Kognitiivsete funktsioonide uurimine

Neuroloogi kliinilises praktikas hõlmab kognitiivsete funktsioonide hindamine orientatsiooni, tähelepanu, mälu, loendamise, kõne, kirjutamise, lugemise, praktika, gnosisi uurimist.

Orientatsioon

Uuring patsiendi võimest suunata ennast oma isikupära, koha, aja ja praeguse olukorraga toimub paralleelselt tema teadvuse seisundi hindamisega.

• Iseseisvus: paluge patsiendil anda oma nimi, aadress, elukutse, perekonnaseis.
• Orienteerige kohale: paluge patsiendil öelda, kus ta praegu on (linn, meditsiiniasutuse nimi, põrand) ja kuidas ta saabus siia (transpordi teel jalgsi).
• Ajaline suund: paluge patsiendil nimetada praegune kuupäev (päev, kuu, aasta), nädala päev, kellaaeg. Võite küsida lähima läheneva või eelmise puhkuse kuupäeva.

Patsiendi vaimsete funktsioonide täiendav uurimine viiakse läbi, kui on kindlaks tehtud, et ta on selges teadvuses ja suudab mõista juhiseid ja talle esitatud küsimusi.

Tähelepanu

Inimese tähelepanu all mõeldakse võimet mõista mistahes ajahetkel mõjusaid stimuleerivaid aspekte ja mittespetsiifilist tegurit, mis tagab selektiivsuse, kõigi mentaliteetide protsessi üldise selektiivsuse. Neuroloogid nimetavad sageli seda mõistet sageli võimet keskenduda teatud sensoorsetele ärritajatele, eristades neid teistest. On aktsepteeritud eristama tähelepanu kinnistamist, lülitades tähelepanu ühest stiimulist teise ja säilitades tähelepanu (vajalik ülesande täitmiseks ilma väsimustunenäitajateta). Need protsessid võivad olla meelevaldsed ja sunnitud.

Võime keskenduda ja hoida tähelepanu on tõsiselt häiritud ägedate segiajamiseesmärkides, vähem kahjustatud dementsusega ja üldjuhul ei häirita aju fokaalseid kahjustusi. Keskendumine kontrollitakse paludes patsiendil korrata numbrikombinatsiooniga või mõnda aega kustutatud teatud kirja, mis on kirjutatud paberile juhuslikus vahelduvalt teised tähed (nn korrektuur test). Tavaliselt kordab eksamineerijat uurija jaoks õigesti 5-7 numbrit ja kustutab soovitud tähe ilma vigadeta. Lisaks sellele, et tähelepanu juhtida, võite pakkuda patsiendile reaalajas ja vastupidises järjekorras kümme korda; nädala nimekirjapäevad ja aastakodud otseses ja vastupidises järjekorras; korraldage tähestikulises järjekorras sõna "kala" moodustavaid tähti või hääldake sõna vastupidises järjekorras; Et teavitada, kui juhuslikus järjekorras mainitud hulgast vastab hobid vajalikele jne

Vaata ka:  Haigustatud tähelepanu sündroom

[1], [2], [3], [4],

Mälu

Mõiste " mälu " viitab kognitiivse tegevuse protsessile, milles eristatakse kolme komponenti: teabe omandamine ja kodeerimine (memoriseerimine); selle säilitamine (säilitamine, säilitamine) ja taasesitus (väljavõtte tegemine).

Vastavalt mälu ajutise korralduse kontseptsioonile eristatakse järgmisi tüüpe: vahetu (hetke-, sensoorne), lühiajaline (töö) ja pikaajaline.

