Neerurakuline kartsinoom

Seas pahaloomuliste kasvajate Neeruparenhüümiga valdav enamus (85-90%) on neerurakkude kartsinoom, arendab alates epiteeli. Hüpotees Gravittsa kes aastal 1883 kirjeldatud nn gipernefroidny vähk, kuritarvitada vistseraalne embrüogeneesis (tema arvates neerupealiste rakkude mahajäetud neerukoekultuurid, muutunud allikas kasvaja) on nüüd tagasi, ning mõisted "kasvaja Gravittsa", "selge-kartsinoom "Ja" hüper-neeruvähk "on ainult ajalooline tähendus.

[1], [2], [3], [4],

Epidemioloogia

Sarkoom ja teised pahaloomulised kasvajad neeru sidekoest on väga haruldased. Neeruparengli healoomuliste kasvajate esinemissagedus on 6 ... 9%, muudel juhtudel on reeglina tegemist neerurakk-kartsinoomiga.

Neerurakkude kartsinoomi esinemissagedus sõltub vanusest ja ulatub maksimaalselt 70 aastani, mehed kannatavad 2 korda sagedamini kui naised. Kui lastel avastatakse neeru kasvaja, tuleb kõigepealt kahtlustada Wilmsi kasvaja (nefroblastiom), mis täiskasvanutel on vastupidi väga haruldane, 0,5 ... 1% juhtudest. Lapseea teiste neoplastilise neeru kahjustuse sagedus on äärmiselt madal.

Närviline rakuvähk on inimorganismi pahaloomuliste kasvajate seas kümnendas, moodustades ligikaudu 3% kõigist kasvajatest. Ajavahemikus 1992-1998 suurenes neerurakkude kartsinoomide esinemissagedus Venemaal 6,6-lt 9,0-ni 100 000 elaniku kohta. Mõnede aruannete kohaselt on viimase kümne aasta jooksul see peaaegu kahekordistunud. Meeste vähi suremuse struktuuris Venemaal on neerurakkude kartsinoom sagedus 2,7%, naiste seas 2,1%. 1998. Aastal diagnoositi USA-s 30 000 neerurakk-kartsinoomi juhtumit, kus hukkus 12 000 inimest. Haigestumise suurenemine võib olla mitte ainult tõsi, vaid ka selle haiguse varajase avastamise võimaluste märkimisväärse paranemise tõttu, neerude ultraheliuuringute, CT ja MRI laialdase kasutamise kohta.

[5], [6], [7], [8], [9]

Põhjused neerurakk-kartsinoom

Vaatamata neeruvähki pühendatud uuringute tohutule arvule on neerurakkude kartsinoomi põhjus jätkuvalt ebaselge.

[10], [11], [12], [13], [14]

Riskitegurid

Selle haiguse arengut soodustavad riskifaktorid on mitu. Praeguseks on tõendatud, et suitsetamistubakat - üks tähtsamaid riskifaktorid arengu erinevate vähivormide. Neerupuudulikkuse riski kartsinoom suitsetajatel - meeste ja naiste - suureneb 30 kuni 60% võrreldes mittesuitsetajatega. Kui suitsetamisest loobumiseks vähendab tõenäosust haiguse tekke 25 aastat pärast suitsetamisest loobumist riski neeruvähi väheneb 15% võrra. Neerurakkude kartsinoom - mitte Kutsehaigushüvitised, kuigi on olemas tõendid suurenenud risk tegelevale isikule kudumine, kummist ja kummi, paberitööstuses, kel on regulaarne kontakt tööstusliku värvained, nitrosoühendite, õli ja selle derivaadid, tsüklilised süsivesinikud, asbest, tööstus- pestitsiidi ja raskmetallide soolad.

