Liikumise koordineerimise uurimine

Liikumiste koordineerimise rikkumine on tähistatud terminiga "ataksia". Ataksia - ebakõla töö erinevatele lihasgruppidele viib häireid täpsus proportsionaalsuse rütm, amplituudi ja kiirust vabatahtlike liikumise ja halvenenud võime säilitada tasakaalu. Liikumiste koordineerimise rikkumisi võib põhjustada väikeaju väsimus ja selle ühendused, sügava tundlikkuse häired; vestibulaarsete mõjude asümmeetria. Seega eristatakse väikeaju, tundlikku ja vestibulaarset ataksiat.

Aju rünnak

Peaaju poolkerad juhivad ipsilateralid ja kannavad peamist vastutust nende liikumise koordineerimise, sujuva ja täpsuse eest, eriti kätes. Väikerelmi uss kontrollib suuresti pagasiruumi liikumist ja koordineerimist. Tserebellarne ataksia on jagatud staatilisele liikumatule ja dünaamiliseks. Staatiline-lokomotoorne ataksia avaldub enamasti seistes, jalgades, pagasiruumides ja proksimaalsetes jäsemetes. See on rohkem iseloomulik väsimustõve lüüasaamisele. Dünaamiline ataksia avaldub jäsemete, peamiselt nende distantsilõikude omavolilises liikumises, on iseloomulik väikeaju poolkera kaotamisele ja tekib kahjustuse küljel. Cerebellar ataksia on eriti märgatav liikumise alguses ja lõpus. Tserebelaarsuse ataksia kliinilised ilmingud on järgmised.

• Termin (liikumise lõpus märgatav) düsmetria (lihaste kokkutõmbumise astme mittevastavus, mis on vajalik liikumise täpseks täitmiseks, on liikumine tihti liiga pühkimine - hüpermetria).
• Intensiivne värisemine (liikuvas jäsemes tekkiv värinalemine, kui see läheneb sihtmärgile).

Sensoorsed ataksia arendab sügavas rikkumise musculoarticular tundlikkuse tract funktsiooni, sageli patoloogia posterior nöörid seljaaju, vähemalt - kahjustustes perifeersete närvide, tagumise seljaaju juurte mediaalne loop ajutüves ja talamuse. Teabe puudumine kehapositsiooni kohta ruumis põhjustab vastupidise aferentsi ja ataksia rikkumist.

Tundliku ataksia tuvastamiseks kasutatakse düsmetriaga (sõrme-nina ja kreeni põlve), proovitud sõrme joonistamise testid, joonistamine kaheksa õhku); adiadokokinees (käte pronatsioon ja supination, paksus ja sõrmede laienemine). Kontrollige ka seisva ja kõndimise funktsiooni. Kõiki neid katseid palutakse täita suletud ja avatud silmadega. Tundlik ataksia väheneb visuaalse kontrolliga ja suureneb, kui silmad on suletud. Tundliku ataksia intensiivne värisemine pole tüüpiline.

Kui sensoorne ataksia võib esineda "poos millega vead": näiteks kui lülitate vaatevälja patsiendi, kellel käed horisontaalasendis, aeglane liikumine kätte eri suundades, samuti tahtmatud liigutused käte või sõrmede, meenutab atetoos. Püsilõike või pikenduse ekstreemsetes asendites jäävad jäsemed olla lihtsamad kui keskmiselt.

Sensoorsed ataksia isoleeritud lesiooni seljaaju väikeaju tract on haruldane ja sellega ei kaasne rikkumiseks sügav tundlikkus (kuna see viis küll ja on impulsid proprioceptors lihastest, kõõlustest ja sidemete, kuid ei ole läbiviimisega seotud signaale, mis on prognoositud postcentral gyrus ja luua tunnet jäsemete asend ja liikumine).

Sensoorsed ataksia kõhrekahjutustega sügava tundlikkuse radasid ajutüve ja talamuse mÕrgata vastaspoolel põranda- (lokaliseerimine keskus kaudaalne ajutüve piirkonnas ületamisel ataksia mediaalne hinge võib olla kahepoolne).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Alaline funktsioon

Inimesel on võime säilitada püstiasendis keha sõltub piisavas lihasjõudu, võimalus saada teavet kehahoiak (tagasiside), samuti võime koheselt ja täpselt kompenseerida paine keha, mis ohustavad tasakaalu. Patsiendile pakutakse muutuda nii, nagu ta tavaliselt seisab, see tähendab, et ta võtab oma loodusliku asendi seisvas asendis. Hinnake vahemaad peatumiste vahel, mida ta tahtmatult valis tasakaalu säilitamiseks. Paluge patsiendil seista püsti, ühendage jalad (kontsad ja sokid kokku) ja vaadake otse ette. Arst peaks seisma patsiendi kõrval ja olema igal ajal valmis teda toetama. Pöörake tähelepanu sellele, kas patsient kaldub kõrvale ühel küljel ja kas silmade sulgemisel suureneb ebastabiilsus.

