Enteroviirusomeningiit lastel ja täiskasvanutel

Kui aju pia mater'i põletiku põhjustavad Picornaviridae perekonda kuuluvad enteroviirused, diagnoositakse enteroviiruslik meningiit. Selle haiguse RHK-10 kood on A87.0 nakkushaiguste all (ja G02.0 kesknärvisüsteemi põletikuliste haiguste all). Enteroviiruste hulka kuuluvad koksakiviirused A ja B, ehhoviirused, polioviirused ja hiljuti numbritega tähistatud viirused, näiteks enteroviirus 71.

Epidemioloogia

Pikornaviirused, eriti enteroviiruse ja rinoviiruse rühmad, vastutavad enamiku inimeste viirushaiguste eest. Enteroviirused põhjustavad Ameerika Ühendriikides igal aastal 10–15 miljonit sümptomaatilist infektsiooni. [ 1 ]

Üldiselt on viirusliku meningiidi esinemissagedus üldpopulatsioonis aastas hinnanguliselt viis juhtu 100 000 elaniku kohta.

Viirusliku meningiidi täpne etioloogia (st viiruse spetsiifiline serotüüp) tuvastatakse mitte rohkem kui 70% juhtudest. [ 2 ]

Enteroviiruseid peetakse paljudes maailma riikides viirusliku meningiidi kõige levinumaks põhjustajaks, kusjuures mõnes kõrge sissetulekuga riigis registreeritakse igal aastal 12–19 juhtu 100 000 elaniku kohta.[ 3 ]

Põhjused enteroviiruslik meningiit

Uuringud on näidanud, et kuni 85–90% kõigist viirusliku meningiidi juhtudest [ 4 ], mida nimetatakse ka aseptiliseks meningiidiks, [ 5 ] on seotud pia mater'i ja arahnoidaalmembraani ning aju subarahnoidaalruumi kahjustusega enteroviirusinfektsioonide tagajärjel, mille levik on hooajaline ja suureneb suvel märkimisväärselt [ 6 ].

Põhjusteks on nakatumine Coxsackie viiruste või ECHO (enteroossete tsütopatogeensete inimese orbude) viirustega, mis võivad esineda kahel viisil: fekaal-oraalsel teel (vee, toidu, käte või nende viirustega saastunud esemete kaudu) ja õhus levivate tilkade kaudu (kokkupuutel haigete või paranevate inimestega, kelle hingamisteede aerosool sisaldab viirust). [ 7 ]

Riskitegurid

Enteroviirusliku meningiidi tekke riskiteguriteks peetakse kehva hügieeni, alla kolmeaastaseid lapsi ning nõrgenenud immuunsust noorukitel ja täiskasvanutel.

Enteroviirused, mis põhjustavad enamiku viirusliku meningiidi juhtudest, on nakkavad, kuid paljud juhud on asümptomaatilised või esinevad koos meningiidist erinevate palavikega.

Pathogenesis

On selge, et enteroviiruse põhjustatud ajukelmepõletiku patogeneesi põhjustab kehasse tunginud viiruste toime. Nende Coxsackie viiruste ja ECHO viiruse poolt esilekutsutud põletikulise protsessi mehhanism ei ole täielikult selge. [ 8 ], [ 9 ]

On teada, et nende kapsiidvalgud – enne genoomi replikatsiooni algust – interakteeruvad teatud rakuliste (lüsosomaalsete) membraanide retseptoritega paljudes inimese kudedes ja rakutüüpides, sealhulgas T-lümfotsüütides ja neuronites, mis on sisuliselt viiruse elutsükli esimene etapp. [ 10 ]

Algselt toimub viiruse paljunemine ülemiste hingamisteede ja peensoole lümfikoes ning seejärel levivad nad vereringe kaudu (st pärast sekundaarset vireemiat). [ 11 ]

Lisateavet leiate materjalist - Enteroviirusinfektsioonid - põhjused ja patogenees

Sümptomid enteroviiruslik meningiit

Enteroviiruste põhjustatud viirusliku (aseptilise) meningiidi esimesed nähud avalduvad tavaliselt ägeda palavikuna (üle +38,5 °C), [ 12 ] peavaluna, valguskartusena, kaelajäikusena (kuklaluulihaste jäikus), iivelduse ja oksendamisena. [ 13 ]

Sümptomiteks on ka meningeaalse ärrituse tunnused: popliteaalkõõluse tahtmatu kokkutõmbumine põlveliigese sirutamisel selili lamaval patsiendil (Kernigi märk); jalgade tahtmatu painutamine ja kõhu poole tõmbamine patsiendi pea ettepoole kallutamisel (Brudzinski märk). [ 14 ]

Selle meningeinfektsiooni korral imikutel esineb suurenenud ärrituvus ja kapriissus, täielik isutus ja rinnast keeldumine, suurenenud unisus ja oksendamine. Kuigi enteroviiruse meningiit väikelastel võib esineda ilma väljendunud meningeaalsete tunnusteta.

Mida noorem on laps, seda kiiremini võib tekkida ajukelmekoe kahjustus ja tekkida põletikuline reaktsioon – fulminantne enteroviirusmeningiit samade sümptomitega või ainult nõrkuse ja peavaluga. Harvadel juhtudel on võimalik teadvuse hägustumine ja tardumus. [ 15 ]

Enteroviirusliku meningiidiga vastsündinutel võib esineda sarnaseid sümptomeid nagu bakteriaalsel sepsisel ja neil võib esineda ka süsteemseid sümptomeid, nagu maksanekroos, müokardiit, nekrotiseeriv enterokoliit, krambid või fokaalsed neuroloogilised nähud.

