Neerude veeni stenoos

Venoosset neerude süsteemi kogunenud kogemus võimaldab mitte ainult neeruveeni stenoosi tekitada, mis viib neerupealiste venoosse seisundi, vaid sageli ka stenoosi etioloogilise teguri kindlaksmääramiseks.

[1], [2], [3], [4]

Põhjused neerude veeni stenoos

Neerude veeni stenoos võib esineda järgmistel põhjustel.

• Arteriaalsed aordosfäärilised pintsetid, mis rikuvad neeruvõre (ortostaatiline stenoos).
• Neerude veeni omandatud stenoos: nefropeptoos, posttraumaatiline ja püelonefriidne pedunkuliit, arteri kiuline ring jne (püsiv stenoos).
• Neerupatoloogiline liikuvus (ortostaatiline stenoos): ühepoolne, kahepoolne.
• Rõngakujuline vasak veen (püsiv stenoos).
• Mitu neeruarteri, mis surub neeruveni (püsiv stenoos).
• Retroaortal vasaku neeruveen (püsiv stenoos).
• Neeru vasakpoolse veeni ekstrakvaarne liitumine, tavalise silmade arteri surumine (püsiv stenoos).

[5], [6], [7], [8]

Sümptomid neerude veeni stenoos

Varicocele - seemnerakkude veenilaiendid on uroloogilises praktikas üks neeruveeni stenoosi sümptomid. Kõrge rõhk neerude veenis põhjustab munandite veeni ventiilide rikete ja mööduva möödaviigu arengut venoosse veri vastupidise vooluga neerude veenidest piki munandit pisutõmblusesse. Edasi mööda välist seemnelist veeni tavalisse puusoonesse. Moodustub kompenseeriv renokaadi anastomoos.

Neerude veeni (või selle okste) stenoos viib reeglina hemodünaamika häireteni neeru kogu venoosse voodina. Kitsarenguaste ja selle iseloom (püsiv või ortostaatiline) määravad vereringe häirete raskust neerude veenilises süsteemis. Kompensatsiooni häired viiakse läbi arvelt reservuaari mahtuvuslik iseärasusi intraorganic venoosse struktuurid (veenipõimikus võlvid tassid) ja keerates neeru veeni lisajõed ringteel väljavoolu trakti.

Kongestiivse venoosse hüpertensiooni neerudes, aeglustades verevoolu venoosses segmendi tasemel Mikroveresoontes ülevoolu fornikalnyh plexuses ekstraorgannaya venoosse kollateralnzatsiya patofüsioloogiliste alusel teatud sümptomite ja (või) sümptom neeruveeni stenoos (hematuuria, varicocele, düsmenorröa, jne).

Närvisüsteemi veenide stenoosi ja kliiniliste sümptomite olemuse seos on ilmselgelt järgmine. Varicocele areneb sagedamini veeni ortostaatilise stenoosiga (aortomeetvenenne "pintsetid"). Seda tüüpi stenoosi hematariat ei ole tüüpiline. Neerude veeni mööduva ja tihtipeale korduva rõhu tõus on piisav, et häirida munandist verevoolu ja põhjustada selle ventiilide rike. Areneb koos ärajuhtimist verd neerude veene atsinaarsetest veenipõimikus panustab alanemise forniksy kaitseb üleliigse pisarate ja fornikalnogo verejooks.

Samamoodi välimuse varicocele meestel stenootiliste lesioonid neeru veenid naistel viib rikkumiseni venoosse neeru- munasarjade hemodünaamika selle moonutused ja arengut veenilaiendid munasarjade allapoole ovaricovaricocele. Iseloomustab düsmenorröa, valu vasakul pool kõhus, dyspareunia (valu suguühte ajal), düsuuria, hematuuria ja proteinuuria. Sellistel juhtudel on soovitatav mõlema neerude venoosse süsteemi uurimine radioaktiivselt.

