Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Diagnoosimine dermatoloogias Woodi lambiga
Viimati vaadatud: 29.06.2025
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Peaaegu sajandi on dermatoloogias olnud lihtsaks, ohutuks ja üsna tõhusaks meetodiks teatud nahainfektsioonide ja pigmendihäirete avastamiseks diagnostika, milleks kasutatakse Woodi lampi, mis suunab nahale pika lainepikkusega ultraviolettvalgust.
Mis on Woodi lamp?
Ameerika optikafüüsik Robert Williams Wood (1868–1955) oli infrapuna- ja ultraviolettfotograafia teerajaja ning 1903. aastal töötas ta UV-fotograafia jaoks välja UV-filtri, mis laseb läbi ultraviolettkiirgust lainepikkuste vahemikus 320–400 nm ja blokeerib enamiku nähtavast valgusest. See tähendab, et päikesevalguses domineerivad UV-A spektri pika lainepikkusega kiired, mis tungivad sügavamale nahka; need on nähtamatud ja seetõttu nimetatakse neid mustaks valguseks. UV-A must valgus võimaldab palja silmaga jälgida fluorestsentsi – värvilist kuma, mida paljud ained sellega kokkupuutel kiirgavad. [ 1 ]
Selle filtri (Woodi klaas) põhjal lõi teadlane mustvalguslambi, mis pärast Esimest maailmasõda leidis rakendust mõnes valdkonnas, eriti kohtumeditsiinis. Hiljem leidis Woodi lamp rakendust ka teistes teadusvaldkondades, sealhulgas erakorralises meditsiinis, oftalmoloogias, [ 2 ] günekoloogias ja veterinaarmeditsiinis. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ] Woodi lampi kasutati dermatoloogias 1920. aastate keskel mitmete seenhaiguste (mükooside), bakteriaalsete infektsioonide ja pigmentatsioonihäirete diagnoosimiseks.
Terve normaalne nahk näeb Woodi lambi all sinine välja ega helenda, kuid epidermise paksenemise piirkonnad annavad valge kuma, naha suurenenud rasususe piirkonnad on nähtavad kollaste laikudena ja dehüdreeritud piirkonnad on lillade laikude välimusega.
Kuid mõned seened (dermatofüüdid), bakterid või patsiendi naha pigmentatsiooni muutused UV-A kiirtega kokkupuutel võivad põhjustada kahjustatud piirkonna värvimuutust.
Milline näeb välja Woodi lamp? Klassikalise lambi korpus sisaldab Woodi filtrit, tumevioletsinist silikaatklaasi (mis koosneb ränidioksiidi baariumhüdraadi kristallilise hüdraadi ja nikkeloksiidi segust). Filter katab kvartstorude või -pirni sisemust, milles on inertgaas, mis on segatud elavhõbeda auruga. Lambi sisselülitamisel reageerib elektrivool elavhõbedaga ja kaarlahendus tekitab pikalainelise UV-kiirguse: elavhõbedaioonid kiirgavad iseloomulike lainepikkustega valgust, mis sisaldab palju ultraviolettvalgust. Violetse filtri tõttu kiirgab lamp töötamise ajal hämarat violetset valgust.
Lisaks võivad musta valgusallikad olla spetsiaalselt disainitud luminofoorlambid, LED-id, laserid või hõõglambid. Praegu on saadaval mitut tüüpi meditsiinilisi Woodi lampe, millest enamikul on suurendusklaas.
Mis vahe on Woodi lambil ja ultraviolettlambil? Kui Woodi lambi tipplainepikkus on 365 nm, siis UV-lampide tipplainepikkus võib olla 375, 385 või 395 nm. Ultraviolettlamp koosneb tavaliselt gaaslahenduslambist, mille materjal kiirgab teatud lainepikkusega UV-kiirgust, ja mida pikem on lainepikkus, seda rohkem nähtavat valgust kiiratakse, mis aga ei anna soovitud fluorestsentsitaset. [ 6 ]
Menetluse tähised
Luminofoor- või luminofoorlambiga Woodi lambi diagnostika võimaldab tuvastada teatud naha- ja juuksehaigusi ning seda tehakse seen- ja bakteriaalsete nahakahjustuste, samuti naha pigmentatsioonihäirete korral.
Selle lambi kiirgav must UV-A valgus aitab tuvastada nahainfektsioone ja eristada neid teistest dermatoosidest ja dermatiidist (atoopiline, kontakt-, allergiline), kuigi paljud seeninfektsioonid ei pruugi Woodi lambi all helendada.
Woodi lambi kasutamine on esimene samm nahainfektsioonide diagnoosimisel dermatoloogide poolt Ameerika Ühendriikides.
