Laste kuulmiskao diagnoosimine

Täiskasvanu kuulmiskao ja kurtuse tuvastamine on piisavalt lihtne. Enamik nende kasutatavatest meetoditest põhineb vastaja vastustel teatud helinaid ja sagedusi, samuti häält, mille on edastanud häälkäpp või kõrvaklapid. Nende subjektiivsete vastuste põhjal saadud kõver iseloomustab kuulmisfunktsiooni olekut. Kuid need nn psühhofüüsikaliste meetodeid saab kasutada laste või pärast 4-5 aastat elu varases eas laps ei ole tavaliselt võimalik anda õiget vastust. Vahepeal selles ja isegi varasemas eas on tungiv vajadus selgitada kuulmislangus, sest see on tihedalt seotud arengu kõneks funktsioon ja lapse intelligentsust.

On teada, et 1-2-aastase elu jooksul on lastel esinenud 80% kuulmispuudulikkusest. Peamine probleem on see, et kuulmise kaotamise hilinenud diagnoos viib ravi ebaõnnestumiseni ja järelikult ka hilinenud rehabilitatsioonini lapse kõne moodustamise viivituse. Juhtme töö ja kuuldeaparaadi kaasaegsed kontseptsioonid põhinevad koolituse varasemal alustamisel. Optimaalne vanus on 1-1,5 aastat, kuid kui see aeg läheb kaduma, siis mis juhtub igal kolmandal lapsel, on kõne õpetamine palju keerulisem ja lapsel on rohkem võimalusi kurdiks ja müstiks. Selles mitmetahuline probleem üks kõige olulisemaid küsimusi - varakult diagnoosida kuulmislangus, mis on tegevusvaldkonda lastearst ja kõrvaarst. Kuni viimase ajani oli see probleem peaaegu lahustamatu probleemiks. Peamine raskus seisneb vajaduses objektiivsele uurimusele, mis põhineb mitte lapse vastustel, vaid ka teistel kriteeriumitel, mis ei sõltu tema teadvusest.

Tingimusteta reaktsioonide meetod

Selliste meetodite esimene rühm on lihtne, kuid kahjuks on see väga ebatäpne. Kuulmiste määratlus põhineb tingimusteta reflekside tekkimisel heli stimuleerimisele. Vastavalt kõige mitmekesisematele reaktsioonidele (südame löögisagedus, südame löögisagedus, hingamisteede liikumine, motoorika ja autonoomsed vastused) hinnatakse kaudselt seda, kas laps kuuleb kuulmist või mitte. Mõned teaduslikud uuringud näitavad, et isegi 20-nädalase lootega reageerib helidele, muutes südametegevuse rütmi. Väga huvitavad on andmed, mis viitavad sellele, et embrüo saab paremini kuulda kõnepiirkonna sagedusi. Sellest lähtuvalt tehakse järeldus loote võimaliku reaktsiooni kohta ema kõnes ja lapse psühheemootilise seisundi arengu alguses isegi raseduse ajal.

Tingimusteta reaktsioonide meetodi peamine tingimus on vastsündinutel ja imikutel. Kuuldavale lapsele tuleb esimestel eluajal reageerida heli kohe pärast sündi. Uurimiseks kasutatakse eri allikatest heli: heli, eelnevalt kalibreeritud müramõõturiga mänguasjad, kõristid, muusikariistad, lihtsate vahenditega - zvukoreaktometry mõnikord kitsasribaallika ja lairiba müra. Heli intensiivsus on erinev, üldpõhimõtteks on see, et mida vanem laps, seda väiksem on heli intensiivsus reaktsiooni tuvastamiseks. Seega reaktsioonis 3 kuud põhjustada osatähtsus 75 dB 6 kuud - 60 dB, 9 kuud esinemise reaktsiooni kohtuistungil lapse 40-45 dB juba piisav. On väga tähtis, et protseduuri tulemused oleksid korrektsed ja õigesti tõlgitud: uuringut tuleks teha 1-2 tundi enne toitmist, kuna hilisem reageerimine helisignaalidele väheneb. Mootorireaktsioon võib olla vale, see tähendab mitte helisignaalides, vaid lihtsalt arsti lähenemisel või käte liikumisel, seega peate iga kord pausi tegema. Valepositiivsete reaktsioonide välistamiseks võib usaldusväärseks pidada kahekordselt või kolmekordselt ühesugust vastust. Paljudest vigadest tingimusteta vastuse kindlakstegemisel välditakse lastele spetsiaalselt loodud kuulmisluuge kasutamist.

