Adenoidiit

Adenoidiit (retronasaalne tonsilliit, neelu mandlite krooniline põletik ) on nakkus-allergiline protsess, mis tekib makro- ja mikroorganismide vahelise füsioloogilise tasakaalu häire tagajärjel, millele järgneb neelu mandlite piirkonnas lokaalsete immunoloogiliste protsesside moonutamine.

Epidemioloogia

Adenoidiiti täheldatakse peamiselt varases lapsepõlves; kui neelu mandlite hüpertroofia püsib, võib täiskasvanutel tekkida ka äge retronasaalne tonsilliit.

[ 1 ]

Põhjused adenoidiit

Äge adenoidiit tekib tavaliselt ägedate hingamisteede haiguste taustal, millega kaasneb neelu teiste osade lümfoidse aparaadi põletik.

Kroonilise adenoidiidi peamised etioloogilised tegurid on käimasolev põletikuline protsess, immuunvastus lümfoidkoe hüperplaasia kujul, suurenenud bakteriaalse saastumisega seotud immunoreaktiivne seisund ja organismi ümberkorraldamine varasemate füüsiliste ja immuunreaktsioonide tõttu. Ägeda adenoidiidi põhjuseks peetakse ninaneelu oportunistliku mikrofloora aktiveerumist nõrgalt ekspresseeritud antigeensete omadustega. Väikelaste üldiste immunoloogiliste protsesside ebaõnnestumise ja ebatäiuslikkuse taustal sageli korduvate lokaalsete põletikuliste muutuste mõjul muutuvad adenoidid ise järk-järgult patogeense infektsiooni allikaks, nende voltides ja lohkudes võivad nad sisaldada rohkelt bakteriaalset mikrofloorat ning aidata kaasa ninaneelu korduva ägeda ja kroonilise põletiku tekkele, mis omakorda põhjustab kroonilise keskkõrvapõletiku, trahheobronhiidi, sinusiidi ja teiste haiguste korduvat kulgu.

Pathogenesis

Krooniline adenoidiit areneb reeglina allergilisel taustal koos nõrgenenud fagotsütoosiga, mis on immuunprotsesside düsfunktsioon. Sagedaste nakkushaiguste tõttu kogeb lümfoidkoe märkimisväärset funktsionaalset stressi, adenoidide lümfoidkoe muutumise ja regenereerimise protsesside dünaamiline tasakaal järk-järgult häirub, atroofiliste ja reaktiivsete folliikulite arv suureneb immuunrakkude tasakaalustamatuse tingimustes kohanemismehhanismide stressi ilminguna.

Sümptomid adenoidiit

Ägedat adenoidiiti täheldatakse peamiselt lastel neelumandlite arengu ajal, mis on tingitud paranasaalsete siinuste põletikulisest protsessist ja mitmesugustest infektsioonidest. Kui neelumandlite hüpertrofeerunud lümfoidkude on säilinud, võib äge adenoidiit tekkida ka täiskasvanutel. Haiguse äge algus on iseloomulik hüpertermia, joobe ja obsessiivse köhaga. Patsiendid kurdavad peavalu ja valu üle ninas, pehme suulae taga neelamisel, mis kiirgub nina tagaossa ja kõrvadesse, viskoosse röga kogunemist ninaneelus, mõnikord tuima valu üle kuklas, ärritustunde, kõditamise ja kurguvalu, kuulmislanguse ja isegi valu üle kõrvades turse leviku tõttu Rosenmülleri lohkudesse, ninahingamise järsu häire, kuiva obsessiivse köha üle. Imikutel esineb imemishäire, neelu tagaseinast voolav limasmädane kollakasroheline eritis, obsessiivne märg köha, tagumiste suulaekaarte hüpereemia, neelu tagaseina lümfoidsete folliikulite või külgmiste neeluharjade suurenemine. Tagumise rinoskoopia ajal on neelumandlid hüpereemilised, paistes, fibriinse kattega, nagu lakunaarse tonsilliidi korral, selle sooned on täidetud limasmädase eritisega. Lastel esinev adenoidiit tekib raske lümfadenopaatiaga. Regionaalsed submandibulaarsed, tagumised kaela- ja kuklaluu lümfisõlmed on suurenenud ja valulikud. Väikestel lastel võivad haigusega kaasneda lämbumishood, näiteks subglottiline larüngiit. Vanematel lastel on nähtavad peavalud, rasked ninahingamisprobleemid, väljendunud ninakõne, adenoidkoe hüpereemia ja turse, limasmädane eritis, tagumise neeluseina ja ninaõõne limaskesta hüpereemia ja turse. Imikutel on haigus raske, millega kaasneb tugev joove, imemisraskused, düsfaagia sündroom, parenteraalne düspepsia.

