Lastel on südamepuudulikkus

Kirjanduses ja kliinilises praktikas kasutatakse mõistet "vereringepuudulikkus" laialdaselt, tegelikult on see vereringe häiring, mis on seotud kahe peamise teguriga:

• müokardi kontraktiilsuse vähenemine;
• nõrgestab perifeersete veresoonte toonilist stressi.

Perifeersete veresoonte toonilise pinge nõrgenemine on definitsiooni järgi vaskulaarne puudulikkus. On leitud, et neid eraldatakse kõige sagedamini praktiliselt tervetel indiviididel, kellel on vegetatiivse düstoonia nähtused, millel on vähenenud sümpaatiline tugi ja parasümpaatiliste mõjude suhteline domineerimine, st asümpatotsiatsiooni korral, samuti isikud, kellel esineb kesknärvisüsteemi vegetatiivse osa parasümpaatilise osa esmane tõeline levimus. Loomulikult võib vaskulaarne puudulikkus olla sekundaarne ja avalduda ägedate ja krooniliste infektsioonide, endokriinse patoloogia, mitte-nakkushaiguste, sealhulgas kardiovaskulaarse patoloogiaga patsientide kroonilise ravis.

Juhtiva kliinilisi tunnuseid vaskulaarne puudulikkus - kahvatuse, pearinglus ja ekstreemolukordades - teadvusekadu (vasoregulatoorsed vagaalsest minestus), mis on tingitud vererõhu madalal perifeersete veresoonte vastupanu. Vaskulaarset puudulikkust ei kaasne õhupuudus, tahhükardia; kunagi ei märgata maksa suurenemist, perifeerset turset ega muid stagnantlikke nähtusi ei esine. Suhteliselt südamepuudulikkuse piire ei laiendata, südamesagedused võivad olla valjemad südamekambri ebapiisava täitmise tõttu. Vereringe puudulikkuse vaskulaarsel kujul ei vähene südame kokkutõmbumisfunktsioon. Orgaanilise südamepatoloogia korral on vaskulaarne puudulikkus südamepuudulikkuse tagajärg. Tsirkulatsioonipuudulikkuse veresoonte ja südame vormide kombinatsiooni nimetatakse kardiovaskulaarseks puuduseks.

Südamepuudulikkuse mõiste võib määratleda järgmiselt:

• haigusseisund, mis on põhjustatud intrakardiaalse ja perifeerse hemodünaamika rikkumisest, mis on seotud müokardi kontraktiilsuse vähenemisega;
• mis on tingitud südame võimetusest venoossest sissevoolust tõlkida piisavasse südame väljundisse.

Tegelikult on viimane definitsioon südamepuudulikkuse kliiniliste tunnuste hemodünaamiline alus.

On kaks südamepuudulikkuse vormid: äge ja krooniline. Akuutne südamepuudulikkus esineb müokardi infarkti, mitraal- või aordiklapi akuutse tõrke korral, vasaku vatsakese seinte purunemise. Äge kongestiivne südamepuudulikkus võib komplitseerida kroonilise südamepuudulikkuse teket.

Tihti räägitakse kroonilise südamepuudulikkuse, anname teise määratlus: Krooniline südamepuudulikkus - sündroomiga, mis kujunevad välja mitmesuguste haiguste kardiovaskulaarse süsteemi, mis toob kaasa halvenemist pumpamine funktsioonina sobivalt (kuigi mitte alati), krooniline hüperaktivatsioon neurohormonaalse süsteemid, mis avaldub õhupuudus südamepekslemine, suurenenud väsimus, kehalise aktiivsuse piiramine ja liigne vedeliku retentsioon kehas.

ICC koodid 10

Vastavalt südamepuudulikkuse skoorile 10 antakse südamepuudulikkus IX klassi: vereringeelundite haigused. Kood 150: kongestiivne südamepuudulikkus - 150,0, vasakule ventrikulaarne - 150,1.

