Äge interstitsiaalne nefriit

Äge interstitsiaalne nefriit on mittebakteriaalne mittespetsiifiline neerude interstitsiaalse koe põletik, millega kaasneb sekundaarne neerustrooma torukeste, vere ja lümfisoonte kahjustus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemioloogia

Interstitsiaalne nefriit võib avalduda igas vanuses, sealhulgas vastsündinutel.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Põhjused äge interstitsiaalne nefriit

Enamik spetsialiste peab interstitsiaalset nefriiti kõige raskemaks neerureaktsiooniks organismi üldiste reaktsioonide ahelas ravimite manustamisele. Ägeda interstitsiaalse nefriidi tekkeks oluliste ravimite hulka kuuluvad: antibiootikumid (penitsilliin, ampitsilliin, gentamütsiin, tsefalosporiinid); sulfonamiidid; mittesteroidsed põletikuvastased ravimid; barbituraadid; valuvaigistid (analgin, amidopüriin); liitiumi ja kulda sisaldavad ravimid; tsütostaatikumid (asatiopriin, tsüklosporiin); raskmetallide soolad - plii, kaadmium, elavhõbe; kiirgusmürgistus; seerumite ja vaktsiinide manustamine.

Oluline pole mitte niivõrd ravimi annus, kuivõrd selle kasutamise kestus ja suurenenud tundlikkus selle suhtes.

On kindlaks tehtud, et neerumedulla interstitsiaalses koes tekivad immuunpõletik ja allergiline turse.

Ägedat interstitsiaalset nefriiti võib täheldada ka selliste infektsioonide korral nagu hepatiit, leptospiroos, nakkuslik mononukleoos, difteeria, samuti šokk ja põletused.

[ 15 ], [ 16 ]

Pathogenesis

Ägeda interstitsiaalse nefriidi teke on seotud mürgise aine või bakteriaalse toksiini sattumisega verre, mis neerutuubulites tagasi imendudes kahjustab neerutuubulite basaalmembraani. Pärast tagasiimendumist põhjustavad antigeensed ained immunoloogilise reaktsiooni, mille käigus kinnituvad immuunkompleksid neeruvahekoes ja neerutuubulite seinas. Interstitsiumis tekib immuunpõletik ja allergiline turse. Põletikuline protsess neeruvahekogus viib neerutuubulite ja veresoonte kokkusurumiseni. Neerutuubulitesisene rõhk suureneb ja selle tagajärjel langeb efektiivne filtreerimisrõhk neeruglomerulites.

Tekib refleksvaskulaarne spasm ja neerukoe isheemia ning neerude verevool väheneb. Glomerulaarsüsteem on esialgu suhteliselt terve. Intraglomerulaarse verevoolu vähenemise tagajärjel väheneb glomerulaarfiltratsioon, mis põhjustab kreatiniini kontsentratsiooni suurenemist vereseerumis. Interstitsiaalne turse ja tubulaarsed kahjustused, mis viivad vee reabsorptsiooni vähenemiseni, põhjustavad polüuuriat ja hüpostenuuriat, hoolimata glomerulaarfiltraadi vähenemisest. Tubulaarse funktsiooni häire viib elektrolüütide niheteni, tubulaarse atsidoosi tekkeni ja valkude reabsorptsiooni häireni, mis avaldub proteinuuriana.

Interstitsiaalse nefriidi morfoloogia. Valgusmikroskoopia sõltub protsessi raskusastmest. Eristatakse kolme arenguetappi - ödematoosne, rakuline infiltratsioon ja tubulonekrootiline.

Ödematoosset staadiumi iseloomustab interstitsiaalne turse koos vähese rakulise infiltratsiooniga. Rakulise staadiumi puhul on neerustrooma infiltratsioon väljendunud lümfotsüütide ja makrofaagide poolt, harvemini variant, kus on ülekaalus plasmarakud ja eosinofiilid. 3. staadiumis määratakse nekrootilised muutused tubulaarses epiteelis.

Peamiselt on mõjutatud nefroni distaalne osa ja kogumiskanalid. Laste morfoloogilise pildi iseärasusteks on glomerulaarsete ebaküpsuse tunnuste märkimisväärne esinemissagedus, nende hüalinosis ja tubulite ebapiisav diferentseerumine.

Elektronmikroskoopia abil on näha mittespetsiifilisi muutusi tubulaarses aparaadis. Monoklonaalsete seerumitega uuringud võimaldavad tuvastada CD4 ja CD8 T-lümfotsüüte.

Mõnedel patsientidel võib papillaarse tsooni raske isheemia esile kutsuda papillaarse nekroosi tekke koos massiivse hematuuriaga.

Ägeda interstitsiaalse nefriidi elektrolüütide häired taanduvad naatriumi ja kaaliumi eritumise suurenemisele. Neerude funktsionaalseid häireid iseloomustab neerutuubulite sekretoorse ja eritumise funktsiooni vähenemine, uriini optilise tiheduse, tiitritava happesuse ja ammoniaagi eritumise vähenemine uriiniga.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Sümptomid äge interstitsiaalne nefriit

Ägeda interstitsiaalse nefriidi protsessi arengut iseloomustab tsüklilisus:

• oliguuria, kui see esineb, väljendub 2-3 päeva;
• kreatiniini normaliseerumine toimub 5.-10. päeval;
• kuseteede sündroom püsib 2-4 nädalat ja polüuuria kuni 2 kuud;
• Neerude kontsentratsioonifunktsioon taastub palju hiljem - 4-6 kuu pärast.