Kõige tavalisem ja tuntud liikide absoluutses vastust - kohleopalpebralny (vilkuv vastuseks helisignaaliga) ja kohleopappilyarny refleksi (pupilli dilatatsioon), motoorika orientatsiooni reflekse, halvenenud imemine refleksi inhibeerimise määr. Mõned vastused võivad olla objektiivsed, näiteks muutused veresoonte luumeni (pletysmograafia), südamepekslemise rütm (EKG) jne. Millised on selle meetodirühma positiivsed aspektid? Need on lihtsad, kõigil tingimustel kättesaadavad ja seetõttu saab neid neonatoloogi ja pediaatri meditsiinipraktikas laialdaselt kasutada. Siiski tuleks arvesse võtta ka nende puudujääke. Esiteks on vaja teaduslike eeskirjade usaldusväärset ja täpset järgimist, et välistada valepositiivsed vastused, peamiselt ühepoolse kuulmiskao tõttu. Seega saame välja selgitada ainult ühe küsimuse: kas laps kuuleb (ilma kuulmiskaotuse ja selle iseloomu iseloomulikkuseta). Kuigi see on äärmiselt oluline. Selle tehnika abil võite proovida määrata võime lokaliseerida heliallikat, mis tavaliselt areneb juba 3-4-kuustel lastel.

Tundmatu refleksimeetodite rühma saab laialdaselt kasutada diagnostilise skriinimise praktiliseks tööks, eriti riskigruppides. Kui võimalik, peaksid kõik sünnitushaiglas olevad vastsündinud ja imikute lapsed läbi viima selliseid uuringuid ja konsultatsioone, kuid neid peetakse kohustuslikuks üksnes kurtide ja kurtide jaoks nn riskirühmadele. Nende hulka kuuluvad:

• põhjused, mis mõjutavad loote kuuldavust raseduse ajal (kaasasündinud kurtus ja  kurtus ); toksikoos, ähvardas nurisünnituse ja enneaegse sünni, reesus-konflikti ema ja loodet, nefropaatia, emakavähk, emade haigus raseduse ajal, eriti punetiste, gripp, ravi ototoksiliste ravimitega;
• patoloogiline sünnitus: enneaegne, kiire, pikaajaline, kasutades pitserit, keisrilõike, osaline platsentapuudumine jne;
• varajase neonataalse perioodi patoloogia: vastsündinu hemolüütilise haigusega seotud hüperbilirubineemia, enneaegus, kaasasündinud väärarendid jne;
• imikueas ja varases lapsepõlves riskitegurid: liigutatud sepsis, palavik pärast sünnitust, viirusinfektsioonid (punetised, tuulerõuged, leetrid, mumps, gripp), meningoentsefaliit, komplikatsioonide pärast vaktsineerimist, põletikuliste haiguste kõrva, peavigastusi, raviks ototoksiliste ravimitega ja nii edasi.

Emade anamnees

Päritolu kahtluse alla kuuluva lapse kuulmise seisundi esmakohase otsuse tähtsust mängib ema anamnees. Kui lapse vanematega enne 4 kuu vanust intervjueeritakse, avastavad nad, kas ootamatud ootamatud valju helid ärkavad magamiskohta, heidavad või nuttavad: sama vanuse järgi on Moro refleksiks iseloomulik . See avaldub lahjendamisel ja käte vähenemisega (haaramise refleks) ja tugevate helitugevustega jalgade venitamisel.

Kuulmiskahjustuste ligikaudseks tuvastamiseks kasutatakse kaasasündinud imemiseks kasutatavat refleksi, mis esineb teatud rütmis (sarnane neelamisega). Selle rütmi ja heliefekti muutmisega tegeleb tavaliselt ema, mis näitab lapse kuulmist. Loomulikult on kõik need orientatsioonirefleksid paremini määratletud vanemate poolt. Neid reflekse iseloomustab kiire väljasuremine, mis tähendab, et sagedase kordusega reflektsioon võib lõpetada reprodutseerimise; 4 kuni 7 kuud laps tavaliselt teeb katsed pöörduda heliallika, mis on juba kindlaks selle lokaliseerimine, 7 kuud see eristab teatud helid, reageerib isegi kui ei laigud allikas 12 kuud hakata proovima kõne vastuseid (Gulen).

Riskitegurid mängivad kuulmiskaotuse varase diagnoosimise ja seega ravi alguses või kaugõppega väga olulist rolli. Tuleb märkida, et vastsündinute kurtus ja kurtus on keskmiselt 0,3% ja riskirühmadest peaaegu 5 korda.

