Emakakaela song

Emakakaela herniatsioon hõlmab lülidevahelise ketta pulposuse (želatiinse) tuuma nihkumist ümbritsevast kiulisest rõngast kaugemale.

Millised on emakakaela ketaste ohud? Osalise või kogu pulposuse tuuma väljaulatuvus läbi lülidevahelise ketta kiulise rõnga võib põhjustada närvikompressiooni või seljaaju otsest kokkusurumist, mis paikneb seljaaju kanalis. Lisaks, kui herniaga kaelalüli avaldab survet ühele selgrooarterile, võib ajuvereringe halveneda.

Epidemioloogia

Emakakaela ketta hernia levimus suureneb koos vanusega ja esineb tavaliselt üle 50-aastastel inimestel. Naistel diagnoositakse selle lokaliseerimisega herniatsioone sagedamini kui meestel, mis moodustab enam kui 60% juhtudest. [1], [2]

Põhjused emakakaela herniad

Paljud vertebroloogid peavad vanust selle peamiseks põhjuseksketasherniad lülisamba kaelaosa, sest aja jooksul – loomuliku vananemise või kulumise käigus – tekivad ketastes degeneratiivsed ja düstroofsed muutused: nad kaotavad järk-järgult vedelikumahu (ketaste keskel paiknevad pulbi tuumad on peaaegu kaks -kolmandik kondroitiinsulfaadiga seotud veest). [3]

Osa lülidevahelise ketta negatiivsetest muutustest, mis põhjustavad selle nõrgenemist ja pulposuse tuuma pundumist, on tingitud muutustest erinevate sidekudede rakuvälise maatriksi peamise struktuurvalgu kollageeni koostises. Herniatsiooni seos II tüüpi kollageeni – kõhre ekstratsellulaarse maatriksi põhikomponendi, mis on ristseotud proteoglükaanidega (sulfaaditud glükosaminoglükaanid) – vähenemisega ja I tüüpi kollageeni suurenemisega, millel on suurem fibrillide läbimõõt ja erinev nende paigutussüsteem. ja seda leidub kogu organismis, välja arvatud kõhrekoes. Vanusega II tüüpi fibrillaarse kollageeni süntees kondrotsüütide (kõhrekoe rakkude) poolt väheneb, mis on ilmselgelt seotud II tüüpi prokollageeni mRNA (maatriksi ribonukleiinhappe) koguse vähenemisega.

Lisaks saab geneetiliselt määrata lülivaheketaste degeneratsiooni põhjuseid. Need on II tüüpi kollagenopaatiad, millel on mutatsioon COL2A1 geenis, mis kodeerib II tüüpi kollageeni moodustavaid valgufilamente (alfa-ahelaid).

Maatriksi metalloproteinaasi (MMP) ekspressioon võib suureneda ka selle proteolüütilise ensüümi valke kodeerivate geenide rühma mutatsioonide tõttu. Ta osaleb kudede ümberkujundamise normaalsetes füsioloogilistes protsessides, kuid suurenenud aktiivsusega hävitab kollageeni ja proteoglükaane, mis mõjutab negatiivselt lülidevaheliste ketaste seisundit.

lülidevaheline herniatsioon Selle lokaliseerimisega seostatakse sageli etioloogiliseltlülisamba kaelaosa trauma, sama hästi kuiosteokondroos emakakaela selgroolülidest. [4]

Riskitegurid

Emakakaela herniate riski suurendavad tegurid on järgmised:

• Vanus 50+;
• kellel on perekonnas esinenud selgroolülide herniatsiooni;
• selgroo kõverus - skolioos kaelalülides;
• liigsed välismõjud emakakaela piirkonnale (staatiline koormus, kogu keha vibratsioon, korduvad liigutused, tööliigutused ning pea ja kaela asend);
• autoimmuunhaigused, eelkõige süsteemne erütematoosluupus ja reumatoidartriit;
• istuv eluviis;
• C-vitamiini (kondrotsüütide kollageeni sünteesi kofaktor) puudus.

Pathogenesis

Emakakaela selgroos on seitsekaelalülid (C1-C7); nagu kõik selgroolülid, eraldavad need üksteisest kiulised-kõhrelised lülidevahelised (lülidevahelised) kettad, mis täidavad lööke neelavat funktsiooni ja tagavad selgroolülidele suhtelise liikuvuse.

