Emakakaela tsütoloogia

Emakakaela tsütoloogia on laboratoorne uuring, mille käigus määratakse emakakaela (emakakaela) ja emakakaelakanali rakkude struktuur. Ühte emakakaela tsütoloogia varianti kasutas esmakordselt 20. sajandi alguses Kreeka teadlane Papanikolaou onkoloogiliste haiguste varajaseks avastamiseks ja ennetamiseks günekoloogias.

Sellest ajast alates on PAP-testi koos uue meetodiga – ThinPrep ( vedel tsütoloogia ) – kõikjal kasutatud, mis võimaldab õigeaegselt avastada ja tõhusalt ravida emakakaela varjatud kroonilisi ja vähieelseid haigusi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Protseduuri näidustused

Emakakaela tsütoloogia peamine ülesanne on onkoloogilise protsessi ennetamine. Atüüpiliste rakkude varajane avastamine võimaldab emakakaelavähki õigeaegselt peatada, mis statistika kohaselt on naiste seas kõige levinumate onkoloogiliste patoloogiate seas kolmandal kohal. Haiguse asümptomaatilise progresseerumise oht on suur, seega on protseduuri peamine eesmärk rakkude eelvähiliste muutuste õigeaegne avastamine. See võimaldab mitte ainult suurendada protsenti ja elulemust, vaid ka loota enesekindlalt edukale tervenemisele. PAP-meetodit günekoloogilises praktikas peetakse üheks kiireimaks ja täpsemaks andmete saamiseks onkoprotsesside algstaadiumite, vähihaiguste või mittekasvajaliku etioloogiaga taustapatoloogiate olemasolu või puudumise kohta, mis võivad esile kutsuda eluohtliku vähi. Paljud arstid nimetavad emakakaela tsütoloogiat selliste intraepiteliaalsete muutuste ja seisundite diagnostika ja sõeluuringu "kuldstandardiks":

• Erinevad kõrge või madala astme rakulised kõrvalekalded.
• Emakakaela limaskesta seisundi diagnoosimiseks patogeense mikrofloora olemasolu või puudumine.
• Menstruaaltsükli normaalse rütmi häired (tsükli sagedus, selle hilinemine või puudumine).
• Kõik viirusliku päritoluga haigused - HPV (inimese papilloomiviirus) - kondüloomid, genitaalherpes simplex (herpes).
• Viljatus (steriilsus).
• Emakakaela limaskesta defektid (kõik erosiooniliigid ).
• Pikaajaline ravi hormonaalsete ravimitega.
• Ebanormaalne tupevoolus, sh veri, eriti pärast seksuaalvahekorda.

Emakakaela tsütoloogia on sõeluuringuna vajalik järgmistel juhtudel:

• Rasedus on planeeritud
• Sünnitusi toimub mitu korda järjest (näiteks 3-4 korda 4 aasta jooksul).
• Esimene sünd toimus varases eas (enne 18. eluaastat).
• Naine vahetab sageli seksuaalpartnerit.
• Postmenopausis periood (kliimakteriline periood).
• Plaanis on rasestumisvastane vahend emakasisese vahendi kujul.
• Tsütoloogiat pole varem tehtud või pole naist viimase 3 aasta jooksul uuritud.
• Viimane kogutud koeproov ei vastanud standarditele ega näidanud rakkudes muutusi.
• Emakakaela uurimisel peegliga on näha patoloogilisi muutusi (värvus, struktuur).
• Naisel diagnoositi immuunpuudulikkusega (HIV) seotud haigused.
• Perekonna ajalugu on koormatud onkoloogiliste haigustega (üks lähisugulastest oli või on praegu haige onkoloogilisse haigusesse).

Üldiselt peaks iga täisealiseks saanud naise iga-aastane sõeluuringu tsütoloogiline uuring olema kohustuslik. Kui emakakaela tsütoloogia näitab selgelt väljendunud kliinilisi kõrvalekaldeid rakulise materjali osas, tuleks uuringut teha sagedamini - vähemalt 2 korda aastas või tervikliku raviplaani osana.