Konditsioneeritud refleksreaktsioonide meetod

Teine meetodite rühm põhineb konditsioneeritud refleksreaktsioonide kasutamisel. Selleks tuleb kõigepealt välja töötada orienteeruv reaktsioon mitte ainult heli, vaid ka teise stiimuli jaoks, mis toetab heliisendit. Niisiis, kui kombineerite söötmist tugeva heli (näiteks kellaga), siis 10-12 päeva pärast imemisrefleks tekib ainult heli reageerimisel.

Sellel mustril põhinevad arvukad meetodid, ainult tugevduste muutumise laad. Mõnikord, näiteks kui kasutatakse valuvaigisteid, näiteks heli, kombineeritakse löögi või tugevate õhujoa suunas. Sellised müra tugevdavad ärritused põhjustavad kaitset (pigem stabiilset) reaktsiooni ja neid kasutatakse peamiselt täiskasvanute süvenemise kindlakstegemiseks, kuid neid ei saa inimestele rakendada humanistlike kaalutluste tõttu. Sellega seoses kasutavad lapsed konditsioneeritud refleksitehnikaga modifikatsioone, mis ei põhine kaitsev reaktsioonil, vaid vastupidi - lapse positiivsetele emotsioonidele ja loomulikele huvidele. Mõnikord kasutatakse sellist tugevdamist toitu (maiustused, pähklid), kuid see ei ole kahjutu, eriti suure hulga kordustega, kui on vaja välja töötada refleksid erinevatel sagedustel. Seepärast on see valik rohkem kasutatav tsirkuses koolitatud loomade puhul. Praegu kliinikus kasutatav peamine meetod on mängude audiomeetria, kus lapse loomulikku uudishimu kasutatakse tugevduseks. Nendel juhtudel ühendatakse heli stimulatsioon piltide, slaidide, videokileede, mänguasjade (nt raudteede) liikumisega jne.

Menetluse skeem: laps paigutatakse heliisolatsiooniga ja isoleeritud kaamerale. Uuritud kõrv, asetage kuularile, mis on ühendatud heliallikaga (audiomeeter). Arst ja sõidumeerik on väljaspool lahtrit. Uuringu alguses antakse kõrvadele suure intensiivsusega helid, laps peab neid teadma, lapse käsi pannakse nupule, mida ema või abiline pressib, kui helisignaal kõlab. Mitmed harjutused laps tavaliselt saab teada, et kombinatsioon heli koos ühe nupuvajutusega viib kas muuta piltide või jätkata demonstratsiooni filmi, teisisõnu - jätkata mängu - ja juba vajutab nuppu oma kui heli.

Järk-järgult vähendatakse helide intensiivsust. Seega on tingitud refleksreaktsioonid võimalikud:

• ühepoolne kuulmiskaotus;
• määrama tajumise piirid;
• anda kuulmisfunktsiooni häirete sagedusreaktsioon.

Nende meetodite kuulmine eeldab lapse teadlikkuse ja mõistmise teatavat taset. Paljuski sõltub suutlikkus luua lapsega suhtlemine vanematega, kvalifikatsioon ja oskuslik lähenemine lapsele arsti poolt. Kuid kõik jõupingutused on õigustatud asjaoluga, et paljudel juhtudel on kolmeaastastest aastatest võimalik läbi viia kuulmisfunktsiooni kuulmise ja täieliku iseloomustuse uuring.

Kuulmisfunktsiooni uurimise objektiivsed meetodid

Kuulmisfunktsiooni uurimise objektiivsed meetodid hõlmavad akustilise impedantsi mõõtmist, see tähendab heliriba seadme heli lainele avalduvat vastupanuvõimet. Tavalistes tingimustes on see minimaalne, sagedustel 800-1000 Hz, praktiliselt kogu helivaba energia jõuab ilma sisemise kõrvushäireta ja akustiline impedants on null (tympanogram A). Siiski peegeldub mõni helienergia patoloogiast, mis on seotud trummelmembraani, keelekivide, maise akende ja muude struktuuride liikumisvõimega. Samuti peetakse seda akustiliste takistuste väärtuse muutmise kriteeriumi. Välises kuulmiskanalis on impedantsmõõtur tihedalt sisestatud, suletud süvendisse suunatakse pideva sageduse ja intensiivsusega heli, mida nimetatakse sondeerimiseks.

Kasutades kolme katse tympanometry, staatiline komplians ja akustilise refleksilävi. Esimene test annab aimu liikuvus trummikile ja rõhu keskkõrva õõnsuse teine - võimalus eristada jäikust ossicular ahela kolmas, mis põhineb vähendamise keskkõrva lihaste, võimaldab meil eristada heli juhtivad kahjustus kahju helisüsteem. Andmed saabus akustilise impedantsi, registreeritakse kujul erinevate kurvide tympanogram.

