Parema, vasaku käe radiaalnärvi pigistamine

Radiaalnärvi - üks kolmest õlavarrepõimiku närvist, mis tagavad käte motoorset ja sensoorset funktsiooni - kokkusurumine või pigistamine viib kompressioonneuropaatiate, sealhulgas tunnelite sündroomide tekkeni. [1]

Epidemioloogia

Mõnede kliiniliste andmete kohaselt on kompressioonneuropaatiate diagnoosimisel iga -aastane muljutud radiaalnärvi avastamine: 0,03% - tagumise interosseous haru kokkusurumine, pindmise haru pigistamine - 0,003%. [2]

Võrdluseks: karpaalkanali sündroomi (karpaalkanali sündroomi), mis on põhjustatud kesknärvi pigistamisest, avastatakse 0,1-0,3% -l ülajäsemete neuropaatiat põdevatest patsientidest; küünarluunärvi kokkusurumine (kubitaalkanali sündroomi kujul) diagnoositakse 0,03% juhtudest.

Radiaalnärvi mononeuropaatiat selle kokkusurumise tagajärjel täheldatakse peaaegu 12% -l õlavarreluu murdudega patsientidest. [3]

Põhjused pigistatud radiaalne närv

Radiaalnärvi pigistamist diagnoositakse harva kliinilise pildi sarnasuse tõttu teist tüüpi  ülajäsemete neuropaatiaga . [4]

Kompressioon võib esineda kõikjal  radiaalnärvi  (nervus radialis) käigus ja sellel võib olla mitmesuguseid etioloogiaid. [5]

Selle pigistamise põhjuste ja riskitegurite hulgas märgivad eksperdid järgmist:

• randme korduva pronatsiooni ja supinatsiooni ning küünarvarre painde-pikendus- või õõtsuvate liigutuste pikaajaline traumaatiline mõju, mis on sageli seotud spordi- ja kutsetegevusega;
• õlavarreluu alumise või keskmise osa murd (sealhulgas traumajärgse periostiidi tekkega õla keskmise kolmandiku piirkonnas, millega närv külgneb);
• raadiuse või küünarliigese nihestus, tugev löök küünarnuki välisele seljale;
• küünarvarre kudede turse pärast konstruktsioonide paigaldamist õlavarreluu murru õigeks liitmiseks;
• varasemad ülemise jäseme operatsioonid õla ebastabiilsuse, karpaalkanali sündroomi, deformeeriva artroosi ja käte ja sõrmede liigeste artroosi tõttu;
• karkude pikaajaline või ebaõige kasutamine;
• kortikaalse hüperostoosi, osteoomi, sidekoe kasvaja (lipoom) ja muude moodustiste olemasolu närvide läbipääsu kohas.

Käes oleva radiaalnärvi pigistamise kõige tõenäolisemad põhjused on trauma, randmeliigese krooniline ülepinge, tihedalt liibuva rihma või käekella käevõru kandmine, närvi  suruv randmehügroma , st sünoviaalne tsüst. Seljaosa randme sideme, kus radiaalnärvi haru lihtsalt läbib randme kanalit (canalis carpi radialis). [6], [7]

Pathogenesis

Kompressiooniefekt mitte ainult ei põhjusta närvikiudude isheemiat (see tähendab, et verevool rakkudesse väheneb), vaid deformeerib ka selle struktuuri. Ja vigastustega tekib kohalik turse ja reaktiivne põletik.

Ja radiaalnärvi pigistamise sündroomivormide patogenees on tingitud närviimpulsside juhtivuse ajutisest blokeerimisest - aktsioonipotentsiaali amplituudi vähenemise tõttu neuronite rakumembraanide depolarisatsiooni ajal. Sellisel juhul jäävad närvirakkude (aksonite) protsessid puutumata. [8]

Pikaajaline närvi kokkusurumine võib viia müeliini ümbrise fokaalse hõrenemiseni ja isegi müeliini kadumiseni - koos närvi pöördumatu kahjustusega ja selle funktsioonide kadumisega.

Sümptomid pigistatud radiaalne närv

Kliiniliselt   varieeruvad radiaalnärvi ja selle harude kahjustuse sümptomid sõltuvalt pigistamise asukohast. Ja esimesed märgid pikka aega võivad ilmneda tundlikkuse rikkumisega.