Ettevalmistus

Emakakaela tsütoloogia ettevalmistus ei ole keeruline. Protseduur ise on väga kiire, praktiliselt ilma ebamugavustunde või ebameeldivate aistinguteta ning ettevalmistus koosneb järgmistest sammudest:

• Kõrvaldage desinfitseerimine (hügieenilised protseduurid) douchingu vormis
• Mitu päeva enne protseduuri (2-3 päeva) peaksite oma intiimses elus kinni pidama hoidumise režiimist.
• Ärge kasutage tupe jaoks hügieenilisi tampoone, tablette, vedelikke, kreeme, ravimküünlaid ja geele.
• Enne testi peaks naine hoiduma urineerimisest 2 tundi.

Selleks, et emakakaela tsütoloogia annaks usaldusväärse tulemuse, on oluline teada järgmist teavet:

• PAP-test ja menstruaaltsükkel ei ole ühilduvad. Protseduur viiakse läbi 3-5 päeva enne või pärast menstruatsiooni algust, kõige parem on seda teha tsükli 10.-12. päeval.
• Tsütoloogia ei ole ühegi nakkushaiguse korral täpne, eriti ägedas faasis, reeglina tehakse analüüs pärast põhiravi. Erandiks on vajadus saada tsütoloogia tulemus, sel juhul tehakse emakakaela tsütoloogia kaks korda - haiguse ajal ja 2 kuud hiljem tsütoloogiliseks kontrolliks.
• Intravaginaalse ravi ajal tehtud määrdumine ei ole informatiivne; see tuleks teha 5-7 päeva pärast ravi lõppu.
• Koematerjali kogumine ei ole soovitatav tupes esinevate põletikuliste protsesside korral, millele võivad viidata eritis, sügelus ja põletustunne.

Protseduuriks ettevalmistamise tingimuste kohta lisateabe saamiseks võtke ühendust oma günekoloogiga.

Rakendustehnika

Emakakaela tsütoloogiat peetakse kohustuslikuks protseduuriks tervikliku günekoloogilise läbivaatuse puhul. See on standard, mis võimaldab õigeaegselt avastada paljude haiguste, sealhulgas vähi, riske.

Günekoloog võtab spetsiaalse spaatliga (Ayre'i spaatliga) kraapimise emakakaela välisosast (ekstokerviksist) ja tupe limaskesta pinnalt. Emakakaelakanali rakud kogutakse endoharja - emakakaelasondi - abil, mis võimaldab saada piisavas koguses informatiivset materjali.

Arst võib rakulise materjali kogumiseks kasutada ka järgmisi vahendeid:

• Emakakaela tagumise võlvkaare määrimiseks - Eyre'i spaatliga.
• Aspiratsiooniinstrument - spirett, endotservikaalse materjali kogumiseks.
• Screenet on ette nähtud ka bioloogilise materjali kogumiseks emakakaelakanalist.
• Cervex-Brush on steriilne meditsiiniline hari määrdproovi võtmiseks T-tsoonist (emakakaela ja emakakaelakanali pinnalt).
• Tavalised pintsetid.
• Günekoloogiline spekulum.
• Emakakaela kahepoolne lusikas (Volkmani lusikas) emakakaela kanali limaskesta mikrofloora määrimiseks ja nakkushaiguste tuvastamiseks.

Kõik kaasaegsed instrumendid on steriilsed, enamikku neist kasutatakse iga naise jaoks eraldi.

Tsütoloogiline meetod:

• Günekoloogilisel toolil peeglite abil läbivaatus, samal ajal võetakse tsütoloogia jaoks materjali. Tupe seinad on laienenud, määrimisprotseduur (kraapimine) võib põhjustada lühiajalist kerget ebamugavust, kuid enamasti on tsütoloogia valutu.
• Samaaegselt kraapimisega võetakse materjali ka bakterioloogiliseks uuringuks (mikrofloora). Kolposkoopiat saab teha koos tsütoloogiaga, kuid seda tehakse ainult vastavalt näidustustele; tavaliselt määratakse see protseduur eraldi.
• Materjali proovid kantakse spetsiaalsele klaasile, fikseeritakse, kinnitatakse ja edastatakse laboritehnikule täpseks mikroskoopiliseks uurimiseks värvimise abil. Samuti on olemas uus emakakaela tsütoloogia meetod - vedelik (ThinPrep), sel juhul pannakse materjal kolbi ja viiakse samuti laborisse.

