Liikumisharjumused või "kallamine". Põhjused ja sümptomid

Riigi püsiva või vahelduva liikumatus, "vala", akineesia, aspontannost, unresponsiveness erineva päritoluga kuuluvad nn negatiivsed neuroloogiliste sümptomitega. Nende patogenees, etioloogia ja kliiniline klassifikatsioon ei ole veel täielikult süstematiseeritud. Neil võib olla Subkortikaalsetes (ekstrapüramidaalnähtude) eesmine (motivatsioon), vars (akineetilised), ajukoore (epileptilised), neuromuskulaarsete (sünaptiline) päritoluga. Lõpuks võib liikumatus seisund olla psühhootiliste häirete või muundumishäirete ilminguks. Kõik need haigused kipuvad ilmuma ja muude tüüpiliste kliiniliste sümptomite ja paraclinical kõrvalekalded EEG, MRT, tulemuslikkuse elektrolüütide ainevahetuse, glükoosi metabolismi, neuropsühholoogiliste testide, samuti (peamiselt) vastava muutused neuroloogilised ja vaimse seisundi. Kliinilistest ilmingutest on enamus neist juhtudest esmatähtis.

Immobilisatsiooni või "kõvenemise" peamised kliinilised vormid:

A. Füsioloogilised episoodid (külmutamine, motoorika, tahkumine).

1. Parkinsoni tõbi.
2. Mitme süsteemi atroofia.
3. Normotensiivne hüdrotsefaal.
4. Düstsükliline (krooniline isheemiline) entsefalopaatia.
5. Esmane järk-järguline frisiit-düsbaasia.

B. Epilepsia.

C. Katapleksia.

D. Katalepsia (vaimuhaiguste pildil)

E. Psühhogeenne aktiivsus.

F. Immobilisatsiooni rünnakud hüpoglükeemia korral (diabeet).

G. Paroksüsmaalne müopaigus.

1. Pärilik perioodiline halvatus.
2. Sümptomaatilise perioodiline paralüüs (Türeotoksikoos; hüperaldosteronismi haiguste seedetrakti, mis viib hypokalemia; hüperkortisolismi; päriliku neerupealiste hüperplaasia, liigne sekretsioon antidiureetilise hormooni; neeruhaigus tekkinud iatrogeenne kujul mineralokortikoidid, kortikosteroidid, diureetikumid, antibiootikumid, kilpnäärmehormoonid, salitsülaadid, lahtistid). .

A. Füsioteraapia episoodid (külmutamine, mootorikestad, kongeerumine)

Parkinsoni tõbi kuulub kõige tüüpilisemate haiguste hulka, mille kliinilistes ilmingutes esineb tihti murettekitavaid episoode. Tahkestumise episoodid arenevad sageli "ooteaja perioodil", st "seiskamise" perioodil (kuid seda võib täheldada ka "perioodil"). Kõige selgemalt ilmnevad need kõndimisel. Patsiendid hakkavad liikumise alustamisel hakkama saama raskusi ("sümptom, mis jääb jalgade põrandale"). Patsiendil on raske teha esimene samm; ta nagu ei suuda valida jalga, millega on vaja liikumist alustada. Kohapeal on iseloomulik märgistus. Raskuskese keha hakkab edasi liikuma suunas liikumise ja jalad sageli jätkuvalt roiskuma, mis võib kaasa tuua languse patsiendi enne liikumist. Teine olukord, kus friibinguid sageli leitakse, seostatakse kõndimise ajal pöördega, rindkerega. Torso keeramine jalutuskäigu ajal on patsiendi langemise tüüpiline riskitegur. Kitsas ruum, näiteks patsiendi teekonna uks, võib põhjustada ummikuid. Mõnikord on hõõgusus tekkinud spontaanselt ilma väliseid provotseerivaid hetki. Külmutamise episoodide ilmnemine suurendab patsiendi kukkumisohtu. Mootorplokkide olemasolul kaasneb tavaliselt posturaalsete reflekside halvenemine, düsbaasiatõve süvenemine. Kaotatud füsioloogilised sünergiad, ebastabiilsus areneb kõndides ja seistes, patsientidel on raske kukkumisi vältida. Külmutamine võib mõjutada mis tahes motoorsete funktsioonide, sealhulgas erinevaid liikumisi protsessis iseteeninduse (patsiendi sõnalt hangub tahes tegevus), samuti jalgsi (äkkseisakute), see (seal on pikk peiteaeg vahel küsimus arsti ja patsiendi ravivastusest) ja kirja. Juuresolekul samaaegne kliinilisi ilminguid parkinsonismi (hüpokinees, värin, posturaalne häired) täiendada tüüpiline pildisätted patsiendi Parkinsoni tõvega.