Enamikus uuringutes on kinnitatud rasva metabolismi ja liigse kehamassi kahjulikku mõju neeruvähi tekkimise tõenäosusele. Rasvumine suurendab selle sagedust 20% võrra. Hüpertensiooniga patsientidel suurenes neerurakkude kartsinoomi risk 20%. Võrdlusuuringud on näidanud, et vererõhu alandamine ravi taustal ei vähenda kasvajaprotsessi tekkimise ohtu. Tuleb aga meeles pidada, et neeru neoplasm iseenesest aitab kaasa arteriaalse hüpertensiooni tekkimisele ja progresseerumisele kui ühele ekstrarenaalsele sümptomile. Neeruvähi tekkimise riskifaktor võib olla nefroskleroosist põhjustatud haigused (arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi, neerukivitõbi, krooniline püelonefriit jne). Diabeedi tihe seostamine vererõhu ja rasvumisega raskendab nende kõigi tegurite mõju hindamist. Terminali kroonilise neerupuudulikkuse, eriti pikaajalise hemodialüüsi korral on suurenenud risk neerurakulise kartsinoomi tekkeks. Neerukahjustust peetakse usaldusväärseks riskiteguriks selle kasvaja arengus. Viidi läbi uuringud, mille eesmärgiks oli identifitseerida vähktõve risk polütsüstilises, hobuserakujulises neerus, samuti pärilikes glomerulopaatiades.

Täheldati neeruvähi sageduse ja liigse liha tarbimise vahelist seost. Hüdrolüüsi komponendid, eriti lihaküttega töödeldud heterotsüklilised amiinid, on tõestatud kantserogeense toimega. Geneetilised uuringud näitasid kromosoomide 3 ja 11 translokatsiooni võimalust neeruvähiga patsientidel.

[15], [16], [17], [18], [19]

Pathogenesis

Eristada selgerakuline (kõige levinum), teraliste rakkude, näärmeliste (adenokartsinoom), sarkomatoidsest (spindli raku- ja polümorfotuumaliste rakk) neerurakkude kartsinoom. Kui kombineerituna ühes ravimis, räägitakse sellest segakultuursest kartsinoomist.

Kui invasiivse kasvaja kasvu komprimeeritavad kõhuõõne organite (maks, magu, põrn, soolestik, kõhunääre), ja idanevates seal. Pealegi idanemise külgneva elundid, hematogenous ja lymphogenous metastaaside üks peamisi patoloogilised ilmingud neeruvähi - tema võimet levida vormis mingi kasvaja trombi Neerusisene veenid peamisel rinnaosa neeruveenist ja seejärel alumises õõnesveeni kuni paremasse kotta.

Hematogeensele metastaaside esineb kopsud, maks, luud kolju, selg, vaagna diaphysis pikkade luude, vastassuunas neeru, neerupealised ja aju.

• 4% -l patsientidest hematogeensete metastaaside korral on kasvaja manifestatsioonid põhjustatud esmasest metastaasist.
• Lymphogenous metastaaside täheldatud käigus laevad neerude pedicle paraaortic, aortokavenoosne parakavalnye ja lümfisõlmede tagumises keskseinandis. Neerudes võivad tekkida neoplasmid, mis on muu esmase lokaliseerimisega seotud vähktõve metastaasid: neerupealiste vähk, bronhideemiline kopsuvähk, mao, piim ja kilpnääre.

5% patsientidest täheldatakse kahepoolset neerurakk-kartsinoomi. Kahepoolset neeru vähki nimetatakse sünkrooniks, kui kasvajaid diagnoositakse samaaegselt mõlemalt poolt või mitte hiljem kui 6 kuud alates primaarse kasvaja avastamise hetkest. Asünkroonse kahepoolse vähi puhul diagnoositakse vastupidava neeru kasvaja mitte varem kui 6 kuud pärast primaarse kasvaja avastamist.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Sümptomid neerurakk-kartsinoom