Intervertebraalsetel ketastel on välimine kiuline ring, mis koosnebsidekoe rakudja pulposuse tuum, ketta sisemine geelitaoline osa, mis koosneb veest, II tüüpi kollageenist, kondrotsüütide sarnastest rakkudest ja proteoglükaanidest, eriti aggrekaanist. See glükoosaminoglükaan sisaldab mitmeid negatiivselt laetud kondroitiinsulfaadi ja kerataansulfaadi ahelaid, mis seovad vett ja hoiavad seeläbi koos kollageenfibrillaarsete kiudude võrgustikku. See koostis annab nucleus pulposusele elastsuse, paindlikkuse koormuse all ja vastupidavuse kokkusurumisele – jaotades koormuse ümber rõngakujulisele fibrosusele ja kõhrelistele sulgemisplaatidele, mis kinnitavad lülidevahelised kettad naaberlülide külge. [5]

Vananemine muudab kollageeni fibrillid, akumuleerudes mitteensümaatilise glükoosi lõppproduktid, mis suurendavad kollageenikiudude jäikust.

Degeneratiivsete ja düstroofsete muutuste patogenees lülivaheketta struktuurides - nucleus pulposus ja annulus fibrosus - on tavaliselt seotud vett siduvate proteoglükaani molekulide kadumisega. Veekadu põhjustab tuuma kiulisemaks ja jäigemaks muutumise, mis vähendab selle pingetaluvust ning liigne koormus kandub üle kiulisele ringile. Kuid degeneratiivne protsess mõjutab ka kiulise ringi struktuuri, selle hõrenemise, elastsuse kaotuse ja mikropragude moodustumise näol, millesse pulposuse tuum nihkub. Seal onketta eend - selle nihkumine seljaaju kanalisse ilma ümbritseva kiulise ringi rebenemiseta. Ja kui kiuline ring puruneb, nihkub tuum seljaaju kanali epiduraalruumi, kus asub seljaaju. [6]

Herniatsioonid tekivad tõenäolisemalt posterolateraalselt, kus kiuline ring on õhem ja seda ei toeta lülikehade tagumise pinna pikisuunaline side.

Sümptomid emakakaela herniad

Herniated on sageli asümptomaatilised või võivad põhjustada valusümptomeid kaela painutamise, sirutamise ja pöörlemisega, mis võib kiiritada ülemistesse jäsemetesse. Patsientidel võib esineda ka ülemiste jäsemete lihasnõrkus, tuimus ja paresteesiad (nahatundlikkuse häired).

Mitte ainult kiulise rõnga rebend ei põhjusta emakakaela herniatsioonis valu. Pulbi tuumade ja intervertebraalsete ketaste innervatsiooni tagavad sümpaatilise tüve naabruses asuvate paravertebraalsete ganglionide sinuvertebraalsed (korduvad seljaaju) närvid ja hallid ühendusharud. Seetõttu tekib ketta sensoorsete närvide ärrituse tõttu valu ja kui ketas surub kokku või ärritab närvijuure, tekib segmentaalne.emakakaela radikulopaatia [7]- valuga (tuim, valutav ja raskesti lokaliseeritav või terav ja põletav); kaela liikuvuse piiramine; nõrkus ja tuimus kaelas, õlgades või kätes.

Samuti võivad esineda emakakaela songa ketta peavalud ja emakakaela diskogeenne pearinglus.

Emakakaela lülisamba C3-C4 hernia võib avalduda valuga kaelapõhjast kuni õlaluuni ja rangluu piirkonnas; pea- ja kaela ripsmelihaste nõrkus, kaela trapets- ja pikim lihas, abaluu tõstelihas, samuti valu rinnus.

Pulposuse tuuma nihkumisel selgroolülide C4-C5 vahele jäävasse auku kiirgub kaelavalu õlale, õla deltalihases on tunda nõrkust ja tundlikkuse häire puudutab õla välispinda.

Emakakaela ketta herniatsioonid tekivad kõige sagedamini C5-C6 ja C6-C7 selgroolülide vahel. C5-C6 emakakaela ketta songa avaldub peavalu, valu kaelas, abaluu ja käe piirkonnas; õla biitsepsi lihase nõrkus, käe sõrmede (pöidla ja nimetissõrme) tuimus.

Pea- ja emakakaelavalu, mis kiiritatakse abaluu alla ja õlgadesse ning küünarvarre dorsaalsele pinnale - käe nimetis- ja kesksõrmesse; käe sõrmede tundlikkuse halvenemine, õla triitsepsi lihase nõrkus, pealiigutuste jäikus väljendub lülisamba kaelaosa hernias C6-C7.