Patsiendil, kes ei suuda seista oma jalgade suunas koos oma silmadega avatud, on tõenäosus, et on väikeaju patoloogia. Sellised patsiendid kõnnivad laias kauguses jalgadega, kõndides ebastabiilne; nende toetuse puudumisel on neil raskusi nende tasakaalu säilitamiseks mitte ainult seismisel ja kõndimisel, vaid ka istumisasendis.

Rombergi sümptom seisneb suletud silmadega patsiendi suutmatuses hoida oma tasakaalu püsti tõustes jalgadega seisvas asendis. Esimest korda kirjeldati seda sümptomit seljaaju tagumise nööri kahjustusega patsientidel, kellel oli seljaaju. Ebastabiilsus sellises asendis suletud silmadega on tüüpiline tundliku ataksia korral. Patsientidel, kellel on tserebellarite kahjustused, ilmneb Rombergi kehas ebastabiilsus isegi avatud silmadega.

Gait

Jalatsite analüüs on väga oluline närvisüsteemi haiguste diagnoosimiseks. Tuleb meeles pidada, et jalgsi tasakaalustamatust võib maskeerida mitmesuguste kompenseerimismeetoditega. Lisaks ei ole kätehäired põhjustatud mitte neuroloogilisest, vaid ka muudest patoloogiatest (nt liigeskahjud).

Katset on kõige parem hinnata, kui patsient ei tea, mida täheldatakse: näiteks kui ta siseneb arsti juurde. Tervisliku inimese käimine on kiire, elav, kerge ja energiline ning jalgsi tasakaalu hoidmine ei vaja erilist tähelepanu ega jõupingutusi. Käed, kui jalgsi kergelt painutatud küünarnukid (peopesad puusade ees) ja liikumised viiakse läbi aja jooksul etapid. Täiendavad testid hõlmavad järgmiste jalgpallide kontrollimist: kõndides toas tavapärast sammu; jalgsi "kandadel" ja "varvastel"; "Tandem" kõndimine (joonlaud, kreen, varba). Täiendavate testide läbiviimisel peab alustama tervet mõistust ja pakkuma patsiendile ainult selliseid ülesandeid, mida ta võib tegelikult vähemalt osaliselt täita.

Patsiendil palutakse kiirelt ringi käia. Pöörake tähelepanu jalgsi poseerimisele; jalutuskäigu ja peatumise käivitamiseks vajalike jõupingutustega; etapi pikkus; rütmiline kõndimine; tavaliste sõbralike käte liikumiste olemasolu; tahtmatud liikumised. Hinnake, kui palju ta jalgsi jalgades paneb, pisar kõrvad põrandast välja ja ei jõua ühe jalaga. Pakkuge patsiendile kõndimise käigus pöördeid ja pöörake tähelepanu sellele, kui lihtne on pöörde tegemine; kas saldo kaotab samal ajal; kui palju samme peaks ta 360 ° ümber oma telje ümber pöörama (tavaliselt toimub see samm ühes või kahes etapis). Seejärel palutakse eksamikult kõndida esmalt kontsadel ja seejärel varvastel. Hinnake, kas ta heidab põrandast ära kontsad / sokid. Eriti oluline on see, et jalgadel on kontsad, sest jalgade tagumine paindumine kannatab paljude neuroloogiliste haigustega. Vaadake seda, kui patsient täidab ülesandeks jalutada mööda kujuteldavat sirgjoont nii, et jala ettevalmistamine on samm vahetult teise jala jalgade varvaste ees (tandem kõndimine). Tandem kõndimine on test, mis tundub tasakaalustamatusele kui Rombergi omad. Kui patsient sooritab selle testi hästi, on vertikaalse asendi stabiilsuse ja pagasiruumi ataksia muud katsed tõenäoliselt negatiivsed.

Gaidihäired tekivad mitmesuguste neuroloogiliste haigustega, samuti lihaste ja ortopeediliste patoloogiatega. Haiguse olemus sõltub haigusest.