Seas kliinilisi sümptomeid neerurakkude kartsinoom eristada klassikalise triaad (hematuuria, valu ja palpeeritav tuumor) ja niinimetatud Ekstrarenaalse sümptomeid neerurakkude kartsinoom. Hematuuria võivad olla nii makro- ja mikroskoopilised. Gross hematuuria, tavaliselt kokku, tekib ootamatult, on esialgu valutu võib kaasneda merreheitmisele tõugutaoline või kujutuna vere hüübimist, see peatub ootamatult. Kui trombe võib täheldada oklusioon kusejuha mõjutatud külje välimuse valu, sarnanedes neerukoolikud. Suhe kasvaja iseloomustab kogubrutopalgast hematuuria, siis välimus trombide uriiniga ning alles seejärel - näpistus erinevalt nefrolitiaas esmakordsel seal Vihlaisu, haripunktis või taustal rahunemine mis näib nähtav veri uriinis; Sellisel juhul on hüübimised haruldased. Põhjuseks bruto hematuuriani neeru- kartsinoom - kasvaja invasiooni neeruvaagna süsteemi hävitamine kasvaja veresoonte, ägedate haigusseisundite vereringe kasvajad samuti veenipaisu mitte ainult kasvaja, vaid ka kogu mõjutatud neerudes.

Äge valu mõjutatud poolel, meenutab neerukoolikud, võib täheldada kusejuha ummistuse vere hüübimist, veritsemine kasvajakoes samuti arengus müokardi neporazhonnoy osa kasvaja. Permanent nüride valu võib olla tingitud halvenenud uriinivool pressimise ajal vaagna kasvajale, kasvaja invasiooni neeru ümbritsev kest, perirenaalsetes rasva, perirenaalsetes sidekirme külgneva elundite ja lihaste, samuti tulemus pinget sekundaarses renovaskulaarset Nephroptosis põhjustatud kasvaja.

Palpeerimisel kõhu ja nimmepiirkonda iseloomulike sümptomite neeru- kasvaja (tihe pontsakas valutu haridus), on võimalik kindlaks teha, mitte alati. Palpeeritavad kasvaja võib olla otse kuna paikneb alumise segmendi neeru- või muutmata madalam segmenti asukohast kasvaja ülakeha. Samal ajal on tõsine viga tõsiasi nefropeptiidi kohta ja neoplasmi edasise diagnoosimise keelamise kohta. Väga suurte neoplasmide korral võib see langeda laskudes vaagnani ja asuda vastavas pool kõht. Juhul idanevate kasvaja lihases ja külgneb elundid, neeru- pedicle infiltratsiooni tajutavaid kaotab hingamisteede liikuvuse ja võime liikuda bimanual palpatsiooni (hääletussedelit sümptom).

Neerurakk-kartsinoomi ekstrarenaalsed sümptomid on äärmiselt erinevad. N.A. Mukhin et al. (1995) eristavad järgmised paraneoplastilised reaktsioonid neeru tuumoris:

• neerurakk-kartsinoomi üldised sümptomid (anoreksia, kehakaalu langus, kahheksia), mis on mõnikord mürgistuseta;
• palavik;
• hematoloogiline;
• disproteemiline;
• endokrinopaatiline;
• neuroloogiline (neuromüopaatia);
• nahapõletik (dermatoosid);
• liigesed (osteoartropaatiad);
• nefrootiline.

Praegu saab rääkida selle haiguse patomorfismist (neerurakk-kartsinoomi ekstrarenaalsed sümptomid on muutunud tüüpilisteks neerurakk-kartsinoomideks), mis oli tingitud peamiselt paranenud diagnoosist. Kirjanduses on teateid arengu kohta täpset uurimismeetodeid, et maksimeerida varajase avastamise neeru kasvajad, mis põhinevad immunoloogiline tuvastamine aktiivseid peptiide, mis vastutavad erinevate väljendustega paraneoplastiline sündroom. Selles suhtes muutub eriti oluliseks nefroloogi interni neerurakk-kartsinoomi ekstrarenaalsete manifestatsioonide põhjalik uurimine.

Neerurakk-kartsinoomi ekstrarenaalsed sümptomid hõlmavad arteriaalse hüpertensiooni, palaviku, varikocele, anoreksiat ja kaalutõusu kuni kahheksia. Arvatakse, et vastupidiselt klassikalistele sümptomitele (välja arvatud hematuria), võimaldavad ekstrarenaalsed märgid aktiivse avastamisega läheneda haiguse varajasele diagnoosile.

