinnapiima. Rasedatel naistel on ette nähtud ainult ranged näidud. Selle kõrvalmõjude minimeerimiseks soovitatakse selle võtmisel võtta märkimisväärse koguse vett, samuti - B-vitamiine ja antihistamiinikume samaaegselt.

Helicobacteriosis'e raviks on võimalik kasutada keerulist ravi: prootonpumba inhibiitorid, amoksitsilliin ja rifabutiin (0,3 g päevas) või levofloksatsiin (0,5 g). Bakteri tüve kuuluv liik ja selle tundlikkus teatud tüüpi antibakteriaalsete ravimite määramisel võimaldavad raviskeemi optimeerida.

Uuringute kohaselt areneb Helicobacter pylori põdevatel patsientidel haavandiliste ravimite mõjul erostav gastropathia palju sagedamini kui Hp-negatiivsetel. Seetõttu soovitatakse enne väljakirjutamist nende ravimite teostada uuringuid tuvastamiseks helikobakterioza ja HP-positiivsete patsientide väljakirjutamise eradikatsioonravi et ei kõrvalda täielikult, kuid oluliselt vähendab erosiooni.

Erinevad autorid arvavad, et kompleksi uurimine patsientidel maoerosioonid duodenogastric tagasijooksu tuvastasime sageduse 22,9-85% juhtudest. Erozirovanie Gastroduodenaalsete tract vallandab mootoriga evakueerimise maohaiguste, mis viib intraluminaalsete hüpertensiooni ja raskeid haigusi gatekeeper funktsiooni. Kaksteistsõrmiku tagasijooksu põhjustab kontsentratsiooni suurenemine sapi maos, mis omakorda rikub kaitsekihi limaskestapinnale mis soodustab Helicobacter pylori infektsioon epiteelimembraani kõhuga. See on määramise aluseks erosive kahjustuste patsientidel Gastroduodenaalsete limaskesta tsoonis regulaatoreid motoorset funktsiooni seedetraktis (metoklopramüd Domperidooni) ja Antatsiidi narkootikume rühm (Maalox®).

Metoklopramiid pärsib dopamiini ja serotoniini retseptorite tundlikkust. Ravim seiskab oksendamist, luksumine ja aktiveerib seedetrakti motoorikat, muutmata mao näärmete sekretoorseid funktsioone. Vastavalt tähelepanekutele aitab see mao ja kaksteistsõrmiku erosiooni ja haavandilise kahjustuse taastumist. Vestibulaarse geenise vomitingilised refleksid ei kõrvalda.

Võtke suu kaudu üks tablett kolm korda päevas enne sööki, täielikult veega. Rasketel juhtudel võib süstida välja.

Seedetrakti motoorse funktsiooni reguleerijad mõjutavad mao, südame ja antrali sulgurite lihastust, stimuleerivad nende motoorseid oskusi, normaliseerivad mao toiduainete eemaldamist maost.

Antatsiidrühma, eriti Maaloxi preparaadid kõrvaldavad tagasijooksu manifestatsioonid tõhusalt. Need on mõeldud mitte ainult neutraliseerimiseks soolhape (moodustamaks puhverühendid) nagu adsorptsioon pepsiin sapphapete ja lüsoletistiin ning suurendades maolimaskesta resistentsuse agressiivset mõju aineid. Ravim absorbeerib agressiivseid aineid 60-95% ulatuses, toimides pikka aega (kuni kuus tundi).

Maaloxil on ka tsütoprotektiivne toime, mis on oluline erosiooni gastropathia raviks. See juhtub moodustumise käigus kaitsev plenochki ravimi epiteelkoele ning suurendades oma prostaglandiinide sünteesi mao limaskesta, kaitstes seeläbi epiteeli ja limaskesta kaitsva maolimaskesta.

Kolmas etapp mao kaitse on normaalne verevarustus mao arterite pakkudes energia ainevahetuse esimene toetust (limaskesta) ja teine (epiteel) kaitse etapid ja seadusandlus õigeaegse uudiseid maolimamaskesta rakke.

Mao limaskesta kaitsvate omaduste taastamine toimub tsütoprotektorite määramisega. Lisaks Maalox®, mida saab kasutada, et taastada kõik kolm taset kaitse, kasutatakse ka enprostiil või Misoprostooli (sünteetilised prostaglandiinid) parandada piirkondlikku verevoolu, süütamise lima tootmist. Sarnane meede on omane De-naught'ile.