• Cerebraalne käik: jalgsi ajal levib patsient oma jalgu laialt; seisvate ja istuvate positsioonide suhtes ebastabiilne; sammude pikkus on erinev; kõrvalekaldub küljele (ühepoolse kahjustusega vähk - põranda suunas). Väikeaju kõnnaku kirjeldatakse sageli kui "nõrk" või "joomaritega hälve", vaadata seda hulgiskleroos, kasvaja väikeaju hemorraagia või infarkt väikeaju, väikeaju degeneratsioon.
• Seljapõletikku tundliku ataksia ("tabetic" kõnnaku) tagumise jalgaga on iseloomulik selge ebastabiilsus seismisel ja kõndimisel, hoolimata jalgade tugevusest. Jalade liikumised on jäigad ja teravad, kõndides juhitakse tähelepanu sammu erinevale pikkusele ja kõrgusele. Patsient vaatab kõvasti ees tema ees olevasse teesse (tema pilk on "aheldatud" põranda või maapinnaga). Iseloomulik on lihase-liigese tundlikkuse ja vibratsiooni tundlikkuse kadu jalgades. Rombergi kujul on suletud silmadega patsient kukkunud. Tavalist kõnnakut lisaks dorsaalsele kuivale on täheldatud hulgikoldekõvastumust, seljaaju tagumise nööri (näiteks kasvaja) survestamist, kandejõulist müeloosi.
• Hemipleggilist käiku jälgitakse spastilise hemipareesi või hemipleegiaga patsientidel . Patsient "tõmbab" sirgeks halvatud jala (mitte painutamine puusas, põlves ja pahkluuliigese), tema suu pöörata sissepoole ja välimine serv puudutab põrandat. Igas etapis kirjeldab halvatud jalg poolringi tervena jalgade taga. Käsi painutatakse ja tõmmatakse pagasiruumi.
• Paraplegeaalne spasmiline kõnnak on väike, väikeste sammudega. Varbad haiget põrandale, jalad kõndimisel raskustega maha põrandale, "ületanud" toonimine lihaseid ja tulemuseks halb painutada põlve liigesed kasvu tõttu on tooni nelipealihase. Jälgige seda kahepoolse kahjustusega püramidaalsüsteemidele (sclerosis multiplex, ALS, seljaaju pikaajaline tihendamine jne).
• Parkinsonismi kõnnak lohisev, lühike samme, tüüpiline tõukejõu (patsiendi muidugi hakkab liikuma kiiremini ja kiiremini, sest kui järele jõuda oma raskuskeskme ja ei saa lõpetada), raskusi algatamise ja lõpetamise kohta jalutama. Keha kõndimisel kallutatakse ettepoole, käed painutatakse küünarliigendites ja surutakse pagasiruumi sisse, kõndimine on liikumatu (aherokinees). Kui patsient pääseb natuke rinnusesse, hakkab ta liikuma tagasi (retropulss). Selle telje ümberpööramiseks peab patsient tegema kuni 20 väikest sammu. Kõndimisel võib kõige ebamugavas asendis olla "ummikud".
• Steppazh ("kukk kõnnak, stantsimine kõnniteed) on täheldatud, kui jalgade dorsflexioon on häiritud. Rippuv jalg toe puudutab põrandat kõndimise ajal, nii et patsient käib kõndides oma jalga kõrgel tõsta ja visata ettepoole, samal ajal kui ta libistab jalgade esikülje põranda külge. Sammud on võrdse pikkusega. Ühesuunaline hüppamine on täheldatud ühise peroneaärnärvi kahjustuses, kahepoolses - motoorne polüneuropaatia, nii kaasasündinud (Charcot-Marie-Toot) kui ka omandatud.
• "Duck" kõnnakut iseloomustab vaagnapiirkond ja pöörleb ühest jalast teise. Seda täheldatakse vaagnapiirkonna lihaste, eelkõige keskmise gluteuslihase kahepoolsel nõrkusel. Kui puusaluu suunatakse lihaste nõrkusele, mõjutavad jalga seisvas faasis vaagnapuu vastasküljel. Nõrkus nii nimmelihase kõige viib häireid kahepoolsete fikseerimine reie tugijala, vaagna kõndimisel ülemäära tõsta ja langetada, torso "rullides üle" küljelt küljele. Muude jalgade proksimaalsete lihaste nõrkuse tõttu on patsientidel raskusi treppide ronimise ja väljaheites tõusmisega. Istumisasendist tõuseb käte abiga ja patsient toetub harudele reide või põlve vastu ja ainult saab seda pagarit sirgendada. Kõige sagedamini täheldatakse seda kõnnist progresseeruvate lihaste düstroofiate (PMD) ja teiste müopaatiate ning ka puusade kaasasündinud dislokatsiooniga.
• Düstoonilise kõnnaku patsientidel täheldati hüperkinees ( korea, atetoos lihaste düstoonia). Tahtmatu liikumise tagajärjel liiguvad jalad aeglaselt ja ebakindlalt, kätel ja pagasil täheldatakse tahtmatut liikumist. Seda kõnnakut nimetatakse "tantsimiseks", "jerkimiseks".
• Antalgiline kõnnak on valu reaktsioon: patsient varustab haige jalgu, liigub seda väga ettevaatlikult ja püüab laadida peamiselt teist tervet jala.
• Hüsteeriline kõnnak võib olla väga erinev, kuid neil ei ole teatud haiguste tüüpilisi märke. Patsient ei tohi võtta jalg põrandale, lohistades teda saab näidata vastumeelsust kohalt (nagu uisutamine) või võib oluliselt võbin küljelt küljele, vältida, aga langeb, jne

