Beam peavalu

Beam peavalu - primaarne cephalgia, mis väljendub rünnakud on väga tugev valu rangelt ühepoolne orbiidi, supraorbitaalneuralgia, ajaline või segatud lokaliseerimine, mis kestab 15-180 minutit, areneva igapäevaselt sagedusega üks kord iga 2 päeva kuni kaheksa korda päevas. Rünnakud küljel valu kaasneb üks või mitu järgmistest sümptomitest: konjunktiivi süstimist, pisaravool, ninakinnisus, rinorröa, higistamine otsaesist ja nägu, pupillide kitsenemine allavaje, silmalaugude turse. Kliiniline pilt on määravaks diagnoosimise kriteeriumiks. Rünnaku katkestamiseks kasutage hapniku, triptaanide, ergotamiini või nende kombinatsiooni sissehingamist. Ettevalmistatud verapamiili, metisiidergiidi, liitiumvalproaadi või nende kombinatsiooni ärahoidmiseks.

Kobarpeavalu esinemissagedus elanikkonnas on madal - 0,5-1%. Mehed kannatavad 3-4 korda sagedamini kui naised, haiguse debüüt toimub 20-40 aasta pärast. 5% patsientidest on haigus pärilik.

USA-s on haigestumus 0,4%. Enamikul juhtudel on kimbu peavalu iseloomulikud episoodilised krambid; 1 ... 3-kuuliste klastriperioodide jooksul kogevad patsiendid päevaseid krampe (ühelt või enamalt) kimbu peavalu, seejärel pikeneb remissioon mitme kuu kuni mitme aasta jooksul. Mõnedel patsientidel esineb klastri peavalu ilma remissiooniperioodideta.

Klastri peavalu patofüsioloogia pole täielikult mõistetav, kuid selle perioodilisus näitab hüpotaalamuse düsfunktsiooni. Alkoholi kasutamine põhjustab peavalu rünnakuid klastriperioodil, kuid mitte remissiooni ajal.

Sünonüümid - beam migreeni (inglise klastri -. Beam), histamiini cephalalgia, Horton sündroomi, migreeni neuralgia Harris, silmaripslihases neuralgia, rodonalgia peaga eritroprozopalgiya Bing.

[1]

Mis põhjustab peavalu?

On näidatud, et klastri jooksul (kaasa arvatud esimese "kimp") võib esineda pärast rikkumist tavaline päevarütmi: ajavahestress õhuga südames, unetuid üleöö päevakava jne ajal valu "kiir", samuti kroonilise vormi. Peavalu rünnakud võivad käivituda alkoholi, histamiini või nitroglütseriini võtmisega. Kombineeritava peavalu ja öösel magamise rünnakute tihe seos on: sellel tsefalalgia vormil peetakse öörünnakuid kohustuslikuks. On uudishimulik, et remissiooniperioodil ei suuda provokatsioonid põhjustada kimbu peavalu tekkimist.

Kimbu peavalu sümptomid

Kõige tüüpilised omadused tala peavalu - oma talumatu iseloomu, korduv kordamine kogu päeva ja öö, ere autonoomse ilmingud näol, samuti selline haigus - välimus valus rünnakute seeria, või "kimbud". Tala kestus on mitu nädalat kuni mitu kuud, kusjuures selgelt märgitud remissioon kestab mitu kuud kuni mitu aastat (keskmiselt 2-3 aastat). 10-15% -l patsientidest on täheldatud kroonilist ravis ilma remissioonita, 27% -l on ainult üks peavalu episood. Paljudele patsientidele on tüüpiline ägenemiste hooajalisus: kevadel ja sügisel. Erinevalt migreeni põdevate patsientidest ei tundu klastri peavaluga patsient voodisse laskmist või vaikset pimedat ruumi paigutades, on ta rahulikult ja rahutult kiirustades ruumi.

Valu on sagedamini lokaalne silma ümber, auk, ajaliselt või mitmes piirkonnas, kuid see võib levida ka teistesse pea osadesse. Tõenäolise valu tõttu on enamikul patsientidel rünnaku ajal motooriline ärevus, agressioon ja agitatsioon ning kimpude peavalu rünnaku puhul on teada ka suitsiidikatsed. Valuliku "kimbu" ajal tekib valu alati samal küljel. Peavalu on samal küljel märgitud taimsed sümptomid, sealhulgas ninakinnisus, rinorröa, pisaravool, näo punetus ja Horneri sündroom.

Kapsli peavaluga patsientidel on tihtipeale märgitud nn lõvi- ja hiirte sündroomi. Seega on sellel tsefalgiast koosnevatel meestel tavaliselt iseloomulik nägemus: sportlik mehelik kehaehitus, paksendatud telangiectasias ja näo kortsud väljendatud näo nahk - "nägu lõvi". Samal ajal iseloomustavad neid sisemine jäikus, ebakindlus, neil on otsuste tegemisel sageli raskusi ("hiire süda").

Kapsli peavalu kliinilised vormid

Kõige sagedamini esineb piigi peavalu episoodiline vorm, harvemini krooniline, kui remissioonid puuduvad täielikult või ei ületa 1 kuu. Kimpude peavalu (10-15% juhtudest) krooniline vorm võib esineda de novo või tekkida episoodilisest vormist. Mõnedel patsientidel on täheldatud üleminekut kroonilisest episoodilisest vormist. Mõned patsiendid kirjeldasid punase peavalu ja kolmiknärvi neuralgiat.