Arteriaalse hüpertensiooni südames võib kasvajaid põhjustada kasvaja või suurendatud retroperitoneaalsete lümfisõlmede tromboos ja neerude veenide kompressioon. Nende muutuste puudumisel on võimalik vererõhu suurenemine intrakraniaalsete veresoonte survestamise tagajärjel, millel on sisikonna verevoolu kahjustus. Siiski ei saa keelduda pressor-ainete arengust kasvava kasvajaga. Arteriaalne hüpertensioon võib omada teatud nefrogeenseid tunnuseid: kriiside puudumine, kliiniliste ilmingute vähesus, juhuslik avastamine, vastupidavus traditsioonilisele ravile jne.

Palavik neerurakkude kartsinoom võib olla erinev - alates alalisest subfebriili seisundist kuni kõrgete näitajatega. Eripäraks fervescence - üldiselt rahuldava patsiendi seisundist, kui puuduvad kliinilised mürgitust ja halb enesetunne. . Mõnikord episoode kõrge palavik, vastupidi, kaasas emotsionaalse ja füüsilise lift, eufooria ja muud põhjused palavik kipuvad seostama vabastamist endogeensed pürogeenid (IL-1); reeglina puuduvad nakkushaigused.

Neerurakkude kartsinoom meestel võib seostada välimuse veenilaiendite seemnekäikudes juhe (varicocele). See on sümptomaatiline vastandina idiopaatilisele ravile, mis esineb ainult presbulaarsel perioodil vasakul ja kaob patsiendi horisontaalses asendis. Sümptomaatilise kasvajate varicocele esineb täiskasvanutel ilma nähtava põhjuseta, on nii parem ja vasak edenedes ja kaovad horisontaalasendis, seotuna pressimise või munandivähk kasvaja tromboosi ja / või alumise õõnesveeni. Välimus varicocele täiskasvanueas, samuti arengu varicocele paremal võib kahtlustada kasvaja neeru.

Neerurakkude sümptomid

Sümptom	Sagedus,%	Esinemissagedus esimese märkina,%	Isolustatud manifestatsiooni sagedus,%
Gematuria	53-58	16-18	10-11
Valu nimmepiirkonnas	44-52	9-14	6-7
ESRi kiirendus	42-48	7-13	4-7
Põlvne moodustumine hüpohoones	38-41	7-10	2-3
Aneemia	26-34	2-3	1
Hüpertermia	22-26	12-16	4
Anoreksia	14-18	3	1
Arteriaalne hüpertensioon	15-16	10-12	6-8
Piura	10-12	2	-
Kaalulangus	9-14	1	-
Stauffer'i sündroom	7-14	1-3	-
Düspepsia	8-12	4-5	1
Varicocele	3-7	1-2	1
Erütrotsütoos	1-2	-	-
Artralgia, müalgia	1-2	1	-
Hüperkaltseemia	1	-	-

Mõned neerurakk-kartsinoomi ekstrarenaalsed sümptomid pole veel uuritud nii palju, et nende esinemisega seotud spetsiifilisi aineid on võimalik rääkida. Praegu on kasvajaprotsessi markerite tuvastamiseks püsivad otsingud, sealhulgas geneetilisel tasandil, põhjuste kohta, mis põhjustavad ekstrarenaalseid ja paraneoplastilisi manifestatsioone.

Viimastel aastatel on 25-30% patsientidest on äärmiselt vähe ja mitte-spetsiifilised kliinilised sümptomid neeruvähi või pole neid üldse. Profülaktilisel ultraheli uuringud või uuringud kahtlusega maksahaigused, sapiteede, kõhunäärme, neerupealised, põrnast, haiguskolde retroperitoneaalset lümfisõlmed alusel ebaselge kõhuvalu ja nimmepiirkonda, neeru kasvajad hakkas avastamiseks temperatuuril 0,4-0,95% patsientidest. Esitamine sagedasema esinemise neerukasvajate kohalolekul taust haiguse viib neerupuudulikkuse armistumist (hüpertensioon, suhkurtõbi, nefrolitiaas, krooniline püelonefriit jne), Rööpjoonda tungivat vajadust kohustuslik ultraheliuuring patsientidel aktiivse varaseks avastamiseks neerurakulist vähki, siis isegi kui mis tahes iseloomulike kaebuste puudumine.