Analüüsi märgistus on väga oluline. Labor peab saama klaasi materjaliga ja spetsiaalse vormi, millel on järgmine teave:

1. Klaasi number vastavalt vormi suuna numbrile.
2. Meditsiiniasutuse nimi, kus protseduur läbi viidi.
3. Analüüsi kuupäev.
4. Patsiendi täisnimi.
5. Patsiendi vanus.
6. Viimase menstruaaltsükli numbrid, kuupäevad.
7. Esialgne (kliiniline) diagnoos.

Emakakaela tsütoloogia ei võta palju aega, kogu protseduur kestab mitte rohkem kui 10-15 minutit.

Mida näitab emakakaela tsütoloogia?

Emakakaela tsütoloogia peamised näitajad on kokku võetud kahe sõnaga – negatiivne või positiivne tulemus ehk teisisõnu näitab uuring, kas määrdumisel esineb onkoloogilise haiguse, nakkusliku, bakteriaalse, viiruspatoloogia tunnuseid.

Vaatame lähemalt, mida analüüs näitab:

1. Negatiivne tulemus tähendab, et epiteelirakud ei puutu kokku patoloogiliste protsessidega, patogeenset floorat ei tuvastata, rakkude struktuuri viirused ei hävita.
2. Positiivsed tulemused näitavad, et emakakaela limaskestal on avastatud ebanormaalseid rakke, mille struktuur ja kogus on väljaspool standardnorme. Atüüpilised rakulised elemendid võivad olla kuju, tüübi ja suurusega erinevad ning seetõttu on analüüsi tõlgendamine otseselt seotud nende kriteeriumidega.

Kaasaegses günekoloogilises praktikas peetakse traditsiooniliseks testi autori, Papanicolaou meetodi, tulemuste klassifikatsiooni. PAP-määrdumistesti meetod hõlmab rakkude koostise ja struktuuri üksikasjalikku kirjeldust, jagades need viide kategooriasse:

• I etapp – rakulisi muutusi ei tuvastatud, atüüpiat ei tuvastatud, mis näitab emakakaela praktiliselt tervet seisundit. Tsütoloogiline pilt on normi piires.
• II etapp – testiga leiti teatud arv ebanormaalse struktuuriga rakke ja põletiku tunnuseid, mida võib pidada suhteliselt normaalseks, arvestades põletikuliste protsesside levimust suguelundite piirkonnas. Reeglina määratakse naisele täiendavad diagnostilised protseduurid põletiku põhjuse, olemuse, staadiumi ja tekitaja selgitamiseks.
• III etapp – analüüs näitab väikese arvu lokaalselt rühmitatud atüüpiliste rakkude olemasolu, millel on tuuma või tsütoplasma struktuuri kõrvalekalded. See ei ole samuti otsene näitaja ähvardavast patoloogiast, kuid võib olla signaal onkoloogilise protsessi tekke riskist. Täiendav protseduur, mis selgitab PAP-testi, võib olla emakakaela koematerjali morfoloogiline analüüs (histoloogia). Biopsia aitab välistada riske või kinnitada patoloogilise protsessi algust, mida saab õigeaegse raviga peatada.
• IV etapp - analüüs näitab selget pilti väikese arvu rakkude pahaloomulistest transformatsioonidest. Reeglina on ebanormaalsetel rakkudel liiga suur tuumamass, rakuline sisu (tsütoplasma), kromosoomidel on ka patoloogiliste muutuste tunnuseid. See etapp viitab võimalikule vähi (düsplaasia) algusele. Diagnoosi selgitamiseks aitavad täiendavad uuringud - võimalik on ka kolposkoopia, materjali kogumine histoloogia jaoks ja korduv tsütoloogia.
• V etapp - test määrab üsna suure hulga muutunud rakke, mis näitab onkoloogilise protsessi olemasolu. Sellistel juhtudel on tsütoloogia tulemused tervikliku diagnostilise protsessi algus, mille eesmärk on määrata onkoloogia tüüp, selle staadium ja ravimeetmete vektor.