Diagnoos tehakse kliiniliselt. Frizzing episoodide esinemissagedus korreleerub haiguse kestusega ja röntgenipreparaatidega ravimise kestusega.

Mitu atroofia (MSA) võib samuti avalduda hulgas tüüpiline sündroomid (tserebellaarataksia, progresseeruv autonoomne häiritus, Parkinsoni sündroom) ja külmutamine-episoodid, patogeneesi mis eeldatavasti seostatakse ka kaugelearenenud Parkinsoni sündroom lähemal ISA.

Normotensiivne hüdrotsefaal, lisaks dementsusele ja kusepidamatusele, kajastab ka kõnnakut (Hakim-Adamsi triada). Viimaseid nimetati apraksii jalutuskäiguks. Avaneb sammude ebajärjekindlus, jalgade ja pagasiruumi vahetus, diskrimineeriv, ebastabiilne, ebaühtlane ja tasakaalustamata kõndimine. Patsient kõnnib ebakindlalt, märgatavalt ettevaatlikult ja terve inimesega võrreldes aeglasemalt. Võibolla esineb hõõguv episood. Normotensiivse hüdrotsefaaliga patsient võib väljastpoolt sarnaneda Parkinsoni tõvega patsiendile, mis sageli põhjustab diagnostilist viga. Kuid on kasulik meeles pidada, et normotensiivse hüdrotsefaalia sündroomi puhul esineb haruldasi tõelise parkinsonismi tekkimise juhtumeid, mille puhul võib täheldada rohkem friisi.

Normotensiivse hüdrotsefaalia etioloogia : idiopaatiline; subaraknoidse hemorraagia tagajärjed, meningiit, kõhuõõnde trauma koos subaraknoidse hemorraagiaga, verejooksu ajutine toime.

Normotensiivse hüdrotsefaalia diferentseeritud diagnoos viiakse läbi Alzheimeri tõve, Parkinsoni tõve, Huntingtoni korea, multiinfarktliku dementsusega.

Normatiivsete hüdrotsefaalide diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse CT-d, harvemini - ventrikulograafiat. Katset tehakse koos kognitiivsete funktsioonide ja düsbiaalse hindamisega enne ja pärast tserebrospinaalvedeliku ekstraheerimist. See test võimaldab patsientidel ka möödaviigu operatsiooni.

Entsefalopaatia eriti muitiinfarktne ilmneva raznobraznye liigutushäired vormis kahepoolsete püramidaalse (ja ekstrapüramidaalnähtude) märke reflekse suukaudse automatism ja teiste neuroloogiliste ja psühhopatoloogilised häired. Kui lacunary tingimus võib olla ka tüüpi kõnnak «Marche katk pas» (väike ebaregulaarne lühike kohavahetus samme) taustal pseudobulbaarse halvatust neelamishäired, kõnehäired ja parkinsonismi motoorseid oskusi. Kõnnimisel võivad tekkida ka episoodid. Need neuroloogiliste sümptomitega toetavad vastavaks CT või MRI pildi, peegeldades multi või difuusne kahjustus ajukoe vaskulaarse päritoluga.

