Etüleenglükooli aurude mürgitus

Kuigi erinevaid kahjulikke mõjusid 1,2-dihüdroksü etaani (1,2-etaandiool) määratud kolmas neljast sularaha toksilisuse, etüleenglükooli mürgistuse viib väga tõsised tagajärjed ja võib lõppeda surmaga.

See kergelt õline, magus-maitsetu läbipaistev vedelik, mis ei sisalda värvi ega lõhna, on dihüdroksüülne alkohol. Ülemaailmselt kasutatakse ligikaudu kahte kolmandikku etüleenglükooli kui keemilist vaheühendit, samuti auto antifriisi, pidurivedelikku ja korrosioonivastaseid lisandeid.

Üksikasjalikum teave etüleenglükooli valmistamise, selle omaduste ja avaldamise kohta -  Ethylene Gluccol.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Epidemioloogia

Statistika kohaselt ameti mürgiste ainete ja haiguste registri (USA), alates 2006 kuni 2013. 45097 mürgitusi etüleenglükooli ameeriklaste seas registreeriti ja 154 korral surmaga lõppenud.

Ameerika Ühendriikides registreeriti igal aastal rohkem kui 5,5 tuhande selle ainega mürgituse juhtumeid. 84% juhtudest tekib mürgitus juhuslikult, kaks kolmandikku ohvritest on mehed. Ja mürgistuse põhjustatud suremus varieerub 1 kuni 22% -ni, sõltuvalt kehasse sisenenud etüleenglükooli kogusest ja arstiabi osutamise õigeaegsusest.

Suurbritannias on täheldatud kuni 400 etüleenglükooli mürgistust aastas, kuid 18% juhtudest on nakatunud lapsed alla viieaastased lapsed ja 65% -l täiskasvanute seast mürgistused olid enesetapud.

[7], [8], [9], [10],

Põhjused mürgitus etüleenglükooliga

Täiskasvanutele mõeldud etüleenglükooli minimaalne surmav annus on 1,4-1,6 ml kilogrammi kehakaalu kohta, see tähendab, et 80 kg kaaluga see on 200-220 ml (vastavalt teistele andmetele 90-100 ml). Mürgituse põhjused - teatud koguse etüleenglükooli juhuslik või tahtlik kasutamine; näiteks alkohoolis, viina asendades antifriisi või pidurivedelikuga, võib see olla etüleenglükooli uuesti mürgitamisega.

Etandihüoli 1,2 toksilisuse mõju patogeensus seisneb selle ainevahetuse produktides, mis häirivad neerude, kardiovaskulaarse ja närvisüsteemi toimimist.

Etüleenglükool imendub kiiresti seedetraktis ja selle aur või aerosool imendub läbi hingamisteede. Pärast imendumist jaotatakse etüleenglükool sisekliimates.

Maksas ja neerudes läbib ta ensümaatilist metabolismi. Esiteks lehe aldehüüdoksüdaasi ja dehüdrogenaas lõhustatakse glikoldegida mis kiiresti muutub glikozilovuyu happe (glükolaadiga) ja etaandihappe dialdehüüdiga (Glüoksaali).

Edasine töötlemine glikozilovoy happe viib moodustamine glüoksülaatsool, mis omakorda jagatud: divesiniksulfiid (sipelghappe sool), soola etaandihape või oblikhape (oksalaadi) glütsiini (aminoäädikhapc) ja gaasi - dioksiid (kvarts) süsinikku.

Selle tulemusena kogunemine happeliste metaboliitide happe-aluse tasakaalu häirib (sh arteriaalse vere pH muutused), põhjustades olekus  metaboolse atsidoosi, kahjustades toimimist närvisüsteemi, kopsude ja südame.

Etüleenglükooli eritumine toimub väljahingatava süsinikdioksiidi kaudu ja eritub etüleeni, glükooli ja glükoolhappe uriiniga. Usutakse, et eliminatsiooni poolväärtusaeg inimestele on vahemikus 2,5-8,4 tundi.

[11]

Riskitegurid

Etüleenglükooli mürgituse oht, samuti põhjus, on selle allaneelamine. See kehtib ka juhul, kui mürgitatakse pidurivedelikku, milles esineb 1,2-dioksoetaani.  