Sümptomatoloogia sõltub pulposuse tuuma nihke suunast ja emakakaela herniatsiooni staadiumist:

• Kui nucleus pulposus'e nihkumine ei ületa 2 mm ja kiuline ring on muutumatu, on see 1. staadium;
• kui ketta sisemine geelitaoline osa paisub kiulisest rõngast väljapoole 4 mm, määratakse 2. etapp;
• 3. etapis nihkub tselluloosi tuum 5-6 mm võrra koos kiulise rõnga purunemisega;
• kui nihe on üle 6 mm, diagnoositakse 4. astme song.

Vastavalt pulposuse tuuma nihke suunale määravad spetsialistid emakakaela lülisamba herniate tüübid või liigid:

• keskmine emakakaela herniatsioon: lülisamba seljaaju kanali keskosa kühm (jookseb lülikehade taga) selle telje suunas;
• Emakakaela lülisamba paramediaanne hernia (parem- või vasakpoolne): nihkumist täheldatakse seljaaju kanali keskel ja küljel;
• Tagumised emakakaela songad on määratletud, kui lülidevahelise ketta tuum paisub tahapoole;
• Posterolateraalsed (posterolateraalsed) herniad on määratletud juhtudel, kui pulbi tuum on seljaaju telje suhtes tagant ja külgsuunas nihkunud;
• lülisamba kaelaosa dorsaalne hernia: kühm on suunatud seljaaju kanali poole;
• Emakakaela lülisamba kaugele lateraalne või foraminaalne herniatsioon on määratletud siis, kui kettafragment pundub selgroolüli kaarekujulise (fasett-) liigese alla ja selle kõrvale lülidevahelise (foraminaalse) augu piirkonnas.
• Difuusne emakakaela herniatsioon on ketta ebaregulaarne pundumine erinevates suundades.

Kui fragment eraldub (sekvestratsioon) nihkunud ketta tuumast, määratletakse eraldatud emakakaela herniatsioon. Ava, mille kaudu pulbi tuuma fragment väljub, nimetatakse "herniatsiooniväravaks".

Tüsistused ja tagajärjed

Emakakaela lülisamba emakakaela ketta hernia peamised tüsistused on järgmised:

• segmentaalne radikulopaatia (radikulaarne sündroom) koos kaela-, ülajäsemete ja näolihaste paresteesiate, nõrkuse ja halvatusega;
• kompressioon vertebrogeenne müelopaatia (mis areneb seljaaju kokkusurumise tõttu);
• eesmise seljaaju või lülisamba arteri sündroom;
• kilpnäärme häire.

Diagnostika emakakaela herniad

Lülisamba kaelaosa hernia diagnoosimisel on oluline üksikasjalik patsiendi ajalugu ja füüsiline läbivaatus, rõhuasetusega neuroloogilisel uuringul, kasutades provokatiivseid teste (Sperling, Hoffman, Lhermitte'i sümptom).

Instrumentaalne diagnostika - (MRI) kasutatakse emakakaela piirkonna magnetresonantstomograafiat herniaalse nihke visualiseerimiseks; võib osutuda vajalikuks elektromüograafia ja CT müelograafia. [8]

Lisaks võivad murettekitavate sümptomitega patsiendid vajada laboratoorseid analüüse: vereanalüüse (kogu, vereanalüüs ja C-reaktiivne valk), samuti MMP (maatriksi metalloproteinaasi) testid.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos tehakse osteokondroosi, spondüloosiga [9]ja selgroolülide spondüloartroos; kaelalülide retrolistees (nihestus), fassettsündroom, seljaaju kanali stenoos ja emakakaela foraminaalne stenoos, lülisamba kaelaosa müogeloos, emakakaela migreen (Barre-Lieu sündroom), kaela müosiit ja emakakaela seljaaju süringomüelia.

Ravi emakakaela herniad

Narkootikumide ravi on sümptomaatiline, mille käigus kasutatakse erinevate farmakoloogiliste rühmade ravimeid. [10]

Esiteks on emakakaela songa korral välja kirjutatud valuvaigistid ja need on MSPVA-d (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid): Ibuprofeen, ketoprofeen, deksketoprofeen, Neurodiclovit (koos diklofenakiga), Meloksikaam ja teised.

Geele ja salve võib välispidiselt kasutada emakakaela lülivaheketaste korral:Dolgit ja Deep Relief (koos ibuprofeeniga), Febrofid või Ultrafastiin (koos ketoprofeeniga),Naprokseeni geel, valuvaigistavad salvidVipratox, Viprosal, Apizartron jne Lisateave artiklis -Tõhusad salvid kaelavalu vastu.

Talumatu valu korral tehakse emakakaela songa korral selgroogne ja paravetrebraalne blokaad – lokaalanesteetikumid (novokaiin) või kortikosteroidid (prednisoloon või hüdrokortisoon).