Tulemuste dekodeerimine

Ainult raviarst saab ja peaks testi tulemusi tõlgendama. Igasugune interneti sügavustest saadud teave saab olla vaid sissejuhatav ja esmane. Allpool esitatud andmed on avalikult kättesaadavad ja aitavad vähendada naiste ärevust, kes kardavad analüüsis arusaamatuid numbreid ja märke.

Emakakaela tsütoloogia näitab statistiliselt järgmist:

• Iga üheksas kümnest testist määrab normi, st järgmise tsütoloogia saab ohutult teha 1-2 aasta pärast emakakaela ennetamiseks ja sõeluuringuks. Analüüsi tuleks regulaarselt korrata, hoolimata heast tulemusest, kuna see ei saa olla 100% täpne ega välista täielikult haiguste riski.
• Iga teine emakakaela määrdproov sajast ei ole piisavalt informatiivne bioloogilise või rakulise materjali puudumise tõttu. Sellistel juhtudel korratakse emakakaela tsütoloogiat.
• Iga kahekümnes test näitab atüüpiliste muutuste esinemist, kuid see ei viita arenenud onkoloogilisele protsessile. Pigem on see signaal ja põhjus põhjalikumaks läbivaatuseks ja järgnevaks raviks.
• Testi tulemus võib küll näidata halbu näitajaid, kuid seda ei saa pidada ühemõtteliseks ja lõplikuks diagnoosiks. Patoloogilise protsessi olemuse ja selle prognoosi selgitamiseks on vaja täiendavaid uuringuid, mille määrab arst.

Tsütogrammi tulemusi saab tõlgendada erinevate meetodite abil. Klassikaline on Papanicolaou klassifikaator, kuid tänapäeva günekoloogias on tavaline arvestada ka teiste testide tõlgendamise võimalustega, näiteks Ameerika Bethesda süsteemiga.

Teavet emakakaela epiteeli koe seisundi kohta saab kajastada järgmises tabelis:

Healoomuliste muutuste olemasolu	Epiteeli koe patoloogilised muutused: düsplaasia, atüüpia	Invasiivne vähk
Test näitas trihhomonoosset seent, kandidoosi, kokkinfektsiooni ja rakkude muutusi, mis võivad olla seotud herpesviirusega. Test näitas epiteelirakkude atüüpiat, mis on seotud põletiku, keratoosi, metaplaasia ja parakeratoosiga. Analüüs näitab epiteeli atroofilisi muutusi koos põletikulise protsessiga - kolpiit, hüperkeratoos, metaplaasia	ASC-US. Test näitas lameepiteelirakkude olemasolu koos täpsustamata päritoluga atüüpiliste muutustega. HSIL. Analüüs ei välista vähirakkude esinemise suurt riski. Eelvähilised muutused: erineva astmega düsplaasia (vajab epiteelkoe kahjustuse sügavuse selgitamist)	Lamerakuline invasiivne vähk. Spetsiifiline seisund, tüüp ja staadium vajavad onkoloogi täiendavat läbivaatust.
Patsient vajab täiendavat läbivaatust, jälgimist ja kompleksset ravi. Samuti on vajalik sõeluuringu tsütoloogiline kontroll.	Vajalikud on täiendavad diagnostilised protseduurid: protsessi jälgimine korduva emakakaela tsütoloogia, kolposkoopia, biopsia ja pikaajalise ravi abil.	Vajalik on materjali histoloogiline uuring, mis võib pärast operatsiooni diagnoosi selgitada. Põhjalik pikaajaline ravi.

Samuti võib teid häirida analüüsivormil olev ladinakeelne lühend, kuigi tegelikult dešifreeritakse kõik lihtsalt, vastavalt materjalikogu "territooriumile":

• Kusejuha on täht U.
• Endotserviks, emakakaela kanal - S.
• Vagina on täht V.