[2], [3], [4], [5]

Beam peavalu diagnoosimine

Diagnoos "kiirt peavalu" põhineb tüüpilise kliinilise pildi (rangelt ühepoolne valu külje ja pea koos autonoomse ilmingud tema nägu. Pisaravool, tugev nohu, jne) ja tüüpiline haiguse kulgu (vaheldumine valulikud menstruatsioonid, "talad", kerge vaheajad, remissioonid). Lisakriteeriumeid tala peavalu - selle väljakannatamatu iseloomuga ja motoorse stimulatsiooni, samuti esinemise krambid öösel. Traditsiooniline uurimismeetodeid (EEG, MRT, ultraheliuuring) mitteinformatiivsete. Alljärgnevalt on näidatud kiirguse peavalu diagnoosikriteeriumid.

3.1. Beam (klastri) peavalu (ICG-4)

• A. Vähemalt viis konfiskeerimist, mis vastavad BD kriteeriumidele.
• B. Intensiivne või väga intensiivne ühepoolne valu orbitaalse, supraorbitaalse ja / või ajalise lokaliseerimisega 15-180 min ilma ravita.
• C. Peavaluga kaasneb vähemalt üks järgmistest sümptomitest valu küljel:
  • Konjunktiivi ja / või pisaravoolu süstimine;
  • ninakinnisus ja / või rinorröa;
  • silmalaugude paistetus;
  • otsmik ja nägu higistamine;
  • mioos ja / või ptoos;
  • ärevuse tunne (võimetus olla puhkusel) või agitatsioon.
• D. Krambihoogude sagedus - üks kord iga kahe päeva järel kuni kaheksa korda päevas.
• E. Ei ole seotud teiste põhjustega (kõrvalekalded).

Kobarpeavalu on eristada teistest sündroomid ühekülgse peavalu ja autonoomse komponente, eelkõige krooniline paroksüsmaalne hemikraania sagedasemate (> 5 päeva) ja lühemad (tavaliselt mõni minut) rünnakute ja konstantse hemikraaniaks, mida iseloomustab mõõdukalt pikaks ühekülgne peavalu lühiajaliste intensiivsema valu episoodide kihistamisega. Need kaks liiki peavalu, erinevalt kobarpeavalu ja migreeni, indometatsiin vähendab efektiivselt, kuid samal ajal reageerivad halvasti ravile teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega.

[6], [7]

Kimbu peavalu ravi

Kapsli peavalu ägedad haigusseisundid võivad pärssida trüptaanrühma või dihüdroergotamiini valmistamise parenteraalsel manustamisel ja 100% O2 sissehingamise teel. Kuna klastri peavalu vähendab krambihoogude sagedust ja intensiivsust, vähendab oluliselt töövõimet, näidatakse patsientidele ennetavat ravimiteraapiat. Näiteks ühe prednisooniannust suukaudselt (60 mg), et tagada kiire kaitsesevahendeid efekt ei sõltu avaldub profülaktilist preparaadid aeglasema toime algus (verapamiil, liitiumi, metüsergiidi, valproaadi, topiramaadi).

Valulise "tala" ajal peaksid patsiendid vältima võimalikke provotseerivaid tegureid: ära võtma alkoholi ja vasodilataatoreid, jälgima une-ärkvelolekut. Peavalu rünnakute ja migreenihoogude ravimisel on suurim mõju triptaanid (sumatriptaan, eletriptaan, zolmitriptaan jne). Pidades silmas peavalu (rohkem kui üks kord päevas) ja kõrvalnähtude tekkega seotud rütmide sagedust, peaks triptaanide kasutamine olema ettevaatlik: ärge ületage ravimite lubatavat ööpäevast annust.

Pimeda peavalu ravi alused

• Rünnaku (abortiive) ravi:
  • hapniku sissehingamine;
  • triptanid;
  • lidokaiin intranasaalselt.
• Rünnaku ennetamine:
  • verapamiil (80-240 mg / päevas);
  • liitiumkarbonaat (300-900 mg / päevas);
  • valproehape (600-2000 mg / päevas);
  • Topiramaat (50-100 mg päevas);
  • gabapentiin (1800 2,400 mg / päevas).
• Kirurgiline ravi:
  • kolmiknärvi ganglioni raadiosageduslik termokoagulatsioon;
  • radiofrequent rhizotomy:
  • mikrovaskulaarne dekompressioon;
  • Neurostimulatsioon.

Episoodilise vormi ja suhteliselt kerge vooluga on liitiumkarbonaat ja verapamiil häid tulemusi ning vajadusel on nende ravimite kombinatsioon võimalik. Rohkevool (rohkem kui viis rünnaku päevas, valu valgu pikem kestus - rohkem kui 2 kuud) on näidustatud antikonvulsantide ja gabapentiini kasutamine.

Raske on kimpude peavalu krooniline vorm. Kui need meetodid on kroonilises vormis ebaefektiivsed, võib kasutada glükokortikoide. Koos kirurgilise ravimeetodeid resistentsed teiste vormide krooniliste vormide ravi tala peavalu kohaldada neurostimulation tehnikaid: sügav stimulatsiooni posterior hüpotalamuse piirkonnas ja Occipital suurte stimuleerimine uitnärvi (Shoenen, 2007). Euroopas läbiviidud esimese paari uuringu kohaselt võib retseptsiooni kestus pärast hüpotalamuse neurostimulatsiooni jõuda 9 kuuni. Nende sekkumiste invasiivse olemuse tõttu ja komplikatsioonide tõenäosuse tõttu on patsientide ettevaatlik valik sellist ravi vaja. Praegu on välja töötatud neurostimulatsiooni komplekti kuuluvate patsientide valimise kriteeriumid.