• Vahetatava mälu hindamise katsed sarnanevad tähelepanu hindamiseks proovidega ja hõlmavad patsiendi viivitamatut paljundamist numbrite või sõnade seeriast, mida see isik varem ei mäleta. Näiteks paluda tal korrata pärast arstile numbrikombinatsiooniga (öelda, et see peaks olema aeglaselt ja selgelt): 4-7-9, 5-8-2-1, 9-2-6-8-3, 7-5-1- 9-4-6, 1-8-5-9-3-6-7, 9-3-8-2-5-1-4-7. Siis nad pakuvad korrata arvukaid sektoreid, nimetades need järjekorras, mis on vastupidine sellele, milles neid varem kutsuti. Tavaliselt võib keskmise luurega tervislik täiskasvanu hõlpsalt paljundada seitset numbrit järjest järjest ja 5 numbrit vastupidises järjekorras. Lisaks saate pakkuda patsiendile kolme teemat, mis ei ole üksteisega loogiliselt seotud (näiteks "lauatele-lambi"), ja paluda neil neid sõnu kohe korrata.
• Lühiajalise mälu hindamiseks uuritakse patsiendi võimet õppida uut materjali ja meelde tuletatud teavet. Verbaalne ja mitteverbaline (visuaalne) mälu kontrollitakse järgmiste testidega.
  • Paluge eksamineerijal loetleda, mida ta sõi hommikusöögi ajal.
  • Helistage patsiendile tema nimi ja tunnuse (kui ta seda enne ei teadnud) ja mõne aja pärast paluge tal korduda.
  • Helistage patsiendile kolm lihtsat sõna (näiteks nimetage nimi, kellaaeg, riided) ja küsige kohe, et neid korrata. Kui patsient tegi vea, katsed korratakse, kuni ta kutsub kõiki kolme sõna korrektselt (proovide arv salvestatakse). 3 minuti järel palutakse subjektil neid kolme sõna tagasi võtta.
  • Kutsu patsiendil lause meeles pidama. Lühidalt ja selgelt loe fraas kõvasti ja paluge patsiendil seda korrata. Kui ta tegi vea, katsed korduvad, kuni patsient suudab ülesannetega toime tulla. Katsetuste arv registreeritakse. Samuti on võimalik pakkuda patsiendile mängida lühikesi fraase, lisatakse arsti (patsient kordab neid valjusti, alustades esimesest, siis teise ja järgnevate, näiteks: "Üks eriline master", "Kaks head loodusliku okassiga", "Kolm paksu vaikne tarantel", "Neli kilpkonnad kriimustatud kolju vänt "," Viis vutt laulis kena, tihe einestanud "Kui patsient on õigesti korrata esimese nelja väljendeid, mida võib pidada hea mälu ..
  • Nad näitavad patsiendile joonist, millel on kujutatud mitu objekti, ja paluda neil neid meeles pidada; siis, eemaldades näidu, pakuvad nad nimekirja neid objekte ja märkida vigade arv. Saate ka näidata joonist, mis kujutab endast mitut objekti, ja paluda eksamineerijal neid objekte teistsugustel piltidel leida.
• Pikaajalist mälu hinnatakse, küsides patsiendilt autobiograafilisi, ajaloolisi, kultuurisündmusi (konkreetsed küsimused sõltuvad tema hariduse oodatavast tasemest). Näiteks võite kutsuda teda nimetama oma sünnikuupäeva ja -kohta; õppekoht; esimese õpetaja nimi; abielu / abielu kuupäev; vanemate, abikaasa, laste nimed ja nende sünnipäevade kuupäev; riigi presidendi nimi; tuntud ajaloolised kuupäevad (Suure Isamaasõja alguses ja lõpus); suurte jõgede ja linnade nimed Venemaal.

Loe ka:  Mälu talitlushäire

Loendamine

Loendamis- ja loendamistegevuse rikkumine, mis toimub orgaanilise aju kahjustusega patsientidel, on tähistatud terminiga "acalculia". Peamine (spetsiifiline) akakulia ilmneb teiste suuremate ajufunktsioonide häirete puudumisel ja see väljendub arvude, selle sisemise koostise ja jooksevstruktuuri ideede rikkumisega. Sekundaarne (mittespetsiifiline) aksalüliia on seotud primaarsete häiretega, mis tähistavad numbreid ja näitajaid, või tegevusprogrammi häiritud arengut.

Konto hindamine kliinilises neuroloogilises praktikas on enamasti piiratud aritmeetiliste operatsioonide teostamise ja lihtsate aritmeetiliste probleemide lahendamise ülesannetega.