Etapid

Terapeutilise taktika kindlakstegemiseks, ravitulemuste ja prognoosi hindamiseks võeti vastu rahvusvaheline TNM klassifikatsioon.

T (kasvaja) on esmane kasvaja:

• T1 - kasvaja kuni 7 cm, piiratud neerudega ja mitte neerukapsliga.
• T2 - kasvaja üle 7 cm, piiratud neerudega ja ei ulatu kaugemale neerukapslist.
• T3 - mis tahes suurusega kasvaja, mis sünnib paranefriiki ja / või levib neeru- ja alamvina kaavi.
• T4 - kasvaja lõikab süstimisruumi ja / või levib naabervalgadele.

N (nodulus) - piirkondlikud lümfisõlmed:

• N0 - metastaasid ei mõjuta lümfisõlmed.
• N1 - metastaasid ühes lümfisõlmes ja rohkem, arvestamata nende suurust.

M (metastaasid) - kauged metastaasid:

• M0 - puuduvad kauged metastaasid.
• M1 - kauged metastaasid avastati.

Kliinilises protsessis on tavaline eristada neli vähktõve faasi:

• I etapp - T1 lümfisõlmede puudumise ja kaugemate metastaaside puudumisel;
• II faas - T2, kui puudub lümfisõlmede kaasatus ja kauged metastaasid;
• III etapp - TK lümfisõlmede puudumise ja kaugemate metastaaside puudumisel;
• IV staadium - kõik väärtused T lümfisõlmede haavandi ja / või kaugemate metastaaside tuvastamiseks.

Praegu arutatakse niinimetatud "väikese" (kuni 4 cm) neeru kasvaja probleemi; selle diagnoos haiguse esimeses etapis tähendab organis säilitava kirurgilise ravi suuremat edu.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostika neerurakk-kartsinoom

Diagnoos neeruvähi põhineb kliiniliste tunnuste, laboratoorsete analüüside tulemused, ultraheli, röntgen, magnetresonants radioisotoop uuringud ja andmed kasvaja sõlme biopsiat Histoloogia kudede metastaasid.

Laboratoorsed diagnostikad

Laborilises märgis on aneemia, polütsüteemia, ESR kiirenemine, hüperurikeemia, hüperkaltseemia, Stauffer'i sündroom.

On tõestatud, et endogeensed pürogeenid võivad vabastada laktoferriini. Seda glükoproteiini leidub enamikus kehavedelikes ja polümorfonukleaarsete leukotsüütides. See seob kahevalentset rauda, mis on varajase aneemia arengu üks peamisi põhjuseid. See võib olla tingitud ka toksilisest toimest punasele luuüdile selle funktsiooni rõhumisega.

Kui tuvastatakse erütrotsütoos, tuleb enne erütrmia diagnoosimist välja arvata neerurakk-kartsinoom. Rikkumine venoosne väljavool mõjutanud neeru, mis võib olla tingitud neeruveeni tromboosi Kasvaja võimendab erütropoetiini mis stimuleerib punaste idu vereloomet. Tuleb meeles pidada, et sellistel patsientidel võib tekkida arteriaalne hüpertensioon märkimisväärse verehüübimise taustal hematokriti muutustega, ESRi aeglustumine ja tromboosipõletik. Erütrotsütoosi puudumisel vaadeldakse ESRi kiirendamist sageli mitmete vähivormide mittespetsiifiliste tunnustena. Hüperkaltseemia, millel puuduvad luukahjustused, on paraneoplastiliste protsesside teine nähtus neerurakkude kartsinoomil. Selle arengu võimalikud põhjused - ektopiaalse paratüreoidhormooni moodustumine, D-vitamiini, selle metaboliitide, prostaglandiini, osteoblasti aktiveerimisteguri ja kasvufaktorite toime.

Stauffer sündroom (1961) on suurendada kaudse bilirubiini ja alkaalse fosfataasi aktiivsuse vere venivus protrombiini aega ja dysproteinemia kasvanud tasemetega alfa-2 ja gamma-globuliinid. Maksas täheldatakse Kupfferi rakkude proliferatsiooni, maksa rakkude proliferatsiooni ja fokaalsete nekrooside fookusi. Tuleb meeles pidada, et see sündroom on mittespetsiifiline, selle patogenees ei ole täielikult uuritud. Võimalike põhjuste hulgas on maksatoksilisuse faktor, mis on kas kasvatatav kasvaja enda poolt või moodustub vastuseks tema välimusele.