Eakate (60-80-aastased ja vanemad) peamist progresseeruvat frisbling-düsbaasiat kirjeldatakse kui isoleeritud üksikut sümptomit. Hõõrdekäigust tingitud rikkumiste hulk sõltub üksikute mootorplokkidest, millel on tõsised puuetega välised takistused, kusjuures täielik suutmatus kõndida alustada ja nõuda olulist välist toetust. Neuroloogiline seisund tavaliselt ei näita kõrvalekaldeid, välja arvatud ühe või teise astme sageli esinev posturaalne ebastabiilsus. Hüpokineesia, treemor ja jäikus pole sümptomid. Vere- ja tserebrospinaalvedeliku analüüs ei näita kõrvalekaldeid. CT või MRI on normaalne või neil on kerge kortikaalne atroofia. Levodopa või dopamiini agonistidega ravi ei anna patsiendile abi. Närvisüsteemi häired arenevad ilma teiste neuroloogiliste sümptomitega.

B. Epilepsia

Kergete krampide (puudumiste) korral on tüüpiline "kõvenemisega" seotud epilepsia. Isolatsiooni puudumine on täheldatav ainult lastel. Täiskasvanutega sarnased krambid tuleb alati eristada pseudoabsantsiga ajalises epilepsias. Lihtne tüüpiline puudus avaldub kliiniliselt väga lühikese (mõne sekundi pikkuse) deenergia tekkega. Laps katkestab alustatud kõne, luges salmi, kirjutab, liigub, suhtleb. Silmad "peatuvad", väljend on külmutatud. Üldised motoorsete oskused "külmub". EEG-ga esinevate lihtsate puudumiste korral tuvastatakse sümmeetrilised tipulakkude kompleksid sagedusega 3 sekundis. Kõik muud kliiniliste "lisaainete" või muu EEG-tugi puudumise vormid on viidatud ebatüüpilistele tingimustele. Krampide lõppedes esineb koheselt, nii et see ei tekita halba ega uimastamist. Lapsed jätkavad sageli enne hoogu (lugemine, kirjutamine, mängimine jne) alustatud tegevust.

C. Katapleksia

Katapleksia narkolepsia ilmub bouts äkiline lihastoonust, mis kutsub esile emotsioone (naeru, rõõmu, vähemalt - üllatus, hirm, valu jne), vähemalt - pingutav. Sageli täheldatud partsiaalsete hoogude katapleksia, kui kaotus tooni ja nõrkus on täheldatud ainult mõned lihased: pea niknet edastada alalõualuu langeb, ärritunud see, podgibayutsya põlved, tilk asju käest. Üldiste rünnakute korral tuleb täis liikumatus, patsient langeb sageli. Lihastoonus väheneb ja kõõluste reflekside kadumine.

D. Katalepsia

Suhe katalepiat (pildil vaimuhaiguse koos katatoonne sündroom) iseloomustab fenomen "vahajas paindlikkus", arvestades ebatavaline "tahkestamiseta poos", "kummaline motoorika" taustal jämeda psüühikahäirete pildil skisofreenia (DSM-IV). Katatoonia - sündroom, harva millel neuroloogilise päritolu: ta kirjeldatakse bessudorozhnyh vormid epileptiline seisund ( "ictal katatoonia"), samuti mõned jämeda Orgaaniline ajukahjustused (ajukasvaja, ketoatsidoosi, maksa- entsefalopaatia), mis nõuab aga hiljem selgitada. Palju sagedamini catatonic stuupor arendab pildi skisofreenia.

E. Psühhogeenne aktiivsus

Psühhogeenne unresponsiveness kujul rünnakud tahkumise võib mõnikord näha pildil psevdopripadkov imiteeriv epilepsiahoog või minestamine (psevdoobmorok) või esinevad täielikult riigi liikumatus ja mutism (konversioon hüsteeria) On põhimõtteid kohaldada kliinilise diagnoosi, mida kasutatakse diagnoosimiseks psühhogeenne halvatus, krambid ja hüperkineesia.

F. Immuunsuse rünnakud hüpoglükeemia korral (suhkurtõbi)

Võimalik on pöörduv hüpoglükeemiline kooma.

G. Paroksüsmaalne müopaigus

Raske psühhootilise depressiooni pildil olev depressiivne stuupor tavaliselt ei ole rünnaku olemus, vaid jätkub enam-vähem püsivalt.

Hüperpekssiooni sündroomis võib mõnikord täheldada haigusseisundeid, mis sarnanevad lühikese "ülekoormuse" või "pleekimisega" (vt lõik "Starteri sündroom").