Ägeda interstitsiaalse nefriidi lainekujulist, progresseeruvat kulgu täheldatakse tavaliselt juhtudel, kui selle arengu põhjuseks on mitmesugused kaasasündinud ja pärilikud tegurid (tsütomembraanide stabiilsuse häire, ainevahetushäired, hüpoimmuunne seisund, neerude düsplaasia jne).

Ägeda interstitsiaalse nefriidi sümptomitel on selgelt määratletud algus ja reeglina tsükliline kulg. 2.-3. päeval pärast antibiootikumi süstimist või ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni, tonsilliidi või muude nakkushaiguste raviks välja kirjutatud ravimi võtmist ilmnevad esimesed mittespetsiifilised ägeda interstitsiaalse nefriidi tunnused: valu nimmepiirkonnas, peavalu, unisus, jõuetus, iiveldus, isutus. Seejärel tuvastatakse mõõdukas kuseteede sündroom: proteinuuria (ei ületa 1 g päevas), hematuuria (kuni 10-15 erütrotsüüti nägemisväljas, harvemini rohkem), leukotsütuuria (kuni 10-15 nägemisväljas), silindruuria. Uriini muutused on mööduvad, vähesed. Turset reeglina ei esine. Vererõhk võib mõnikord olla veidi kõrgenenud. Neerude lämmastiku eritumise funktsioon on varakult häiritud (kreatiniini, uurea ja jääklämmastiku kontsentratsiooni suurenemine vereplasmas). Oliguuriat reeglina ei esine; Vastupidi, sagedamini eritub haiguse algusest peale hüperasoteemia taustal palju uriini. Polüuuria püsib pikka aega (kuni mitu kuud) ja on kombineeritud hüpostenuuriaga. Raske ägeda interstitsiaalse nefriidi korral võib oliguuria siiski kesta mitu päeva. Ureemia raskusaste võib olla väga erinev - ebaolulisest kuni raskeni, mis vajab hemodialüüsi. Need nähtused on aga pöörduvad ja ägeda neerupuudulikkuse sümptomid kaovad enamasti 2-3 nädala pärast. Reeglina ei kaasne neerupuudulikkusega hüperkaleemia. 100% juhtudest esineb neerude kontsentratsioonifunktsiooni häire ja beeta2-mikroglobuliini reabsorptsiooni häire, selle taseme tõus uriinis ja vereseerumis. Veres - hüpergammaglobulineemia.

[ 22 ], [ 23 ]

Vormid

Lähtudes oma päritolust, morfoloogilistest ilmingutest ja tulemustest, jaguneb interstitsiaalne nefriit ägedaks ja krooniliseks.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostika äge interstitsiaalne nefriit

Ägeda interstitsiaalse nefriidi diagnoosimisel on oluline järgmine:

1. Neerupuudulikkuse äge areng ravimite võtmise taustal ja seoses infektsiooniga.
2. Hüpostenuuria varajane areng olenemata diureesi hulgast.
3. Enamikul juhtudel oliguuria perioodi puudumine.
4. Kreatinineemia haiguse algperioodil (sageli polüuuria taustal).
5. Asoteemia kuni oliguuriani (kui see on olemas) või polüuuria taustal.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diferentseeritud diagnoos

Erinevalt ägedast glomerulonefriidist ei ole ägedal interstitsiaalsel nefriidil turset, hüpertensiooni ega väljendunud hematuuriat; ägeda interstitsiaalse nefriidi korral suureneb asoteemia oliguuriani, sageli polüuuria taustal. Glomerulonefriidi korral on haiguse alguses uriini optiline tihedus kõrge ja hüpostenuuriat ei esine. Ägedat interstitsiaalset nefriiti iseloomustab hüpostenuuria. Ägeda interstitsiaalse nefriidi korral tõuseb vererõhk haiguse esimesel 2-3 päeval; ägeda interstitsiaalse nefriidi korral ei ilmne hüpertensioon, kui see ilmneb, kohe ja püsib pärast ilmnemist pikka aega.

Erinevalt püelonefriidist ei kaasne ägeda interstitsiaalse nefriidi korral bakteriuuriat; uriinikultuur on steriilne; püelonefriidile iseloomulikke radiograafilisi leide ei ole. Erinevalt tavalisest ägedast neerupuudulikkusest ei ole ägedal interstitsiaalsel nefriidil tavapäraseid kulguperioode; viimase korral suureneb asoteemia pärast oliguuria tekkimist, ägeda interstitsiaalse nefriidi korral aga ilmneb asoteemia enne ägeda interstitsiaalse nefriidi teket või sagedamini avaldub see polüuuria taustal.

Ravi äge interstitsiaalne nefriit

Voodirežiim. Lõpetage koheselt kokkupuude kahtlustatava etioloogilise teguriga. Ravimi ärajätmine viib kiiresti kõigi sümptomite kadumiseni.

Neerude hemodünaamika parandamiseks - hepariin, eufilliin, persantiin, trentiil, nikotiinhape, rutiin. Antioksüdant - E-vitamiin, unitiool, dimefosfoon, essentiale. Interstitsiaalse turse vähendamiseks suured lasixi annused kuni 500 mg või rohkem, võimalikult madala filtratsiooniga - prednisoloon. Antihistamiinikumid - tavegil, diasoliin, difenhüdramiin, klaritiin jne. Ainevahetusprotsesside parandamiseks - ATP, kokarboksülaas. Düselektrolüüteemia korrigeerimine. Rasketel juhtudel, kui on kõrge asoteemia, oliguuria ja ravi ei mõjuta - hemodialüüs.