• Serial konto: küsida patsiendi sooritada seerianumber lahutamise seitse 100 (lahutada seitse 100 ja seejärel järjestikku lahutada seitse tasakaalu veel 3-5 korda), või kolm välja 30. Märgib vigade arvu ja aega, mis kulub patsiendil ülesandeid täitma. Katses esinevaid vigu võib täheldada mitte ainult akalüliumi, vaid ka tähelepanu kontsentratsiooni häirete, apaatia või depressiooni korral.
• Kui patsiendil on nende probleemide lahendamisel kognitiivsete funktsioonide rikkumised, pakutakse talle lihtsaid lisamise, lahutamise, korrutamise ja jagamise probleeme. Võite pakkuda lahendust igapäevaste ülesannetega aritmeetiliste tegevustega: näiteks arvutamiseks, kui palju saate pirnid osta 10 rubla eest, kui üks pirn maksab 3 rubla, kui palju muutust jääb jne.

Võimalus üldistada ja abstraktne

Võime võrdlus, üldistamine, veevõtu, moodustamise otsused, planeerimine on seotud nn "VIP" vaimsete funktsioonide mees seotud vabatahtliku reguleerimise kõik muud valdkonnad vaimse tegevuse ja käitumise. Erinevad häirete täitevfunktsioonid (näiteks impulsiivsus piiratud abstraktse mõtlemise jt.) On võimalikud kerge vorm ja tervetel indiviididel seetõttu diagnoosimises esmatähtis ei ole kinnitunud definitsiooni tüübist täitmisfunktsiooni häire ja hinnata nende tõsidust. Neuroloogilises praktikas kasutatakse täidesaatvate funktsioonide hindamiseks ainult kõige lihtsamaid katseid. Uurides on oluline saada teavet patsiendi premorbidsete tunnuste kohta. Patsiendil palutakse selgitada tähenduses mitmed tuntud metafoore ja fraasid ( "kuldne käsi", "ei sülitada kaevu", "aeglane ja stabiilne võidab - läheb", "kiskjad isu", "mesilase jaoks austust Field lendab rakkude vaha" jne ), et leida objektide sarnasusi ja erinevusi (õun ja apelsin, hobune ja koer, jõgi ja kanal jne).

[5], [6]

Kõne

Patsiendiga rääkides analüüsitakse, kuidas ta mõistab talle suunatud kõnet (kõne sensoorne osa) ja kordab seda (kõne motooria). Kõnehäired on kliinilise neuroloogia üks kõige raskemaid probleeme, seda uurivad mitte ainult neuroloogid, vaid ka neuropsühholoogid, logopeedid. Allpool käsitleme ainult peamisi kõnehäireid, mis aitavad aktuaalset diagnoosi.

See võib kannatada suhteliselt eraldi teistest suurem aju funktsioone fookuskaugus ajukahjustused või samaaegselt teiste kognitiivsete häirete dementsus. Afaasia - rikkumine juba moodustunud kõne, mis tekib siis, kui fookuskaugus kahjustuste ajukoores ja külgneb Subkortikaalsetes piirkonnas valitsev poolkera (vasakul paremakäelistele) ja on süsteemne haigus erinevate vormide kõne aktiivsus on säilitada elementaarne vormid kuulmine ja liigutused hääleaparaati (st ilma parees kõne lihased - keele-, kõri-, hingamisteede lihased).

Classic mootor afaasia (Broca on afaasia) esineb kahjustusi tagumise piirkondades halvema eesmise gyrus valitseva poolkera ja sensoorne afaasia (Wernicke afaasia) - lüüasaamisega keskel ja tagumise piirkondades parimat ajalise hammaskäärus domineeriv ajupoolkera. Kui mootor afaasia rikutud igasuguseid kõne (spontaanse kõne kordamine, automaat kõnes), samuti kirja, kuid arusaam suuline ja kirjalik keel suhteliselt puutumata. Sensoriaalse afaasiaga kannatab Wernicke nii arusaama suuliselt ja kirjalikust kõnest kui ka patsiendi enda suulistest ja kirjalikest kõnedest.

