Brahiaalse närvipõimiku muljumine

Õlapõimiku juure muljumine või, nagu sageli öeldakse, õlavarre närvi pigistamine on üsna tõsine neuroloogiline kahjustus, kuna selle anatoomilise piirkonna ristuvate närvide võrgustik edastab signaale seljaajust ülemistele jäsemetele, olles vastutab õla, käe ja käe motoorse (motoorse või lihase) ja sensoorse (st nahatundliku) innervatsiooni eest.

Epidemioloogia

Õlapõimiku kahjustusjuhtumid liiklusega seotud vigastuste korral ületavad mõne aruande kohaselt 40%.

Brachiaalpõimiku operatsioonijärgne kahjustus esineb 12-15% juhtudest.

Kasvajate kompressiooniefekti levimus plexus brachialis'e juurtele on hinnanguliselt 0,4-1,2%.

Ja vastsündinute õlavarre paralüüsi arengu statistika: 0,4-5% juhtudest tuhande elussünni kohta.[1]

Põhjused muljutud õlanärv

Arvestades õlavarre närvijuure   (plexus brachialis) pigistamise etioloogiat - puudutamata sellest erinevates punktides väljuvaid lühikesi ja pikki külgmisi oksi, tuleb meeles pidada, et selle perifeerse põimiku moodustavad ventraalsed (eesmised) harud. Seljaajunärve   (emakakaela C5-C8 ja esimene rindkere T1 ) ja ulatub kaela põhjast kaenlaalusteni, kulgedes eesmiste ja keskmiste soomuslihaste (musculus scalenus) vahel . Ja selle motoorsed ja sensoorsed juured on just need paaris seljaajunärvid, mis väljuvad seljaajust läbi lülidevaheliste avauste alumiste kaela- ja ülemiste rindkere selgroolülide tasemel.[2]

Juurte kokkusurutud kahjustuste peamised põhjused - muljumine või kokkusurumine - võivad olla tingitud:

• õlavarrepõimiku trauma ja liigese ja/või luu ja sidemete kahjustused, sealhulgas sünnivigastused (õlavarrepõimiku sünnitusabi trauma);[3]
• õlaliigese harjumuspärane nihestus;
• suurenenud füüsiline stress õlavöötmel;
• emaka- ja rindkere lülisamba selgroolülide osteokondroos koos  eesmise skaala lihase sündroomi tekkega ;[4]
• seitsmenda kaelalüli (C7) piklik (hüpertrofeerunud) ogajätke - kõige väljaulatuvam kaelas;
• rindkere väljavoolu sündroom (närvijuurte kokkusurumine rangluu ja esimese ribi vahel);[5], [6]
• õlavarrepõimiku kasvav kasvaja, eriti švannoom, neurofibroom, neurosarkoom, samuti primaarse kopsukartsinoomi metastaasid.

Riskitegurid

Muljutud õlavarre närvi (õlavarrepõimiku juured) riskitegurid on järgmised:

• liiklusõnnetused;
• kukkumised koos verevalumite, nihestuste ja luumurdudega õlaliigeses, alumiste kaelalülide liigeste või rangluu piirkonnas;
• sage raskuste kandmine, sealhulgas õlarihma küljes olevas kotis või seljakotis;
• kontaktspordiga tegelemine, eelkõige jalgpall ja maadlus;
• kirurgilised sekkumised õlavarrepõimikusse.

Väikelastel suureneb muljumise oht raske sünnituse ajal, mille põhjuseks võib olla suur kehakaal, loote õlgade väärasend või düstookia ning ema kitsas vaagen.

Pathogenesis

Eksperdid märgivad närvijuurte haavatavust kokkusurumise suhtes, kuna nende epineurium (välimine kiht) on halvasti arenenud ja sidekoe ümbris (perineurium) puudub.[7]

Kompressioonneuropaatiad on põhjustatud otsesest survest närvidele. Tegelikult põhjustab närvijuurte (sealhulgas õlavarre põimiku) muljumine  isheemilise kompressiooni neuropaatia arengut  koos närvikiudude kudede toitumise halvenemisega, mis mõjutab negatiivselt nende funktsioone. Ja pigistamisest, lihaste (motoorsetest) ja sensoorsetest häiretest põhjustatud  neuropaatilise valu patogenees seisneb närvijuhtivuse osalises või täielikus blokaadis.[8], [9]

Sümptomid muljutud õlanärv

Esimesed pigistusnähud radikulaarse sündroomi kujul sõltuvad sellest, millist juurt surutakse ja selle innervatsioonitsoonist (lihased ja dermatoomid).

Niisiis nõrgestab õlavöötme lihaste ja osa õla lihaste innervatsiooni eest vastutava C5 juure pigistamine õla deltalihast ja osa biitsepsist (käe painutamine ja sirutamine küünarnukiga liiges) ja vähendab selle välispinna naha tundlikkust küünarnuki suhtes, põhjustades kipitust või põletust, samuti kaob naha tundlikkus – tuimus. Valu võib kiirguda õlale.