Veterinaarmeditsiinis kasutatakse Woodi lampi kõige sagedamini Microsporum canis'e põhjustatud dermatofütoosi avastamiseks. Loomade Woodi lampi kasutatakse ka nende karva uurimiseks zooantroponsete ektotrikkiinfektsioonide suhtes ja ravi jälgimiseks. [ 7 ]
Ettevalmistus
Woodi lambi kasutusjuhendis sisalduva teabe kohaselt ei ole patsientide spetsiaalne ettevalmistus selle diagnostilise protseduuri jaoks vajalik.
Ainus tingimus: uuritavat nahka ei tohi vahetult enne fluorestsentsdiagnostikat pesta, kuid sellel ei tohi olla kreeme, kosmeetikat, salve vms.
Tehnika Puidulambi diagnostika
Fluorestsentsdiagnostika teostamise tehnika on lihtne:
- Lamp tuleks sisse lülitada üks kuni kaks minutit enne uuringut;
- Tuba peaks olema pime;
- Patsient peaks silmad sulgema;
- Lampi tuleks hoida uuritavast nahapiirkonnast 10–20 cm kaugusel;
- UV-A-kiirgusega kokkupuute maksimaalne lubatud aeg on kaks minutit.
Nahahaiguste luminestsentsi peamised värvid
Igal dermatoloogil on diagramm, mis näitab konkreetsele nahahaigusele iseloomulikku fluorestsentsvärvi.
Milline vöötohatis helendab Woodi lambi all? Levinud pindmine naha seeninfektsioon on kirju (paberjas) samblik, mille peamised põhjustajad on Malasseziaceae sugukonna basidiomütseet seen Malassezia globosa, samuti pärmilaadsed seened Pityrosporum orbiculare ja Pityrosporum cibiculare. Lämmastikku sisaldava pigmendi pityrialaktooni olemasolu tõttu helendavad need seened Woodi lambi all kahjustatud epidermis erkkollaselt või oranžilt.
Silmussööja fluorestseerub Woodi lambi all roheliselt või sinakasroheliselt. See dermatofütoos võib olla nahakahjustuste tagajärg, mida põhjustavad ligi neli tosinat erinevat seeneliiki, peamiselt Trichophyton, Microsporum ja Epidermophyton perekondadest.
Ja roséola flaky ehk Giberti roosa samblik planus ei fluorestseeru; see on tundmatu etioloogiaga nahahaigus dermatoosina, mis ei ole seotud seen- ega bakteriaalse infektsiooniga.
Microsporum perekonna seente (M. Canis, M. Ferrugineum, M. Audouinii) põhjustatud mikrosporia sile nahk fluorestseerub erkroheliselt ja sinakasroheliselt - tänu nende poolt toodetavale porfüriinile pteridiinile. Mulla dermatofüüdi Microsporum gypseum nakatumise korral on luminestsents tuhmkollane. [ 8 ]
Woodi lambi all rohelist kuma tekitab ka Trichophyton trichophytosis. [ 9 ]
Parsha ehk favus, mille põhjustajaks on seen Trichophyton schoenleinii, annab heleda hõbedase fluorestsentsi.
Juuksefolliikulite põletiku – follikuliidi – korral, kui nakatumine toimub lipofiilse pärmseene Malassezia folliculitis (tuntud ka kui Pityrosporum folliculitis) poolt, tekib monomorfne nahalööve sügelevate papulite ja pustulite kujul, mis fluorestseerub kollakasroheliselt.
Naha rubrofütoosi, levinud kroonilise mükoosi korral näitab epidermist mõjutav seen Trichophyton rubrum (Trichophyton rubrum red) Woodi lambi kiirte all korallpunast fluorestsentsi.
Peanaha seborröadermatiit ja seborröa tekivad nahas elavate saprofüütseente Malassezia furfur (Pityrosporum ovale) suurenenud aktiivsuse tõttu, mis UVA-kiirguse all rohekassiniselt helendab. Kõõm võib Woodi lambi all tunduda valge.
Hüpertroofilise tüüpi onühhomükoosi korral, mille on põhjustanud Arthrodermataceae sugukonda kuuluva dermatofüütseene Trichophyton schoenleinii kahjustused, helendavad küüned Woodi lambi all tuhmi sinise värviga. Tuleb märkida, et selle kasutamine seenhaiguste küünte diagnoosimisel on piiratud, kuna nende tekitajateks on sageli mittedermatofüütsed hallitusseened (Aspergillus sp., Scopulariopsis sp., Neoscytalidium sp., Acremonium sp., Fusarium sp., Onychocola sp.), mis UV-A kiirguse käes ei fluorestseeru. [ 10 ]
Mõned bakteriaalsed infektsioonid võivad Woodi lambi fluorestsentstestil ka fluorestseeruda.