Akustilise impedantsi mõõtmine

Mõningaid funktsioone tuleb arvestada lapsepõlves akustilise impedantsi mõõtmisel. Esimesel elukuul lastel ei ole uuringul suuri raskusi, kuna seda saab teha järgmisel söötmisel pärast piisavalt sügavat magamist. Selles vanuses peamine omadus on seotud akustilise refleksi sagedase puudumisega. Tympanomeetrilised kõverad registreeritakse üsna selgelt, kuigi täheldatakse tüpmapogrammi amplituudi suurt hajumist, mõnikord on need kaks piigi konfiguratsiooni. Akustilist refleksi saab määrata umbes 1,5-3 kuud. Siiski tuleb meeles pidada, et isegi sügava uniseisundis elab laps sagedasi neelamisi ja artefakte võib moonutada salvestus. Seepärast tuleb uuringute kordamist piisavalt usaldusväärseks. Tuleb arvestada ka akustilise impedantsomeetriaga tehtud vigade võimalikkust välise kuulmekanalite seinte vastavuse ja kuulmutoru mõõtmete muutumisega nutmise või nutmise ajal. Loomulikult saate nendel juhtudel anesteesiat rakendada, kuid see suurendab akustilise refleksi künnist. Me võime eeldada, et tüpopogrammid saavad usaldusväärseks, alates 7-kuulisest eluaastast, annavad nad usaldusväärse ettekujutuse kuulmistoru funktsioonist.

Üldiselt on akustilise impedantsi mõõtmine imikutele ja väikelastele mõeldud objektiivse kuulmisuuringu väärtuslik meetod.

Mõnedel eelistel on ka tagakõrguse lihase potentsiaali salvestamise tehnika: seda saab kasutada ilma rahustajate kasutamiseta ja kuulmiskahjustuse määramiseks peamiselt madalatel sagedustel kuni 100 Hz,

Käesoleva revolutsiooni tulemusena on laste kuulmise uurimine viinud arvuti audiomeetril põhineva kuulmisvõimelisuse potentsiaali objektiivse määramise meetodi väljatöötamisse ja kasutuselevõtmisse kliinilisse praktikasse. Juba XX sajandi alguses. Avastamine elektroentsefalograafia oli selge, et vastuseks helistimulatsioonile (stimulatsiooni) erinevates osades audio analüsaator: sisekõrvas, spiraalse ganglionides tuumade tüve- ja ajukoor - on elektriliselt vastuseid (kuulmisnärvi erutuspotentsiaalide). Kuid nad ei saanud registreerumiseks tõttu väga madal vastastikuste laineamplituud mis on väiksem kui amplituud konstantse elektrilist aktiivsust ajus (beeta, alfa, gamma-lained).

Ainult infotehnoloogia arstipraksise kasutuselevõtmisega sai masina mällu akumuleeruda mõne tähtsusetu vastuse heliärritajale ja seejärel kokku võtta (kogu potentsiaal). Seda põhimõtet kasutatakse ka objektiivse arvuti audiomeetria läbiviimisel. Kõrvaklappide kaudu kantakse mitu helinäidet, masin mäletab ja võtab kokkuvõtte vastustest (kui loomulikult laps kuuleb) ja seejärel esitab üldise tulemuse kindla kõvera kujul. Objektiivne arvuti audiomeetria võimaldab igal kuul ja isegi lootel 20-nädalase kuulmiskatset läbi viia.

[1], [2], [3]

Electrochlearography

Hea analüsaatori kahjustuse paiknemise idee saamiseks, mis mõjutab kuulmislangust (aktuaalne diagnoos), kasutatakse erinevaid meetodeid. Electrochlearographia kasutatakse mõõta kõhu ja spiraalõlme elektrilist aktiivsust. Elektrood, mille abil elektrilised reaktsioonid eemaldatakse, paigaldatakse välise kuulmiskanali seina või trumli membraanile. See on lihtne ja ohutu protseduur, kuid eemaldatavad potentsiaalid on väga nõrgad, kuna tigu ei ole elektroodist kaugel. Vajaduse korral läbib elektroodi trummelpumbad ja asetatakse otse tormiõõnde, mis asub otsekohe, st potentsiaalse põlvkonna lähedal, promontory seinale. Sellisel juhul on neid palju lihtsam mõõta, kuid lastel ei ole sellist transtimpanaalset EKG laialdaselt levinud. Tumbripiiba spontaanse perforatsiooni esinemine hõlbustab oluliselt olukorda. EKOG - meetod on üsna täpne ja annab ettekujutuse kuulmiskünnistest, aitab juhitava ja mitte-iroosensaalse kuulmiskaotuse diferentsiaaldiagnostikas. Kuni 7-8 aastat vana on see anesteesia all, vanemas eas - kohaliku anesteesia all.