Mittespetsiifilised patoloogilised liikumised

Vabatahtlikud vägivaldsed liikumised, mis häirivad vabatahtlike mootorsõidukite toimet, on tähistatud terminiga "hüperkinees". Kui patsient hyperkineses vaja hinnata nende rütm, stereotüüpne või ettearvamatust, teada saada, mida positsioneerib nad kõige märgatavam, mis tahes muud neuroloogilised sümptomid on omavahel seotud. Kui kogudes ajalugu patsientidel tahtmatud liigutused kohustatud kindlaks olemasolu hüperkineesia teistes pereliikmed, alkoholi mõju intensiivsusest hüperkineetiline (see on asjakohane ainult seoses treemor), varem toimunud kontrollimise ajal või narkootikume.

• Treemor on kehaosa rütmiline või osaliselt rütmiline värisemine. Kõige sagedamini täheldatakse värisemist kätes (kätes), kuid see võib esineda mis tahes kehaosas (pea, huuled, lõug, pagasiruumi jne); on võimalik häälköiside värisemine. Treemor tekib vastandlike agonistide ja antagonistide alternatiivsel vähendamisel.

Treemoride tüübid eristuvad lokaliseerimise, amplituudi, esinemise tingimuste järgi.

• Madalsageduslik aeglase rahutreemor (tekivad puhkeolekus jäseme ja väheneva / kaovad suvalisse algatusel) tüüpiline Parkinsoni tõbi. Treemor tekib tavaliselt ühel küljel, kuid hiljem muutub kahepoolseks. Kõige tüüpilisem (kuigi ei kohusta) liikumist "veerev pillid", "konto müntide", amplituudi ja lokaliseerimine lihaste kokkutõmbed. Seepärast eristatakse kliiniliste vormide iseloomustamisel kohalikke ja üldistatud isolaate; ühe- või kahepoolne; sünkroonne ja mittesünkroonne; rütmilised ja ebaregulaarsed rütmilised müokloonid. Perekondlike degeneratiivsete haiguste, milles peamiseks haigussümptomeid on müokloonused, müokloonused Davidenkov perekonna hulka, perekondlik müokloonused lokaliseeritud Tkachev, perekondlik müokloonused Lenoble nüstagm-Aubin, multiple Paramee-kloonus Friedreichi ataksia. Nagu erivorm kohaliku müokloonused isoleeritud rütmiline müokloonus (Mioritm) eristumise stereotüüpne ja rütm. Hüperkineesia piiratud osalemine Pehmesuulae (velopalatinnaya müokloonusemudelis velopalatinny "nüstagm"), teatud lihased keele, kaela, jäsemete vähem. Sümptomaatilise kujul müokloonused tekkida, kui neuroinfections ja düsmetaboolsed ja toksiliste entsefalopaatia.
• Asteriksist (mõnikord nimetatakse "negatiivne müokloonused") - järsk spastiline "kihav" võnkuva jäsemete liigutused randme või harva, pahkluu liigeseid. Asteriksi põhjustab posturaalse toonuse varieeruvus ja väljendunud lihaste lühiajaline atoonia. Sageli on see kahepoolne, kuid see tekib mõlemal poolel asünkroonselt. Asteriksi esineb kõige sagedamini metaboolse (neeru-, maksa- ) entsefalopaatia korral, mis on samuti võimalik hepatotserebraalse düstroofiaga.