Kombineeritult düsmenorröa hematuuriani onkoloogiliste erksust nõuab välistades kasvaja neerudes, põie- ja ülemiste kuseteede. Kohalolekul kasvaja neerus ebanormaalse arteriovenoossesse sundi kasvajakoes võib viia fistula hüpertensiooni neeru venoosse süsteemi ja renaalse patoloogiliste tagasijooksu veene veenipõimikus munasarjade areng ovaricovaricocele sümptomaatiline ja düsmenorröa. Lisaks võib polühormonaalset potentsiaalset neeru kasvajat põhjustada munasarjade düsfunktsiooni.

Hematuria esineb püsiva tupe hüpertensiooniga, mis on tingitud omandatud või kaasasündinud päritoluga püsivast (orgaanilisest) stenoosist. Hematuuriani mis tekib, kui veenide stenoosi ortostaatiline patoloogiliselt liigutatava parem neer seletada oluliselt väljendunud ja pikenenud veenipaisu õiges neeru millel on erinevalt vasakult piiratud võimsust ringteel venoosne väljavool.

Varicocele ja hematuria kombinatsioon on võimalik ainult neeruveni püsivate vormide stenoosiga.

Diagnostika neerude veeni stenoos

Neerude veeni stenoosi diagnoos ja selle etioloogia määratlus koosnevad kliiniliste, laboratoorsete ja radiograafiliste uuringute kompleksist. Uuringu omadused ja ühelt meetodilt teisele üleminek sõltuvad diagnoosi eelmises staadiumis saadud tulemustest.

[9], [10], [11], [12]

Neeru venoosse stenoosi kliiniline diagnoos

Esialgu kindlaks kliiniliste tunnuste esinemine halvenenud veenidrenaažile neeru :. Hematuuria, proteinuuria, varikotseele, düsmenorröa ja muudest ainetest sümptom pool (vasakule, paremale, kahepoolselt), tegelane (pidev ortostaticeski) koos teiste sümptomitega. Näiteks kombinatsioon hematuuria ja varicocele märgitakse võimalust resistentsete ja väljendati veeni ahenemine. Hematuuriani kombinatsioonis hüdronefroos, tavaliselt olemasolu tõttu mitmekordse venoosse kohvritele rõngakujuline ebanormaalse neeruveeni. Kombinatsioon düsmenorröa ja hematuuria näitab stenootiliste kahjustuste veenid mõlemast neerust samal ajal suubub paremalt Munasarjaveen õigesse neerudes.

Kliinilisi ilminguid ja nende arengut tuleks kaaluda seoses patsiendi vanusega. See võimaldab meil ette näha neerude veeni spetsiifilise põhjuse tekke tõenäosuse. Nooremat vanust iseloomustab stenoosi kaasasündinud tegur: arteriaalsed "pintsetid", mitmed arterid, neerude veeni kokkusurumine, rõngakujuline veen. Eakatel patsientidel täheldatakse veenide omandatud kahjustusi nefropa-toosi, arteriaalse kiuline ringi jne tõttu.

Tähtis andmed võivad olla perekonna ajaloo juuresolekul need sümptomid patsiendi sugulased, soovitades genees kaasasündinud ainsa neeru veeni. Täpsustades ajalugu kahju nimmepiirkonda või kõhu kasuks räägib omandatud stenoosi. Retsepti ja sümptomite dünaamika hindamine aitab kaasa õige etioloogilise ja patogeneetilise diagnoosi loomisele. Näiteks kui ortostaatiline varicocele olemas juba alates lapsepõlvest, vanuse saanud alaline, peab mõtlema ümberkujundamine vere "pintsetid" arteriaalse-silindrilise ruumi. Kui lõpetamist hematuuria patsientidel eelmise verejooks vasakult neeru, langes järk-järgult arendada vasakul varikotseele, on võimalik eeldada, venoosse tagatisi, vähendades veenipaisu neerudes ja muuda kliiniline pilt haiguse.

