Distaalne hammustus lastel ja täiskasvanutel

Ülemise ja alumise lõualuu vale asend hammaste sulgemise halvenemisega on tavaline ortodontiline probleem ja kõige levinum patoloogilise oklusiooni tüüp on distaalne oklusioon (kood K07.20 vastavalt ICD-10).

Epidemioloogia

WHO statistika kohaselt on oklusiooniprobleemidega Kaukaasia patsientide seas skeleti distaalse oklusiooni sagedus 38%ja mustanahalistel mitte rohkem kui 20%. Teiste andmete kohaselt ei ületa prognoosse distaalse oklusiooni avastamine populatsioonis 26%.

Samal ajal täheldatakse seda tüüpi vale hambumus 80-85% juhtudest lapsepõlves - piimahammaste purse ajal ja nende asendamisel püsivatega. Ja ainult 15-20% juhtudest moodustub distaalne hammustus täiskasvanutel. [1]

Põhjused distaalne oklusioon

Anatoomiliste põhjuste  hambumushäire  vormis distaalse ummistuse saab seostada:

• ülemise lõualuu suuruse suurenemisega - makrognathia (kreeka keeles gnathos - lõualuu);
• koos  liigse arengu ülemise lõualuu (ülemine prognoos)  ja selle ettepoole laiendamine, mille väljaulatuv ülemine eesmine hambad on märkida;
• alalõualuu mikrognaatia, hüpoplaasia, mikrogeenia või alalõua  alaarenguga  (mida ladina keeles nimetatakse mandibulaks);
• kusjuures alalõua asend süveneb suuõõnde ülemise lõualuu õige asendiga - alalõualuu retrognathia;
• samaaegse alumise lõualuu retrognoosiga ja ülemise prognoosiga;
• alumise lõualuu hambakaare tagumise kõrvalekaldega või selle alveolaarprotsessi tagumise asendiga - alalõualuu alveolaarne retrusioon.

Paljud hammaste loetletud defektid tulenevad vistseraalse (näo) skeleti ebaõigest moodustumisest emakasisese arengu ajal. Lisaks on kaasasündinud skeleti (lõualuu) distaalne ja mesiaalne hammustus (mille puhul vastupidi, ülemine lõualuu on ebapiisavalt arenenud ja alumine lõualuu edasi lükatud) on põhiseaduslikult päritud ja seda võib täheldada perekonnas. [2], [3]

Lapse sügav distaalne hammustus võib olla tingitud:

• kahepoolsed palatine lõhed -  suulae kaasasündinud mitteühendused , samuti ülemise lõualuu ja huule alveolaarne protsess;
• kaasasündinud alumine mikrognaatia, mis on isoleeritud vaid 20% juhtudest, mis on märk paljudest sündroomihäiretest erineva arenguhäirega, eriti Marfani, Seckeli, Noonani, Aperti, Crusoni, Pierre Robini sündroomid, trisoomia 13 ( Patau sündroom ), hemifatsiaalne mikrosoomia,  kassi nutu sündroom , näo -lõualuu düsostoos ( Tricher Collinsi sündroom ) jne  [4]. [5]

Loe ka:

• Lõualuude anomaaliad ja deformatsioonid
• Vale hammustus lapsel

Distaalne oklusioon täiskasvanutel võib tekkida lõualuu ja näo vigastuste või lõualuude ja / või nende alveolaarsete osade patoloogiliste luumurdude tõttu, millel on anamneesis krooniline osteomüeliit või kiuline osteiit, samuti degeneratiivsete muutuste tõttu  temporomandibulaarses liigeses  (näiteks deformeeruva osteoartriidiga) )...

Riskitegurid

Distaalse oklusiooni tekkimise tegelikud ja võimalikud riskitegurid on järgmised:

• pärilikkus, see tähendab selle ortodontilise patoloogia esinemine perekonna ajaloos;
• raseduse patoloogiad ja mitmesugused teratogeensed mõjud lootele, mis suurendavad näokolju kaasasündinud defektide tõenäosust;
• ebaõige kunstlik söötmine imikueas, luti pikaajaline kasutamine;
• düsfaagia (neelamishäired);
• lapse pöidla, keele või huulte imemise harjumus;
• keele anomaalia (glossoptoos) või selle lühenemine;
• piimahammaste ebaõige purse ja selle järjestuse rikkumine;
• mandlite ja adenoidide krooniline suurenemine;
• harjumuspärane hingamine suu kaudu;
• hammaste muutused - esimeste püsivate purihammaste või lõikehammaste varajane kaotus;
• püsivate lõikehammaste ebanormaalne kasv;
• näo luude, lõualuude ja hammaste vigastused;
• suu närimis- ja orbikulaarsete (ümmarguste) lihaste nõrkus.