Brachiaalpõimiku C6 juure kokkusurumisel ilmnevad sümptomid õla- ja küünarvarre valuna (mida süvendavad käte või kaela liigutused); küünarvarre, pöidla ja nimetissõrme väliskülje paresteesia või tuimus; õla biitsepsi lihaste reflekside vähenemine või täielik kadu.

Kui C7 juur on pigistatud, on naha tundlikkuse kaotus käeseljal kuni nimetissõrme ja keskmise sõrmeni; triitsepsi refleksi (õla triitsepsi lihas, mis sirgendab küünarnukki) vähenemine, samuti valu õlas ja küünarvarres (tagapinnal), mis võib anda abaluu alla.

Juure muljumise C8 ja T1 sümptomiteks on valu õla, küünarvarre, käe ja väikese sõrme osades; randme, käe või sõrmede progresseeruv nõrkus; küünarvarre või käe tuimus.

Närvi muljumisega õlaliigeses kaasneb valu õlas ja kaelas (eriti pea küljelt küljele pööramisel), käe ja käe (peopesa edasised lihased) tuimus ja lihasnõrkus, mis põhjustab tõstmisraskusi. Kätt ja peenmotoorikat.

Vaata ka -  Brachiaalpõimiku kahjustuste sündroomid

Tüsistused ja tagajärjed

Muljutud õlavarrenärvi (õlavarrepõimiku juure) tüsistused võivad olla väga tõsised ja mõned tagajärjed on pöördumatud.

Näiteks närvijuurte kahjustuse tagajärjel tekkiv valu võib muutuda krooniliseks ja ulatuda kausalgiani ning käe või käe liikuvuse piiramine toob kaasa nn liigeste jäikuse, mis raskendab jäseme liigutamist..

Närvikiudude kokkusurumine ei tulene mitte ainult lihaste denervatsioonist, vaid ka nende järkjärgulisest atroofiast.

Õlapõimiku rasked vigastused koos selle juurte muljumisega võivad põhjustada  käe halvatuse  ja puude.

Diagnostika muljutud õlanärv

Füüsilisele läbivaatusele neuropatoloogi poolt (koos kahjustuse poolse liikumise ulatuse hindamisega) ja anamneesile lisandub kohustuslik instrumentaalne diagnostika, sealhulgas õlaliigese ja õlavöötme röntgen, lülisamba kaelaosa röntgen., õlavarre põimiku ultraheliuuring, elektromüograafia ja elektroneuromüograafia (närvijuhtivuse uuring). Vajadusel tehakse CT või MRI.[10]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika peaks välistama õlapleksiiti, õlaliigese põletikulised haigused, emakakaela põimiku C1-C4 juurte muljumise (emakakaela radikulopaatia), emakakaela fassaadi liigese sündroomi,  karpaalkanali sündroomi , müofastsiaalse sündroomi, rindkere väljavoolu kompressiooni sündroomid, endokriinsed perifeersed neuropaatiad, autoimmuunsed motoorsete neuronite haigused ja teised

Ravi muljutud õlanärv

Pärast diagnoosi panemist ravitakse enamikul juhtudel muljutud õlavarrenärvi kodus.

Peamised farmakoloogilised ravimid on sümptomaatilised: valuvaigistid - valuvaigistava toimega mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d), näiteks paratsetamool, ibuprofeen ja teised  neuralgiavastased tabletid.

Valu leevendamiseks võib teha ka kortikosteroidide süste.

Motoorsete funktsioonide taastamiseks ning käte ja käte liikumisulatuse laiendamiseks kasutatakse füsioteraapiat: füsioteraapia harjutusi ja massaaži õlanärvi muljumise korral.

Loe lähemalt väljaannetest:

• Ülemiste jäsemete neuropaatia ravi
• Neuropaatilise valu ravi
• Käte tuimuse ravi

Lisaks saab taimse ravi läbi viia, kasutades: kalmusejuure ekstrakti (Acorus calamus) – valuvaigistina; hõlmikpuu (Ginkgo biloba) - kudede trofismi parandamiseks ja oksüdatiivse stressi vähendamiseks, samuti närviimpulsside juhtivuse suurendamiseks kesknärvisüsteemis; salvei officinalis (Salvia officinalis) - närvisüsteemi tugevdava vahendina.

Ärahoidmine

Kõige sagedamini ei saa õlavarre kahjustusi vältida, välja arvatud õlavöötme füüsilise koormuse piiramine.

Prognoos

Suhteliselt väikese õlavarre kahjustuse korral on prognoos soodsam, kuna sellistel juhtudel saab 90% patsientidest ülajäsemete liikuvust ja tundlikkust õige ravi korral normaliseerida. Raskeid vigastusi iseloomustab õlavarre juurte krooniline düsfunktsioon.