[32], [33]

Ultraheliuuring

Ultraheliuuringut peetakse õigustatult kõige lihtsamaks ja kõige hõlpsamaks skriinimismeetodiks neerurakk-kartsinoomi diagnoosimiseks, millest patsiendi tuleks uurida, kui on kahtlustatav neeru kasvaja. Iseloomulik märke kasvaja Neeruparenhüümiga - kasv elundi suurus, ebaühtlane kontuurid tuvastasime erinevust ehostruktury moodustumise võrreldes ümbritseva puutumatu parenhüümi. Üheks kasvaja ultraheliuuringuteks on neerude sinususe ja kausi ja vaagna süsteemi deformatsioon. Kasvaja keskne asukoht tõmbab ja deformeerib neeluparenhüümi ümbritsevat vaagna ja tassi tihendamisel.

Suurte kasvajate paljastamisel hinnatakse mitte ainult selle iseloomu, vaid ka selle suurust, lokaliseerumist, sügavust, levimust, piire, seost ümbritsevate elundite ja kudedega, võimalikku suurte anumate levikut. UZDG kasutamine aitab selle probleemi lahendamisel oluliselt kaasa. Enamik neerupõletikku on hüpervaskulaarsed, kuid uute moodustunud anumate arvukuse puudumine ei välista neerurakk-kartsinoomi. Ultraheliuuring võimaldab tuvastada laienenud piirkondlikke lümfisõlme, mis on suuremad kui 2 cm.

Kompuutertomograafia

Parem diagnostika tehnoloogia leviku arvuti-ray teadustöö meetoditele digitaalse pilditöötluse funktsioone ehitus ja kolmemõõtmeliste kujutiste põhjal risti- ja spiraalsed lõigud (pildistamine) erinevates režiimides selgitada kontuurid ja struktuuride, nad kõik ristlõikega veresoonte visualiseerimiseks programmi (angiograafia), kuseteede trakti (urograafias), nende kombinatsioonid on oluliselt muutunud olemusest ja järjestus diagnostilised patsientidel, kellel on neeruvähirakku ja Ulatuslikud mitmekihilise X-ray CT pilte kolmemõõtmeline rekonstrueerimine minimeeritud vaja teostada neerufunktsiooni erituselundite urograafia ja angiograafia nendel patsientidel. Kompuutertomograafia on nüüd paremal tuleb pidada esmane visualisatsioonitehnika jaoks neeruvähi. Selle tundlikkus diagnoosimisel neeru kasvajad on peaaegu 100%, täpsus on 95%.

Neeruvähi arvuti tomograms visualiseeritakse kui koore kiht pehme koe painutamata kogum, mis võib levida perirenaalsetes rasva ja neerude sinus diiselmootoriga või osalemist kasvajaliste protsessi pyelocaliceal süsteemi. Kaltsineerimiste olemasolu banaalsetes üksikutel tsüstidel peaks olema võimalikult vähivormide osas murettekitav. Intravenoosne seevastu aitab Kahtluse: vahe laadi ja värvimise intensiivsus võrreldes väliselt terved parenhüümi - üks vähitunnuste. Läbimõõdu suurenemine, neeruveni täitmise defektid näitavad selle osalemist kasvajaprotsessis.

[34], [35]

Magnetresonantstomograafia

MRI on oluline osa neerurakk-kartsinoomi diagnoosimise algoritmist. See kehtib eriti neerupuudulikkusega patsientidel, üksikisikute talu jodeeritud X-ray kontrastained, samuti patsientidel, kellel on vastunäidustatud ioniseeriva kiirguse eest. Võimalus saada mitmemõõtmeline pildid erinevas tasapinnas eriti oluline hinnata primaarse tuumori päritolu (neeru, neerupealis, retroperitoneum) kui röntgenkiirguse CT andmed on ebamäärane. Vaatamata kõrge lahutusvõimega, võimalust multi-telg visualiseerimine ja hindamiseks vereringet abita kontrastiparanduseks kasutamine MRI avastamisel väiksus kasvajad on piiratud, kuna sarnastele signaali intensiivsuse normaalsete parenhüümi ja neeru kartsinoomi nii T1- ja T2-režiimis . Siiski, erinevate režiimide kasutamisel on selle uuringu informatiivne väärtus 74-82% ja täpsus ei ole madalam kui CT.