Neuroloogiliste praktikas kõnehäired diagnoositakse hindamise spontaanne ja automaatset kõne, kordamine, nimetades objektid, kõne mõistmisel, lugemine ja kirjutamine. Need uuringud viiakse läbi kõnehäiretega patsientidel. Ajal patsiendi läbivaatust on oluline määrata ülekaal poolkerad, mis on, et teada saada, parema- või vasakukäeline, ta on. Siin võib mainida, et vastavalt neuroteadlased, vasaku poole annab funktsiooni abstraktse mõtlemise, keele, loogiline ja analüütiline funktsioone vahendatud sõna. Inimesed, kes domineerivad Vasak ajupoolkera funktsioonide (paremakäeline), on huvitatud teooria, sihikindel, võimalik ennustada sündmuste motoorset aktiivsust. Patsientidel funktsionaalse domineerimise õigus poolkera aju (vasakukäeline) domineerib betoon mõtlemine, aeglus ja Jäyhyys, kalduvus kaemus ja mälestusi, emotsionaalne värving kõnes, muusikaline kõrva. Et selgitada poolkera ülekaal, kasutades järgmisi teste: määramine domineeriv silma binokulaarvaade, kokkuklapitavad käte lossi määratlus ( "Napoleon poos") survejõu dünamomee rusikas kokkupakkimist käed rinnal, aplodirovaniya, raputades jalg jne paremakäeline domineeriv silm paremale. Pöidla paremal voltides käed loss on peal, paremal on tugevam, see on rohkem aktiivsed aplodirovanii, kui volditud käed rinnal peal muutub parem käsi, parem jalg tõukeid aya ja vasakukäijad kõikjal ringi. Tihti jälgige parema ja vasaku käe funktsionaalsete suutlikkuste lähenemist (ambidextria).

