Krooniline interstitsiaalne nefriit

Krooniline interstitsiaalne nefriit - polietiologic haiguse peamiseks ilming, mis on mittepurustavat mittebakteriaalse põletiku interstitsiaalse neeru medullaarsed koe kiht protsessiga, mis hõlmab torukesed, vere- ja lümfisoonte neeru- stroomas.

Kroonilise interstitsiaalse nefriidi tekke põhjused:

1. Ainevahetus (mis tahes ainevahetushäire, millega kaasneb metaboliitide suurenenud eritumine uriiniga).
2. Infektsioonid - tuberkuloos, leptospiroos, iersinioos, krooniline aktiivne hepatiit.
3. Ravimite, nagu analgeen, atsetüülsalitsüülhape, fenatsetiin, indometatsiin, pikaajaline kasutamine; epilepsia, tuberkuloosi ravimid.

Krooniline interstitsiaalne nefriit lastel on sagedasem kui äge. Enne uriini muutuste tuvastamist kulub sageli pika latentse perioodi vältel. Enamikul juhtudel diagnoositakse seda uriinitesti juhuslikult pärast ülekantavate haiguste kontrolli või kui nad on registreeritud lasteasutuses. Kroonilise interstitsiaalse nefriidi moodustumisel aitavad kaasa järgmised predispentseerivad tegurid:

1. Neerukude düsembriogenees.
2. Kuseelundite anomaalused.
3. Hüpoimmuunsed seisundid.
4. Makrofaag-fagotsüttimissüsteemi eliminatsioonifunktsiooni rikkumine.
5. Neeru hemo- ja urodünaamika (neerude suurenenud mobiilsus, neerulaarsete anomaaliate kõrvalekalded) rikkumine.
6. Raskmetallide soolad - plii, kaadmium, elavhõbe, kiiritusjook.
7. Seerumite, vaktsiinide juurutamine.

Oluline on nii ravimi annus kui selle manustamise kestus ja selle tundlikkus. On kindlaks tehtud, et neerukeste medlinga interstitsiaalses koes tekib immuunsus, allergiline ödeem.

Selle päritolu järgi on interstitsiaalne nefriit jagatud ägedaks ja krooniliseks morfoloogilisteks ilminguteks ja -tulemusteks.

Kroonilise interstitsiaalse nefriidi patogenees . Patoloogilise protsessi keskmes on progresseeruv sclerosis interstitium, tihendus ja torukeste atroofia, glomerulide sekundaarne kahjustus. Pathogenesis on olulisem ainevahetushäired, toksilised mõjud kui immuunsed.

Kroonilise interstitsiaalse nefriidi loomine võib olla ainult morfoloogiliselt.

Kroonilise interstitsiaalse nefriidi sümptomid . Alguses sümptomid on vähe. Kuna neerupatoloogiliste protsesside areng ilmneb joobeseisundi, valulikkusest, kõhuvalu ja nimmepiirkonnast. Nõrkus, väsimus. Poliuria on iseloomulik. Uriini uuringus mõõdukas proteinuuria, mikrohematuuria, bakteriaalne leukotsütopeenia. Dismetaboolse kroonilise interstitsiaalse nefriidiga - uriini kristalluuriaga. Haigus progresseerub aeglaselt. On aneemia ja kerge labiilne hüpertensioon. Neerude torukujuliste funktsioonide rikked süvenevad. Uriini optilise tiheduse vähendamine, neerude kontsentratsioonifunktsiooni rikkumine, beeta- _2- mikroglobuliini taseme tõus ; sekretoorsete ja väljaheidetavate funktsioonide vähenemine, tiitrimine happesuse vähendamine, ammoniaagi eritumine uriinis.

Osmootne kontsentratsioon on rikutud. Torutüüpide düsfunktsioon võib ilmneda reabsorptsiooni vähenemisega, mis põhjustab soola kaotust. Glomerulaarfiltreerimine on säilinud. Haigus on juba mitu aastat kestnud.

Peale selle määrab kliinikus kindlaks progresseeruvad tubulaarsed häired. Tugevdada neerutu võimet tavaliselt uriini kontsentreerida. Seda haigusseisundit nimetatakse mõnikord nefrogeenseks diabeediks, kuna suurenenud urineerimine põhjustab polüdipsia, neerukandjatega seotud atsidoosi ja sellega seotud kaltsiumi kadu. Kliiniliselt põhjustab see lihaste nõrkust, osteodüstroofiat, kasvu aeglustumist. Võib tekkida "soola kaotanud neeru" sündroom - on võimalik soolade ammendumine, hüpotensioon ja neerupealiste puudulikkusest meenutav veresoonte kollaps. Edasine progressioon suurendab neerufunktsiooni langust ja kroonilise neerupuudulikkuse arengut.

Krooniline neerupuudulikkus lastel ilmneb kümnete aastate jooksul, kuid valuvaigistiga neer võib ilmneda varem, 5-7 aastat pärast esimest haigusnähtust.

Kroonilise interstitsiaalse nefriidi diagnoosimine . Pikaajaline latentsusaeg enne uriinsündroomi avastamist, leukotsüturiat lümfotsüütne iseloom, polüuuria, hüposteuuria, β- _2- mikroglobuliini suurenenud eritumine .

Kliinilised sümptomid on mõnikord vähe. Väiksemad muutused uriinis, aneemia, kerge hüpertensioon, labiilne. Tavaliselt ei esine turseid. Mõnikord võib vereseerumi karbamiidi tase tõusta.

