Dermatofütoos

Keratiniseeritud kudede – epidermise sarvkihi, juuste ja küünte – laialt levinud pindmine seenkahjustus, mille põhjustavad spetsiifilised niitjad dermatofüütseened ja mida määratletakse kui dermatofütoos (kreeka keelest dermatos – nahk ja füton – taim), samuti epidermofütoos, dermatofütoos või dermatomükoos (kreeka keelest dermatos - nahk ja mykes - seen). [1]

Epidemioloogia

Maailma Terviseorganisatsiooni hinnangul on dermatofütoosi esinemissagedus maailmas 10 000–15 000 iga 100 000 inimese kohta.

Dermatofütoosid kui kogu maailmas levinud pindmised seeninfektsioonid on kõrge õhuniiskuse ja ümbritseva õhu temperatuuri tõttu tavalisemad troopilistes ja subtroopilistes riikides, nagu India. Suurenenud linnastumine, suletud kingad ja kitsad riided soodustavad ka suuremat levimust. [2]

Hinnanguliselt mõjutab pindmisi seeninfektsioone ligikaudu 20–25% maailma elanikkonnast. [3]Brasiilias Siqueira jt (2006) ja Brilhante jt (2000) uuringud [4]näitas, et dermatofütoosi levimus nahakahjustuste hulgas oli vahemikus 18,2% kuni 23,2%. [5], [6]

Euroopas on Vahemere piirkonnas, Ungaris, Poolas, Austrias ja Saksamaal peanaha dermatofütoosi kõige sagedasem põhjus zoofiilne dermatomütseet Microsporum canis. Rohkem kui 85% dermatoloogide patsientidest on lapsed ja noorukid.

Ja peaaegu 14% USA täiskasvanutest, enam kui 16% prantsuse täiskasvanutest, umbes 8% kanadalastest ja 3% brittidest põeb onühhomükoosi.

Põhjused dermatofütoosid

Inimese nahal parasiteerivate dermatofüütide (s.o antropofüütide) hulgas on peamineepidermofütoosi tekitajad või dermatofütoos on tunnustatud kui perekonna Arthrodermataceae perekonna Trichophyton (trichophyton) mikroskoopilised seened ja sama perekonna esindajad: Microsporum (Microsporum) ja Epidermophyton (Epidermophyton). [7]

Punane Trichophyton Trichophyton rubrum, inimese kõige levinum dermatofüüt (dermatomütseet), on dermatofütoosi põhjustaja, mida nimetataksetrihofütoos, trihhomükoos, rubrofütoos või rubromükoos.

Kui nahakahjustuse põhjusMicrosporum, seenhaigust, ka konkreetse patogeeni poolt, nimetatakse kõige sagedamini mikrosporia. Seega on nahakahjustuse etioloogia seisukohalt mikrosporia ja dermatofütoos sünonüümid.

Ja kahjustuse lokaliseerimise järgi on sünonüümid, mis on põhjustatud küünte trihho- ja epidermofütooni dermatofütoosist jaonühhomükoos(kreeka keelest onychos - küün ja mykes - seen).

Seega, sõltuvalt põhjustajast, eristatakse selliseid dermatofütoosi tüüpe:

• Trihhofütoos (naha, juuste ja küünte seenhaigused);
• Microsporia (naha ja juuste dermatomükoos);
• epidermofütoos (mõjutab jalgade nahka, nahavolte ja küüneid).

Eraldi eristage favus (parsha) - pea dermatomükoosi kroonilist armistumist, mille põhjustab antropofiilne seen Trichophyton schoenleinii, mille avastas saksa arst Johann Schoenlein (1793-1864).

Riskitegurid

Dermatofütoosi tekke riskifaktoriteks on kseroos (naha kuivus), immuunsupressioon, rasvumine, suhkurtõbi, nahatraumad, kõrge ümbritseva õhu temperatuur ja niiskus, liigne higistamine ja nõuetekohase hügieeni puudumine.