Teie arst annab teile lisateavet.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Emakakaela tsütoloogia standardid

Emakakaela tsütoloogias peetakse normiks rakulise materjali atüüpiliste muutuste täielikku puudumist ja mikrofloora tervislikku seisundit. "Head" rakud peavad vastama morfoloogilistele standarditele, st suurusele, sisule (struktuurile) ja kujule. Tsütogramm kirjeldab üksikasjalikult emakakaela pinnakihist ja endotserviksist võetud materjali.

Tsütoloogilise uuringu normid on järgmised:

1. Emakakaela tsütoloogia sisaldab ühekihilise sammasepiteeli rakke. Teise võimalusena võib test näidata mitmekihilise (metaplastilise) epiteeli olemasolu, mida peetakse samuti normaalseks, kui määrdproov on võetud tupe üleminekupiirkonnast.
2. Emakakaela tupeosast võetud määrdumises olevaid mitmekihilisi epiteelirakke peetakse samuti normaalseks, kui neis muutusi ei tuvastata.
3. Kõik normist kõrvalekalded, muutused rakkude morfoloogias on kirjeldatud järelduses ja võivad olla näitajad primaarsetest põletikulistest protsessidest, mis jäävad normi piiresse.
4. Ebanormaalsed PAP-testi tulemused ei viita vähile, välja arvatud HSIL-i indikaator. See viitab suurele vähiriskile.

Samuti tuleks arvestada, et on olemas näitajaid, mis viitavad healoomulistele rakkude kõrvalekalletele. See ei ole muidugi norm, kuid see ei saa olla põhjuseks suurenenud murele onkoloogia pärast.

Tsütoloogia abil nähtavate suhtelise normi piires esinevate muutuste loetelu:

• Põletikulise etioloogia atüüpia.
• Papilloomiviiruse põhjustatud atüüpilised muutused.
• Segatüüpilised muutused.
• Ebaselge iseloomuga ebatüüpilised kõrvalekalded, mis vajavad selgitamist.

Järgmised haigused on protsesside hulgas, mille puhul võivad esineda kõrvalekalded normaalsetest piiridest:

• HPV – inimese papilloomiviirus.
• Herpes.
• Kandidoos.
• Trihhomonoos.
• Rasedus.
• Ravimite, eriti antibiootikumide pikaajaline tarvitamine.
• Vaginiit.
• Rasestumisvastaste vahendite (ravimküünlad, tabletid) kasutamine.
• Rasestumisvastane vahend spiraaliga.

Trouti ja Papanicolaou klassifikatsiooni kohaselt võib kahte esimest viiest klassist pidada normaalseks emakakaela tsütoloogiaks, nimelt:

• I – normaalne tsütoloogiline pilt
• II - ASC-US või määratlemata tähtsusega atüüpiliste rakkude olemasolu

III klassi, kus patoloogia tekke riski aste on määratud madalaks, võib pidada suhteliseks normiks.

Halb emakakaela tsütoloogia

Mida tähendavad halvad PAP-testi tulemused?

Emakakaela tsütoloogia kehv tulemus ei pruugi tingimata viidata vähi viimasele staadiumile. Ainult spetsialist, st günekoloog, saab uuringule anda täpse tõlgenduse. Üldtunnustatud klassifikatsiooni kohaselt on kehv tsütoloogia patoloogilised muutused emakakaela ja emakakaelakanali epiteelikihis.

Üldtunnustatud metoodika kohaselt tähistatakse muudatusi järgmiselt:

• 0 – uuritav materjal on ebarahuldav (halb kvaliteet, väike kogus, ebainformatiivne patsiendi ebapiisava ettevalmistuse tõttu).
• 1 klass on normaalne.
• 2. klass - ebatüüpiliste kõrvalekallete olemasolu.
• 3. klass - erineva astmega düsplaasia.
• 4. klass - eelvähiline seisund, algstaadium.
• 5. aste - invasiivne vähk.