Kaebused jäävad nõrkusest, väsimusest, igavast valu nimme piirkonnas. Kirjeldab polüuuria, mille suhteline tihedus on uriinis. Kuseelundi sündroom on mõõdukalt väljendunud. Valk uriinis ei ole suurem kui 1,0-3,0 g päevas, mikrohematuuria ja väike leukotsütopeenia. Tavaliselt väljenduv leukotsütüria ei toimu.

Diagnoosimiseks krooniline interstitsiaalne nefriit metaboolse päritoluga on oluline omada allergilise diathesis sageli - ülekaaluline, dizuricheskih häired ei kaasne alguses kuseteede sette muutusi, kõrge optilise tiheduse uriin, kaltsiumoksalaadi Kristalluuria ja täiustatud eritumist oksalaatestriga või uraaditaset.

Kroonilist interstitsiaalset nefriiti neeru düsplaasia taustal iseloomustab hüpertensiooni ja neerufunktsiooni kahjustus.

Krooniline interstitsiaalne nefriit põhjustatud TB areneb viirus taustal tuberkuloosi intoksikatsioon, näitab positiivset Mantoux test, indikaatorina kahjustusi neutrofiilid inkubeerimine tuberkuliini tõusis 0,15; ei ole ekstrarenaalseid ilminguid. Uuringus - suurim proteinuuria, mikrohematuuria. Tsütomaskadest uriiniga on lümfotsüütide ja monotsüütide kogus kokku üle 75 %. Mükobakterite puudumine uriinis bakterioskoopia uurimisel ja Levenshteini-Jenseni faasis külvamisel. Lapsed, kes on haiged ja nakatunud tuberkuloosiga, eriti kolme või enama aasta jooksul, tuleks uurida võimaliku kroonilise interstitsiaalse nefriidi korral.

Krooniline interstitsiaalne nefriit on kroonilise glomerulo-või püelonefriidi taustal diagnoosimise kõige keerulisem, kuna esilekerkivaid muutusi peetakse haigusseisundi halvenemisega. Samal ajal on interstitsiaalse nefriidi õigeaegne avastamine nefropaatiates väga oluline; selle esinemine näitab iatrogeenset neerukahjustust, mis nõuab ravi tühistamist, mitte ravi tugevdamist. Morfoloogiline kinnitus on diagnoosimisel väga tähtis. Püelonefriidi korral areneb tubulointerstitsiaalne nefriit sagedamini ägeda hingamisteede infektsiooni ja antibiootikumide tarbimise taustal. Protsess jätkub neoligurilise neerupuudulikkuse korral. Eriomaduseks on interstitsiaalse põletiku säilitamine koos kreatiniinimäära vähenemisega.

Kroonilise glomerulonefriidiga patsientidel tekib tubulo-interstitsiaalne nefriit sageli ka ägeda respiratoorse viiruse nakkuse taustal ja antibiootikumide manustamisel.

Eriomadused on neoligurilise neerupuudulikkuse pöörduvus, kuid neerukontsentratsioonifunktsiooni teatud vähenemine ja protsessi raskusastme kõrvaldamine; ebatäielikust pöörduvus, usaldusväärne test avastamiseks varajasteks ilminguteks interstitsiaalne nefriit on määramiseks beta ₂ mikroglobuliini, mis suurendab eritumist uriiniga esimestel päevadel haiguse ja väheneb, kui vastupidine arendamise protsessi.

Kroonilise interstitsiaalse nefriidi ravi.

On oluline vähendada või täielikult peatada neerude stromas põletikku põhjustavate ja säilitavate tegurite mõju.

Toit peaks arvestama ainevahetushäiretega. Oksalaadi ja kaltsiumi metabolismi parandamiseks määratakse kartulipüstine dieet. Kui teil on kunagi olnud toiduallergia - allergiline allergia.

Mis tahes kroonilise interstitsiaalse nefriidi etioloogiaga on toidud, mis ärritavad neeru torukujulisi seadmeid, tarbimisest välja jätta: kohustuslikud allergeenid, vürtsid, marinaadid, suitsutatud tooted; terav maitsetaim (küüslauk, sibul, koriander). Vedeliku vähemalt 1 liiter / m ² kehapinna. Leeliselise uriini reaktsiooniga värvimine (1-2 tabletti päev enne sööki kuus). Mikrotsirkulatsiooni tõhustamine - trental, curantüül, theonikol.

Ägeda interstitsiaalse nefriidi prognoos on soodne. Krooniline interstitsiaalne nefriit sõltub põhjusest. Ägeda interstitsiaalse nefriidi kliiniline jälgimine viiakse läbi igal aastal uriinianalüüsiga iga kuu, vabastades profülaktilised vaktsineerimised, gamma-globuliini süstimisega. Nefrotoksilised ravimid on välistatud. Kroonilise interstitsiaalse nefriidi distantsiarstina jälgib pediaatrit ja nefroloogi kuni 18-aastaseid lapsi täiskasvanute võrgustikuga.

Interstitsiaalse nefriidi ennetamine. Põlvnemise analüüs, kui arst külastab vastsündinud. Düsmetaboolsete nefropaatiatega koormatud pärilikkus on ennetusmeetmete kava ettevalmistamine. Mõistlik ratsionaalne toitumine ja piisav joomine. Uriinspektsioon iga esineva haiguse korral enne ja pärast profülaktilist vaktsineerimist. Membraani stabiliseerivate ainete ja rakusisese ainevahetuse aktivaatorite kursuste läbiviimine, krooniliste infektsioonikohtade haigestumine, hüpotermia kõrvaldamine ja liigne füüsiline koormamine.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],