Kui radiaalne närv surutakse õla-kaenlaaluse nurga piirkonda (õla ülemisse kolmandikku), tekib käe tagaosa naha tundlikkus õlast pöidlani ja osaliselt nimetissõrm ja keskmised sõrmed, väheneb; kätt küünarnukis on raske painutada ja sirgeks ajada. Iseloomulik sümptom on  rippuv käsi  - küünarvarre lihaste pareesi tõttu, mis tagavad käe pikendamise.

Kui radiaalnärvi pigistamine toimub brachioradiaalses kanalis (snalis humeromuscularis), mida nimetatakse ka (spiraaliks), vaheseina piirkonnas õla- ja õlavarrelihaste vahel (õla keskel) või lähemale õlavarreluu külgmine epikondüül, siis - kõigile loetletud sümptomitele - lisandub küünarvarre pöörlemise võimatus väljapoole ja käsivarre pikendamisega kaasnev intensiivne  neuralgiline valu . [9]

Radiaalnärvi pindmise haru muljumist (paresteesia ja valu käe tagaküljel ja pöidla põhjas) täheldatakse kõige sagedamini siis, kui see läheb õlalt küünarvarrele - tunnelisse, mis asub brachioradialis kõõluse all. Lihased (musculus brachioradialis).

Radiaalse närvi kokkusurumine küünarvarre ülaosas (sub -ulnaarses piirkonnas) toimub enamikul juhtudel siis, kui see läbib rõngakujulise fibrosuse - Frose'i arkaadi - küünarvarre jalgade toe fastsikanali alguses (canalis supinatoriu). Patsiendid, kellel on selline pigistamise lokaliseerimine, kurdavad nõrkust ja käe ja sõrmede liikuvuse piiramist, valu randme tagaküljel ja käsivarrel küünarnukist allpool (halvem öösel). Diagnoosi võib määratleda kui jalgade tugisündroomi või Frose'i sündroomi.

Randme pigistatud radiaalnärvi tüüpilisteks sümptomiteks on lisaks paresteesiale (tuimus) käe tagaosas tuimus ja korduv põletav valu pöidlas, nimetissõrmes ja keskmises sõrmes.

Radiaalnärvi pigistamise tagajärjel käes - radiaalse lohu piirkonnas (depressioon pöidla aluse lähedal) - täheldatakse kohalikke sensoorseid häireid ja pöidla liikuvuse probleeme. [10]

Tuleb meeles pidada, et värisemine käes ei ole seotud närvi pigistamisega: sellel on ka muid põhjuseid. Loe materjalist lähemalt -  kui käed värisevad .

Tüsistused ja tagajärjed

Peamised tagajärjed ja komplikatsioonid, mis on seotud närviimpulsside juhtivuse halvenemisega radiaalnärvi pigistamisel, on kompressiivse  isheemilise neuropaatia teke , mida sageli määratletakse kui radiaalse tunneli sündroomi.

Lisaks ülemise jäseme liikuvuse olulisele piiramisele (mida ei saa alati täielikult taastada) võib tekkida  õla- ja küünarvarre lihaste järkjärguline  atroofia .

Diagnostika pigistatud radiaalne närv

Patsiendi kaebused ja anamnees on diagnoosi lahutamatu osa, kuid radiaalse närvi kokkusurumise diagnoosimine isegi sümptomite põhjal võib olla keeruline.

Seetõttu on kliinilises neuroloogias olemas funktsionaalsete testide süsteem (jalatalla tugilihase pinge randme painutamise ajal, küünarnuki kõrvalekalle, pronatsioon jne), mille iga patsient läbib.

Närvi kompressioonikahjustuse astme selgitamiseks viiakse läbi instrumentaalne diagnostika - uurides närvide juhtivust  elektroneuromüograafia abil .

Ja närvi patoloogiliste muutuste tuvastamiseks, samuti närvi kokkusurumise võimalike moodustiste visualiseerimiseks viiakse läbi ultraheli või MRI. [11]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostikaga arvestatavate haiguste loetelu sisaldab: Kerweni tenosünoviiti, pöidla artriiti, kuuenda kaelalüli radikulopaatiat, lateraalset epikondüliiti (küünarvarre sirutuslihaste kõõluste krooniline põletik), põlveliigese bursa põletikku. Randmeliiges (bursiit), randme sünoviaalmembraani põletik kogu õlavarrepõimik (vigastus või põletik).