Kui see aine valatakse tööstuslikus rajatises või elamupiirkonnas asuvast anumast, puudub mürgistus. Kuid tööstuses, kus kasutatakse etüleenglükooli, töötavaid inimesi võib pikka aega kokku puutuda tooraine või selle sisaldavate toodetega, mistõttu etüleenglükooli võib mürgitada väikestes annustes. Eelkõige võivad lennujaama töötajad, kes tegelevad ida- ja õhusõidukite töötlemisega talvel külmutamise eest (pihustades sobivaid vedelikke), puutuda kokku hingamisteede madala etüleenglükooli tasemega. Seetõttu on nüüd etüleenglükool asendatud propüleenglükooliga.

Eksperdid märgivad, et tegurid, mis mõjutavad etüleenglükooli kokkupuutel mürgistusega, sisaldavad selle annust, kokkupuute kestust ja olemust. Arvatakse, et etüleenglükooli taustkontsentratsioon õhus, pinnases, pinnas ja põhjavesi ei põhjusta mürgistust.

[12], [13], [14]

Sümptomid mürgitus etüleenglükooliga

Pärast sisenemist etüleenglükooli esimesed märgid KNS pärssimine avaldub joomarlus - pearingluse, agitatsiooni või liigunisus. Kuid selle lühikese peiteaeg kiiresti annab viis esimest etappi (etapi või etappide) toksilisus, mis võib kesta kuni 12 tundi ja avaldub haigus seedekulglas (iiveldus, oksendamine ja kõhuvalu), samuti tahhükardia, segasus, krambid , peavalu, nüstagm ja uriiniväljundi vähenemine.

Teises etapis (12-36 tundi pärast manustamist) arendab metaboolne atsidoos ja sellega seotud südame ja kopsude mürgistusjuhtusid glükool: pinna hingeldus (tahhüpnea), tahhükardia, suurenenud kopsuarteri ventilatsioon (hüperpnoe), tsüanoos, kopsuturse ja / või peatada süda.

Sageli teises faasis mürgistuse kardiopulmonaalsed sümptomid ei ole nii ilmne, et sa peaksid pöörama tähelepanu atsidoos,  äge neerupuudulikkus  ja mahasurumise kesknärvisüsteemi, mis võib avalduda neuroloogilised sümptomid, sealhulgas kuulmislangus, ja paralüüsi näolihaseid.

Kolmandas etapis intoksikatsiooni mis kestab keskmiselt 24-72 tundi, esiplaanile Nefrotoksilise metaboliitide etüleeni - neerukahjustuste (nekroos parenhüümi ladestumine kaltsiumoksalaatkristallide), põhjustades alaseljavalu ja häired diurees (anuuriana või oliguuria).

Sissehingamisel etüleenglükoolile keskmise sisaldus õhus kuni 140 kuni 200 mg / cc. M viieks minutiks põhjustab mürgistuse aurud etüleenglükooli - tugevat ärritust ülemisi hingamisteid, mis hõlmab põletustunne hingetoru ja köha, samuti kahjustada kopse, südant, kesk- ja perifeerse närvisüsteemi, maksa vereloome ja lümforetikulaarsüsteemis.

Madalamates kontsentratsioonides, võimalusel kroonilise mürgistuse etüleenglükool, millele järgnes väsimustunne, pearinglus, ärritust limaskestade nina ja silmade, südame löögisageduse tõus ja vererõhku, immunosupressioon.

Tüsistused ja tagajärjed

Toksikatsioon etüleenglükooliga esineb üsna tihti ja ilma kiire avastamise ja õigeaegse ravieta on selle aine surma oht kõrge. Selle põhjuseks on sellised tagajärjed ja komplikatsioonid nagu äge neerupuudulikkus, hemodünaamiline ebastabiilsus ja ajukahjustus, mis põhjustab kooma.

Kaltsiumi taseme langus Crocides -  hüpokaltseemia  - põhjustab tõsiseid krampe, teetanale, südamelöökide rütmi ja südame blokeerimist.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostika mürgitus etüleenglükooliga

Kuna mitmed etüleenglükooli mürgistuse kliinilised sümptomid avalduvad ka teist tüüpi mürgistuse korral, on diagnoosimine sageli keeruline.

Lisaks sellele ei pruugi märgid veel ilmneda patsientidel, eriti lastel, kes sisenevad haiglasse tund aega pärast etüleenglükooli allaneelamist.

Aitab etüleenglükooli mürgituse testide diagnoosimisel:

• etüleenglükooli sisalduse vereanalüüs;
• vere ja uriini analüüs osmolaarsel intervallil, see tähendab  vereseerumi osmolaalsuse määramine;
• seerumi elektrolüütide (kaltsium, kaalium, kloriidid), glükoosi, karbamiidi ja kreatiniini sisalduse määramiseks biokeemilised vereanalüüsid;
• pH, lämmastiku ja kreatiniini sisaldus uriinis; valgu tasemetel, β-N-atsetüülglükosaminidaas ja β-2-mikroglobuliin;
• uriini mikroskoopia kaltsiumoksalaadi kristallide avastamiseks.