Kas dermatofütoos on nakkav? Jah, dermatofüütide seened võivad levida nii otsesel kokkupuutel nakatunud inimese või loomaga kui ka kaudsel kokkupuutel rätikute, riiete, mütside, jalanõude ja muude majapidamistarvete kaudu. [8]Teised epidemioloogilised uuringud kinnitavad onühhomükoosi kõrget esinemissagedust võrreldes muude rõngasusside vormidega. [9], [10]Selle põhjuseks võib olla ujumisbasseinide sagenenud kasutamine, suurem osalus spordis, suletud jalatsitega jalatsite kandmine nii professionaalses kui vabal ajal ning diabeedi ja veresoonkonnahaiguste suurenenud esinemissagedus. [11], [12]

Dermatofütoosi võib kergesti nakatuda kokkupuutel elujõuliste seente eostega sellistes kohtades nagu basseinid, saunad, avalikud dušid, küünesalongid, jõusaalid jne.

Pathogenesis

Dermatofüüdid on hüaliinsed niitjad hallitusseened, mis koosnevad seeneniidistikust (neelavad toitaineid) ja on võimelised moodustama eoseid (koniidid). Need on keratinofiilsed seened ja dermatofütoosi patogenees on tingitud nende keratinolüütilistest omadustest. Need seened ei ründa limaskesta pindu, vaid on suunatud naha ja selle lisandite keratiinile, kuna see struktuurne fibrillaarne valk on nende toitumise ja kasvu jaoks hädavajalik.

Oma eriliste eostega (arthroconidia) kinnituvad dermatofüüdid epidermise külge ja hakkavad sarvkihis idanema. Ja juustele "spetsialiseerunud" seened tungivad läbi ektotriksi (välimine juuksevarre) ja juuksevarre südamiku (endotrix).

Seejuures peidavad nad oma rakuseina komponente inimese immuunsüsteemi eest, pärssides T-lümfotsüüte ja pärssides immuunvastust.

Kui artrokoniidid hakkavad idanema epidermise sarvkihti, tekivad idutorud, mis soodustavad nakkuse levikut. Ja seente toodetud proteolüütilised ensüümid lagundavad keratiniseeritud koe oligopeptiidideks ja vabadeks aminohapeteks, mida kasutatakse toitainetena.

Lisaks toimub vabanevate aminohapete metabolismi tulemusena ammoniaagi vabanemine, muutes naha pH happelisest aluseliseks, mis loob tingimused dermatofüütide ensüümide aktiivsuse suurenemiseks ja sarvkihi keratiini proteolüütilise lagunemise suurenemiseks. naha, juuste ja küüneplaatide puhul.

Sümptomid dermatofütoosid

Dermatofütoosi peamisteks sümptomiteks on lööve, ketendus ja sügelus ning esimesed nähud ilmnevad erütematoossete ketendavate sõlmedena, mis muutuvad järk-järgult rõngakujulisteks või ümmargusteks punasteks laikudeks või naastudeks, mille keskel on lutsus ja servades ketendus. [13]Lööbed võivad paikneda peanahal, kaelal, kehatüvel, jäsemetes ja kubemes. Dermatofüütide infektsiooni kliinilised tüübid määratakse tavaliselt kahjustuste lokaliseerimisega.

kubeme dermatofütoos

Dermatophytosis inguinalis võikubeme epidermofütoos - villiliste punaste ketendavate ja kõrgendatud ääristega laikudega - mõjutab reie sisemise ülaosa nahka ja võib levida tuharatele ja kõhule.

Dermatophytosis inguinale esineb meestel sagedamini kui naistel. Vaata ka -kubeme epidermofütoosi (Epidermophyton floccosum) patogeen

Naistel võib tekkida rindadealune dermatofütoos, lisateabe saamiseks vt. -Suurte voldikute mükoos

Peanaha dermatofütoos

See seenhaigus areneb nakatumisel dermatofüütidega Microsporum canis (kandub lemmikloomadelt - koertelt ja kassidelt), Microsporum ferrugineum ja Trichophyton tonsurans (kandub inimestelt). Kõige sagedamini esineb dermatofütoos lastel peanahal (ja seda nimetatakse traditsiooniliselt rõngasussiks). Kui põhjus on seotud Tr. tonsuraanid (ladina keeles tonsurans - raseerimine) ilmuvad peanahale mitmed soomustega kaetud ja karvadeta laigud ning mikrospooride mõjul suur üksik alopeetiline (karvutu) laik koos tugevama nahapõletikuga punetuse ja sügeluse kujul. on moodustatud. Mõjutatud piirkondades võib täheldada hajutatud erineva pikkusega katkiseid juukseid või tumedate täppide kujul esinevaid diskreetse juuste väljalangemise piirkondi.

Peanahka mõjutavad ka teised dermatofüüdid: Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton soudanense ja Trichophyton rubrum.