Ravi pigistatud radiaalne närv

Konservatiivne ravi hõlmab jäseme immobiliseerimist (ajutine lahas) - et leevendada haige käe stressi.

Peamised ravimid on valuvaigistid. Selleks, et mitte ainult leevendada valu, vaid ka vähendada turset spiraal- ja muude radiaaltunnelite närvide kokkusurumise korral, soovitavad neuroloogid võtta mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-sid)  -Ibuprofeeni  ja selle analooge. 

Lisateave -  Neuralgia tabletid

Võib välja kirjutada kortikosteroidide (hüdrokortisooni) süstid, mis leevendavad peaaegu 70% juhtudest ühe kuni pooleteise kuu möödudes, kuid ei taga täielikku leevendust neuropaatia sümptomitest.

Süstitakse antikolinesteraasi parasümpatomimeetikumide rühma ravim Amiridin (teised kaubanimed - Axamon, Neuromidin), mis aitab parandada neuromuskulaarset ülekannet. Selle kasutamise vastunäidustuste hulka kuuluvad bronhiaalastma, stenokardia, südame löögisageduse langus, soolesulgus, mao- ja / või kaksteistsõrmiksoole haavandite ägenemine. Ja kõrvaltoimete hulgas on märgitud: üldine nõrkus, pearinglus ja südame rütmihäired; suurenenud sülje, higi ja bronhide sekretsiooni sekretsioon; allergilised reaktsioonid. [12]

Soovitatav on võtta B -vitamiine, samuti  N -vitamiini - lipoehapet .

Peaaegu kõik protseduurid, mida füsioterapeutiline ravi kasutab ja mis tingimata viiakse läbi neuropaatiate korral (vastavalt raviprotokollile), hõlmavad elektrilise impulsi stimuleerimist, harjutusravi, massaaži jne. Seda küsimust käsitletakse üksikasjalikult artiklis -  Füsioteraapia perifeersete närvide neuriidi ja neuralgia korral . [13]

Viimane võimalus - kirurgiline ravi - viiakse läbi siis, kui konservatiivne ravi, sealhulgas füsioteraapia kursused, ei ole 12 kuu jooksul positiivseid tulemusi andnud. Kirurgiline sekkumine koosneb küünarluunärvi tüve või haru dekompressioonist (näiteks armkoe väljalõikamine), samuti kõõluste või lihaste ülevõtmisest. Lisateave materjalis -  kirurgiline valu juhtimine

Ekspertide sõnul saavutatakse selliste operatsioonide häid tulemusi keskmiselt 70% juhtudest ning taastusravi võib kesta kuni poolteist aastat - motoorse ja sensoorse funktsiooni taastamiseks. Samal ajal on eduka taastusravi peamine tingimus füüsiliste harjutuste rakendamine, mille spetsialist määrab individuaalselt. [14]

Alternatiivne ravi

Mida võivad sel juhul pakkuda alternatiivsed ravimeetodid? Valu ja turse leevendamine koos:

• soojade ja külmade kompresside vaheldumine valulikele piirkondadele; on üks - kerge massaaž samadest kohtadest soojendatud kamper- või sinepiõliga (lisades paar tilka rosmariini, tüümiani või lavendli eeterlikke õlisid);
• tehes harjutusi, mis venitavad ja lõdvestavad õla ja küünarvarre lihaseid.

Sest  ravi tuimus kätes, seda  soovitatakse teha soojendades surub vaheldumisi külmad.

Taimne ravi, mille tõhusus selles patoloogias on küsitav, hõlmab järgmist:

• surub kokku sügisese krookusesibulate keetmisega (seotud mürgiste taimedega);
• kompressid värsketest kapsalehtedest (meega), takjas lehtedest või aia kurerehast;
• piparmündi, kaselehtede või palderjanijuurte keetmiste / veeinfusioonide suukaudseks manustamiseks.

Ärahoidmine

Kinnipigistatud närvi vastu on peaaegu võimatu kindlustada, kuid närvi radialis kokkusurumise ohu minimeerimiseks tuleks vältida küünarnuki pikendatud pikendamist koos küünarvarre pronatsiooni (pöörlemisega) ja randme paindumist.

Prognoos

Ainult õigeaegne ja õige ravi võimaldab anda positiivse prognoosi mis tahes närvi, sealhulgas radiaalse, pigistamise korral. [15] Ja taastumine võib võtta kuid või isegi aastaid.