Vastsündinu kõhulahtisus: kuidas see välja näeb, mida teha, mida ravida

Mittenakkuslik kõhulahtisus - vastsündinu kõhulahtisus esimese nelja elunädala jooksul vastavalt ICD-10-le viitab seedesüsteemi häiretele ja sellel on kood P78.3.

Lühiajalised seede- ja sooleprobleemid lastel vastsündinu perioodil - düspepsia ja kõhulahtisus - on osa rinnapiima toitumisega kohanemise protsessist, mis nõuab teatud ensüüme.

Kuid vastsündinu kõhulahtisus võib olla ka nakkusliku päritoluga, seetõttu liigitatakse bakteriaalne või viiruslik kõhulahtisus juba sooleinfektsiooniks (kood A00-A09).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloogia

UNICEF-i andmetel toidetakse kogu maailmas rinnapiima vaid 38–40% alla kuue kuu vanustest imikutest.

Ühendkuningriigis on väikelaste kõhulahtisusega gastroenteriidi aastane esinemissagedus 9–9,3 miljonit. USAs on 10% (ehk 220 000) kõigist imikute erakorralisest haiglaravi juhtudest tingitud ägedast kõhulahtisusest; keskmiselt 450 vastsündinut sureb igal aastal dehüdratsiooni tõttu.

Euroopas on enam kui 50% väikelaste (sh vastsündinute) gastroenteriidi tõttu haiglaravi juhtudest ja umbes kolmandik erakorralise meditsiini osakonna külastustest tingitud rotaviirusest tingitud kõhulahtisusest.

Arengumaades sureb üks 250 lapsest kõhulahtisuse tõttu dehüdratsiooni tõttu; Kagu-Aasias on selle põhjuse suremus üle 31% kõigist lapsepõlves meditsiiniliste probleemide tõttu surmajuhtumitest.

Erinevate etioloogiatega kõhulahtisuse tagajärjel tekkinud dehüdratsioonist tingitud ülemaailmne suremus laste seas sünnist kuni viie aastani ulatub 1,7–2 miljoni juhtumini aastas.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Põhjused vastsündinu kõhulahtisus

Vastsündinute kõhulahtisuse põhjuste kaalumisel pööravad eksperdid tähelepanu võimalikele kaasasündinud düspeptiliste häirete esinemisele, mis avalduvad vastsündinute kroonilise kõhulahtisusena ja esindavad pärilike enteropaatiate rühma.

Enamik sooleensüümide patoloogiate juhtumeid (tuvastatud ühel 1–2,5 tuhandest vastsündinust) on tingitud laste laktaasipuudulikkusest (hüpolaktaasiast) – see tähendab spetsiifilise ensüümi laktaasi (galaktosidaasi) madalat taset, mis on vajalik laktoosi (piimasuhkru) hüdrolüüsiks. Seda patoloogiat nimetatakse ka laktoositalumatuseks ja kõhulahtisuse patogeneesi seletatakse osmootse rõhu suurenemisega soolestikus (seedimata piimasuhkru kogunemise tõttu) ja vedeliku vabanemisega selle valendikutesse, mis suurendab väljaheidete mahtu ja vedeldab nende konsistentsi.

Toidutalumatus ja -allergiad võivad imikul samuti kõhuhädasid esile kutsuda ning see on pudeliga toidetava vastsündinu kõhulahtisuse kõige levinum põhjus, samuti segatoidul oleva vastsündinu kõhulahtisuse põhjus. Peamine põhjus on lehmapiimaallergia (piimasegudes leiduvad vadakuvalgud); sel juhul leitakse verest spetsiifilist IgE-d piimavalkude vastu. Mõnedes rinnapiima asendavates piimasegudes võib esineda allergiline reaktsioon sojaletsitiini või maltodekstriini (maisitärklisest saadud melass) suhtes. Loe lähemalt - Piimaallergia lastel

Imetava ema tarbitavad tooted, mis põhjustavad vastsündinul kõhulahtisust: piim ja kõik piimatooted (sh kodujuust, juust, või jne), soja ja sojajahu sisaldavad tooted, nisu, mais, kanamunad, mereannid, pähklid, maapähklid, maasikad, tsitrusviljad.