Pathogenesis

Ortodontid selgitavad distaalse oklusiooni patogeneesi geenide kõrvalekallete või vistseraalse luustiku kaasasündinud tasakaalustamatuse tõttu, mis avalduvad alalõua ülemise lõualuu ettepoole nihkumises (prognathia) või tagurpidi nihkumises (retrognathia). Hambad on eespool liiga kaugele arenenud.

Lisaks võib väikelaste lõualuu prognathia-retrognathia moodustumise mehhanism olla tingitud ülaltoodud füsioloogilistest ja funktsionaalsetest teguritest. Niisiis, väikelastel on alumine lõualuu esialgu veidi tagasi nihutatud ja seejärel - esimeste piimahammaste ilmumise alguses - võtab see normaalse positsiooni; pudelist toitmine ei tekita närimislihastele vajalikku stressi ja seetõttu võib alalõualuu alalõualuu retrognatia fikseerimisel jääda ebapiisavalt arenenud. Sel juhul halvendab olukorda, kui see on vistseraalse kolju pärilik põhiseadus. [6]

Mis puutub suu kaudu hingamisse, siis see mõjutab keele asendit suuõõnes: see ei suuda täita hambakaare ülemise toe funktsiooni ja lapse hammaste moodustumise ajal viib see ülemise lõualuu külgsuunalise kitsendamiseni, selle prognoos ja sellele järgnev ülemiste lõikehammaste kõrvalekalle ettepoole...

Sümptomid distaalne oklusioon

Distaalse oklusiooniga hammaste ebaõige sulgemise korral on selliseid väliseid ja ortodontilisi sümptomeid nagu:

• ülemise lõualuu eesmine eesmine nihe;
• ülemise hambakaare laiendamine ja alumise hambakaare esiosa lühendamine;
• alumise lõualuu tagasiliikumine või alumiste lõikehammaste sissepoole nihkumine (retrusioon);
• alumise hambakaare kattuvus ülemiste eesmiste hammastega;
• ülemiste ja alumiste esihammaste vahelise interoklusaalse lõhe suurenemine, mis takistab hambumuse normaalset sulgemist;
• alumiste lõikehammaste lõikeservade surve kõva suulae limaskestale.

Sügava distaalse hammustuse korral lühendatakse näo alumist osa ja ülemise rea hambad võivad peaaegu täielikult varjata alumist hammast.

Prognoosse distaalse oklusiooni ilmsed välised tunnused: kolju näoosa on kumer; lõug on kaldus ja lükatakse tagasi; võib olla kahekordne lõug; alahuul ja nasolabiaalsed voldid on silutud ning lõua ja alahuule vaheline volt on sügav; ülahuul on lühenenud ja naeratades ulatub välja ülemise lõualuu alveolaarne protsess väljapoole. Samuti võib parema prognoosiga patsientidel esineda lünki (kolm) ülemiste esihammaste kroonide vahel. [7]

Ja tugevalt väljaulatuva ülemise lõualuu korral on patsientide suu pidevalt avatud (huulte sulgemise võimatuse tõttu) ja alahuul võib olla ülemiste lõikehammaste taga.

Vormid

Spetsialistide poolt tuvastatud distaalse hammustuse tüübid või tüübid sõltuvad anomaalia iseloomust: see võib olla lõualuu ja ülemise lõualuu ebanormaalse asendi (prognathia) korral on see määratletud kui prognaatiline distaalne hammustus.

Samuti on olemas dentoalveolaarne distaalse oklusiooni tüüp: kui on ülalõualuu hambavõlvi pikenemine ja / või alveolaarprotsess (alveolaarne prognathia) või ülemised lõikehambad on ettepoole kaldu. Sama tüüpi hammustust diagnoositakse siis, kui alalõualuu hambakaar või alalõua alveolaarne osa on tagasi suunatud või kui eesmised alumised hambad on suuõõnes.

Lisaks võib esineda kombineeritud hammustus - dentoalveolaarne.

Kui hammaste sulgemisel kattuvad ülemised lõikehambad alumiste lõikehammaste kroonidega rohkem kui kolmandiku võrra, määratakse sügav distaalne oklusioon. Ja distaalset avatud hammustust iseloomustab ülemise ja alumise molaari osa sulgemise puudumine ning nende närimispindade vahel on suur vertikaalne vahe. [8]

Tüsistused ja tagajärjed

Peamised negatiivsed tagajärjed ja komplikatsioonid distaalse oklusiooni korral ja eriti sügava või avatud distaalse oklusiooni korral ilmnevad:

• Raskused hammustamisel ja närimisel (ja sellele järgnevad kõhuprobleemid tahke toidu ebapiisava närimise tõttu)
• neelamisraskused;
• temporomandibulaarse liigese funktsionaalne häire (valu suu avamisel ja krõbin närimisel);
• pehmete suulae trauma alumiste lõikehammastega;
• närimislihase hüpertoonilisus ja  bruksism ;
• hambakivi suurenenud moodustumine  ;
• tagumiste purihammaste suurenenud kustutamine ja nende halvenemine;
• probleemid liigendamise ja diktsiooniga.