Neelu mandlite põletiku kaudseteks tunnusteks on uvula pikenemine ja turse, tagumised suulaekaared, neelu külgseintel olevad erkpunased kiud ning imikutel ja väikelastel pehme suulae pinnal olevad hirssilaadsed tuberkulid (ummistunud lima näärmed) (Gepperti sümptom).

Tagumine rhinoskoopia näitab neelu mandlite hüpereemiat ja turset, naastu ja viskoosset mukopurulentset eritist selle soontes.

Äge adenoidiit kestab tavaliselt kuni 5-7 päeva, kaldub retsidiividele, võib olla keeruline ägeda keskkõrvapõletiku, sinusiidi, pisarate ja alumiste hingamisteede kahjustuse, larüngotraheobronhiidi, bronhopneumoonia ja alla 5-aastastel lastel retrofarüngeaalse abstsessi tekke tõttu.

Kroonilise adenoidiidi korral häirivad patsiente raskused ninahingamisel, sagedased nohu, norskamine ja rahutus une ajal, kuulmislangus, püsiv märg köha hommikul, subfebriilne temperatuur, joobe ja hüpoksia ilmingud, hajameelsus, ärrituvus, kahvatu nahk ja nähtavad limaskestad, enurees ja muud adenoidtaimestiku hüperplaasiale iseloomulikud sümptomid.

[ 2 ]

Etapid

Eristatakse ägedat ja kroonilist adenoidiiti. Ägedat adenoidiiti defineeritakse kui retronasaalset tonsilliiti. Kroonilisel adenoidiidil on mitmesuguseid kliinilisi ja morfoloogilisi variante, mis sõltuvad patsiendil domineerivast põletikulise reaktsiooni tüübist, allergiseerumise astmest ja immunoloogilisest reaktsioonivõimest. Kroonilise adenoidiidi kohta on teada mitu klassifikatsiooni.

• Katarraalne, eksudatiivselt seroosne ja mukopurulentne.
• Adenoidkoe põletikulise reaktsiooni olemuse järgi eristatakse nõrga eritisega lümfotsütaarset-eosinofiilset, seroosse eritisega lümfoplasmatsüütilist ja lümforetikulaarset ning mädase eritisega neutrofiilse-makrofaagilise põletiku varianti.
• Võttes arvesse allergia astet ja immuunsuse seisundit, määratakse järgmised kroonilise adenoidiidi vormid: väljendunud allergilise komponendiga adenoidiit, humoraalse immuunsuse sideme reaktsioonide aktiivsuse ülekaaluga adenoidiit (hüperimmuunne komponent), lümfotsüütide ebapiisava funktsionaalse aktiivsusega hüpoimmuunne adenoidiit ja neutrofiilide ja makrofaagide suurenenud aktiivsusega mädane-eksudatiivne adenoidiit, vähenenud fagotsütoos ja T-lümfotsüütide suurenenud tapjaaktiivsus.
• Kohalike põletikunähtude ja külgnevate anatoomiliste struktuuride kahjustuse astme järgi eristatakse kompenseeritud, subkompenseeritud ja dekompenseeritud adenoidiiti; pindmine ja lakunaarne adenoidiit.

[ 3 ]

Vormid

Mandlite ja adenoidide kirurgilised haigused:

• J 35.1 Mandlite hüpertroofia (mandlite suurenemine).
• J 35.3 Mandlite hüpertroofia koos adenoidide hüpertroofiaga.
• J 35.8 Muud mandlite ja adenoidide kroonilised haigused.
• J 35.9 Täpsustamata mandlite ja adenoidide krooniline haigus.

Diagnostika adenoidiit

[ 4 ]

Füüsilised läbivaatused

Ninaneelu röntgenülesvõte.