Prostaglandiini derivaadid on edukalt kasutatud teraapias skeemid erosioonid ja haavandid, on eelkõige alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine patsientidel võimetus rakendada blokaatorid H2-histamiini retseptorite või pikaajaline ravi ultserogeenseid narkootikume.

Piirkondlik ringlus parandab Trentat, normaliseerib vere reoloogilisi omadusi ja rakulist hingamist. Mõnikord kasutatakse immunostimulaatoreid:

• Taktiin on polüpeptiid, mis taastab α- ja γ-interferooni, T-lümfotsüütide aktiivsust, normaliseerib hemopoeesi ja teisi tsütokiini toimivusi;
• ß-leukiin - kiirendab tüvirakkude parandamist ja hemopoeesi;
• Galavit on immunomoduleeriv ravim, millel on väljendunud põletikuvastased omadused.

Mõningatel juhtudel koostoimes ravimeid, mis vähendavad soolhappe produktsiooni kroonilise maoerosioonid efektiivselt kasutatud Solcoseryl süstimist (normaliseerides protsesse kudede ainevahetust) ja dalargiin (Antatsiidi antiulcer ravimit).

Pikaajalise korduva erosiooniga gastropathiaga tekib vitamiinipuuduse seisund. Hüvitise saamiseks määratakse multivitamiinsed komplekspreparaadid (Undevit, Decamewith), multivitamiinid mikroelementidega (Oligovit, Duovit).

Multifaktoriaalse aneemia tekkimise raske seisundi puudulikud seisundid nõuavad vitamiinide B1, B6, B9, B12, C, PP, valkude ja rauapreparaatide parenteraalset manustamist.

Kui Helicobacter pylori infektsiooni ei leita, on aktiivsete antisekretoorsete ravimitega ravi piisav. Koos nendega määratakse tsütoprotektiid (moodustades kaitsev kile erosioonide korral), hügieenivahendid (limaskesta parandamise stimuleerimisprotsessid) ja antioksüdandid (vitamiinide kompleksid).

Erisev gastropathia füsioterapeutiline ravi määratakse verejooksu puudumisel. Ägedas faasis võib määrata moduleeritud voolusid Diadynamic voolud Bernard, mikrolaineahju ja ultraheliravi, iontoforeesil (eriti kui väljendatakse valusündroom), ülerõhu hapnikravialuste, magnet ravi, galvanization. Retsiptsiooni ajal kasutatakse samu protseduure hepatiidi ägenemiste ärahoidmiseks. Faasis tuhmumise ägenemise kohaliku termiline töötlus, mudavannide mineraal-, okas, radoon hapniku vannid saab määrata. Edukalt rakendatud nõelravi.

Alternatiivne ravi

Alternatiivne ravi on soovitav kasutada ainult pärast meditsiinilist konsultatsiooni, kuna alternatiivsed ravimid võivad põhjustada allergiaid ja neid ei saa kombineerida pideva meditsiinilise raviga.

Propolisit kasutatakse erosiooni raviks, millel on head taastavad omadused. Propolis (20 g) tuleb hoida sügavkülmas, pulbrina purustada ja valada klaasi piima, lahustuda veevannis, jooma hommikul tühja kõhuga.

Kui erosive hemorraagilise gastropaatia tahes maosekretsioon kasutatud mutri piim taruvaigu: keedetakse 1 / 4n piima 15 Voloska tuumades purustatud pähkleid, tilkumise seguks paar tilka taruvaigu ekstrakti.

Võite võtta kümme tilka värskelt pressitud aaloe mahl iga poole tunni tagant enne sööki või segada poole tl aloejahu sama koguse lillemeega (võtta värskelt ettevalmistatud enne iga sööki).

Taimne ravi põhineb nende võimetel leevendada põletikku, allergiaid, spasme, lõõgastuda ja valu kaotada. Taimed, millel on kokkutõmbuvad, ümbritsevad ja hemostaatilised omadused, tugevdavad veresooni ja soodustavad rakkude uuenemist, kasutatakse erosioonide paranemiseks. Eroosse kahjustuse taimteraapias kasutatakse kasapuu, kummelit, nõgesid, puukoore, tammepuust ja astelpaju, kalamuste juur ja lina seeme.