MRI vaieldamatu eelis on peamine veresoonte hea visualiseerimine, mis on väga oluline venoosse kasvaja invasiooni avastamiseks. Isegi madalama vena cava täieliku oklusiooniga on võimalik kasvaja trombi selge visualiseerimine ja selle pikkuse täpne määratlus ilma kontrastita. Seepärast peetakse MRI-d praegu kasuliku tromboosi diagnoosimisel valikuliseks meetodiks ja selle ulatuse hindamiseks, mis on terapeutiliste taktikate väljatöötamisel hindamatu. Kahjuks ei ole selle uuringu informatiivsust metastaatilise lümfisõlmede diagnoosimisel piisavalt uuritud. MRI vastunäidustused - klaustrofoobia, kunstliku südamestimulaatori olemasolu, metallproteeside olemasolu ja kirurgilised klambrid. Ärge unustage selle meetodi väga kõrget hinda.

Neeru angiograafia

Alles hiljuti oli neeruhaiguste diagnoosimise põhiline meetod neerurakk-kartsinoom ja vahend terapeutiliste taktikate väljatöötamiseks. On arteriogrammi määratakse tavaliselt hüpervaskulaarsete kasvaja asukohta (sümptom "järvede ja loikude"), laienemine neeru arteri ja veeni mõjutatud poolel, täites defektide valendikku veeni ajal kasvaja invasiooni. Praegu teostatakse Seldingeri transfemoraljuurdepääsu veresoonte uuringuid, kasutades röntgendiliste andmete digitaalseks töötlemiseks subtraktiivseid (lahutamist) meetodeid.

Neerufunktsiooni angiograafia näitajad:

• neeruplaani resektsioon kasvaja eemaldamisega;
• suur neeru kasvaja;
• vähene vena-cava kasvaja tromboos;
• kavandatud neeruraarteri embooliseerimine.

Ekstsentratsioongrafia

Ekskretoorne urograafia ei ole meetod neeru parenhüümi kasvaja diagnoosimiseks. Urogrammidel on võimalik avastada suuruse suurenemine, neerude deformatsioon ja tass-ja vaagna süsteem - kaudsed märgistused mahtuvusliku hariduse kohta. Ekskretoorne urograafias näitab avastamise korral ebanormaalsusi (kivid, hüdronefroos, anomaalia, mõjusid põletikulist protsessi) vastassuunas, jäädes neeru hästi kokku murettekitavad uuringutulemustest farmakoultrazvukovogo. Selle rutiinse läbivaatuse näidustuste piiramine on tingitud võimalusest saada kogu vajalikku teavet mitmesilmse arvuti ja MRI spetsiifilisel urograafilisel režiimil.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Neerurakk-kartsinoomi radioisotoopiline diagnoosimine

Neeru uuringute radioisotoopialaseid meetodeid ei kasutata ka neeru parenhüümi kasvaja diagnoosimiseks, kuid nad aitavad hinnata nii mõjutatud kui tervislikku neerufunktsiooni.