• Spontaanne kõne hakkab uurima, kui sa kohtad patsiendiga, küsides temalt küsimusi: "Milline on sinu nimi?", "Kes sa töötad?", "Mis häirib sind?" Jne. On vaja pöörata tähelepanu järgmistele häiretele.
  • Kõne kiiruse ja rütmi muutused, mis ilmnevad aeglustumisel, katkendlikus kõnes või vastupidi - kiirendamisel ja raskuste peatamisel.
  • Meloodilise kõne rikkumine (disprosodiya): see võib olla monotoonne, ekspressiivne või omandab "pseudovälise" aktsendi.
  • Kõne tõkestamine (kõne tootmise täieliku puudumise ja häälega suhtlemise katsed).
  • Automatismide ("verbaalne emboolia") olemasolu - tihti, tahtmatult ja ebapiisavalt kasutatud lihtsad sõnad või väljendid (hüüumärgid, tervitused, nimed jne), kõige enam resistentsed eliminatsioonile.
• Perseverations ("ummikus", kordus juba väljendatud silbist või sõna, mis esineb suhelda suheldes).
• Raskused sõnade valimisel objektide nimetamisel. Patsiendi kõne on ebaühtlane, pausidega levinud, sisaldab palju kirjeldavaid fraase ja asendusliikmeid (nt "hästi, kuidas see ...").
• Parafasia, see tähendab sõnu kuulutades vigu. Nad eristavad foneetilist parafasiat (keelte foneemide ebapiisav tootmine lihaste liigutuste lihtsustamiseks: näiteks sõna "kauplus" asemel väljendatakse patsiendil "zimin"); Külgparafasia (mõne heli asendamine teiste poolt, mis on sarnane heli või päritolukohaga, näiteks "hanema" - "neer"); verbaalne parafasia (ühe sõna asendamine lauses teisega, mis tähendab seda tähendust).
• Neologisms (lingvistilised vormid, mida patsiendid kasutavad sõnadena, kuigi sellist sõna ei ole keeles, milles ta räägib).
• Agrammatismid ja paragrammatismid. Agrammatism on grammatikareeglite rikkumine lauses. Sõnad lause ei ole kooskõlas üksteisega, süntaktilise struktuuri (abiteenistujad sõnad, ametiühingud jne) vähendatud ja lihtsustatud, kuid üldiselt tähendab edastatud sõnum on selge. Kui paragrammatizmah sõna lauses ametlikult nõus piisavalt hästi süntaktiliste struktuuride, kuid üldiselt tähendab lause ei kajasta tegelikku suhted asju ja sündmusi (näiteks "kuiva heina talupojad juunis"), mille tulemusena mõista teavet edastatakse ei ole võimalik.
• Eholaalia (spontaanne arsti väljendatud sõnade kordamine või nende kombinatsioonid).
• Automatiseeritud kõne hindamiseks pakutakse patsiendile loendamist ühest kümneni, loetletakse nädalapäevad, kuud jne.
  • Et hinnata võime korrata kõnes Patsiendil palutakse korrata pärast arsti täis- ja kaashäälikute ( "a", "o", "i", "u", "b", "d", "k", "c" ja jne), opositsiooni häälikuid (häbememokkade - b / n, apicals - t / d, h / c) sõnad ( "maja", "aken", "kass", "kurtmine", "elevant", "Kol "," fänn "," kulp "," laevahukk "," ühistu "jne), seeria sõnad (" maja, metsa, tamm "," pliiats, leib puu "), fraas (" tüdruk joob teed "," Poiss mängib "), keele twisters (" Rohul, rohus, küttepuudel ").
  • Objektide nimetamise võime hinnatakse pärast seda, kui patsient kutsub talle kuvatavaid esemeid (kell, pliiats, häälestus, kahvel, taskulamp, paberileht, kehaosad).
• Suulise kõne mõistmise hindamiseks kasutatakse järgmisi katseid.
  • Sõna tähenduse mõistmine: nimetage objekt (haamer, aken, uks) ja paluge patsiendil seda ruumis või pildil märkida.
  • Mõistmise suulise juhiseid: küsida patsiendi sooritada seeria ühe-, kahe- ja kolmeosalist seadistus ( "Näita mulle oma vasaku käe", "Tõsta vasaku käega ja puudutage sõrmedega käe tema parema kõrva," "Tõsta vasaku käega puudutage sõrmedega käsi paremale kõrva, samal ajal kleepige keel "). Juhiseid ei tohiks toetada näoilmeid ega žeste. Hinda käskude õigsust. Kui eksamineerijal on raskusi, korrake juhiseid, kaasates neid näoilmeid ja žeste.
  • Mõistmise loogiline-grammatilisi struktuure: patsient palutakse täita mitmeid juhiseid, mis sisaldavad kujundab omastavas käändes, võrdlusandmed ja refleksiivne verbid või ruumiliste määrsõnad ja eessõnad, näiteks näidata pliiats võti, võti - pliiats; pane raamatut sülearvuti all, raamatu all olev sülearvuti; näidake, mis objekt on rohkem ja mis on vähem valgust; selgitada, keda räägitakse väljendist "ema tütar" ja "tütre ema" jne
• Et hinnata funktsiooni kirja paludes patsiendil (andes selle pliiatsi ja paberileht) kirjutada oma nimi ja aadress, siis kirjutada dikteerimise mõned lihtsad sõnad ( "kass", "maja"); lause ("Tüdruk ja poiss mängivad koos koeraga") ja kirjutavad teksti paberile trükitud näidisele. Afaasiat põdevatel patsientidel kannatab enamus juhtudest kirja (see tähendab, et on olemas agraafia - võime kirjutada õigesti, säilitades käe motoorika funktsiooni). Kui patsient saab kirjutada, kuid ei räägi, on tal tõenäoliselt mutism, kuid mitte afaasia. Mutism võib esineda mitmesuguste haiguste: Raske spastilisus, häälepealte halvatus, kahepoolsed kahjustused kortikotranfersoomide bulbar kirjutiste, samuti võimalikud vaimuhaiguses (hüsteeriani skisofreenia ).
• Lugemise hindamiseks pakutakse patsiendile lugeda lõik raamatust või ajalehest või lugeda ja täita paberile kirjutatud juhiseid (näiteks "Minge uksele, puudutada seda kolm korda, minna tagasi"), seejärel hinnata selle täitmise õigsust.

Neuroloogilise diagnostika jaoks on väga tähtis võime eristada düsartriat mõjutavat motoorse afaasiast , mis on iseloomulik kortikaatomtuumareaktsioonide kahepoolsetele kahjustustele või bulbarrühma kolju-närvide tuumadele. Düsartriaga räägivad patsiendid kõike, kuid nad hääldavad sõnad halvasti, kõne kõlab "p", "l" ja ka hissing on eriti raske liigendamiseks. Building laused ja sõnavara ei kannata. Mootoriga afaasia korral on lausete ja sõnade konstruktsioon katki, kuid samal ajal on teatud liigendlaulude liigendamine selge. Aphasia erineb ka alialiast - igasuguse kõneaktiivsuse vähene arendamine, mis avaldub kõnehäirete tõttu lapsepõlves. Alljärgnevalt on kokkuvõtvalt loetletud erinevate afaasiliste häirete kõige olulisemad tunnused.