[ 5 ]

Laboratoorsed uuringud

Adenoidse taimestiku pinnalt võetud määrdproovide tsütoloogiline uuring põletikuliste rakkude kvantitatiivse suhte määramiseks, pöörates tähelepanu adenoidide lümfoidkoe (lümfotsüüdid, neutrofiilid, makrofaagid, plasmarakud, fibroblastide klastrid) lümfotsütaarsele-eosinofiilsele reaktsioonile. Immunoloogilised uuringud (vereplasmas ringlevate immuunkomplekside, IgA, IgM hulga määramine, B-lümfotsüütide ja nende alampopulatsioonide arv jne). Adenoidkoe pinnalt võetud määrdproovide mikrobioloogiline uuring mikrofloora ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse suhtes.

[ 6 ]

Instrumentaalne uuring

Ninaneelu tagumine rhinoskoopia, jäik endoskoopia ja fibroendoskoopia.

Adenoidiidi sõeluuring

Laste ninaneelu digitaalne uuring (saadaval igas arstiabi etapis).

[ 7 ], [ 8 ]

Diferentseeritud diagnoos

Ägeda adenoidiidi sümptomid võivad esineda selliste haiguste nagu leetrid, punetised, sarlakid ja läkaköha algstaadiumis ning peavalude lisandumisel - meningiit ja poliomüeliit. Sellega seoses on kõigil kahtlastel juhtudel vaja haiguse arengut hoolikalt jälgida ja vajadusel raviskeemis asjakohaseid muudatusi teha.

[ 9 ], [ 10 ]

Ravi adenoidiit

Adenoidiidi ravi eesmärgid on kõrvaldada bakteriaalne fookus adenoidse taimestiku parenhüümis, et vältida korduvat põletikku ninaneelus koos levikuga ninaõõnde, paranasaalsetesse siinustesse, keskkõrva ja hingetorusse.

[ 11 ], [ 12 ]

Näidustused haiglaraviks

Kiireloomuline hospitaliseerimine raske retronasaalse tonsilliidi korral, millega kaasneb raske joove ja mädased tüsistused (retrofarüngeaalne abstsess jne). Planeeritud hospitaliseerimine adenotoomia tegemiseks.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Adenoidiidi mittemeditsiiniline ravi

Ägeda adenoidiidi korral kasutatakse endonasaalselt ja neelu tagaseinal torukujulist kvarts- ja heelium-neoonlaserit, piirkondlikel lümfisõlmedel diatermiat ja ravimite elektroforeesi. Sanatooriumi- ja spaaravi on kohalike ravimeetodite kombinatsioon üldise raviga, kasutades kuurordi looduslikke füüsikalisi tegureid. Mudalahuse endonasaalne elektroforees, fototeraapia (laseri toime ninaneelule valgusjuhi või ninaõõne kaudu, NK-laser submandibulaarses tsoonis).

Kroonilise adenoidiidi korral rakendatakse tervist parandavaid meetmeid (terapeutilised hingamisharjutused, karastamine, jalgade temperatuurikontrastvannid), füsioteraapiat, adenoidkoe kiiritamist heelium-neoonlaseriga suu ja endonasaalse kaudu, mudaravi, krüooksügenteraapiat, osoon-ultraheliravi, lümfotroopset ravi (5% ampitsilliini salvi või muude ravimite ultraheliforees ülemiste emakakaela lümfisõlmede piirkonnas - piirkondlik neelu mandlite puhul).

[ 17 ], [ 18 ]

Adenoidiidi ravimite ravi

Ägedat adenoidiiti ravitakse samamoodi nagu ägedat tonsilliiti. Haiguse alguses püütakse piirata põletiku arengut ja ennetada mädase protsessi teket. Kui esineb kõikumine, avatakse abstsess. Tehakse antibakteriaalne, hüposensibiliseeriv võõrutusravi, irrigatsiooniravi, antiseptiliste ainete aerosoolinhalatsioonid. Lisaks on ette nähtud vasokonstriktoorsed ninatilgad või ninaspreid, irrigatsiooniravi, ninaneelu desinfitseerimisvahendid (hõbeproteinaat, kollargool, jodinool, 0,1% oksükinoliini lahus 20% glükoosilahuses).

Elundite säilitamise ravimeetodid, mis arvestavad osalemist humoraalse ja rakulise immuunsuse regulatsioonis lokaalsel ja süsteemsel tasandil. Arvestades mandlite lümfoidkoe olulist rolli immuunorganina, mis moodustab ülemiste hingamisteede limaskesta immuunbarjääri, järgitakse kroonilise adenoidiidi korral haiguse algstaadiumis konservatiivset elundite säilitamise ravi taktikat. 3-4 korda aastas viiakse läbi kompleksravi tsükleid, mis hõlmavad otsest mõju ninaneelu põletikulisele protsessile ja üldist ravi, mille eesmärk on tugevdada lapse seisundit, korrigeerida immuunsust ja peatada allergilised ilmingud.

