Kaelalihase herniaatorpõletik

Emakakaela song hõlmab lülivaheketta pulposus- (želatiinitaolise) tuuma nihkumist ümbritsevast kiulisest rõngast kaugemale.

Millised on emakakaela lülivaheketaste songa ohud? Nucleus pulposus'e osaline või täielik väljaulatumine läbi lülivaheketta kiulise rõnga võib põhjustada närvi kokkusurumist või seljaaju otsest kokkusurumist, mis asub seljaajukanalis. Lisaks, kui emakakaela lülisamba songa avaldab survet ühele selgrooarterile, võib aju vereringe olla häiritud.

Epidemioloogia

Emakakaela ketta songa levimus suureneb vanusega ja esineb tavaliselt üle 50-aastastel inimestel. Naistel diagnoositakse selle lokaliseerimisega songa sagedamini kui meestel, moodustades üle 60% juhtudest. [ 1 ], [ 2 ]

Põhjused emakakaelatükid

Paljud vertebroloogid peavad emakakaela lülisamba ketta songa peamiseks põhjuseks vanust, sest aja jooksul – loomuliku vananemise või kulumise käigus – tekivad ketastes degeneratiivsed ja düstroofsed muutused: need kaotavad järk-järgult vedelikumahtu (ketta keskel asuvad pulbi tuumad koosnevad peaaegu kahest kolmandikust kondroitiinsulfaadiga seotud veest). [ 3 ]

Osa lülivaheketta negatiivsetest muutustest, mis põhjustavad selle nõrgenemist ja pulposus-tuuma väljapaiskumist, on tingitud kollageeni koostise muutustest, mis on mitmesuguste sidekudede rakuvälise maatriksi peamine struktuurvalk. Herniatsiooni seos II tüüpi kollageeni - kõhre rakuvälise maatriksi põhikomponendi, mis on ristseotud proteoglükaanidega (sulfaaditud glükosaminoglükaanid), vähenemisega ja I tüüpi kollageeni suurenemisega, millel on suurem fibrillide läbimõõt ja erinev nende paigutussüsteem ning mida leidub kogu organismis, välja arvatud kõhrkoes. Vanusega väheneb II tüüpi fibrillaarse kollageeni süntees kondrotsüütides (kõhrekoe rakud), mis on ilmselgelt seotud II tüüpi prokollageeni mRNA (maatriksi ribonukleiinhappe) hulga vähenemisega.

Lisaks saab lülidevahelise ketta degeneratsiooni põhjuseid geneetiliselt määrata. Need on II tüüpi kollagenopaatiad, mille puhul esineb mutatsioon COL2A1 geenis, mis kodeerib II tüüpi kollageeni moodustavaid valgufilamente (alfa-ahelaid).

Maatriksmetalloproteinaasi (MMP) ekspressioon võib samuti suureneda selle proteolüütilise ensüümi valke kodeerivate geenide rühma mutatsioonide tõttu. See osaleb kudede ümberkujunemise normaalsetes füsioloogilistes protsessides, kuid suurenenud aktiivsusega hävitab kollageeni ja proteoglükaane, mis mõjutab negatiivselt lülidevaheliste ketaste seisundit.

Selle lokaliseerimisega seotud lülidevaheline song on etioloogiliselt sageli seotud emakakaela lülisamba traumaga, samuti emakakaela lülisamba osteokondroosiga. [4 ]

Riskitegurid

Emakakaela lülisamba songa riski suurendavad tegurid on järgmised:

• Vanus 50+;
• Perekonnas on esinenud selgroolülide herniatsiooni;
• Lülisamba kõverus - skolioos kaelalülides;
• Emakakaela piirkonnale avalduv liigne väline mõju (staatiline koormus, kogu keha vibratsioon, korduvad liigutused, tööalased liigutused ning pea ja kaela positsioneerimine);
• Autoimmuunhaigused, peamiselt süsteemne erütematoosluupus ja reumatoidartriit;
• Istuv eluviis;
• C-vitamiini puudus (kondrotsüütide kollageeni sünteesi kofaktor).

Pathogenesis

Emakakaela selgrool on seitse kaelalüli (C1-C7); nagu kõik selgroolülid, on need üksteisest eraldatud kiuliste-kõhreliste lülidevaheliste ketastega, mis täidavad lööke neelavat funktsiooni ja annavad selgroolülidele suhtelise liikuvuse.