• Puugid - kiired korduvad kramplikule, kuid stereotüüpsed liikumist eelkõige lihasgruppide, mis tulenevad korraga aktiveerida lihaseid agonistide ja antagonistide. Koordineeritud liigutuste, nagu groteskne väljapaneku normaalne mootor akti. Iga katse pärssida nende jõupingutused toovad kaasa suurenenud pinge ja ärevus (kuigi meelevaldselt maha suruda märgistada võimalik). Soovitud motoorse reaktsiooni saavutamine aitab leevendada. On võimalik simuleerida puugit. Tiki süvenenud emotsionaalne stiimulitele (ärevus, hirm) ja vähenemine, kui kontsentratsioon tähelepanu, olles eelnevalt alkoholi ajal meeldivat meelelahutust. Puugid võivad tekkida erinevates osades keha või piirduda ühe osa sellest. Vastavalt struktuuri hüperkineetiline eristada lihtne ja keeruline puugid, lokaliseerimine - fookuskaugus (lihastes nägu, pea, jäsemed, pagasiruumi) ja üldistatud. Kokkuvõtlikud kompositsioonid võivad välimusega sarnaselt olla suunatud eesmärgipärase mootoriga. Mõnikord liikumise meenutavad müokloonus või tantstõbi, kuid erinevalt neist, puugid vähem raske täiesti normaalne liikumine mõjutatud kehaosade. Lisaks mootor, isoleeritud ja foneetiline puugid: lihtne - elementaarne vokalisatsioon - ja raske, kui patsient hüüab kogu sõna, mõnikord sõimu (coprolalia). Sagedus lokaliseerimine puugid väheneb suunaga pea jalgadele. Kõige levinum märk näitab vilkumist. Üldistatud puugi või sündroom (haigus) Gilles de la Tourette'i sündroom - pärilik haigus edastatakse autosoomne dominantne tunnus. Enamasti algab vanus 7-10 aastat. See iseloomustab kombinatsioon üldistatud mootor tic ja foneetiline (protesteerimist, eschrolalia jne) ja psühhomotoorne (stereotüüpsete obsessiiv meetmed), emotsionaalne (kahtlustamine, ärevus, hirm) ja isiklik (isolatsiooni, pelgus, usalduse puudumine) muutused.
• Düstooniline hüperkineesia - tahtmatu pikaaegne vägivaldne liikumine, mis võib hõlmata mis tahes suurusega lihasrühmi. Need on aeglased, konstantsed või tekkivad perioodiliselt spetsiifiliste motoorsete tegude ajal; moonutage jäseme, pea ja pagasiruumi teatud kujul kujul. Rasketel juhtudel võivad esineda fikseeritud asendid ja sekundaarsed kontraktsioonid. Düstoonia on fokaalne või hõlmab kogu keha (torsioonioosne). Kõige sagedasemad fokaal-lihasdüstoonia variandid on blefarospasm (silma sunnitud sulgemine / värisemine); oromandibulaarne düstoonia (näo ja keele lihaste tahtmatud liigutused ja spasmid); spasmiline tortikollis (tooniline, klooniline või toonilis-klooniline kaelarakkude kokkutõmbumine, mille tulemuseks on tahtmatud tilt ja pea pöörde); spasmi kirjutamine.
• Atetoos - aeglane düstoonilise hüperkineesia, "hiiliva" levikus mis kaugema jäsemete annab tahtmatud liigutused tõugutaoline ja proksimaalne jäsemete - looklev iseloomu. Liikumine on tahtmatu, aeglane, tekib peamiselt sõrmede ja varvaste, keele ja juhusliku järjestuse vahel. Liikumised on silemad ja aeglasemad kui troheitsed. Postid ei ole fikseeritud, kuid järk-järgult lähevad üksteisele edasi ("mobiilne spasm"). Suurematel juhtudel on hüperkineesiga seotud ka jäsemete, kaela lihaste ja näo proksimaalsed lihased. Athetoos suureneb meelevaldsete liikumiste ja emotsionaalse pinge vastu, väheneb teatud kujul (eriti maos) unenäos. Ühe- või kahepoolse atetoos täiskasvanute võivad esineda pärilike haiguste kahjustusega ekstrapüramidaalsetest närvisüsteemi ( Huntingtoni korea, hepatolentikulaarne degeneratsioon); koos aju vaskulaarsete kahjustustega. Laste atetoos areneb sageli tulemusena ajukahjustuse Perinataalperioodis tulemusena emakasisene nakatumine, sünnitrauma, hüpoksia, loote asfüksia, hemorraagia, mürgitus, hemolüütiline haigus.