Seega võimaldab ECGG mõista kaherhea ja spiraalse sõlme juuste struktuuri olekut. Heli analüsaatori sügavamate osade seisundi uurimine toimub lühikeste ja pikkade latentsete kuulmisvõimeliste potentsiaalide määratluse abil. Asi on selles, et vastus iga osakonna heli stimulatsioonile läheb veidi hiljem, see tähendab, et tal on rohkem või vähem pikaajaline varjatud periood. Loomulikult põhjustab tserebraalsete poolkera ajukoorest tingitud reaktsioon viimati nimetatud ja pika latentse potentsiaali, nimelt nende omadusi. Need potentsiaalid reprodutseeritakse vastuseks piisava kestusega helisignaalidele ja erinevad isegi tooni.

Lühikese latentsusaja varjundite potentsiaali varjatud periood pikeneb 1,5-50 mg / s, kortikaalne 50 kuni 300 mg / s. Heli allikas on heliklõpsud või lühikesed tonaalsed pakid, millel puudub toonivärv, kantakse läbi kõrvaklapid, luu vibraator. Samuti on võimalik õppida kõlarite vahendusel vaba heli välja. Aktiivsed elektroodid asetatakse mastoidprotsessile, kinnitatakse lobale või kinnitatakse kolju mis tahes punktis. Uuring viidi läbi zvukozaglushonnoy ja elektroekranirovannoy rakus, alla 3-aastane - uimasti indutseeritud uneoleku manustamise järgselt diasepaam (relanium) või 2% Kloraalhüdraadilahuses rektaalselt annus vastas kehakaalust laps. Uuring kestab keskmiselt 30-60 minutit lamamisasendis.

Uuringut registreeriti kõver, mis sisaldab kuni 7 positiivsete ja negatiivsete tippudega. Usutakse, et igaüks neist peegeldab olukorda teatud helikaart analüsaator: I - kuulmisnärvi, P-W - cochlear tuumade trapetsi keha ülemise oliivid, IV-V - külgne hingede ja nägemiskühmude, VI-VII sisemise geniculate keha.

Loomulikult on lühiajaliste latentsete kuulmisvõimeliste potentsiaalide vastused suuresti varieeruvad mitte ainult täiskasvanute kuulmisõppustel, vaid ka igas vanuserühmas. Sama kehtib ka pika latentse kuulde tekitatava potentsiaali kohta - lapse kuulmisfunktsiooni seisundi ja kahjustuse asukoha täpse pildi kompileerimiseks tuleb arvestada paljusid tegureid.

Elektrofüsioloogilised määramise meetodid kuulmis funktsioonid on kõige olulisem ja mõnikord ainus võimalus sellist ärakuulamist test lastel periood, vastsündinu, imiku ja väikelaste ja on nüüd muutumas üha tavalisemaks meditsiinivallas.

[4], [5], [6], [7], [8],

Akustiline emissioon

Sõna otseses mõttes on pediaatria uuringute ärakuulamise praktikas hakanud kasutusele võtma uus meetod - kaherõhu viivitatud indutseeritud akustilise emissiooni registreerimine. Need on äärmiselt nõrgad helikiirused, mille tekitas vikerkaar, ja neid saab registreerida välise kuulmiskanali abil väga tundliku ja madala müratasemega mikrofoni abil. Põhimõtteliselt on see kõrva kätte toimetatud heli "echo". Akustiline emissioon peegeldab Corti organi välimise karvanakkude funktsionaalset võimekust. See meetod on väga lihtne ja seda saab kasutada massilise kuulmiskatsete läbiviimiseks, alustades lapse elu 3-4-päevast, uuring võtab mitu minutit ja tundlikkus on piisavalt kõrge. 

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Kuulmiskatse sosistades ja rääkides

Vanematel lastel, alates 4-5 aastast, kasutatakse samu meetodeid uuringute kuulamiseks nagu täiskasvanutel. Kuid sel juhul on vaja arvestada lapsepõlve teatud tunnustega.

Seega on sosistamis- ja vestluskõne kuulamine väga lihtne, ja selle järgimise täpseid eeskirju tuleb järgida, et saada õige otsus lapse kuulmisfunktsiooni olukorra kohta. Selle konkreetse meetodi tundmine lasteraapias on eriti oluline, kuna seda saab teha ainult üksinda ja kuulmiskaotuse kindlakstegemine juba on spetsialisti poole pöördumise alus. Lisaks sellele on selle tehnika uurimisel vaja arvestada lapse psühholoogilise olemuse mõningaid omadusi.