Lülisamba ketastel on välimine kiuline rõngas, mis koosneb sidekoe rakkudest, ja pulposus-tuum, ketta sisemine geelitaoline osa, mis koosneb veest, II tüüpi kollageenist, kondrotsüütidetaolistest rakkudest ja proteoglükaanidest, eriti aggrekaanist. See glükosaminoglükaan sisaldab mitmeid negatiivselt laetud kondroitiinsulfaadi ja keratansulfaadi ahelaid, mis seovad vett ja hoiavad seeläbi koos kollageeni fibrillaarsete kiudude võrgustikku. See koostis annab pulposus-tuumale elastsuse, paindlikkuse koormuse all ja vastupidavuse kokkusurumisele – jaotades koormuse ümber kiulisele rõngale ja kõhrelistele sulgurplaatidele, mis kinnitavad lülidevahelisi kettaid naaberlülide külge. [ 5 ]

Vananemine muudab kollageenifibrille, kogunedes mitteensümaatilisi glükatsiooni lõpp-produkte, mis suurendavad kollageenikiudude jäikust.

Lülisamba ketta struktuuride – nucleus pulposus'e ja annulus fibrosus'e – degeneratiivsete ja düstroofsete muutuste patogenees on tavaliselt seotud vett siduvate proteoglükaani molekulide kadumisega. Veekaotus põhjustab tuuma kiuliseks ja jäigemaks muutumist, mis vähendab selle võimet koormust taluda ja liigne koormus kandub kiulisele rõngale. Kuid degeneratiivne protsess mõjutab ka kiulise rõnga struktuuri selle hõrenemise, elastsuse kadumise ja mikropragude tekke näol, kuhu pulposi tuum nihkub. Toimub ketta eendumine – selle nihkumine seljaajukanalisse ilma ümbritseva kiulise rõnga rebenemiseta. Ja kui kiuline rõngas rebeneb, nihkub tuum seljaajukanali epiduraalruumi, kus asub seljaaju. [ 6 ]

Herniatsioonid tekivad tõenäolisemalt posterolateraalselt, kus kiuline rõngas on õhem ja seda ei toeta selgroolülide tagumisel pinnal olev pikisuunaline side.

Sümptomid emakakaelatükid

Herniated ketas on sageli asümptomaatiline või võib põhjustada valu kaela painutamisel, sirutamisel ja pöörlemisel, mis võib kiirguda ülajäsemetesse. Patsientidel võib esineda ka lihasnõrkust, tuimust ja paresteesiat (naha tundlikkuse häireid) ülajäsemetes.

Emakakaela songa korral ei põhjusta valu mitte ainult kiulise rõnga rebend. Pulbi tuumade ja lülidevaheliste ketaste innervatsiooni tagavad sinuvertebraalsed (taastuvad seljaaju) närvid ja sümpaatilise tüve naabruses asuvate paravertebraalsete ganglionide hallid ühendavad harud. Seetõttu tekib ketta sensoorsete närvide ärrituse tõttu valu ning kui ketas surub kokku või ärritab närvijuurt, tekib segmentaalne emakakaela radikulopaatia [ 7 ] – valuga (tuim, valutav ja raskesti lokaliseeritav või terav ja põletav); kaela liikuvuse piiratus; kaela, õlgade või käte nõrkus ja tuimus.

Samuti võivad esineda emakakaela song-ketta peavalud ja emakakaela diskogeenne pearinglus.

Emakakaela lülisamba C3-C4 song võib avalduda valuna kaelaaluses kuni õlaluuni ja rangluu piirkonnas; pea ja kaela ripsmelihaste, trapetsi ja kaela pikima lihase, abaluude tõstjalihase nõrkusena, samuti valu rinnus.

Kui pulposus-tuum nihkub selgroolülide C4-C5 vahelisse auku, kiirgub kaelavalu õlga, õla deltalihases on tunda nõrkust ja õla välispinnale puutub kokku häiritud tundlikkus.

Emakakaela ketta song esineb kõige sagedamini C5-C6 ja C6-C7 lülikehade vahel. C5-C6 emakakaela ketta song avaldub peavalude, kaela-, abaluude- ja käevaludena; õla biitsepsilihase nõrkusena ning käe sõrmede (pöidla ja nimetissõrme) tuimusena.

Peavalud ja emakakaelavalu, mis kiirguvad abaluu alla ja õlga ning käsivarre seljapinnale - nimetissõrme ja keskmiste sõrmedeni; käe sõrmede tundlikkuse halvenemine, õla triitsepsi lihase nõrkus, pea liigutuste jäikus avaldub emakakaela lülisamba C6-C7 songina.