Kuid lastearstid näevad vastsündinute kõhulahtisuse peamisi põhjuseid soole düsbioosis ehk täpsemalt imiku soolemikrofloora ebapiisavas koostises, mis kandub emalt edasi sündides. On teada, et loote seedetrakt on emakas steriilne, kuid paar tundi pärast sündi omandab laps terve mikroorganismide "komplekti". Samal ajal on loomuliku sünnituse tagajärjel sündinud vastsündinute soolemikrofloora sarnane ema tupe mikroflooraga (sealhulgas Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Escherichia coli ja Enterococcus). Kuid keisrilõike teel sündinutel on mikrofloora lähemal ema naha ja keskkonna mikrobiootale ning sisaldab muuhulgas baktereid Clostridium difficile ja Streptococcus spp. Soolestiku olulise koloniseerimisega klostriidiumide poolt on vastsündinu kõhulahtisuse patogenees seotud enterotoksiinide (TcdA ja TcdB) tootmisega, mis kahjustavad soole limaskesta. Sagedasi on vastsündinute sooleinfektsiooni juhtumeid Staphylococcus aureus'ega, mille toksiinid põhjustavad vastsündinul limaga kõhulahtisust ja soolevillide atroofiat, mis aeglustab lapse kasvu esimestel elunädalatel.

Miks esineb rinnaga toidetaval vastsündinul kõhulahtisust 3-6 korda harvemini kui pudelist toidetaval vastsündinul? Sest rinnaga toitmise ajal on lapse seedetraktis piisavalt bifido- ja laktobaktereid, mille vastastikmõju viib hapete (äädik-, või- ja piimhape) tootmiseni, mis kaitsevad soolestikku patogeenide eest. Lisaks sisaldab rinnapiim ema antimikroobseid antikehi (sekretoorset IgA), mis vähendavad fakultatiivsete anaeroobide kasvu ja takistavad enteroviirusinfektsioonide teket.

Väga sageli on vastsündinu kõhulahtisuse põhjuseks rotaviirusnakkus, mis on väga nakkav ja kergesti fekaal-oraalsel teel leviv. Rotaviiruse gastroenteriidist tingitud kõhulahtisus ja oksendamine vastsündinul moodustab 40% kõigist juhtudest. Lisaks on vesise kõhulahtisuse ja sagedase oksendamisega gastroenteriidi põhjustajateks noroviirus ja astroviirus.

Vastsündinutel kõhulahtisust koos lima, oksendamise, soolekrampide ja palavikuga põhjustada võivad mikroorganismid on Enterobacter Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Shigella spp ja Salmonella spp. Näiteks salmonella satub vastsündinute soolde tavaliselt ema sünnituskanali läbimisel, kes võib olla selle nakkuse asümptomaatiline kandja.

Vastsündinute kõhulahtisuse riskifaktorid: tsingipuudus organismis (immuunfunktsiooni vähendamine) ja A-vitamiini ebapiisav tarbimine. Antibakteriaalsete ravimite kasutamine ema poolt või nende määramine lapsele sünnitusjärgsel perioodil garanteerib 90% juhtudest vastsündinul pärast antibiootikume kõhulahtisuse, mis viib soolemikrobioota koostise muutumiseni.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Riskitegurid

Haruldaste haiguste hulgas, mis põhjustavad vastsündinul kaasasündinud kõhulahtisust (sõltumata söötmise tüübist), nimetavad eksperdid:

• autoimmuunne enteropaatia või IPEX-sündroom, mis on põhjustatud soole immuunvastuse häirest;
• pärilik sooleepiteeli düsplaasia (õmblusenteropaatia), mis on seotud peensoole limaskesta villide osalise atroofiaga; põhjustab vastsündinul esimestel päevadel pärast sündi eluohtlikku vesist kõhulahtisust, mis nõuab parenteraalset toitmist.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Sümptomid vastsündinu kõhulahtisus

Tuleb meeles pidada, et esimese kuu jooksul on terve lapse väljaheide poolvedel ja roojamine võib toimuda kuni 5-6 korda päevas. Lisaks on rinnaga toidetavatel lastel reeglina sagedasem roojamine ning laps võib mähkme määrida pärast iga toitmist ja isegi rinna imemise ajal (soole stimuleerimise tõttu, kui kõht on täis).