Kõigepealt on väga oluline, et arst ja laps saaksid usaldust, sest vastasel korral ei vasta ta küsimustele. Parem on anda dialoogi mäng iseloomu kaasates ühe vanemad seda. Esiteks võite lapsele mõnevõrra huvi tunda, näiteks sellise küsimusega: "Ma ei tea, kas kuulete, mida ma ütlen väga madala häälega." Tavaliselt on lapsed tõeliselt õnnelikud, kui nad saavad seda sõna korrata ja on teadlikult kaasatud uurimisprotsessi. Ja vastupidi, nad muutuvad iseenesest ebaõnnestumiseks või kõrvaldamiseks, kui nad ei kuule esimest korda sõnu. Sellepärast peavad lapsed teadustööd alustama lähima kaugusega, alles seejärel suurendades seda. Teine kõrv on tavaliselt väljaheidetud, et välistada pealtkuulamist. Täiskasvanutel on kõik lihtsad: rakendage spetsiaalset põrkmehhanismi. Laste puhul põhjustab selle kasutamine tavaliselt hirmu, nii et muheldamine on tingitud traguse vajutamisest selle löömisega, on parem seda teha vanematele. Kordamiseks pakutud sõnad ei ole meelevaldsed, kuna normides, kui suured fonemid valitsevad, on neid paremini kuulda ja kaugemal. Sellest vaatenurgast on parem kasutada spetsiaalseid tabeleid, mis sisaldavad rühmitatud sõnu tonaalsuse alusel ja vastavad lapse huvidele ja luurele.

Kuulmise nägemine määratakse kauguse järgi, millest need sõnad on enesekindlalt tajutud (kuni 20-millimeetrise häälega helinad, madalad - 6 meetrit). Need sõnad täidetakse tänu reservuaarile (jäävad pärast tavalist väljahingamist kopsudesse), et anda heli intensiivsus ligikaudu sama intensiivsusega, kuni see kordub täielikult.

Kuulmisuuringu kaudu shopotnoy ja kõnekeeles tabelite abil, mis koosneb sõnadest valdavalt madala ja kõrge toonid juba mingil määral võimalusi arsti diferentsiaaldiagnoosile kahjustuste ja zvukovosprinimayuschego heli läbi aparaadid. Suulised võimalused on lapsehooldajale kättesaadavad kuulmiste uurimiseks tuninga kahvlite abil. Tuningukk leiutas 18. Sajandi alguses. Muusikariistadena. Need kujutavad endast puhta või madala tooniga allikaid. Kvaliteetsete kahvlite klassikaline komplekt võimaldab uurida kogu kuuldava Tonskali kuulmist 16-20 000 Hz ulatuses. Praktilistel eesmärkidel on siiski piisav kasutada kahte häälestusteid: madala sagedusega ja suure sagedusega. Madal sagedusmuundur kahandab kuulujutt läbi õhu (õhu läbilaskvus) ja läbi luu, pannes selle mastoidprotsessile (luujuhtimine). Kõrge sagedusega häälestustüüpi kasutatakse ainult õhu kuulmise tuvastamiseks. See on tingitud asjaolust, et normaalse õhu juhtivus kaks korda pikem luu ja kõrge sagedusega helisid madala amplituudiga kergesti painutada ümber pea lapse uuring, sattumist teise kõrva (pereslushivanie teise kõrva). Sellepärast võib kõrgenenud sagedusmuunduriga luu kuulmise uurimine anda valepositiivse tulemuse. Alates vanusest 4-5, laps mõistab hästi, mida nad teda tahavad, ja annab tavaliselt usaldusväärseid vastuseid. Häälkäpp liigub sisse, surudes selle lõualuu või libe löögi alla, määratakse heli kestvus häälkalli passi andmete järgi. Uuringus on mõlema tunneli kahveltoonid asuvad auriklaasi tasapinnas, et vältida kohanemist, eemaldatakse aeg-ajalt ja jälle kõrva lähedale. Madalate helisignaalidega häälestustehangu tajumise kestuse vähendamine näitab helitugevuse kaotamist kõrgete toonidega - eukovovi taju. See on oluline järeldus, mida arst saab teha. Sellegipoolest laiendab meie häälestust (Csh) selle õhu ja luu kaudu tajumise kaudu oluliselt meie võimalusi selles osas. 

Õhusõidukite ja luude juhtimise kompleksse suhte paremaks mõistmiseks tuleks meelde jätta: kui laps ei kuule heli õhus, võib seda seostada kahe variandiga. Esiteks: kui esineb haigusi, mis häirivad heli (väävli kork, trumli membraani perforatsioon, kuulmisoskeste rööv jne). Siiski, kui heli juhtivat seadet hoitakse ja see toimib hästi, mõjutatakse ainult retseptorrakke (teine variant), siis on tulemus sama: laps ei kuule hästi, õhu juhtivust lüheneb.

