Peavalu kimpu

Klastri peavalu on tsefalgia primaarne vorm, mis avaldub väga intensiivse, rangelt ühepoolse valuhoogudena orbitaalses, supraorbitaalses, temporaalses või segatüüpi lokalisatsioonis, mis kestab 15–180 minutit ja esineb iga päev sagedusega üks kord iga 2 päeva tagant kuni kaheksa korda päevas. Valupoolsete hoogudena kaasneb üks või mitu järgmistest sümptomitest: konjunktiivi süstimine, pisaravool, ninakinnisus, rinorröa, otsaesise ja näo higistamine, mioos, ptoos ja silmalaugude turse. Diagnoosi määravaks kriteeriumiks on kliiniline pilt. Hoogude peatamiseks kasutatakse hapniku sissehingamist, triptaane, ergotamiini või nende kombinatsiooni. Hoogude ennetamiseks on ette nähtud verapamiil, metüsergiid, liitiumvalproaat või nende kombinatsioon.

Klastripeavalu esinemissagedus elanikkonnas on madal - 0,5-1%. Mehed kannatavad selle all 3-4 korda sagedamini kui naised, haiguse algus esineb 20-40 aasta vanuselt. 5% patsientidest on haigus pärilik.

Ameerika Ühendriikides on esinemissagedus 0,4%. Enamasti on kobarpeavalud episoodilised; kobarpeavalude perioodide ajal kogeb patsient 1-3 kuu jooksul iga päev kobarpeavalude hooge (üks või mitu), millele järgneb pikk remissioon mitmest kuust kuni mitme aastani. Mõnedel patsientidel esinevad kobarpeavalud ilma remissiooniperioodideta.

Klastripeavalu patofüsioloogiat ei ole täielikult mõistetud, kuid selle perioodilisus viitab hüpotaalamuse düsfunktsioonile. Alkoholi tarbimine vallandab peavalu klastripeavalu ajal, kuid mitte remissiooni ajal.

Sünonüümid: klastri migreen, histamiinist tingitud tsefalgia, Hortoni sündroom, Harrise migreeni neuralgia, ripsne neuralgia, pea erütromelalgia, Bingi erütroprosopalgia.

[ 1 ]

Mis põhjustab klastri peavalu?

On näidatud, et klastri periood (kaasa arvatud esimene "kimp") võib tekkida pärast tavapärase päevarütmi häirimist: ajavööndite muutmine lennureiside ajal, unetud ööd, 24-tunnine töögraafik jne. Valusa "kimbu" ajal, aga ka klastri peavalu kroonilise vormi korral, võivad rünnakuid provotseerida alkohol, histamiin või nitroglütseriin. On täheldatud tihedat seost klastri peavalu hoogude ja öise une vahel: öiseid rünnakuid peetakse selle tsefalgia vormi puhul kohustuslikuks. On uudishimulik, et remissiooniperioodil ei ole ükski provokaator võimeline klastri peavalu rünnakut põhjustama.

Klastri peavalude sümptomid

Kobarpeavalude kõige tüüpilisemateks tunnusteks on talumatu iseloom, korduv esinemine päeval ja öösel, erksad vegetatiivsed ilmingud näol ja haiguse omapärane kulg - valuhoogude esinemine järjestikku ehk "kobarates". Kobarpeavalu kestus on mitmest nädalast mitme kuuni, selgelt väljendunud remissioon kestab mitmest kuust mitme aastani (keskmiselt 2-3 aastat). 10-15%-l patsientidest on krooniline kulg ilma remissioonideta, 27%-l tekib ainult üks kobarpeavalude episood. Paljudele patsientidele on iseloomulikud hooajalised ägenemised: kevadel ja sügisel. Erinevalt migreenihaigetest ei tunne kobarpeavaluga patsient soovi magama minna ega vaiksesse, pimedasse tuppa pensionile minna, ta on erutatud ja kõnnib rahutult toas ringi.

Valu lokaliseerub kõige sagedamini silma ümbruses, laubas, oimukohas või mitmes piirkonnas, kuid võib levida ka teistesse pea piirkondadesse. Talumatu valu tõttu kogeb enamik patsiente hoo ajal motoorset rahutust, agressiivsust ja agiteeritust; klastri peavalu hoo ajal on teada enesetapukatsed. Valusa "klastri" ajal tekib valu alati samal küljel. Vegetatiivseid sümptomeid, sealhulgas ninakinnisust, rinorröad, pisaravoolu, näo punetust ja Horneri sündroomi, täheldatakse samal küljel, kus peavalu esineb.

Kobarpeavaluga patsientidel esineb sageli nn "lõvi ja hiire" sündroom. Seega on selle tsefalgia vormiga meestel tavaliselt iseloomulik välimus: sportlik, mehelik kehaehitus, paksenenud näonahk telangiektaasiate ja väljendunud miimikakortsudega - "lõvi nägu". Samal ajal iseloomustab neid sisemine piirang, otsustusvõimetus, neil on sageli raskusi otsuste langetamisega ("hiire süda").

Klastri peavalu kliinilised tüübid

Kõige sagedasem kobarpeavalu vorm on episoodiline, harvem krooniline, kui remissioonid kas puuduvad või ei kesta kauem kui 1 kuu. Krooniline kobarpeavalu (10–15% juhtudest) võib tekkida de novo või pärineda episoodilisest vormist. Mõnedel patsientidel esineb üleminek kroonilisest episoodiliseks. Mõned patsiendid on kirjeldanud kobarpeavalu ja kolmiknärvi neuralgia kombinatsiooni.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Klastri peavalu diagnoosimine

"Klastripeavalu" diagnoos põhineb tüüpilisel kliinilisel pildil (rangelt ühepoolne valu pooles näos ja peas, millega kaasnevad vegetatiivsed ilmingud näol: pisaravool, rinorröa jne) ja haiguse iseloomulikul kulgul (valulike perioodide vaheldumine, "klastrid", kergete intervallidega, remissioonid). Klastripeavalu täiendavateks kriteeriumiteks on selle talumatu iseloom ja motoorne erutus, samuti hoogude esinemine öise une ajal. Traditsioonilised uurimismeetodid (EEG, MRI, ultraheli Doppler) on mitteinformatiivsed. Klastripeavalu diagnostilised kriteeriumid on esitatud allpool.