Üldine ravi hõlmab detoksifitseerivaid meetmeid, immunomoduleerivat ravi, allergiliste ilmingute leevendamist. Kohalik ravi välistab loputusravi, nn ninadušši antigeenide eemaldamiseks ninaõõne ja ninaneelu limaskestalt, kasutades taimseid ja bioloogilisi preparaate, mineraalvett, antiseptikume. Kohalik ravi hõlmab ravimlahuseid ja emulsioone temperatuuril 37 °C; ninaõõne ja ninaneelu loputamist naistepuna, saialille ja taruvaiku lahustega; antiseptiliste ravimite süstimist ninaõõnde: aerosoolvaakumravi ja homöopaatiliste preparaatide aerosoolinhalatsioonid; loputamist kalanhoe, taruvaiku, eukalüpti emulsioonidega; ravimlahuste ja õlide, immunomodulaatorite tilgutamist ninna; tärklise-agargeelil põhinevate tilkade infusiooni ninna. Laialdaselt kasutatakse toonilisi intranasaalseid glükokortikoide flutikasooni, sofradeksi ninaspreide kujul. Immunoteraapiat viiakse läbi leukotsüütide interferooni, laktoglobuliini, harknääre ekstrakti ja levamisooli abil. Sisemiselt määratakse etiotroopseid homöopaatilisi ravimeid: umckalor, lümfomüosot, tonsilgon, tonsilotren, nov-malysh vanusega seotud annustes vastavalt erinevatele skeemidele. Hea terapeutiline efekt täheldati dimefosfooni 15% lahuse kasutamisel, värskelt valmistatud superlümfi lahuse (ravim lokaalseks tsütokiiniraviks) tilgutamisel ninaõõnde.

Ninahingamise taastamise meetmed on kohustuslikud (ninakõrvalkoobaste imemine imikutel ja väikelastel, vasokonstriktoorsete lahuste, kollargooli või hõbeproteinaadi, sooda-tanniini tilgade tilgutamine. Tüsistuste kahtluse korral määratakse antibiootikumid.

Vasokonstriktoreid sisaldavaid ninaspreisid ei tohiks imikutele kasutada, kuna need võivad põhjustada refleks-larüngospasmi või bronhospasmi.

Kompleksse konservatiivse ravi kohustuslik komponent on hüposensibiliseeriv ravi, vitamiinravi ja immunorehabilitatsioon, võttes arvesse immuunseisundit. Näidustatud on ka teiste põletikuliste fookuste puhastamine.

Adenoidiidi kirurgiline ravi

Adenoidtaimestiku püsiva hüperplaasia korral koos vastavate kliiniliste sümptomitega, ninaõõne, paranasaalsete siinuste, keskkõrva, trahheobronhiaalpuu tüsistuste, sekundaarsete autoimmuunhaiguste tekke, adenoidiidi sagedaste ägenemiste, konservatiivse ravi ebaõnnestumise korral tehakse adenotoomia koos järgneva retsidiivivastase raviga.

Edasine haldamine

Karastamine, hingamisteede viirushaiguste ennetamine, suuõõne õigeaegne puhastamine, antiseptikutega kuristamine.

[ 19 ]

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Siseorganite ja kehasüsteemide seotud haiguste esinemine, endokriinsed häired, allergilised reaktsioonid, terapeudi põhjalik läbivaatus enne operatsiooni.

Ärahoidmine

Adenoidide eemaldamine sageli korduva adenoidiidi korral, tervisemeetmete rakendamine, teiste nakkuskollete õigeaegne puhastamine.

Prognoos

Adenoidiidil on üldiselt hea prognoos. Neelumandlite ägeda tonsilliidi õigeaegne diagnoosimine ja ratsionaalne ravi aitab vältida raskeid mädaseid tüsistusi. Kroonilise adenoidiidi ambulatoorne jälgimine ja õigeaegne ravi välistab mõnel juhul adenotoomia vajaduse ja mis kõige tähtsam, hoiab ära siseorganite ja kõrva-nina-ortodontiliste organite nakkus- ja allergiliste haiguste tekke.