Seega võib õhuvoolu vähenemine näidata helijuhtiva või heli vastuvõtmise seadme kahjustamist.

Luujuhtimisega olukord on erinev. Luuüdis ei ole peaaegu ühtegi haigust, millega kaasneb luuüdi vähenemine, mistõttu võib luujuhtimise lühenemine olla tingitud üksnes heli saamise seadme kahjust. Seega on luujuhtimise väärtus retseptori funktsiooni olemust. Nende mõtete põhjal on lihtne mõista Rinne kogemust, milles võrreldakse õhu ja luude juhtimist. Tavaliselt on laps õhu kaudu umbes kaks korda suurem kui luu kaudu, näiteks õhu kaudu - 40 s ja luu kaudu - 20 s, seda tähistatakse positiivse Rinne'ga. Õhu tajumise lühendamine (näiteks 30 sekundi jooksul), säilitades oma taju läbi luu (või isegi mõningane pikenemine), näitab heli juhtivate seadmete kahjustust (Rinne muutub negatiivseks). Luu ja õhu juhtivuse samaaegne lühenemine näitab heli vastuvõtmise seadme haigust (Rinne jääb positiivseks). Nüüd on ka Schwabachi kogemus arusaadav, milles võrreldakse luu juhtimist lapse ja arstiga (muidugi, kui viimasel on normaalne kuulmine). "Lühike" Schwabach näitab heli vastuvõttev seadme kaotust. Need katsed on pediaatritele hõlpsasti kättesaadavad ja võivad anda teavet tema kuulmise seisundi kohta, mis on lapse tuleviku jaoks olulise tähtsusega.

Tonaalne künnist audiomeetria

Tonaalne künnist audiomeetria on peamine meetod täiskasvanute teadusuuringute kuulmisel. Lapsepõlves on selle kasutamine võimalik alates umbes 5-aastasest. Audiomeetria tähendus on künnisväärtuste kindlaksmääramine, see tähendab patsiendi tajumise minimaalne helitugevus. Need uuringud saab teostada kogu kuuldava sagedusvahemiku (tavaliselt 125-8000 Hz) ning seega tulemus testvastuseid saada täielikku kvantitatiivse (dB) ja kvalitatiivsed (hertsides) iseloomulik kuulmislangus kummagi kõrva. Need andmed salvestatakse graafiliselt kõverate kujul (audiogrammid). Teadustöö on kõige parem teha heliisolatsiooniga kambris või vaikses toas, kasutades spetsiaalseid instrumente - audiomeetreid. Sõltuvalt eesmärgist (praktilistest teadusuuringutest) on need erineva keerukusega. Sünkroonse, polikliiniku ja kliinilise audiomeetri abil on uuringute läbiviimiseks piisav. Nende abil saab määrata luu ja õhu juhtimist.

Muidugi pole see halb, kui laps, mis on paigutatud helikindla kaamerale (kahetsusväärne, kuid kahjuks üldtunnustatud termin), käitub rahulikult. Kuid see ei ole alati nii ja sageli kaasneb ähvardus. Sellepärast on parem panna see sinna koos ühe vanema või abilisega. Kuulmisruumis peab olema koduvaade, pildid, mänguasjad. Mõnikord on soovitav läbi viia õppetund kuulda samaaegselt mitme lapsega, see rahustab neid.

Audiomeetria on parem korraldada hommikul, vahetult pärast hommikusööki; Uurimine algab üldjuhul kuulmispea ärakuulamise määratlusega. Siiski, raskekujuliste kuulmiskaotusega nõtkuvate laste puhul tuleb mõnikord kõigepealt uurida kuulmispea, mis on halvem. Täiskasvanud määravad kuulmisfunktsiooni väikese alampiiri intensiivsusega. Laste jaoks on parem alustada algust intensiivse tooniga ja siis järk-järgult vähendada seda lävele, et nad paremini mõistaksid uurimistööd. 

Õhu juhtivuse künnised määravad kõrvaklappide kaudu helitugevuse. Luujuhtimise uurimisel mastoidprotsessis on paigaldatud spetsiaalne vibraator. Täpne määratlus luude keeruliseks asjaolu, et heli jõuab läbi luud kolju nii labürindid, lisaks osa helid ja saab kuulmekäiku. Kui kuulmine on suures erinevuses, võib kuulmine olla parem kuules kõrva ja arst saab valeandmeid. Selle välistamiseks kasutage kõrvaklappidest paremat summutit, nagu oleks maskeeritud spetsiaalselt ette nähtud intensiivse müraga. Seda tuleks teha, et välistada tõsised diagnostilised vead, mis moonutavad lapse kuulmise üldist pilti. Saadud andmetega tooni audiometry, registreeriti audiogrammiga tavapäraste sümbolitega: parema kõrva (o-o-o), vasaku kõrva (x-x), pidevjoon õhujuhtivuse ja luu fantoom.