Lina seemne infusioon: lunaseemne (supilusikatäis) valatakse üleöö sooja veega (50 ° C, 200 ml). Hommikul tühja kõhuga juua seemnetega. Enne paranemist võtke erosiooni. Mao limaskesta tuleb täielikult taastada.

Kastke tamme koor: keedukokku keedetakse ühe liitri keeva veega, küpsetage kümme minutit. Tüvi, lasta jahtuda, jooma ½ tassi enne sööki pool tundi.

Hommikul võta tühja kõhuga tuhks õlist astelpaju marjadest.

Värske mahl kapsa lehtidest - ½ tassi enne iga sööki kolmandiku tunni jooksul (vähenenud happesus).

Suurenenud happesusega värske kartulimahl: 1/2 tassi enne iga sööki kolmandiku tunni kohta.

Mahlakoguse kestus on üks ja pool kuni kaks kuud.

Hooajal soovitatakse süüa värskeid maasikad ja mustikad.

Kui ägenemine hakkab hajuma, saate teha phytoapplications ja vannid. Need on määratud peamiselt epigastripplastile. Fitoopplikaatide kogumik põhineb 1 cm2 kehapiirkonnale 50 g taimekogude kohta. Kiht on umbes 5 cm. Arvuta kogumise kogus valage ½ liitri keeva veega ja laske veevannil kaane all veerand tundi või veidi rohkem. Infusioonitüki ja pigistada (saate vanni valmistada), sooja (≈40 ° C) kooki, et murduda mitu korda volditud marli tükiga või loodusliku salvrätikuga. Jaotage keha pindala epigastilises tsoonis, katke toidufilter (õl klaas) ja peal - villase tekiga. Hakake taimeliigendit, libistage koos temaga kahekümne minutiga.

Bath saab kasutada ottsezhenny infusiooni võib süüa seda erinevalt: 200g fitosbora valada kaks liitrit keeva vett, jäta umbes kaks tundi soojust, sooja lapiga pakitud toidud. Vee temperatuur vees on 36-37 ° C, viibimise kestus on 15 minutit, ärge peske rohkem kui kolm korda nädalas.

Phytosbora: üks supilusikatäis leivapuu ürdi, kaks - kopsukestad, elecampane, ema ja võileib, lagritsa juur; neli - kummeli ja tselluloosi lilled, muru voolav soos.

Need protseduurid on vastunäidustatud palaviku, kuumuse, tõsiste veresoonte häirete, tuberkuloosi, veritsuse, hematopoeesi, väljendatud psühho-neuroloogiliste häirete ja rasedate naiste puhul.

Homöopaatia võib pakkuda stabiilset ja hea tulemus, kuid määrata homöopaatiliste parandamiseks tuleks homöopaat, individuaalselt, nagu üksikisiku ülesande võetakse arvesse mitmeid tegureid, näiliselt mitteseotud haiguse - riigilt mälu juuste värv.

Näiteks kasutatakse Anakardiat (anakardiat) mao suurenenud happesuse korral, tagajärjel tekkivad nägemishäired; patsiendid on ärritavad, neil on vastuolulised soovid, mitte kunagi rahul.

Argentum nitricum (Argentum nitricum) - valu sündroom, varjatud verejooks, meteoriit ja kõrvetised.

Arnica, Lachesis, Ferrum aceticum ja Ferrum phosphosorucum (Farrum Aceticum ja Phosphoricum) on varjatud veritsused.

Heeliku brändi komplekssetest homöopaatilistest preparaatidest on mitu ette nähtud seedetrakti limaskesta krooniliste kahjustuste raviks:

• Gastrikumel, keelealused tabletid, nende struktuuris kasutatakse sageli homöopaatiliste kirjutatud ravimid erinevat paljude krooniliste haiguste kulgu seedetrakti erineva raskusega ja lokaliseerimiseks (Argentum nitricum, Arsenicum albumi Pulsatilla , Nux vomica, Carbo vegetabilis, antimon crudum). Üks tablett tuleb hoida keele alla, kuni see lahustub. Ravimit võetakse 30 minutit enne sööki või tund pärast seda. Akuutsete tingimuste korral saate ühe tükki lahutada iga veerand tunni kohta, kuid päevane annus ei tohi ületada 12 tabletti. Ravi kestus on kaks või kolm nädalat. Korduv kursus - arsti nõuannete järgi. Võimalik on kasutada lapsi alates 3. Eluaastast raseduse ja imetamise ajal meditsiinilise järelevalve all. Sensibiliseerimine pole välistatud. Kombinatsioon teiste ravimitega on aktsepteeritav.
• Nux vomica-homaccord (Nux vomica-Homaccord) - homöopaatilised tilgad, mis koosnevad järgmistest koostisosadest:

Nuks vomica (oksendamine) on näidustatud kõikides seedetrakti limaskesta epiteeli põletikulistest protsessidest ülalt alla, samuti ainete kuritarvitamise tagajärgede kõrvaldamiseks;

Bryonia (valge perestupen) on näidustatud kõhulahtisuse põletikul, millega kaasneb liigne gaasistamine, kõhulahtisus, valu;

Lycopodium (klubi-kujuline floaters) - vahend raviks sapisüsteemi ja maksa, soole lihaste toniseerimine ja kõrvaldades kõhukinnisust ja - normaliseerimiseks vaimse seisundi;

Kolotsintis (mõru gourd) - seedeorganite, põletiku ja mürgistuse leevendamiseks kasutatav vahend, millel on lahtistav toime.

Üksikannus täiskasvanutele on 10 tilka, lahjendatakse 0,1 g vees. Joo, hoidke suhu kolm korda päevas. Lapsed kuni kaheaastased - kolm tilka kohtumise kohta; kaks kuni kuus - viis. Võtke veerand tundi enne sööki või tund pärast seda. Rasedatel ja imetavatel naistel ei tohiks kasutada. Allergilised reaktsioonid on võimalikud.

[28], [29]

Operatiivne ravi

Kirurgiline sekkumine erosioonist gastropathias viiakse läbi mao veritsuse raskete sümptomite korral, mida ei saa peatada ja selle põhjus kõrvaldada.

Mao veritsuse riskitegur on erosioonne hemorraagiline gastropathia, kui erosioon on juba piisavalt sügav ja jõudnud veresoonte põranda kihini. Operatsioon on näidustatud mittevereavse valusündroomiga ja veritsusega patsientidel. Selle maht määratakse elundi seisundi järgi ja see võib koosneda piirkonnast, kus on verejooks, mis on avanud, mõnikord ka osa mao eemaldamisel.

Mõnel juhul on võimalik vältida kirurgilist sekkumist, kasutades endoskoopilise ravi meetodit. See on kaasaegne meetod, mis määratakse individuaalselt kirurgiliste haiglate poolt. See meetod võimaldab otseselt endoskoobi abil ravida erosiooni ravimitega või laserkiire abil. See on ette nähtud patsientidele juhul, kui puuduvad komplikatsioonid (näiteks obstruktsioon) ja konservatiivne ravi on ebaefektiivne. Ravi tulemus on erosioonide kiire paranemine ja pikaajalise remissiooni algusest vabaneb patsient komplikatsioonide (verejooks, pahaloomulised kasvajad) tekkimise võimalustest.

Eroosse gastropathia korral

Mao erosioonikahjustuste edukas ravimine on võimatu järgimata teatud toitumisreegleid. Esiteks, nõuandva arvamuse saamine: "erostav gastropathy" on ettekääne kõigile mõistlikele inimestele täielikult alkoholist ja tubakatoodetest loobuma. Et erosioon kiiresti paranenud ja mao limaskesta võimalikult hästi taastunud, tuleks see hinnata.

Sööge väikseid eineid mitu korda päevas, eelistatavalt 5-6. Toitu ei tohiks kuumalt või külmalt küpsetada (≈45 ° C).