• Motiivse afaasiaga mõistavad patsiendid üldiselt kellegi teise kõnet, kuid nende sõnade väljendamine nende mõtete ja tundide väljatöötamiseks on keeruline. Nende sõnavara on väga vaene, võib piirduda ainult mõne sõna ("embobble sõnad"). Rääkides teevad patsiendid vigu - sõnasõnaline ja verbaalne parafasia, proovige neid parandada ja sageli vihane ise, et nad ei suuda õigesti rääkida.
• Sensoorse afasia peamised tunnused hõlmavad raskusi kellegi teise kõne mõistmisel ja oma kõne halba kuuldavast kontrollimist. Patsiendid tunnistama palju sõnasõnaline ja verbaalse paraphasia (heli ja sõna vead) ei märka neid ja saada vihane teda, mis ei mõista neid. Mõõdukate sensoorse afaasia vormidega on patsiendid tavaliselt kõnelevad, kuid nende avaldused on teiste jaoks ebaselged ("kõnesalat"). Selgitada sensoorne afaasia saavad kasutada kogemus Mary (patsiendi anda kolm paberitükke ja pakkuda üks neist loobuma põrandal ja teine panna voodi või laua ja kolmas tagasi arsti) või GED (eksamineeritav pakkumisi panna rohkem münte väike tass ja väike - suur kogemus võib olla keeruline, pannes selleks neli erinevat klaasi, nii palju erinevaid mündid ja kutsudes patsient paigutada neid).
• Kui keskused ristteel ajalise, parietal ja kuklasagaras võib olla variant sensoorne afaasia - nn semantiline afaasia, kus patsiendid ei mõista tähenduses üksikuid sõnu ei ole, ja grammatiliste ja semantiliste seoste vahel. Sellised patsiendid ei saa näiteks eristada väljendeid "isa vend" ja "vendi isa" või "kass sõid hiirt" ja "kassit sööb hiir".
• Paljud autorid eristavad veel ühte tüüpi afaasiat - amneesiat, mille puhul patsientidel on raske näidata erinevaid näidatud objekte, unustades nende nimed, kuigi nad võivad neid termineid kasutada spontaanse kõne puhul. Tavaliselt aitavad sellised patsiendid, kui neile öeldakse esimest silpi sõnas, mis tähistab kuvatava objekti nime. Amnestik kõnehäired on võimalikud erinevat tüüpi afaasiadega, kuid sagedamini esinevad need ajaloolise laba või parieto-oktsipitaalse jaotuse kahjustustega. Amnestisefasasi tuleb eristada laiemast amneesia, st varem väljakujunenud kontseptsioonide ja mõistete mäluhäiretest.

Harjutamine

Praktika all mõistetakse võime teostada teaduslike vabatahtlike liikumiste järjestikuseid komplekse, et teostada individuaalsete tavade väljatöötatud plaanil sihikindlat tegevust. Apraksti iseloomustab individuaalse kogemuse käigus väljaarendatud oskuste kaotus, komplekssed sihitud tegevused (majapidamis-, tööstus-, sümboolikažestid jne) ilma keskpareesi või liikumisaktiivsuse häirete ilmsete tunnusteta. Sõltuvalt kahjustuse lokaliseerimisest eristatakse mitut tüüpi apraksti.