Kõige murettekitavamaks ülaltoodud muutustest peetakse 5. klassi, kuid iga düsplaasia vorm on samuti ohtlik signaal. Vaatleme düsplaasia tüüpe üksikasjalikumalt:

1. Kerge düsplaasia aste on märk põletikulise protsessi algusest. Seda ei tohiks ignoreerida, kuna põletik võib kulgeda peaaegu asümptomaatiliselt ja seejärel areneda raskemaks vormiks.
2. Mõõdukas düsplaasia on juba ähvardav signaal, mis näitab, et onkoloogilise protsessi tekkimise oht on väga suur.
3. Raske düsplaasia aste on praktiliselt vähieelne seisund.

Diagnoosimata düsplaasia koos teiste provotseerivate teguritega võib viia tõeliselt ohtliku seisundi - onkoloogilisse protsessi - tekkeni.

Iga naine, kes on teada saanud, et emakakaela tsütoloogia näitab halba tulemust, kogeb hirmu. Proovime selle taset veidi teavitades vähendada.

Mida teha, kui test näitab ilmsete atüüpiliste rakkude olemasolu?

Esiteks ärge paanitsege, vaid kuulake ja järgige kõiki arsti juhiseid. Günekoloog annab tavaliselt üksikasjalikku konsultatsiooni nii täiendavate diagnostiliste protseduuride kui ka haiguse raviväljavaadete ja prognoosi osas.

Tavaliselt planeeritakse ja viiakse läbi järgmisi sündmusi:

• Korda emakakaela tsütoloogiat.
• Biopsia (emakakaela kahjustatud piirkonna koe histoloogiline analüüs).
• Kolposkoopia.
• Emakakaela epiteeli kraapimine.
• Täielik vereanalüüs.
• HPV-test.
• Düsplaasia avastamisel ravitakse seda (tavaliselt kauteriseerimise teel).
• Kui avastatakse samaaegne viirusnakkus, ravitakse mitte ainult naist, vaid ka tema seksuaalpartnerit.

Õigeaegne diagnoosimine ja piisav ravi annavad lootust tervenemisele, eeldusel, et järgitakse kõiki arsti korraldusi ja jälgitakse regulaarselt emakakaela seisundit.

Mitu päeva võtab aega emakakaela tsütoloogia uuring?

Emakakaela tsütoloogiat peetakse standardprotseduuriks, mille tehnoloogia on läbi töötatud viimse detailini. Materjali kogumise periood ei ületa 15-20 minutit, kaasa arvatud üldine günekoloogiline läbivaatus. Seejärel saadetakse analüüs laborisse, kus täpse ja põhjaliku mikroskoopilise uuringu jaoks on vaja pikemat aega. Kui PAP-test viidi läbi vastavalt kõigile reeglitele, võtab materjali töötlemise protsess umbes 8 päeva. Tulemuse saab raviarstilt teada 2 nädalat pärast protseduuri ennast, mõnikord juhtub see kiiremini, kui analüüs viiakse läbi tsütorežiimis. Samuti juhtub, et teavet testi tulemuste kohta saab hiljem. See on kõige sagedamini seotud täiendavate proovidega, näiteks mikrofloora biokeemiline eritiste analüüs või biopsia vastavalt näidustustele.

Histoloogilisi uuringuid ja kolposkoopiat saab planeerida tsütoloogiaga samal päeval ning nende töötlemine võtab veidi kauem aega kui ühe PAP-testi tegemine. Sellised keerukad diagnostilised meetmed võimaldavad teil saada täieliku ja detailse pildi ning võimaldavad ravikuuri täpsemalt määrata.

Kokkuvõtteks märgime, et emakakaela tsütoloogia peaks olema iga naise jaoks kohustuslik protseduur. Vähijuhtude arvu vähendamine on endiselt lahendamata probleem nii arstide kui ka naiste endi jaoks. Õigeaegsed ja regulaarsed uuringud, analüüsid ja testid võimaldavad teil olla kindel oma tervises. Kõigi suguelundite funktsioonide harmoonias hoidmine on lahendatav probleem, sealhulgas ennetavate meetmete abil, mille hulgas on oluline koht emakakaela tsütoloogial.