3.1. Kobarpeavalu (ICHD-4)

• A. Vähemalt viis BD kriteeriumidele vastavat krambihoogu.
• B. Intensiivne või äärmiselt intensiivne ühepoolne valu orbitaalses, supraorbitaalses ja/või oimuspiirkonnas, mis kestab 15–180 minutit ilma ravita.
• C. Peavaluga kaasneb vähemalt üks järgmistest sümptomitest valu küljel:
  • konjunktiivi süstimine ja/või pisaravool;
  • ninakinnisus ja/või rinorröa;
  • silmalaugude turse;
  • otsaesise ja näo higistamine;
  • mioos ja/või ptoos;
  • rahutustunne (võimetus paigal püsida) või agiteeritus.
• D. Rünnakute sagedus: ühest korrast iga 2 päeva tagant kuni kaheksa korda päevas.
• E. Ei ole seotud muude põhjustega (häiretega).

Klastripeavalu eristatakse teistest ühepoolse peavalu ja autonoomsete komponentidega sündroomidest, eriti kroonilisest paroksüsmaalsest hemikraaniast, millel on sagedasemad (>5 päevas) ja lühemad (tavaliselt paar minutit) hoogud, ning pidevast hemikraaniast, mida iseloomustab mõõdukalt pikaajaline ühepoolne peavalu koos intensiivsema valu lühikeste episoodidega, mis kattuvad. Erinevalt klastripeavalust ja migreenist leevendab neid kahte peavalu tüüpi indometatsiin tõhusalt, kuid samal ajal reageerivad need halvasti teistele MSPVA-dele.

[ 6 ], [ 7 ]

Klastri peavalude ravi

Klastripeavalu ägedaid hooge saab ravida triptaani või dihüdroergotamiini parenteraalse manustamisega, samuti 100% O2 sissehingamisega. Kuna klastripeavalud vähendavad hoogude sageduse ja intensiivsuse tõttu oluliselt töövõimet, on patsientidel soovitatav ennetav ravimravi. Näiteks prednisooni ühekordne suukaudne annus (60 mg) tagab kiire kaitse, kuni aeglasema toimega profülaktiliste ravimite (verapamiil, liitium, metüsergiid, valproaat, topiramaat) mõju ilmneb.

Valuliku "kobarpeavalu" ajal peaksid patsiendid vältima võimalikke provotseerivaid tegureid: mitte tarvitada alkoholi ja vasodilataatoreid, järgida une-ärkveloleku režiimi. Kobarpeavaluhoogude, aga ka migreenihoogude peatamisel on suurima mõjuga triptaanid (sumatriptaan, eletriptaan, zolmitriptaan jne). Arvestades kobarpeavaluhoogude sagedust (rohkem kui üks kord päevas) ja kõrvaltoimete võimalikkust, tuleb triptaanide kasutamisel olla ettevaatlik: ärge ületage ravimite lubatud ööpäevast annust.

Klastri peavalude ravi põhimeetodid

• Rünnaku ravi (ebaõnnestunud ravi):
  • hapniku sissehingamine;
  • triptaanid;
  • intranasaalne lidokaiin.
• Rünnaku ennetamine:
  • verapamiil (80–240 mg/päevas);
  • liitiumkarbonaat (300–900 mg/päevas);
  • valproehape (600–2000 mg/päevas);
  • topiramaat (50–100 mg/päevas);
  • gabapentiin (1800–2400 mg/päevas).
• Kirurgiline ravi:
  • kolmiknärvi ganglioni radiofrekventne termokoagulatsioon;
  • raadiosageduslik risotoomia:
  • mikrovaskulaarne dekompressioon;
  • neurostimulatsioon.

Episoodilise vormi ja suhteliselt kerge kulgemise korral on liitiumkarbonaadil ja verapamiilil hea toime, vajadusel on võimalik nende ravimite kombinatsioon. Raskema kulgemise korral (rohkem kui viis hoogu päevas, valukimbu pikk kestus - üle 2 kuu) on näidustatud krambivastaste ainete ja gabapentiini kasutamine.

Kroonilise kobarpeavalu ravi on keeruline. Kui ülaltoodud lähenemisviisid on ebaefektiivsed, võib kroonilise kobarpeavalu korral kasutada glükokortikoide. Lisaks kirurgilistele meetoditele kasutatakse kroonilise kobarpeavalu raviks neurostimulatsiooni meetodeid, mis on resistentsed muud tüüpi ravile: hüpotaalamuse tagumise piirkonna sügav stimulatsioon, suure kuklaluu ja vaguse närvi stimuleerimine (Shoenen, 2007). Euroopas läbi viidud esimeste uuringute kohaselt võib remissiooni kestus pärast hüpotaalamuse neurostimulatsiooni ulatuda 9 kuuni. Eeltoodud sekkumiste invasiivse iseloomu ja tüsistuste tõenäosuse tõttu on vaja patsiente seda tüüpi ravi jaoks hoolikalt valida. Praegu on väljatöötamisel kriteeriumid kobarpeavaluga patsientide neurostimulatsiooniks valimiseks.