Diagnostika distaalne oklusioon

Diagnostika algab patsiendi hammaste ja lõualuude visuaalse uurimisega, kaebuste parandamisega ja anamneesi võtmisega.

Teleradiograafia (või arvutipõhise 3D -tsefalomeetria) läbiviimise ja sobivate mõõtmiste tegemisega määratakse kindlaks näokolju ja hambumuse anatoomilised parameetrid: näo kõrgus; nasolabiaalse nurga suurus; ülemise ja alumise lõualuu asendi suhe kolju aluse esiosa suhtes; lõualuude, hammaste endi ja nende oklusioonitasapinna alveolaarsete protsesside kaldenurgad.

Lisaks sisaldab instrumentaalne diagnostika:

• ortopantomogramm - näo -lõualuu piirkonna panoraamröntgen ;
• näo- ja lõualuupiirkonna arvutuslik või magnetresonantstomograafia  ;
• lõualihaste toonuse uurimine (elektromüograafia).

Diferentseeritud diagnoos

Tsefalomeetrilise analüüsi andmetel põhinev diferentsiaaldiagnostika peaks selle parandamiseks optimaalse meetodi valimiseks selgelt määrama vale hambumuse tüübi.

Ravi distaalne oklusioon

Distaalse oklusiooni parandamiseks on ortodontiliste struktuuride ja seadmete erinevaid modifikatsioone. Esiteks, hamba-alvellaarse distaalse oklusiooni tüübi korral paigaldatakse traksid hammaste ja hammaste asukoha parandamiseks lastel (pärast piimahammaste asendamist püsivatega), noorukitel ja täiskasvanutel.

Lisaks kasutatakse hambaklambritele, mis avaldavad survet hambumusele, skeleti tüüpi distaalse oklusiooni jaoks individuaalselt valmistatud multiloop kaaret. Tema abiga saate parandada hammaste defekte, mis sageli kaasnevad prognoosidega. Trakse ja silmust kantakse pidevalt ja pikka aega ning pärast nende eemaldamist paranduste tulemuste kinnitamiseks asetatakse hammaste sisepinnale mõneks ajaks eemaldatavad või statsionaarsed turvasüsteemid: ortodontilised kinnitusplaadid või ortodontilised lahased ( hoidjad).

Ja ülemise rea eesmiste hammaste ebanormaalse kaldenurga muutmiseks ja orbikulaarse lihase stimuleerimiseks harjutatakse lastele vestibulaarsete plaatide paigaldamist.

Plaatide asemel kasutatakse mõnikord hamba-alvellaarset tüüpi distaalse oklusiooni jaoks mõeldud trenažööri, mis on silikoonist joondamise traks-trenažöör, mis pannakse hammastele nende õigeks paigutamiseks. Enne ortodontilist ravi (kuna breketite paigaldamine toimub ainult jäävhammaste puhul), võib hammustusprobleemidega lastele alates kuuendast eluaastast (segatüüpi hammustusperioodi algusega) paigaldada ortodontilise treeneri. [9]

Mõnedel lõualuu päritolu distaalse oklusiooni juhtudel vistseraalse kolju kasvu ajal on võimalik distaalset oklusiooni ravida ilma operatsioonita. Selleks saab kasutada funktsionaalseid ortodontilisi aparaate distaalse oklusiooni jaoks:

• bionatorid (Balters ja Janson), mis koosnevad plaatidest ja kaaredest, mille reguleeritav jõuefekt aitab kaasa alalõua keha ja okste suurenemisele ning selle eesmisele nihkumisele;
• funktsionaalne Frenkeli regulaator (kaks modifikatsiooni), mida kasutatakse selle oklusiooni rikkumise parandamiseks laste aktiivse kasvu ajal piimahammaste purskamise perioodi lõpus ja nende asendamise alguses püsivatega;
• hambaid toetav Herbsti ja Katzi aparaat, mis stimuleerivad alalõua kasvu, korrigeerides näopiirkonna lihaste kokkutõmbumist;
• statsionaarne seade Forsus ülemise ja alumise hambumuse jaoks, mis võimaldab teil noorukieas patsientidel samaaegselt nihutada väljaulatuvaid ülemisi lõikehambaid tagasi ja tõmmata alumisi hambaid ettepoole;
• Pooljäik Twin-Force korrigeeriv seade sügavale distaalsele oklusioonile koos alalõualuu retrognatsiooniga, kinnitatud mõlemale hambakaarele. Samamoodi kasutatakse Twin Block seadet - TwinBlock distaalse oklusiooni korral koos alalõualuu hüpoplaasiaga; disain on kinnitatud hambakaarte külge nii, et oleks tagatud alalõua eesmine asend ja normaliseeriks hambumuse hambumus. [10]