Erütrasmi (pindmine pseudomükoos) iseloomustab korallpunane fluorestsents, kui nahka mõjutab grampositiivne bakter Corynebacterium minutissimum. Ja aksillaarne trihhomükoos, mis on Corynebacterium tenuis'ega seotud pindmine bakteriaalne infektsioon, näitab Woodi lambi all kahvatukollast fluorestsentsi erütrasmi puhul täheldatud korallpunase fluorestsentsi asemel. [ 11 ], [ 12 ]
Grampositiivne aktinobakter Cutibacterium acnes perekonnast Propionibacteriaceae põhjustab nahal progresseeruvat makulaarset (laikulist) hüpomelanoosi, mis sarnaneb tuulerõugetega. Laigud helendavad Woodi lambi all oranžikaspunaselt. [ 13 ]
Pseudomonaadi infektsioon – sinine batsill (Pseudomonas aeruginosa (sinine batsill)) – on tuvastatav UV-fluorestseeruva rohelise pigmendi püoverdiini järgi. [ 14 ]
Autoimmuunhaiguse põhjustatud depigmentatsiooni – vitiligo – korral Wood'i lambi pikalainelise UV-valguse all on hüpopigmentatsioonipiirkondadel teravamad piirid ja need paistavad erksalt sinakasvalged tänu pigmendikaitseta naha kollageeni luminestsentsile (mille kiududel on püridinoliinist koosnevad ristsidemed, mis võivad fluorestseeruda), mida kasutatakse vitiligo eristamiseks teist tüüpi pigmentatsioonihäiretest. [ 15 ], [ 16 ]
Vulgar ehk naastuline psoriaas on autoimmuunne dermatoloogiline haigus, mille diagnoosimiseks uuritakse naha sarvkihi struktuuri, mis ei ole seotud infektsiooniga. Woodi lambiga uurides ilmnevad aga mõnedel psoriaatilistel naastudel helendavad roosad täpid ja roosakaspunane fluorestsents. Lisaks on dermatoloogide arsenalis uus diagnostiline meetod UV-indutseeritud fluorestsentsdermatoskoopia (UVFD), mis visualiseerib naha kromofooride (naha mikrovaskulaarse võrgustiku hemoglobiini ja epidermise melaniini) fluorestsentsi, mis neelavad valgust ultraviolett- ja nähtavas vahemikus.
Põhimõtteliselt diagnoositakse pedikuloos siis, kui patsiendi füüsilise läbivaatuse käigus avastatakse täid ja nende munad (tingud). Elusad tingud helendavad aga Woodi lambi all valgelt, tühjad tingud aga võivad olla hallid.
Sügeliste lesta Sarcoptes scabiei olemasolu nahal UV-A valguses on tuvastatav valgete või roheliste helendavate täppide järgi, kuid selle käigud sügelistes ei helenda Woodi lambi all. Nende tuvastamiseks kasutatakse fluorestseeruvaid aineid, näiteks tetratsükliinipastat või fluorestseiinvärvainet.
Kuidas kodus Woodi lampi vahetada?
Kas kavatsete diagnoosida dermatoloogilist haigust ilma arsti juurde minemata? Muidugi ei ole Woodi lamp röntgeni- ega ultraheliaparaat (neid on kodus ilmselgelt võimatu asendada), kuid sinise valgusega lambid ei kiirga UV-A spektri pikalainelisi kiiri ja seetõttu ei põhjusta need fluorestsentsi.
Hiljuti avaldatud teabe kohaselt võib Woodi lambi alternatiiviks olla... sinine taust nutitelefoni ekraanil, mille heledus on maksimaalselt suurenenud. Nahapigment melaniin neelab sinist valgust hästi, kuid nähtava valguse kõrge tase (lainepikkuste vahemikuga 380–760 nm) "äratab" luminestsentsi isegi täiesti pimedas ruumis.
Woodi lamp kodus oma kätega? Võite seda proovida, kui teil on silikaat-UV-klaas. Mõned käsitöölised proovivad värvida mustaks LED- või luminestsentslambiga. Kuid palju ratsionaalsem on kaasaskantav Woodi lamp, mida meditsiiniseadmete tootjad toodavad erinevates modifikatsioonides, näiteks käeshoitav Woodi lamp L1 või KN-9000B (Hiina), Enlta006MW (Prantsusmaa), käeshoitav Woodi lamp Q (USA), Woodi lamp SP-023 (Ukraina) ja teised.