Ultraheli, arvuti ja MRI-ga võib esineda mahtuvuslikku neeru moodustumist enam kui 95% -l patsientidest, määratakse haiguse olemus 90% juhtudest, 80-85% patsientidest vähi faas. Tuleks meeles pidada, et ükski diagnostilistest meetoditest ei ole ideaalne, erinevad uuringud võivad teineteist märkimisväärselt täiendada ja selgitada. Sellepärast peaks diagnoosimise viis olema individuaalne ja keerukas.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoosimine neeruvähi teostati uksildane tsüstid, polütsüstiliste neeru, hüdronefroos, nephroptosis, Ajospahka ja neerude abstsess, pyonephrosis, retroperitoneaalset kasvajate ja teiste haiguste, mis avaldub tugevnemist ja deformatsiooni keha. Lisaks nende haiguste iseloomulikele kliinilistele ilmingutele ja komplikatsioonidele on ultraheliandmeid tähtis koht. Need võimaldavad diagnoosida iseloomulikud üksildane tsüstid ja polütsüstiliste poolt avanenud pyelocaliceal kahtlustatava hüdronefroos transformatsiooni süsteem edasist täpsustamist rutiinne röntgenkontrastset uuringud. Karbunkelil ja neerupõhisel abstsessil on vastav kliiniline pilt. Kahtlusi sisu vedelas või tiheda mahuline moodustumine - näidustused selle punktsiooni ultraheli kontrolli, õppida selle sisu (üldkliiniliste, bacteriologic tsütoloogiline), vajadusel järgneb manustamist kontrastaine kistografii.

Vastav ajalugu on rõngakujulise kaltsifikatsiooni olemasolu, eosinofiilia, positiivsed spetsiifilised reaktsioonid, mis põhinevad diferentsiaaldiagnoosil neeru ehhinokokoosiga. Enamikul juhtudest ei võimalda neerurakk-kartsinoomi ultraheli diagnoosimine ja teised uuringud tuumori olemust hinnata. Erandiks on neeru angiomüolipoomid, mis ultraheliuuringutes on hüperheoloogilised ja CT-ga rasvkoe tihedus.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Ravi neerurakk-kartsinoom

Neerurakkude kartsinoomi operatiivne ravi on ainus meetod, mis võimaldab arvestada neerurakk-kartsinoomi patsiendi ravimise või pikenemisega. Patsiendi vanus ei tohiks olla ravi valikul määrav tegur. Loomulikult tuleks arvesse võtta kaasnevate haiguste raskust ja mürgistuse raskust, samuti võimalikku verekaotust.

Valikmeetodid täna peetakse õigustatult neeru eemaldamise - radikaali nefrektoomia eemaldamisega tabandunud neeru moodustama ühe ploki kiuga ja perirenaalsetes sidekirme koos piirkondliku lümfadenektoomiaga ja yukstaregionarnoy.

Pidades silmas makroskoopiliselt mitte metastaatiliste muutuste esinemist lümfisõlmedes, on vaja lümfiringet sisaldavat tselluloosi eemaldada. Et parem neer on pre-, retro-, latero ja aortokavenoosne koe vahelihasest aordi hargnemispunktist jalad vasakule - eel- ja latero retroaortalnaya kiudaineid.

Viimastel aastatel on elundite säilitamise toimingud muutunud laialdasemaks. Absoluutne näide nende jaoks on ühe või mõlema neeru vähk, üks vähktõbi, millel on teise neeru väljendunud funktsionaalne vasturääkivus ja kroonilise neerupuudulikkuse tunnused. Viimastel aastatel on sisse viidud laiaulatuslik laparoskoopiline kirurgia.

Kiirgusravi ei mõjuta märkimisväärselt neerurakk-kartsinoomi tulemusi. Keemiaravi ei mõjuta neeru kasvajat ja seda kasutatakse kopsu metastaaside korral. Nüüd uuritakse immuunravi efektiivsust ja omadusi interferoonipreparaatide kui neerurakk-kartsinoomi uue ravimeetodi kasutamisel.

Ambulatoorne järelevalve

Neerurakk-kartsinoomi ravitavate patsientide järelkontroll peaks toimuma esimest 3 aastat iga 4 kuu tagant, iga 6 kuu järel 5 aasta jooksul, seejärel üks kord aastas kogu eluea vältel.

[52], [53], [54], [55]

Prognoos

Viie aasta pikkune elulemus pärast edukate organite säilitusravi neerutuumori korral ületab praegu 80%. See kindlasti sõltub haiguse õigeaegsest avastamisest. Vastavalt Moskva Akadeemia uroloogilise kliiniku andmetele. I.M. Sechenov, mille tuumori suurus on kuni 4 cm, on 5-aastane elulemus 93,5% (pärast nefrektoomiat - 84,6%), mõõtmetega 4-7 cm - 81,4%.

[56], [57]