Mõistes, et lapse kõhulahtisuse sümptomid avastatakse mähkmete vahetamisel, esitavad emad küsimuse, milline näeb välja vastsündinu kõhulahtisus? Väljaheidete konsistents on alati vedel, kuid nende värvus sõltub kõhulahtisuse päritolust.

Kõhulahtisuse esimesteks tunnusteks on väljaheite sageduse märkimisväärne suurenemine ja väljaheite vedelam (vesine) konsistents.

Rotaviiruse infektsioon põhjustab gastroenteriiti, mille sümptomiteks on palavik kuni +38–39 °C, vastsündinul vesine kõhulahtisus ja oksendamine, puhitus ja kõhupuhitus; kõhus võib esineda kramplikku valu (mis paneb lapse nutma ja tegema jalgade kramplikke liigutusi). Sageli esineb vastsündinul korduv kollane kõhulahtisus hallide või roheliste lisanditega, millel on väga ebameeldiv lõhn.

Bakteriaalse infektsiooni korral, mida on viiruslikust raske eristada, täheldatakse vastsündinul kõrget (kuni +40°C) palavikku ja kõhulahtisust, tüüpiline on ka lima ja veriste lisanditega kõhulahtisus. Infektsiooni – viirusliku või bakteriaalse – korral on vastsündinu kõhulahtisus kõige sagedamini ebameeldiva lõhnaga.

Nagu viirusliku sooleinfektsiooni puhul, põhjustab ka lehmapiimaallergia kunstliku toitmise ajal vastsündinul kollast või rohelist kõhulahtisust. Arstid juhivad tähelepanu sellele, et mõnikord võib imikutel, kellel on rinnapiima puudus, alata erkroheline kõhulahtisus ja see on tingitud liigse sapi voolust soolde.

Soole düsbioosi korral on vastsündinul limaga kõhulahtisus; kaasasündinud ensüümiopaatiate (laktaasipuudulikkuse kujul) korral on vastsündinul vahu ja lima lisanditega kõhulahtisus.

Lisaks väljaheite iseloomuga seotud tunnustele tekivad kõhulahtisusega dehüdratsiooni sümptomid: vähenenud diurees (uriinimaht ja urineerimissageduse vähenemine); uriini värvuse muutus; kuivad limaskestad; pisarate puudumine nutmisel; naha tsüanoos; naha elastsuse vähenemine; sissevajunud suur fontanell; letargia ja suurenenud unisus; südame löögisageduse ja hingamise kiirenemine.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Vastsündinute kõhulahtisuse peamised ja kõige ohtlikumad tagajärjed ja tüsistused on lastel dehüdratsioon või sooleekskoos, mis põhjustab vee-elektrolüütide tasakaalu häireid, vere vesinikindeksi (pH) langust (st selle happesuse suurenemist) ja metaboolse atsidoosi teket koos võimaliku šoki ja koomaga.

Ja pikaajalise düspepsia ja kõhulahtisuse (10-14 päeva) tagajärjeks on aneemia (koos organismile vajalike vitamiinide ja mikroelementide puudusega) ning lapse kasvu ja arengu aeglustumine.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika vastsündinu kõhulahtisus

Lastearstide poolt vastsündinu kõhulahtisuse diagnoosimisel tuleks kindlaks teha selle etioloogia, milleks tehakse lapse füüsiline läbivaatus, kogutakse anamnees ning määratakse imiku toitmisrežiim ja -meetod.

Samal eesmärgil tehakse järgmised testid: koprogramm (väljaheidete mikrobioloogiline analüüs); üldised vere- ja uriinianalüüsid; elektrolüütide ja immunoglobuliini IgE vereanalüüsid.

Hüpalaktaasia diagnoositakse süsivesikute taseme määramiseks tehtava väljaheite analüüsi tulemuste ja laktoosi funktsionaalse testi abil. Lisateavet leiate publikatsioonist " Laktaasipuudus lastel".