Kas distaalset oklusiooni saab korrigeerida joondajate või spoonidega? Tegelikult on patsiendi lõualuu jäljendist valmistatud läbipaistvad joondajad moderniseeritud joondajad ja need suudavad hambad parandada ilma ülemise lõualuu alveolaarharja mõjutamata. Seetõttu võivad need hambaravi katted (kanda ööpäevaringselt, eemaldada enne sööki) aidata vähendada ülemiste lõikehammaste eesmist kallet. [11]

Kuid esihammaste välimust parandavaid spoone ei paigaldata distaalsele oklusioonile: see on esteetiline hambaravi protseduur, mis ei suuda ebanormaalselt paiknevat hambat sirgendada. Nende paigaldamist saab teostada alles pärast ortodontilist ravi, näiteks suurte hambavahede olemasolul eesmiste hammaste kroonide kuju muutmiseks.

Kirurgiline ravi, operatsioonid

Välisriigi kliinilise statistika kohaselt viiakse distaalse oklusiooni kirurgilist ravi läbi umbes 5% patsientidest, kellel on skeleti tüüpi prognoosne hammustus, millel on väljendunud näo ja näo defektid, anküloos ja degeneratiivsed muutused temporomandibulaarses liigeses. [12]

Ortognaatilises kirurgias praktiseeritakse distaalse oklusiooni operatsiooni, mille eesmärk on parandada hammaste patoloogilisi muutusi - prognathia või micrognathia, mis on harva kohandatavad trakside, plaatide ja muude oklusiooni parandamiseks kasutatavate seadmetega.

Suu- ja näo -lõualuude operatsioonid tehakse huule- ja suulaelõhedele, ülemise lõualuu osteotoomiale - koos selle esiosa ümberpaigutamisega (tagurpidi liikumine) ja fikseerimisega soovitud asendisse (mitte eemaldatavad titaanist kinnitused). Avatud distaalse oklusiooniga täiskasvanud patsientidele võib teha kompaktseosteotoomia.

Alalõualuu retrognathia juuresolekul võib kasutada erinevaid alalõualuu osteotoomia meetodeid. [13]

Harjutused distaalse oklusiooni jaoks

Suu -näolihaste ja temporomandibulaarsete liigeste normaalseks toimimiseks on soovitatav teha harjutusi distaalse oklusiooni ja muude dentoalveolaarsüsteemi häirete jaoks. Närimis-, pterigo-, ring- ja muude näo- ja lõualuu lihaste harjutused viitavad müofunktsionaalsele teraapiale, mis aitab suurendada ortodontiliste seadmete kasutamise tõhusust. [14]

Distaalse oklusiooni jaoks tuleks teha spetsiaalset müogüünilist võimlemist iga päev - kaks korda viis kuni kümme minutit. Siin on mõned peamised harjutused:

• suu lai avamine ja sulgemine (mitu kordust);
• maksimaalne võimalik alalõua pikendamine ettepoole;
• paisutades jõuga põsed välja, hoides õhku 10 sekundit ja puhudes aeglaselt välja (seda harjutust saab teha veega);
• huulte venitamine toruga ja seejärel nende venitamine (nagu naeratusega);
• keele röövimine suulae alusele (suletud suuga).

Ärahoidmine

Vistseraalse kolju anatoomia pärilike tunnuste ja lõualuude sündroomse anomaaliaga laste puhul, mis on kaasasündinud ja geneetiliselt määratud, on distaalse oklusiooni vältimine võimatu.

Eksperdid usuvad, et peamised ennetavad tegurid distaalse oklusiooni tekkeks lapsel on tema loomulik rinnaga toitmine (ja kui see on kunstlik, siis õigesti korraldatud), lutist keeldumine, ülaltoodud harjumuste võõrutamine jne. Aega kõike, mis takistab lapsel nina kaudu vabalt hingata.

Prognoos

Distaalse oklusiooni hamba-alveolaarse tüübi korral on aparaadi ortodontia tulemuste prognoos palju parem kui lõualuu puhul, kui on vaja kasutada ortognatilist kirurgiat.

Täiskasvanutel on hammaste defektide parandamine väga keeruline, aeganõudev ja kulukas ning nende parandamise tulemust on veelgi raskem ennustada.