Parsha (phavus) puhul on palju kollakaid ümara koorikuga, rühmitatud laike, mille keskel on väljaulatuvad karvatutid. Sageli esineb "hiirelõhn". Kasv jätkub mitu kuud, pärast mida koorikud kukuvad maha, jättes läikiva palja ala ilma karvadeta. See on krooniline ja võib kesta aastaid.

Jalgade dermatofütoos

See lokaalne dermatomükoos, mida sageli nimetataksejalaseene, võivad põhjustada seened Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum jajalgade epidermofütoosi (Trichophyton interdigitale) põhjustaja; Viimasel juhul areneb välja kõige levinum vorm sõrmedevaheline dermatofütoos, mille sümptomiteks on varvastevahelise naha lõhenemine, leotamine, koorumine ja sügelus.

Plantaarse dermatomükoosi korral on kahjustatud jalatallad, kannad ja küljed - epidermise sarvkihi punetuse, ketenduse ja järkjärgulise paksenemisega. Düshidrootiline dermatofütoos – jalgade dermatomükoosi düshidrootiline vorm avaldub märgatava põletikuna koos villide ja vesiikulite moodustumisega. Loe rohkem -jalgade epidermofütoos

Käte dermatofütoos

Kõik üksikasjad on väljaannetes:

• Jalgade, käte, näo, küünte naha rubrofütoos
• Käte mükoos

Sileda naha dermatofütoos

Dermatofüüdid Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes ja Epidermophyton floccosum võivad mõjutada kehatüve, jäsemete või näo sileda nahka. Seega avaldub kehatüve dermatofütoos ühe või mitme ketendava rõngakujulise kahjustusena, mille keskel on mõjutamata nahk, veidi kõrgenenud punased piirid ning eristuv piir kahjustatud ja mõjutamata naha vahel. Mõjutatud piirkondade piiril võivad tekkida villid või follikulaarsed sõlmed. Sügelus võib puududa.

Tüsistused ja tagajärjed

Seeneinvasiooni ägedas vormis võib mõnel patsiendil tekkida hilist tüüpi ülitundlikkusreaktsioon, tuntud ka kui trikhofütoosi reaktsioon, mis väljendub üldise halb enesetunne, palavik, peavalu ja lihasvalu.

Ja äärmuslik lokaalne immunoloogiline vastus peanaha juuksefolliikulite seeninfektsioonile on kerion, suur pehme mass peanahal koos villide ja koorikutega, mis võib põhjustada juuksefolliikulite hävimist ja armistumist alopeetsiat.

Kaugelearenenud dermatofütoosi tüsistuseks on ka naha lõhenemine, mis võib põhjustada bakteriaalse infektsiooni kinnitumist ja naha sügavamate kihtide põletikku.

Tugevat sügelust jalgade dermatofütoosi korral komplitseerib sügav kriimustus, mis põhjustab ekskoriatsioone (lahtisi haavu), mis on samuti vastuvõtlikud bakteriaalsele infektsioonile. Lisaks võib nakatunud piirkondade kriimustamine põhjustada seene levikut teistesse kehaosadesse.

Kuigi need dermatoosid ei ole tõsised suremuse või psühholoogilise haigestumuse seisukohalt, on neil tõsised kliinilised tagajärjed, mis põhjustavad kroonilisi raskesti ravitavaid nahakahjustusi. Lisaks põhjustavad need patsientide elukvaliteedi halvenemist ja moonutusi, mis mõjutab enesehinnangut ja edevust ning võib isegi viia sotsiaalse diskrimineerimiseni. [14]

Diagnostika dermatofütoosid

Isegi kogenud dermatoloogi jaoks ei piisa trikhofütoosi, mikrospooria või epidermofütoosi tuvastamiseks patsiendi visuaalsest uurimisest ja anamneesist.

Tehakse instrumentaaldiagnostika, sealhulgas dermatoskoopia, seennakkuse tuvastamine Woodi lambi abil ja peegelduskonfokaalne mikroskoopia.

Dermatofüütide infektsioonide tuvastamiseks on vajalikud järgmised analüüsid: kahjustatud piirkonna kraapimine seente mikroskoopiliseks uurimiseks; kahjustatud juuste või nahasoomuste proovide töötlemine kaaliumhüdroksiidiga (KOH) [15], [16], [17]ja külvamine - seenekultuur.