• Motor (kineetiline, efferent) apraksiat ilmne, et järjestikune üleminek on häiritud liikumise esine, ja häired mootorsõidukite ühikut moodustavad luues alusel motoorsed oskused. Iseloomulikud liikumiste sujuva häirega, "kinni jäänud" liikumiste ja tegevuste eraldi fragmentidesse (motoorsepüsivused). Täheldatud põranda alumises piirkondades premotor piirkonna otsmikusagara vasaku (eest paremakäelistele) poolkera (koos lüüasaamist precentral gyrus arendab Kesk parees või paralüüs, kus see on võimatu tuvastada apraksiat). Selgitada mootori apraksiat Patsiendil palutakse katse "rusikas servast palm", mis on koputama pinnal tabelis rusikaga, siis serva käe ja siis oma käe sirgete sõrmedega. Seda liikumisseremeid palutakse korrata üsna kiiresti. Patsient koos premotor ala otsmikusagara kahjustuse raskusi täita selliseid ülesandeid (kaotab liikumise järjestused ei saa teha ülesandeks kiires tempos).
• Ideomotor (kinesteetilisi, aferentseid) apraksia tekib siis koldeid alumist parietaalset sagarik in piiridest väljuv gyrus, mis kuuluvad sekundaarne valdkondades cortex kinesteetilisi analüsaator. Sel juhul aga ei saa aferentsete tagasiside signaale ja ei suuda täita trahvi liikumise (keskendudes valdkonnas primaarväljadeks postcentral gyrus on raske rikkumise tundlikkust ja aferentsete parees, kus täiesti kaotanud võime kontrollida Teisalt aga häire on apraksiat ei kandma). Apraxia avaldub rikkudes diferentseeritud õhuke liikumised vastasküljel kahjustuste: käsi ei nõustu suhtumise vajalik läbi viia suvalise liikumise kohaneda milline on objekt, mis täidab etteantud manipuleerimise (nähtus "kühvli-hand"). Iseloomulik otsida vajalikku asendit ja viga, eriti kui puudub visuaalne kontroll. Lihtsate liikumiste (nii reaalsete objektidega kui ka nende toimingute simuleerimisel) ilmnemisel ilmneb kineetiline apraksia. Et selgitada seda tuleks küsida patsiendi jääda oma keelt vile, näidata, kuidas valgus mängu (valada vett klaasi, kasutavad haamer, hoiab käes pliiatsit kirjutada see, jne), valige telefoninumber, kammida juukseid. Võite ka kutsuda teda oma silmad sulgema; volditud sõrmed mõned lihtsad kuju (näiteks "kitsed"), siis hävitada, et tükk ja küsi endalt seda parandada.
• Konstruktiivne apraksiat (ruumiline apraksia apraktognoziya) ilmset rikkumist kooskõlastamist ühiste liikumise käed, läbiviimise raskusi ruumi orienteeritud tegevus (see on raske teha voodi, pane riidesse, jne). Avatud ja suletud silmade liikumise toimivuse selget vahet ei ole võimalik tuvastada. Selline häire hõlmab konstruktiivset apraksti, mis väljendub raskustes terviku konstrueerimisel üksikutest elementidest. Ruumiline lokaliseerimine apraksia tekib, kui kolde liigeses ala parietaal- ajalist ja kuklaluus piirkonnad (tsoonis nurga hammaskäärus Parietaal- lobe) koores vasakul (paremakäeline) või mõlemat ajupoolkera. Selle tsooni lüüasaamisega häiritakse visuaalse, vestibulaarse ja naha kinesthetilise teabe sünteesi ning tegevuse koordinaatide analüüs halveneb. Konstruktiivse apraksi esilekutsuvad testid seisnevad geomeetriliste kujutiste kopeerimises numbrite ja noolte abil kella diali kujul, kuubikute konstruktsioonide ehitamisel. Patsiendil palutakse teha kolmemõõtmeline geomeetriline näitaja (näiteks kuubik); joonistada geomeetriline joonis; Joonista ring ja asetage need numbritega nagu kellaosaga. Kui patsient on ülesande täitnud, paluge tal nooli korraldada nii, et nad näitaksid kindlat aega (näiteks "kvartal neljaks").
• Regulatiivne ("prefrontaalne", ideatoriline) apraksia hõlmab mootorsfääri otseselt mõjutavate tegevuste vabatahtliku reguleerimise rikkumisi. Regulatiivne apraksia väljendub asjaolus, et rikutakse keerukate liikumiste elluviimist, sealhulgas mitmete lihtsate toimingute läbiviimist, ehkki igaüks neist suudab individuaalselt teha õiget patsienti. Samuti säilitatakse imiteeriv võime (patsient võib korrata arsti toiminguid). Samal ajal ei ole eksamineeritav võimeline koostama kompleksse tegevuse läbiviimiseks vajalikke järjestikuseid samme ja ei suuda selle rakendamist kontrollida. Suurim raskus on simuleerida puuduvate objektidega toiminguid. Näiteks patsient on raske näidata, kuidas suhkru segatakse klaasi tee, nagu haamri, kamm jne .., Kuigi kõik need automaatsed toimingud reaalse objekti ta täidab korrektselt. Tegevuse läbiviimiseks alustab patsient juhuslikke operatsioone, alustades aktiivsuse fragmentidest kinni. Ehhopraksia, perseveratsiooni ja stereotüüpsete omaduste omadused. Patsiente iseloomustab ka reaktsioonide liigne impulsiivsus. Regulatoorne apraksia esineb siis, kui prefrontaalne ajukoor kahjustub domineeriva poolkera esiosas. Selle tuvastamiseks pakutakse patsientidele matchboxist mängu sobitamist, valgustab seda, siis pane see välja ja pannakse see kasti tagasi; avage hambapastatoru, tõmmake hambaharjale pasta, keerake toru korgiga kleepida.