Sümptomoloogia sõltub pulposus tuuma nihke suunast ja emakakaela songa staadiumist:

• Kui tuuma pulposuse nihkumine ei ületa 2 mm ja kiuline rõngas on muutumatu, on tegemist 1. staadiumiga;
• Kui ketta sisemine geelilaadne osa ulatub kiulisest rõngast 4 mm võrra kaugemale, on defineeritud 2. staadium;
• 3. etapis nihutatakse tselluloosi tuum kiulise rõnga rebenemisega 5-6 mm võrra;
• Kui nihe on üle 6 mm, diagnoositakse 4. staadiumi song.

Pulposus tuuma nihke suuna järgi määravad spetsialistid emakakaela lülisamba herniatsioonide tüübid või liigid:

• Mediaanne emakakaela song: selgroo selgrookanali keskel asuv kumerus (mis kulgeb selgroolülide taga) selle telje suunas;
• Emakakaela lülisamba paramedianaalne herniatsioon (parempoolne või vasakpoolne): nihkumist täheldatakse seljaaju kanali keskel ja küljel;
• Tagumised emakakaela herniad on defineeritud siis, kui lülivaheketta tuum paisub tahapoole;
• Posterolateraalsed (posterolateraalsed) herniad on defineeritud juhtudel, kui pulbi tuum on selgroo telje suhtes nihutatud tagant ja külgsuunas;
• Emakakaela lülisamba seljaaju song: mõhk on suunatud seljaaju kanali poole;
• Emakakaela lülisamba kaug- ehk foraminaalne song on defineeritud siis, kui ketta fragment paisub selgroolüli kaarekujulise (fasett) liigese alt ja vahetult küljelt lülidevahelise (foraminaalse) augu piirkonnas.
• Hajus emakakaela song on ketta ebakorrapärane pundumine eri suundades.

Kui fragment eraldub (sekvestreerub) nihkunud ketastuumast, defineeritakse sekvestreerunud emakakaela song. Ava, mille kaudu pulbi tuuma fragment väljub, nimetatakse "songi väravaks".

Tüsistused ja tagajärjed

Emakakaela lülisamba ketta herniatsiooni peamised tüsistused on järgmised:

• Segmentaalne radikulopaatia (radikulaarne sündroom) koos paresteesiate, kaela-, ülajäsemete- ja näolihaste nõrkuse ja halvatusega;
• Kompressioonne vertebrogeenne müelopaatia (mis tekib seljaaju kokkusurumise tõttu);
• Eesmise seljaaju- või selgrooarteri sündroom;
• Kilpnäärme häire.

Diagnostika emakakaelatükid

Emakakaela lülisamba songa diagnoosimisel on oluline patsiendi üksikasjalik anamnees ja füüsiline läbivaatus, rõhuasetusega neuroloogilisel uuringul, kasutades provokatiivseid teste (Sperling, Hoffman, Lhermitte'i sümptom).

Instrumentaalne diagnostika – emakakaela piirkonna magnetresonantstomograafiat (MRI) kasutatakse songa nihkumise visualiseerimiseks; osutuda vajalikuks elektromüograafia ja kompuutertomograafia müelograafia [ 8 ].

Lisaks võivad murettekitavate sümptomitega patsiendid vajada laboratoorseid uuringuid: vereanalüüse (üldvereanalüüs, vereanalüüs ja C-reaktiivne valk) ning MMP (maatriksi metalloproteinaasi) teste.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos tehakse osteokondroosi, spondüloosi [ 9 ] ja selgroolüli spondüloartroosiga; kaelalülide retrolisteesiga (nihestusega), faseetsündroomiga, seljaajukanali stenoosiga ja kaelaava ava stenoosiga, kaelalülide müogeloosiga, kaelamigreeniga (Barre-Lieu sündroom), kaelamüosiidiga ja kaelalülide süringomüeliaga.

Ravi emakakaelatükid

Ravimiravi on sümptomaatiline, mille käigus kasutatakse erinevate farmakoloogiliste rühmade ravimeid. [ 10 ]

Esiteks on emakakaela songa korral ette nähtud valuvaigistid ja need on MSPVA-d (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid): ibuprofeen, ketoprofeen, deksketoprofeen, neurodiklovit (koos diklofenakiga), meloksikaam ja teised.

Emakakaela lülivaheketaste puhul saab väliselt kasutada geele ja salve: dolgit ja Deep Relief (ibuprofeeniga), Febrofid või ultrafastin (ketoprofeeniga), naprokseengeel, valuvaigistavad salvid vipratox, Viprosal, Apizartron jne. Lisateavet leiate artiklist - tõhusad salvid kaelavalu korral.

Talumatu valu korral tehakse emakakaela songa korral selgroolülide ja paravetrebraalsete blokaadide abil lokaalanesteetikumid (novokaiin) või kortikosteroidid (prednisoloon või hüdrokortisoon).