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika on vajalik kõhulahtisuse infektsioosse, funktsionaalse, ensümaatilise või allergilise olemuse kindlakstegemiseks.

Ravi vastsündinu kõhulahtisus

Vastsündinu kõhulahtisuse peamine ravi on vedelikukaotuse asendamine (rehüdratsioon) ja elektrolüütide tasakaalu taastamine. Selleks tuleb imikutele anda Regidroni (glükoosi, kaaliumkloriidi, naatriumkloriidi ja naatriumtsitraadi lahusena). Lahuse kogus arvutatakse lapse kehakaalu ja kõhulahtisuse ning oksendamise intensiivsuse põhjal: 60–100 ml kilogrammi kohta. Lahust tuleb manustada esimese 5–6 tunni jooksul vähemalt 5 ml (üks teelusikatäis) iga 10 minuti järel ja pärast iga roojamist või oksendamist. Meditsiiniasutustes manustatakse eriti raskete seisundite korral Ringer-Locke'i lahust infusioonina. Last toidetakse nagu tavaliselt.

Ravimid – ravimid, nagu antibiootikumid ja kõhulahtisusevastased ained, on tavaliselt ebavajalikud ja võivad olla kõhulahtisusega imikutele või lastele kahjulikud. Harvadel juhtudel võib antibiootikume kasutada bakteriaalse infektsiooni korral, kui kõhulahtisuse põhjus on kindlaks tehtud.

Kõhulahtisusevastaseid ravimeid ei soovitata vastsündinutele: nende kasutamine võib varjata sümptomite süvenemist ja pikendada ravi. Mõnel juhul – viirusliku kõhulahtisuse korral – võivad arstid välja kirjutada Smecta (diosmektiiti) – päevase annusena, mis on valmistatud ühest kotikesest (3 g).

Imodium (loperamiidiga) on keelatud alla kuueaastastele lastele. Ja Espumisani tilgad on karminatiivsed ja neid kasutatakse imikutel ainult kõhupuhituse ja koolikute korral.

Soole düsbioosi korral – soolestiku mikroobide tasakaalu parandamiseks, ägeda nakkusliku kõhulahtisuse kestuse ja raskuse vähendamiseks ning ka siis, kui vastsündinu kõhulahtisus on põhjustatud antibiootikumidest – kasutatakse probiootikume. Euroopa Laste Nakkushaiguste Ühingu (ESPID) soovituste kohaselt on tõestatud selliste „tervislike bakterite“ nagu Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri ja Saccharomyces boulardii efektiivsus ägeda gastroenteriidi ravis.

Lüofilisaadi Bifidumbacterini (laktobatsillide sisaldusega) kujul olev probiootikum võetakse suu kaudu valmistatud suspensiooni kujul - enne söötmist üks kuni kaks annust kolm korda päevas.

Lapse soolestiku õrnama režiimi tagamiseks on soovitatav vastsündinu kõhulahtisusega imetava ema dieet - vt Toitumine imetamise ajal ja Hüpoallergeenne dieet imetavatele emadele

Ärahoidmine

Keerulise immunoloogilise kohanemise tingimustes üleminekuperioodil emakasisesest elust emakavälisesse ellu ja vastsündinute suurenenud vastuvõtlikkuse korral infektsioonidele seisneb vastsündinu kõhulahtisuse ennetamine hügieenieeskirjade ranges järgimises. Selleks peab ema sagedamini käsi seebiga pesema ja erilist tähelepanu pöörama küüntele (pikkade küünte alla koguneb rohkem mikroobe).

Pange tähele, et etüülalkoholil põhinevad antiseptikumid ei mõjuta rotaviiruseid, noroviirusi ja klostriidiaid.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognoos

Vastsündinute kõhulahtisus ehk vastsündinu kõhulahtisus on üks peamisi imikute suremuse põhjuseid kogu maailmas. Ainult varajane diagnoosimine ja kiire ravi aitavad vältida eluohtlikku dehüdratsiooni.

[ 34 ]