Gnosis

Agnosia on objektide (objektide, isikute) äratundmise häire, mille puhul säilitatakse tundlikkus, nägemine, kuulmine. Aknoos on mitut tüüpi - visuaalset, kuuldavat, lõhnaainet jne (sõltuvalt analüsaatori tüübist, mille jooksul rikkumine toimus). Kliinilises praktikas on kõige sagedamini täheldatud optilist-ruumilist agnosiooni ja autopopnosiooni.

• Optilis-ruumiline agnoosia on vastuolus võimalus tajuda ruumilist vihjete ja ümbritseva pilte objektid ( "on-close", "rohkem-vähem", "vasakule-paremale", "top-bottom") ja võime liikuda väljapoole kolmemõõtmelises ruumis. See areneb siis, kui mõlemad poolkerad või aju paremas poolkera on ülem- või tume-okitspitaalsed osad mõjutanud. Selle agnosia vormi tuvastamiseks pakutakse patsiendile riigi kaarti (ligikaudses versioonis). Kui ta seda ei suuda, tõmmake kaart endale ja paluge tal märkida viie suurte, halvasti tuntud linnade asukoht. Võite ka paluda patsiendil kirjeldada teed kodust haiglasse. Ilming optilise ruumilise agnoosia nähtust peetakse ignoreerides pool ruumi (ühepoolse visuaal-ruumilise agnoosia ühepoolse ruumilise neglekt, gemiprostranstvenny neglekt, gemiprostranstvennoe sensoorne tähelepanematus). See sündroom avaldub kaotus taju (ignoreerides) info ühest ajupoolkera ümbritsevasse ruumi, selle puudumisel patsiendi primaarsete sensoorsete või motoorsed häired, sealhulgas hemianopsia. Näiteks patsient sööb ainult toitu, mis asub plaadi paremal küljel. Ignoreerimise nähtus on seotud peamiselt parietaalsete laba katkemisega, kuigi see on võimalik ka patoloogilise protsessi ajalise, eesmise ja alakortsiini lokaliseerimisega. Kõige tavalisem nähtus on ruumi vasakpoolse poole ignoreerimine aju parempoolse poolkera kaotamisel. Et ignoreerida sündroomi, kasutage järgmisi katseid (tuleb rõhutada, et neid saab rakendada ainult siis, kui patsiendil pole hemianopsia).
  • Patsiendile antakse sülearvutileht "vastavalt" ja palutakse jagada iga rida pooleks. At sündroomist õiguse eiramine käe löök put silte ei ole keset rida ja vahemaa kolm neljandikku oma vasaku serva (mis on poolitatud, mille õige pool joont, ignoreerides vasakul).
  • Patsiendil palutakse lugeda lõik lõigust raamatust. Kui ignoreeritakse, saab ta lugeda ainult teksti paremal pool lehte.
• Autopagnoos (asomatognosia, keha skeemi agnosia) on ühe keha osade, nende asukohtade üksteise suhtes tunnustamise rikkumine. Tema võimalused on sõrme agnosia ja keha parem- ja vasakpoolsete osade tunnustamise rikkumine. Patsient unustab paigaldada riideid vasakpoolsetele jäsemetele, peske keha vasakpoolset külge. Seda sündroomi esineb kõige sagedamini ühel (sagedamini paremal) või mõlemal poolkeral ülemistel parietaal- ja parieto-kuklakülvade piirkondade lüües. Selgitada patsiendi autotopagnozii pakkuda näidata pöidla parempoolse, nimetissõrm vasakpoolse puudutage vasaku kõrva, õigus nimetissõrm, nimetissõrme tema vasak käsi puudutada oma parema kulmu.