Lisaks tonaalsele audiomeetriale, vajadusel ka lapsepõlves, võib kasutada selliseid uuringuid nagu ülelennu, kõne ja ultraheliaudiomeetria.

Toonide audiomeetria määrab kõige nõrgema heli, mida kurtide kõrv hakkab kuulma. Kui heli järk-järgult ja veelgi võimendatakse, siis märgivad enamus patsientidel sama tajuvat järk-järgulist kasvu. Kuid mõnel tasandil on ootamatult järsult suurenenud maht. Niisiis räägib ta kurtidega sõpradega sageli fraase, kuid äkitselt, kui tema hääl on veidi tõusnud, ütleb ta: "Te ei pea seda niimoodi rääkima, ma võin ikkagi kõike kuulda saada." Teisisõnu, nendel patsientidel suureneb valjusus kiiresti, seda nähtust nimetatakse ka nähtuseks, mis kiirendab helitugevust. See nähtus esineb patsientidel, kellel on lokkis juukselõikuse lokaalne kahjustus. Talle antakse palju diagnostilist väärtust, eriti seda tuleb kuuldeaparaatide valimisel arvestada. Tänapäevased audiomeetrid on tavaliselt ette nähtud ületatud katsete läbiviimiseks.

Reçevaya audiometriya

Kõneaudiomeetria on kõrgetasemeline uurimismeetod, kus on juttu ja kõnekeelne kõne. Selle eriline eelis on uuringu olemus. Sest kõne tajumine on üks lapse intellektuaalse arengu aluspõhimõtteid. Sellepärast on kõneaudiomeetria leidnud laialdast rakendust teaduskonna töö prognostiliseks tehnikaks, kuuldes parimaid toiminguid, kuuldeaparaatide valikut, ümberõpet jne.

Kõlarite (vaba heliväljund) kõrvaklapid või siseruumides asuvad kõlarid edastavad üksikute sõnade või fraasi materjali. Laps kordab mikrofonis talle edastatud teksti ja arst registreerib vastused. Tavaliselt määratakse kindlaks järgmised parameetrid: heli tuvastamise künnis (dB), kõne algse arusaadavuse künnis (20% sõnadest on normaalsed, intensiivsus on 25 dB); 100% sõnadest lahutatakse tavaliselt 45 dB. Nagu me juba mainisime, on lintkandjal salvestatud kõneklaamid, sealhulgas mõned sõnad või fraasid, valitud akustikast homogeensetest helidest.

Et kuulata kuulmis- ja kurtide lapsi, ei ole need tabelid alati kohaldatavad, kuna selliste laste sõnavara on palju vaesem. Nende jaoks on spetsiaalselt valitud sõnaraamatu ja fraasi materjal, mida kurdilaps saab arusaamiseks.

Seega Kõneaudiomeetria on järgmised eelised võrreldes tavaliste teadusuuringute shopotnoy ja räägib: teksti ja diktsioon uurija pidev maht esitatud kõnes saab reguleerida, kuulmislangus saab määrata mitte meetrites ja detsibelli.

Mõnel juhul võib pärast 6-7-aastast kasutada ultraheli audiomeetrit. Kodumaiste teadlaste uuringud on näidanud, et kõrv ei tunne heli mitte ainult helisignaali vahemikus kuni 20 000 Hz, vaid ka palju kõrgem, kuid ainult luu kaudu. Sellise kahkle reservi säilitamine, mida tavapärasel audiogrammil ei leidu, näitavad kuuldeaparaadi mõningaid väljavaateid, nagu ka kuulmise parandamise operatsioone (otoskleroos). Enamiku laste puhul ei ületa kuuldavus üle 200 kHz, vaid ainult 150 kHz.

Ultraheli sarnaseid ultraheliuuringuid kasutavate kaasaegsete elektrofüsioloogiliste meetodite abil kasutatakse mitte ainult otorinolarüngoloogia, vaid peamiselt neuropatoloogide, neurokirurgide ja teiste spetsialistide jaoks. Nad mängivad olulist rolli intrakraniaalse patoloogia aktuaalses diagnoosis: aju kasvajate ja ajutüübi, varrekülvide, epilepsia ajal jne.