Südamepuudulikkuse epidemioloogia

Selle probleemi lahendamiseks on vaja järgmisi põhjuseid:

• sündroomi halb prognoos;
• äkksurma oht on 5 korda suurem kui elanikkonnas;
• Kroonilise südamepuudulikkusega patsientide 5-aastane elulemus on alla 50%;
• Asümptomaatiline suhe (asümptomaatiline vasaku vatsakese düsfunktsioon) patsientide arv ületab märkimisväärselt kliiniliselt olulise kroonilise südamepuudulikkusega patsientide arvu.

Esitatud seisukohad puudutavad patsientide täiskasvanute kontingenti. Ukrainas ei ole täpset statistikat patsientide arvu ja veelgi enam kroonilise südamepuudulikkusega laste kohta.

Südamepuudulikkuse põhjused

Vanuse aspektist võivad südamepuudulikkuse etioloogilised tegurid olla järgmised:

• vastsündinute periood: kaasasündinud südamerikke on reeglina selles vanuses keeruline, kombineeritud ja kombineeritud;
• Imiku vanus:
  • Kaasasündinud südamerike, kaasasündinud müokardiit - varajane (endokardi ja müokardi fibroelastio) ja hilja;
  • omandatud valvular südamehaigus, sellel ajal - nakkusliku endokardiidi tagajärjel;
  • äge müokardiit.

Südamepuudulikkuse põhjused

Südamepuudulikkuse haigus

Selles töös räägime kroonilisest südamepuudulikkusest. See on tingitud asjaolust, et rangelt võttes ei esine kliinilises praktikas sageli ägedat südamepuudulikkust ilma eelneva pikaajalise südamehaigusega. Näiteks selline seisund võib olla tõenäoliselt reumaatilise ja mittereumaatilise päritoluga äge müokardiit. Sageli esineb äge südamepuudulikkus kroonilise komplikatsioonina, võib-olla mõne praeguse haiguse taustal ning seda iseloomustab südamepuudulikkuse teatud sümptomite kiire areng ja raskusaste, mis näitab dekompensatsiooni.

Kardioloogilise funktsiooni või südamepuudulikkuse varajastes staadiumides jääb perifeerseks vereringeks kudede vajaduste rahuldamine. Seda soodustab esmaste kohanemismehhanismide ühendamine juba südamepuudulikkuse varajases ja prekliinilises staadiumis, kui sellegipoolest pole ilmseid kaebusi ja selle sündroomi olemasolu saab kindlaks teha ainult tähelepanelikult.

Südamepuudulikkuse haigus

Südamepuudulikkuse klassifikatsioon

Äge ja krooniline südamepuudulikkus võib jääda ventrikulaarseks ja paremaks ventrikulaariks, kuid mõlemad ventriklid arendatakse sageli samaaegselt, st kogu südamepuudulikkus. Praegu meie riigis kasutatakse täiskasvanutele südamepuudulikkuse hindamisel kahte liigitust.

N.D. Klassifikatsioon Strazhesko ja V.Kh. Vasilenko eeldab järgmisi etappe.

• I etapp - varjatud südamepuudulikkus, mida tuvastatakse ainult füüsilise koormusega.
• II faas - märgatav pikenenud südamepuudulikkus (stagnatsioon väikeses ja / või suurel ringil), sümptomid on väljendatud puhata:
  • II A - hemodünaamika rikkumised on halvasti väljendunud ühes jaos (suurtes või väikeses ringlusringis):
  • II B - hemodünaamika sügavad rikkumised - pika etapi lõpp, suurte ja väikeste ringlusringide kaasamine:
• III faas, lõplikud - düstroofilised muutused raskete hemodünaamiliste häiretega elundites, püsivad ainevahetuse muutused ja elundite ja kudede struktuuri pöördumatud muutused.

