Aju- ja seljaaju abstsessid

Aju- või seljaaju abstsess on piiratud mäda kogunemine koljuõõnde või seljaajukanalisse. Sõltuvalt asukohast võivad abstsessid olla intratserebraalsed (mäda kogunemine ajukoesse), subduraalsed (asub dura mater'i all) või epiduraalsed (asub dura mater'i kohal). Ajuabstsessid esinevad sagedusega umbes 0,7 juhtu 100 000 elaniku kohta aastas.

Aju ja seljaaju abstsesside põhjused

Nakkustekitajat ei ole alati võimalik ajuabstsessi sisust eraldada. Ligikaudu 25% juhtudest on abstsessi sisu kultuurid steriilsed. Hematogeensete abstsesside isoleeritud patogeenide hulgas on domineerivad streptokokid (aeroobsed ja anaeroobsed), sageli koos bakteroididega (Bacteroides spp.). Kopsuabstsessi põhjustatud hematogeensetes abstsessides esineb sagelienterobaktereid (eriti Proteus vulgaris) . Samad patogeenid on iseloomulikud ka otogeensetele abstsessidele.

Aju ja seljaaju abstsesside patogenees

Peamised infektsiooni tungimise teed koljuõõnde ja seljaaju kanalisse on järgmised:

• hematogeenne;
• avatud penetreeriv kraniotserebraalne trauma või seljaaju trauma;
• mädased-põletikulised protsessid paranasaalsetes siinustes;
• Haavainfektsioon pärast neurokirurgilist sekkumist.

Abstsessi tekke tingimused infektsiooni tungimisel on patogeeni olemus (patogeeni virulentsus) ja patsiendi immuunsuse vähenemine. Arenenud riikides on kõige tüüpilisemad hematogeensed abstsessid. Arengumaades tekivad ajuabstsessid kõige sagedamini külgnevate kudede krooniliste põletikuliste protsesside taustal, mis on seotud viimaste ebapiisava raviga. Ligikaudu 25% juhtudest ei ole võimalik kindlaks teha allikat, mis viis ajuabstsessi tekkeni.

Aju ja seljaaju abstsessid - põhjused ja patogenees

Aju ja seljaaju abstsesside sümptomid

Aju- ja seljaaju abstsesside kliiniline pilt vastab ruumi hõivava kahjustuse kliinilisele pildile. Ajuabstsessi patognoomilised sümptomid puuduvad. Nagu teistegi ruumi hõivavate kahjustuste puhul, võivad kliinilised sümptomid olla väga erinevad - peavalust kuni raskete üldiste aju sümptomite tekkeni koos teadvuse depressiooni ja ajukahjustuse väljendunud fokaalsete sümptomitega.

Aju ja seljaaju abstsesside diagnoosimine

Diagnoosi panemisel on põhjalik anamnees väga oluline. Neuroloogiliste sümptomite ilmnemine ja süvenemine diagnoositud põletikulise protsessiga patsiendil on neurokuvamisuuringu läbiviimise põhjuseks.

Kompuutertomograafia. Ajuabstsessi diagnoosimise täpsus kompuutertomograafias sõltub protsessi staadiumist. Kapseldatud abstsesside korral läheneb diagnoosi täpsus 100%-le. Abstsess näeb välja nagu ümar mahuline moodustis, millel on selged, siledad, õhukesed suurenenud tihedusega kontuurid (kiuline kapsel) ja keskel vähenenud tihedusega tsoon.

Aju ja seljaaju abstsessid - sümptomid ja diagnoosimine

Aju ja seljaaju abstsesside ravi

Aju abstsessi ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiline.Ravi meetod sõltub eelkõige abstsessi arenguastmest, selle suurusest ja lokaliseerimisest.

Entsefaliidi fookuse moodustumise staadiumis (anamneesi kestus on kuni 2 nädalat), samuti väikeste (<3 cm läbimõõduga) abstsesside korral on näidustatud konservatiivne ravi. Empiiriline antibakteriaalne ravi muutub tavaliseks taktikaks. Mõned kirurgid eelistavad diagnoosi lõplikuks kinnitamiseks ja patogeeni isoleerimiseks teha stereotaktilist biopsiat.

Prognoos

Aju abstsesside prognoos sõltub paljudest teguritest. Suur tähtsus on võimel määrata patogeeni ja selle tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes, mis võimaldab sihipärast patogeneetilist ravi. Olulist rolli haiguse tulemuses mängib organismi reaktsioonivõime, abstsesside arv, ravimeetmete õigeaegsus ja piisavus.

Aju ja seljaaju abstsessid - ravi ja prognoos

Aju abstsesside suremus on umbes 10%, puue umbes 50%. Peaaegu kolmandikul ellujäänud patsientidest tekib epileptiline sündroom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]