Lihasspasmide esinemisel määratakse müorelaksandid, näiteks tsüklobensapriin (Myorix) võiTisanidiin.

Kas lülisamba kondroprotektoreid saab kasutada emakakaela songa korral? Kuna kondroitiinsulfaadi ja glükoosamiini (sisaldub kondroprotektiivsete ainete koostises) kombinatsiooni efektiivsuse uuringute tulemused songade korral on mitmetähenduslikud, ei kiirusta vertebroloogid neid välja kirjutama mis tahes lokaliseerimisega selgroolülide herniaga patsientidele. Põhjus on selles, et kondroprotektorid (sisemiselt või parenteraalselt manustatavad) ei suuda lülidevahelisi plaate taastada.

Emakakaela lülisamba herniatsiooni füsioteraapias kasutatakse järgmisi meetodeid:

• elektroforees (valuvaigistite või kortikosteroididega) ja ultrafonoforees;
• kokkupuude magnetväljaga - magnetoteraapia või magnetopunktsioon;
• nõelravi või nõelravi;
• ravimassaaž;
• hirudoteraapia (kaelale asetatakse meditsiinilised kaanid, mis aktiveerib periorbitaalsete kudede trofismi).

Seoses sellega, et manuaalteraapia võib aidata emakakaela hernia korral, väljendab enamik vertebrolooge oma kahtlusi. Ja mitte põhjendamatult: esiteks ei kõrvalda mehaaniline mõju lülisamba kaelaosale herniatsiooni põhjust; teiseks, olulisel osal patsientidest manuaalsed manipulatsioonid ainult suurendavad kaelavalu. [11]

Emakakaela songa LFC on ravivõimlemine, mis sisaldab harjutusi kaela ja pea pikkadele lihastele ning kaela süvalihastele: pea sujuvaid pöördeid (paremale-vasakule) ja pea kallutamist (edasi-tagasi).

Selgroolülide, kaela lihaste ja sidemete koormuse vähendamiseks une ajal tuleks kasutada pooljäika ortopeedilist patja emakakaela songa (elastsete täiteainetega).

Emakakaela hernia jäika korsetti ei soovitata kanda, küll aga saab kasutada valusündroomi ägenemise korral - selgroolülide immobiliseerimiseks ja nende koormuse vähendamiseks - kaelasidemega.

Seoses äkiliste liigutuste, jooksmise, hüppamise ja raskuste tõstmisega on emakakaela songa sportimine vastunäidustatud ning eksperdid soovitavad ujuda ja kõndida.

Kirurgiline sekkumine - emakakaela songa operatsioon - tehakse ainult raske emakakaela radikulopaatia korral, mis ei allu konservatiivsele ravile. [12], [13]

Rakendada võib järgmist tüüpi toiminguid:

• laminektoomia - närvijuure kohal oleva lülisamba luu fragmendi kirurgiline eemaldamine;
• diskektoomia spondüloosiga - lülidevahelise ketta osa või kogu eemaldamine ja külgnevate selgroolülide liitmine;
• emakakaela hernia endoskoopiline eemaldamine - ketta pulposuse tuuma nihkunud osa eemaldamine.

Loe ka -Selgroo songa ravi

Ärahoidmine

Selgroog nõuab tähelepanu ja kui vältida selle emakakaela piirkonna traumasid ja õigeaegselt ravida emakakaela osteokondroosi, on võimalik vältida emakakaela hernia teket.

Peate jälgima oma kehahoiakut ja treeningut. Kuna kõhrekoes ei ole veresooni, jõuavad toitained kondrotsüütideni difusiooni teel, mida soodustab treening.

Prognoos

Plaadisongist tingitud valu, liikumispiirangud ja radikulopaatia taanduvad enamikul patsientidest tavaliselt kuue nädala jooksul iseenesest, millele aitab kaasa herniaalse lülisamba kaelaosa ensümaatiline resorptsioon, mille tulemusena võib herniaalne kühm oluliselt kahaneda või kaduda täielikult. [14], [15]

Kui aga sümptomid ilmnevad kauem kui poolteist kuud, on prognoos vähem lohutav. Rasketel juhtudel võib radikulaarne sündroom või seljaaju kokkusurumine põhjustada puude, välistatud pole ka emakakaela herniatsiooniga seotud puue.

Emakakaela herniatsioon ja armee. Intervertebraalsete ketaste kahjustuste korral otsustab sõjaväeteenistuseks sobivuse, piiratud sobivuse või mittesobivuse küsimuse sõjaväearstlik komisjon sõltuvalt esinevatest sümptomitest.