Südamepuudulikkuse klassifikatsioon

Südamepuudulikkuse sümptomid

Vasaku vatsakese südamepuudulikkuse üks esimesi ja kõige iseloomulikke märke on õhupuudus. Esmalt tekib õhupuudus ainult kehalise aktiivsuse, kiire käimise, jooksmise, ronimise trepist jms. Tulevikus tekib see ka puhata, intensiivistades keha asendit, vestluse ja söömise ajal. Hingeldus, südamehaiguste tõttu suureneb patsiendi horisontaalne asend. Seepärast võivad südamepuudulikkusega lapsed aktsepteerida sundlõikelist positsiooni (ortopeenia), milles nad tunnevad leevendust.

Paremale vatsakese puudulikkus ja iseloomustab subjektiivsed sümptomid nagu väsimus, nõrkus, unehäired ja teised. Köha, hingeldus, tsüanoos, tavaliselt väljendatakse erineval määral ja sageli ei vasta raskuse stagnatsiooni ringlusse. Need sõltuvad tihtipeale selle aluseks oleva haiguse olemusest, mis on aluseks õige jagunemise puudulikkusele.

Südamepuudulikkuse sümptomid

Diagnostika

Vasaku vatsakese puudulikkuse diagnoosimine põhineb ka instrumentaalsete uuringumeetodite andmetel. Sellega seoses on kõige informatiivsemad EKG andmed: vasaku aatriumi õõnsuse suurus, vasaku vatsakese suurus ja väljutusfraktsiooni suurus. Vasaku vatsakese puudulikkuse korral võivad need näitajad oluliselt erineda. Vasaku kodade õõnsuse märkimisväärne laienemine peegeldab reeglina väikest vereringestiku ülerõhku ja langeb kokku kopsu hüpertensiooni kliiniliste tunnustega. Vasaku aatriumi laienemine on mõnel juhul tähtsam kui vasaku vatsakese süvendi suurenemine.

Südamepuudulikkuse raskuse hindamisel ei tohiks unustada füüsikalise läbivaatuse üldisi meetodeid, eriti vererõhu omadusi. Arteriaalse rõhu indeksid südamepuudulikkuse korral võivad näidata patsiendi seisundi tõsidust. Seega vähendab südame vooluhulk süstoolse rõhu langust.

Südamepuudulikkuse diagnoosimine

Südamepuudulikkuse ravi

Südamepuudulikkuse ravi on suunatud müokardi kontraktiilsuse suurendamisele, stagnantlike nähtude kõrvaldamisele (vedelikupeetus), siseorganite funktsioonide normaliseerimisele ja homöostaasile. Loomulikult on eeltingimus südamepuudulikkuse põhjustanud haiguse ravi.

Üldine taktika ja kroonilise südamepuudulikkuse ravi põhimõtted

Kroonilise südamepuudulikkuse ravi eesmärgid on järgmised:

• haiguse sümptomite kõrvaldamine - õhupuudus, südamepekslemine, suurenenud väsimus, vedelikupeetus kehas;
• sihtorganite (süda, neerud, aju, veresooned, lihased) kaitsmine katkestamise eest:
• elukvaliteedi parandamine;
• haiglate arvu vähenemine:
• paranenud prognoos (elu pikenemine).

Südamepuudulikkuse ravi

Südamepuudulikkuse tüsistused

Tüsistusi võib seostada südamepuudulikkuse erinevatel etappidel. Kuna südamepuudulikkuse tase suureneb, tekivad tüsistused sagedamini ja esinevad rangemalt. Mõned komplikatsioonid võivad saada surma otseseks põhjuseks.

Tavaline hüponatreemia areneb koos diureetikumide pikaajalise kasutamisega soola vaba dieedi taustal. Sellisel juhul on naatriumisisaldus seerumis alla 130 mmol / l. On valulik janu, söögiisu vähenemine, suu kuivus, oksendamine jne.

EKG korral võib AB-juhtivust lühendada, ventrikulaarset kompleksi lõpp-osa võib muuta.

Südamepuudulikkuse tüsistused

[1], [2], [3], [4]