Loe ka – Coxsackie ja ECHO infektsioonide sümptomid

Tüsistused ja tagajärjed

Enteroviirusmeningiidi peamised tüsistused on meningoentsefaliidi ja ajuödeemi teke. Kuigi enamik aseptilise meningiidi tüüpe ei põhjusta tõsiseid tagajärgi, võivad pikaajaliste tagajärgede hulka kuuluda neuromuskulaarsed häired, peavaluhood ja lühiajaline mäluhäire.

Mõned enteroviiruse alatüübid, näiteks EV71 ja EV68, on seotud raskema neuroloogilise haiguse ja halvemate tulemustega. Enteroviirusliku meningiidi kõige sagedasemad rasked tüsistused on meningoentsefaliit, müokardiit ja perikardiit. Lastel võivad enteroviirusinfektsiooni neuroloogilised tüsistused hõlmata ägedat lõtva halvatust ja rombentsefaliiti. Viirusliku meningiidi järgne neuropsühholoogiline kahjustus on mõõdetav, kuid üldiselt mitte nii raske kui bakteriaalse meningiidi järgne.[ 16 ] Mõned uuringud on täheldanud unehäireid meningiidi pikaajalise tagajärjena.[ 17 ]

Diagnostika enteroviiruslik meningiit

Piisava ravi tagamiseks vajavad kahtlustatava meningiidiga patsiendid täpset ja kiiret diagnoosi, mis algab füüsilise läbivaatuse ja olemasolevate sümptomite hindamisega.

Haigustekitaja kindlakstegemiseks (ja viirusliku ning bakteriaalse meningiidi eristamiseks) on vajalikud järgmised uuringud: ninaneelu tampoon, vere- ja väljaheidete analüüsid ning tserebrospinaalvedeliku analüüs (nimmepunktsiooni abil). [ 18 ]

Enteroviirusmeningiidi korral uuritakse tserebrospinaalvedelikku ehk tserebrospinaalvedelikku multipleks-PCR-meetodi – polümeraasi ahelreaktsiooni – abil, mis võimaldab tuvastada selles viirusliku RNA olemasolu. [ 19 ]

Instrumentaalne diagnostika hõlmab enamasti aju kompuutertomograafiat.

Lisateavet leiate artiklist – Enteroviirusinfektsioonid – diagnostika

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostikat tehakse bakteriaalse, tuberkuloosse ja seenmeningiidi, Lyme'i tõve ja teiste viirusnakkuste (arboviirus, herpes simplex viirus, paramüksoviirus jne) korral. Teiste arvestatavate nakkuslike etioloogiate hulka kuuluvad mükoplasmad, spirokeetid, mükobakterid, brutselloos ja seenmeningiit või entsefaliit. [ 20 ] Mittenakkuslike etioloogiate hulka kuuluvad ravimid (MSPVA-d, trimetoprim-sulfametoksasool, intravenoosne immunoglobuliin), raskmetallid, kasvajad, neurosarkoidoos, süsteemne erütematoosluupus, Behceti sündroom ja vaskuliit. Lastel võib Kawasaki tõbi avalduda sarnaselt bakteriaalse või viirusliku meningiidiga. [ 21 ]

Ravi enteroviiruslik meningiit

Enamiku viiruste, sealhulgas meningiiti põhjustavate enteroviiruste puhul puudub spetsiifiline ravi peale toetava ravi. Viirusliku meningiidi ravi alustaladeks on vedeliku ja elektrolüütide asendamine ning valu leevendamine. Patsiente tuleb jälgida neuroloogiliste ja neuroendokriinsete tüsistuste, sealhulgas krampide, ajuödeemi ja SIADH suhtes.

Nagu eksperdid märgivad, on viirus tavaliselt healoomuline haigus, mis iseenesest möödub.

Sümptomite leevendamiseks kasutatakse palaviku ja peavalu korral MSPVA-sid (ibuprofeen jne) ning tugeva oksendamise korral tuleb säilitada vedeliku ja elektrolüütide tase organismis (juua rohkem vett). Raskematel juhtudel manustatakse deksametasooni parenteraalselt.

Plekonariil on esimene omataoline suukaudselt manustatav viirusevastane aine, mis selektiivselt inhibeerib pikornaviiruse replikatsiooni, blokeerides viiruse kinnitumist ja eraldumist. See platseebokontrolliga topeltpime uuring testis suukaudse plekonariili efektiivsust viirusliku enteroviirusliku meningiidi ravis. Plekonariil lühendas oluliselt enteroviirusliku meningiidi sümptomite kestust ja raskust lastel ning oli hästi talutav.[ 22 ]

Antibiootikumid ei ole viiruste vastu tõhusad, kuid raviasutusse vastuvõtmisel - kuigi põletiku täpne põhjus pole teada - saab neid empiiriliselt välja kirjutada ning pärast viiruspatogeeni tuvastamist antibiootikumide kasutamine lõpetada.

Lisateabe saamiseks vaadake:

• Enteroviirusinfektsioonid - ravi ja ennetamine
• Coxsackie ja ECHO infektsioonide ravi

Ärahoidmine

Selle haiguse vastu spetsiaalseid ennetusmeetmeid ei ole, kuid isikliku hügieeni eeskirjade järgimine aitab nakatumist vältida.

Prognoos

Võrreldes bakteriaalsete ja seeninfektsioonide põhjustatud meningiidiga ning herpesviiruste põhjustatud ajukelmepõletikuga on enteroviiruslikul meningiidil parem prognoos [ 23 ] ja enamik patsiente paraneb täielikult.