Toidus ei tohiks sisaldada mao limaskesta ärritavat toitu. Välistab rasvhapete, suitsutatud, soolatud, vürtsikas toidud, tugevad puljong liha ja kala, seened, värsked valikpagaritooted, võid, küpsised. Ajal ägedate seisundite on keelatud süüa toores puuvilju, köögivilju, šokolaadi, juua kanget teed, kohvi ja gaseeritud joogid. Sel ajal tuleb toitu praetud, aurutatud või keedetud. See dieet tuleks järgida umbes kolm päeva ja siis toitu ei pühkida, kuid põhimõtted murdosaliste võimsus on vähehaaval värske puu- ja köögivili, hautatud ja küpsetatud liha ja taimsete toitude, kuid mitte karge. Köitmine tooted on madala rasvasisaldusega sorte juustu, võid, madala rasvasisaldusega hapukoor, kodujuust, piim või rasvavaba piimatoodete joogid. Nende kasutamisega kaasnevad stimuleerib ensüümide sünteesi - katalüsaatorid taastada mao limaskesta. Harilik atribuudid toidu - auru lihapallid ja lippudega, pude ja piimatoodete teravilja (kaerahelbed tatar, manna), munad, keedetud keedetud, auru omlett kiseliki ja supid on asjakohased ja Erosiivse gastropaatia.

Need on põhiprintsiibid ja selle patoloogia eriline toit sõltub selle põhjustavatest põhjustest.

Kui see on Helicobacter pylori, dieet toit on vaja kaasata rohkem värvikas puuviljad ja köögiviljad sisaldavad flavonoide, samuti - sulforaphane (antagonist bakterid). Seda leitakse koflabis, spargelkapsas, lillkapsas, vesikirjas. Köögiviljad ei tohiks olla paariks lühikesed. Kui happesus suureneb - enne sööki juua Keetmine linaseemnetest, langes - saab süüa tsitruselised, juua porgand ja kapsas mahla, tinktuuri teelehe lehed.

Lina seemnete või supilusikatäis ka astelpaju õli söömine enne söömist ei ole üleliigne ja herpesviiruse poolt põhjustatud erosioonid.

Kui Duodenogastriline refluks on tavaliselt tabeli number 5, sest see on seotud sapi väljavoolu patoloogiaga. See dieet ei sisalda "kolme F" - rasvaseid, praetud ja munakollasi.

Ägeda alkoholiga või ravimi mürgitusega seotud erosioonid näitavad, et igapäevane tühja kõhuga manustamine koos rohkesti joogiga ja järk-järguline üleminek normaalsele dieedile.

Eroosse gastropathiaga dieet on üsna individuaalne, arvestab kõiki nüansse ja räägib, millele keskenduda, ainult raviarstil. Peamine ei ole näljahäda ega ületäitumine, see sisaldab mitmesuguseid toiduaineid toidus ja tagab organismile vajaliku vitamiinide, mineraalide ja toitainete kogumi.

Ärahoidmine

Kõige olulisem asi mao erosioonide ennetamisel, nagu enamik teisi haigusi, on tervislike eluviiside halbade harjumuste eelistamine. Ärge kuritarvitage alkoholi, eriti tühja kõhuga, kuna sellised joogid on limaskestadele agressiivsed. Samuti on soovitatav suitsetamisest loobuda, sest nikotiinil on vasokonstriktiivne toime, on suitsetajate elunditel ja kudedel pidevalt hüpoksia.

Sa pead jälgima oma dieeti, proovima süüa kvaliteetseid toiduseid, süüa regulaarselt, ärge pikal aega näljane ja ärge üleöö. Õpi mitte kiirustama toitu ja põhjalikult närima toitu.

Kui määratakse ravi haavandiliste ravimitega, siis võtavad nad pärast sööki ära hea profülaktika ja jooksevad poolest klaasist linaseemne infusiooni või kastmed enne söömist või vähemalt enne ravimi võtmist.

Spetsialistide sõnul diagnoositakse maos limaskesta erosiooni kahjustusi kõige sagedamini raskete krooniliste haigustega inimestel, patsientidel, kes võtavad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja alkohoolseid aineid aktiivselt juua.

[30], [31], [32]

Prognoos

Aja jooksul hakkas ravi alustama ja vastutustundlikkus oma tervisele, kaasa arvatud arsti soovituste järgimine ja halbade harjumuste tagasilükkamine, lõpeb tavaliselt limaskestade taastamisega. Spetsialistide tähelepanekute järgi kordub vaid väike osa erosioonikahjustustest. Enamikul patsientidel ei täheldatud korduvaid erosioone. Isegi erosioon, mida pärast kirurgilist operatsiooni polüsiivne idanemine komplitseerub, tavaliselt ei kordu ja prognoos on enamasti soodne.

[33], [34], [35]