Lihasspasmide esinemisel on ette nähtud lihasrelaksandid, näiteks tsüklobensapriin (Myorix) või tisanidiin.

Kas emakakaela songa korral saab kasutada selgroo kondroprotektoreid? Kuna kondroitiinsulfaadi ja glükoosamiini (mis kuulub kondroprotektorite koostisse) kombinatsiooni efektiivsuse uuringute tulemused songade puhul on ebamäärased, ei kiirusta vertebroloogid neid määrama patsientidele, kellel on mis tahes lokalisatsiooniga lülisamba songad. Põhjus on selles, et kondroprotektorid (nii sisemiselt kui ka parenteraalselt manustatud) ei suuda taastada lülivahekettaid.

Emakakaela lülisamba herniatsiooni füsioteraapia ravis kasutatakse selliseid meetodeid nagu:

• Elektroforees (valuvaigistite või kortikosteroididega) ja ultrafonoforees;
• Magnetvälja kokkupuude - magnetoteraapia või magnetopunktsioon;
• Nõelravi või nõelravi;
• Terapeutiline massaaž;
• Hirudoteraapia (meditsiinilised kaanid asetatakse kaelale, mis aktiveerib periorbitaalsete kudede trofismi).

Enamik vertebrolooge kahtleb manuaalteraapia võimalikkuses emakakaela songa korral. Ja mitte ebamõistlikult: esiteks ei kõrvalda mehaaniline mõju emakakaela lülisambale songa põhjust; teiseks, märkimisväärsel osal patsientidest ainult süvendavad manuaalsed manipulatsioonid kaelavalu. [ 11 ]

Emakakaela songa LFC on terapeutiline võimlemine, mis hõlmab harjutusi kaela ja pea pikkadele lihastele ning kaela süvalihastele: pea sujuvad pöörded (paremale-vasakule) ja pea kallutamine (edasi-taha).

Kaela selgroolülide, lihaste ja sidemete koormuse vähendamiseks une ajal tuleks kasutada pooljäikaid ortopeedilisi emakakaela songa patju (elastsete täiteainetega).

Emakakaela songa korral jäika korsetti ei soovitata kanda, kuid valu ägenemisel saab kasutada emakakaela sidet - selgroolülide immobiliseerimiseks ja nende koormuse vähendamiseks.

Seotud äkiliste liigutuste, jooksmise, hüppamise ja raskuste tõstmisega, on emakakaela songa sport vastunäidustatud ning eksperdid soovitavad ujumist ja kõndimist.

Kirurgilist sekkumist – emakakaela songa diski operatsiooni – tehakse ainult raske emakakaela radikulopaatia korral, mis ei allu konservatiivsele ravile. [ 12 ], [ 13 ]

Võib kohaldada järgmist tüüpi toiminguid:

• Laminektoomia - selgroolüli luu fragmendi kirurgiline eemaldamine närvijuure kohal;
• Diskektoomia spondüloosiga - lülivaheketta osaline või täielik eemaldamine ja külgnevate selgroolülide ühendamine;
• Emakakaela songa endoskoopiline eemaldamine - ketta pulposus tuuma nihkunud osa eemaldamine.

Loe ka - seljaaju songa ravi

Ärahoidmine

Selgroog vajab tähelepanu ja kui vältida selle emakakaela piirkonna traumat ning ravida õigeaegselt emakakaela osteokondroosi, on võimalik vältida emakakaela songa teket.

Sa pead jälgima oma rühti ja treenima. Kuna kõhrkude ei sisalda veresooni, jõuavad toitained kondrotsüütideni difusiooni teel, mida hõlbustab treening.

Prognoos

Herniatsioonist tingitud valu, liikumispiirang ja radikulopaatia kaovad enamikul patsientidest tavaliselt kuue nädala jooksul iseenesest, mida soodustab herniatsioonist tingitud kaelalülide ensümaatiline resorptsioon, mille tulemusena võib herniatsioonist tingitud väljaheide oluliselt kahaneda või täielikult kaduda. [ 14 ], [ 15 ]

Kui sümptomid kestavad aga kauem kui poolteist kuud, on prognoos vähem lohutav. Rasketel juhtudel võib radikulaarne sündroom või seljaaju kokkusurumine viia puudeni ning emakakaela songast tingitud puue pole välistatud.

Emakakaela song ja armee. Lülisamba ketaste kahjustuste korral otsustab sõjaväeteenistuseks sobivuse, piiratud sobivuse või sobimatuse küsimuse sõjaväe meditsiinikomisjon, lähtudes esinevatest sümptomitest.