Kogemused näitavad, et kliiniliste sümptomite õige tõlgendamine võimaldab mitte ainult kahtlustada neerude veenide stenoosi, vaid ka mõningal määral selle etioloogiat.

Uurimine algab patsiendi uurimisega. Kindlakstage spermatoomse veenilaiendite, kahjustuse külgi, varikocele iseloomu muutused (muutused peenise vereplasma veenide täitmisel patsiendi horisontaalses ja vertikaalses asendis). Tõestusjärgne vastuvõtt Ivanissevich: lamavas asendis olevas patsiendis surutakse kubemekeeni väliskülje tasandil spermaatiline nöör vastu gurbi luu. Samal ajal ei täideta munandikliini nabavääte, kui patsient liigub vertikaalasendisse, kui nöörid ei ole kokku surutud, veenid ei täida. Kui te lõpetate survet juhtme külge, muutub kohutusliku põlvinaht kohe täidetuks, muutub raskemaks. Isegi patsiendi uurimisel võib eeldada, et neerude veenis esinev hüpertensioon (püsiv või mööduv) tõkestab munandite atroofia esinemist ja ulatust kahjustuse küljel.

[13]

Neeruveeni stenoosi laboratoorne diagnostika

Laboratoorsed diagnostilised meetodid hõlmavad uriini analüüsi vastavalt Almeida-Nechiporenköle, igapäevase valgu eritumise määramist ja uriini ja vere immunokeemilist uurimist.

Need näitajad on olulised mitte ainult diagnoosi (kuigi ulatust ja iseloomu proteinuuria iseloomustavad tõsidus neeru- vereringe), vaid pigem hinnata ravitulemusest dünaamika valgueritumise, muutus uroproteinogrammy.

Neeruveeni stenoosi instrumendi diagnoosimine

Üks kõige kaasaegsemaid neerutrakti stenoosi diagnoosimise meetodeid on 3D-spiraalne boolusarvutite flebiograafia koos vaskulaarse retseptori rekonstrueerimisega ja kontrastsusega kõrgrõhuvälise MRI-ga. Need tehnoloogiad võimaldavad saada täielikku teavet veresoonte arhitektoonika kohta ilma invasiivsete diagnostiliste meetodite kasutamiseta.

Laialdaselt kasutatakse värvi Doppler kaardistamise kaasaegse ultraheliseadmetega määrates tagasiminek voolu veeni diagnoosida nn subkliinilise varicocele vormid, eriti eelkooliealistele ja varases koolieas.

Neerude veenide stenoosi diagnoositakse venograafiliste uuringutega, mis määravad selle patoloogia ravimeetodi valiku.

Kõhupiirkonna aordi, alumiste vena-cava ja nende okste kateteriseerimine toimub Seldingeri meetodil.

Viletsa vasaku ja selle lisajõgede röntgenoloogilise uurimise meetodid

• Alumine wenokavagrafiya:
  • mitte-ristkülikukujuline - antegrade ja tagasiminek;
  • obtratsioon - antegrade.
• Neeru stenokardia haigus.
• Venoosne faas neeruarteriograafias.
• Mittekonstruktsioonid:
  • selektiivne retrograafiline neerufunktsioon;
  • selektiivne retrograafiline neerufunktsioon koos esialgse katkemisega või arteriaalse sissevoolu vähenemisega (ballooniga, farmakoloogilise preparaadiga, embooliseeriva ainega).
• Refluksneva neeru venograafia madalam venokavagraafia pärast neeruarteri obstruktsiooni, kasutades ballooni, farmakoloogilist preparaati, embooliseerivat ainet.
• Kahepoolne refluksne neeru venograafia koos obstruktsiooniga madalama kafofoobiaga.
• Angegradi kontrastsus neeru vasakpoolses veenis vasakpoolses testikularbiovenograafias.