[21], [22], [23], [24]

Diferentseeritud diagnoos

Alates nende kombinatsioon tehtud analüüsid ja diferentsiaaldiagnoosimist, sest diferentsiaaldiagnoosimist sisaldab mürgistuse salitsülaadid, metformiin, isopropüülalkohol, kloroetanool dimetüülsulfaati, samuti alkoholi- või ketoatsidoosi, laktatsideemia või äge neerupuudulikkus.

Lugege ka artiklit -  Ägeda mürgituse diagnoosimine

[25], [26],

Ravi mürgitus etüleenglükooliga

Esmajoones nõuab viivitamatut abi etüleenglükooli mürgistuse: mao tühjenemist ja pesemiseks suur hulk sooda lahusega (tl galloni vett), mis on efektiivne ainult vahetult pärast etanooli sissevõtmist - esimese tunni jooksul.

Kuid aktiivsöe kasutamine ei ole mõtet, kuna see ei adsorbeeri 1,2-dioksüetaani.

Edasine töötlemine etüleenglükooli mürgistuse suunatud moodustumise tõkestamises toksilise metaboliidi atsidoosi ja arengut, mis manustatakse intravenoosse vastumürgina mürgistuse glükool - etanool või 4-metilpirazaol.

Enamikul juhtudel rakendatakse 30 minutit etanooli (etüülalkohol): iv 10 ml / kg 10% etanoolis 5% dekstroosis; Suu kaudu lahjendatud 95% etüülalkohol (kiirusega 1 ml / kg).

Etanooli piisav kontsentratsioon veres (kuni 100 mg / dl) peatub etüleenglükooli biokeemiline muundumine peaaegu täielikult. Hädaolukorras soovitavad toksikoloogid kasutada samaväärset kogust igasugust tugevat alkohoolset jooki sees.

Äge mürgituse ajal aitab hemodialüüs kiiresti veres sisalduvate etaandiool-1,2 metaboliitide vähendamist veres  .

Siis suunatakse arstide jõupingutusi:

• naatriumvesinikkarbonaadi lahuse (150-200 ml / h) esimesel paaril tunni jooksul intravenoosse tilkhaaval atsidoosi ja hüperkaleemia korrigeerimisel, jälgides vere kaaliumisisaldust;
• organismi eritumine atsidoosidest (vere pH <7,25-7,3) - ka hemodialüüsi või peritoneaaldialüüsiga;
• piisava diureesi säilitamine (vedeliku manustamine suu kaudu või intravenoosselt);
• võitlus hüpokaltseemiaga - kaltsiumglükonaadi infusioon (10% lahus dekstroosi või soolalahusega).

Sõltuvalt joobeseisundi patoloogilistest tagajärgedest - üksikute organite ja süsteemide funktsioonide säilitamiseks - rakendada sobivaid ravimeid.

Vitamiinid on samuti vajalikud: tiamiin (B1) 100 mg päevas ja püridoksiin (B6) 10-25 mg päevas. Nende vitamiinide sissevõtmine aitab kaasa ühe toksilise metaboliidi - glükosüülhappe - lõhustamisele.

Väljaspool mürgituse akuutset faasi on võimalik kasutada füsioterapeutilisi ravimeetodeid, eelkõige terapeutilise hüpotermia ja  hüperbaarilise hapnikuga varustamise abil.

Loe samuti -  loodusliku võõrutusvõime stimuleerimise meetodid.

Ärahoidmine

Mürgistuse ärahoidmine etüleenglükooli sisaldavate vedelikega seisneb selles, et see vastab keha ohtlike keemiliste ainete käitlemise eeskirjadele nii tööl kui kodus.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Prognoos

Tuleb meeles pidada, et etüleenglükooli mürgistus on potentsiaalselt surmav mürgitus. Selle tulemuse hea prognoos on suuresti seotud varajase diagnoosimise ja raviga.

Haigusnähtude hilisemates etappides meditsiinilise abi saamiseks võib prognoos olla ebasoodne, eriti raskeid atsidoosiga patsientidel. Isegi ellujäämise korral on suur tõenäosus krooniliste neuroloogiliste häirete tekkeks, samuti neerude kahjustus, sageli vaja pidevat dialüüsi või neeru siirdamist.

[35], [36], [37]