PCR-i (polümeraasi ahelreaktsiooni) kasutatakse järjest enam diagnostilise analüüsina dermatofüütide tuvastamiseks, mis on tundlikum meetod, kuna suudab tuvastada dermatofüütide DNA-d. [18]Uniplex PCR on kasulik seente otseseks tuvastamiseks kliinilistes proovides, mille tundlikkus ja spetsiifilisus on vastavalt 80,1% ja 80,6%, võrreldes kultuuriga. [19]Multiplex PCR dermatofüütide seente tuvastamiseks tuvastab agaroosgeelelektroforeesiga DNA tuvastamisega 21 dermatomükoosi patogeeni.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika eesmärk on eristada dermatofütoosi teistestpindmiste mükooside tekitajad (eriti keratomükoos), aga ka lamepalaviku, allergilise kontaktdermatiidi, seborroilise dermatiidi, düshidrootilise ja münditaolise ekseemi, psoriaasi, diskoidse naha erütematoosluupuse, sükosiformse atroofilise follikuliidi korral.

Ravi dermatofütoosid

Dermatofütoosi ravi on tavaliselt pikk ja töömahukas protsess. Adekvaatse ravi valiku määrab kahjustuse koht ja ulatus, mõjutatud seene tüüp ning olemasolevate seenevastaste ainete efektiivsus, ohutusprofiil ja farmakokineetika. [20]

Esmavaliku ravi põhineb paiksete ainete, tavaliselt seenevastaste imidasoolide kasutamisel. 15 Kui see ravi on ebaefektiivne, järgneb tavaliselt suukaudne ravi seenevastaste ainetega, nagu terbinafiin, itrakonasool, ketokonasool ja flukonasool. [21]Paranemissageduse suurendamiseks on kasutatud kombineeritud ravi paiksete ja suukaudsete seene- ja põletikuvastaste ainetega. [22]

Süsteemne ravi on näidustatud, kui kahjustused on generaliseerunud, korduvad, kroonilised või ei allu paiksele ravile. Tavapäraseid suukaudseid raviskeeme seostatakse pika ravi kestusega ja halva järgimisega. [23]

Dermatofütoosi raviks on ette nähtud paiksed seenevastased ravimid (antimükootikumid). Peamised ravimid on seenevastased ained:

salviTerbinafiin (Terbizil, Terbized, Lamisil, Lamifen), Sertakonasool ( Zalain), mikonasool, ekonasool jne; küünekreem ja lakk Batrafen (tsüklopüroksaolamiiniga). Lisateabe saamiseks vaadake:

• Tõhusad salvid seente vastu
• Jalaseene kreemid ja salvid
• Küüneseene tilgad
• Seenespreid

Griseofulviin, ketokonasool, flukonasool ja teisedpillid nahaseene vastu kasutatakse alati peanaha dermatofütoosi süsteemses ravis.

Mitmed võrdlevad uuringud on näidanud, et flukonasool oli hinnatud seenevastastest ainetest kõige vähem aktiivne ning selle toime varieerus sõltuvalt patogeeni liigist. [24], [25]

Keratiniseerunud kudede pindmiste seenkahjustuste korral võib abiliseks olla taimne ravi selliste ravimtaimedega nagu piparmünt, naistepuna, küüslauk, ravimingver, harilik pune, kolmnurkne hapukas, mirena värvaine, centella asiatica. Lisaks võivad ravis aidata ka mõned rahvapärased abinõud, nagu õunasiidri äädikas, söögisooda ja sidrunimahl.

Rohkem kasulikku teavet materjalis -Küünte onühholüüs kätel ja jalgadel: kuidas ravida kodus rahvapäraste ravimitega

Ärahoidmine

Dermatofütoosi esmase ennetamise tõhusad meetmed hõlmavad teiste inimeste riiete, jalatsite, rätikute, kammide jms kasutamise vältimist, samuti isikliku hügieeni järgimist, liigse higistamise kontrollimist jajalatsite seenevastane ravi.

Prognoos

Perekondade Trichophyton, Microsporum ja Epidermophyton dermatofüütide põhjustatud naha, juuste ja küünte seenhaigused on ravitavad, seetõttu hindavad eksperdid haiguse tulemust soodsaks. Siiski tuleb meeles pidada, et Trichophyton rubrum kordub peaaegu kolmandikul juhtudest, kuna on võimeline eoste kujul inimese nahas ellu jääma.