Enteroviirusnakkused

Enteroviirusinfektsioonid (enteroviirus) on suur hulk antroponootilisi nakkushaigusi, millel on patogeeni fekaal-oraalne ülekandemehhanism, mis on põhjustatud Coxsackie ja ECHO rühmade enteroviirusedest, mida iseloomustab kliinilise pildi polümorfism (kesknärvisüsteemi, lihaste, limaskestade ja naha kahjustusega).

RHK-10 koodid

• A85.0 (G05.1) Enteroviiruslik entsefaliit, enteroviiruslik entsefalomüeliit.
• A87.0 (G02.0) Enteroviiruslik meningiit; Coxsackieviiruse/ECHOviiruse põhjustatud meningiit.
• A88.0. Enteroviiruse eksantematoosne palavik (Bostoni eksanteem).
• B08.4. Enteroviiruslik vesikulaarne stomatiit koos eksanteemiga, suu ja käte viiruslik pemfigus.
• B08.5. Enteroviiruslik vesikulaarne farüngiit, herpeetiline kurguvalu.
• B08.8. Muud täpsustatud infektsioonid, mida iseloomustavad naha ja limaskestade kahjustused; enteroviiruslik lümfonodulaarne farüngiit.
• B34.1. Täpsustamata enteroviirusinfektsioon: Coxsackieviiruse infektsioon, NEC; ECHOviiruse infektsioon, NEC.

Mis põhjustab enteroviirusnakkusi?

Enteroviirusnakkusi põhjustavad enteroviirused, mis koos rinoviirustega on pikornaviirused (RNA-viirused). Enteroviiruste hulka kuuluvad polioviirused tüübid 1-3, koksakiviirused A1-A22 ja A24, B1-B6, ECHO viirused 2-9, 11-21, 24-27, 29-33 ning enteroviirused 68-71, 73. Koksakiviirused ja ECHO viirused (suurtähed ingliskeelsest sõnade enteric cytopathic human orphan kombinatsioonist) erinevad antigeense struktuuri poolest. Nad satuvad keskkonda sülje, väljaheite, vere, tserebrospinaalvedelikuga ning on laialt levinud kõikides geograafilistes piirkondades.

Millised on enteroviirusinfektsioonide sümptomid?

Enteroviirusinfektsioonil on mitmesuguseid sümptomeid. Ameerika Ühendriikides esineb nakkuse sagenemine suvel ja sügisel. Epideemilist pleurodüüniat, suu-käe-suuhaigust, herpanginat ja poliomüeliiti põhjustavad peaaegu eranditult enteroviirused. Teistel enteroviirustega seotud haigustel on sageli muud etioloogiad.

Väikelaste aseptilist meningiiti põhjustavad kõige sagedamini koksakiviirused A ja B ning ECHO viirused. Vanematel lastel ja täiskasvanutel põhjustavad aseptilist meningiiti teised enteroviirused ja üldiselt muud viirused. Lööve võib olla seotud enteroviirusliku aseptilise meningiidiga. Harva võib esineda raske entsefaliit.

Hemorraagilise konjunktiviidi esinemissagedus Ameerika Ühendriikides on harva epideemiline. Haiguse puhanguid võib põhjustada viiruse sissetoomine Aafrikast, Aasiast, Mehhikost ja Kariibi mere piirkonnast. Silmalaud paisuvad kiiresti, seejärel tekivad subkonjunktivaalsed hemorraagiad ja keratiit, mis põhjustavad valu, pisaravoolu ja valguskartust. Süsteemsed ilmingud on haruldased, kuigi võivad esineda mööduvad nimme-ristluupiirkonna radikulomüelopaatiad või poliomüeliidi sarnane sündroom (eriti kui hemorraagilise konjunktiviidi põhjustajaks on enteroviirus 70). Taastumine toimub tavaliselt 1-2 nädala jooksul alates haiguse algusest. Hemorraagilist konjunktiviiti võib põhjustada koksakiviirus A24, kuid sel juhul on subkonjunktivaalsed hemorraagiad harvemad.

Müoperikardiiti põhjustavad B-rühma koksakiviirused ja mõned enteroviirused ning see esineb vastsündinutel (vastsündinute müokardiit ja harva emakas). Tavaliselt tekib vastsündinul paar päeva pärast sündi sepsisele sarnane pilt, letargia, DIC-sündroom, verejooks ja mitmed organisisesed kahjustused. Samaaegselt on mõjutatud kesknärvisüsteem, maks, kõhunääre ja neerupealised. Taastumine toimub mõne nädala jooksul, kuid surm võib saabuda veresoonte kollapsi või maksapuudulikkuse tagajärjel. Vanematel lastel ja täiskasvanutel võivad müokardiiti põhjustada B-rühma koksakiviirused, harvemini A-rühma ja ECHO viirused. Need infektsioonid lõpevad täieliku paranemisega.

Koksaki ja ECHO viirustega nakatumise tagajärjel võib tekkida lööve, sageli epideemiate ajal. See ei ole tavaliselt sügelev, ei ketenda ning paikneb näol, kaelal, rinnal ja jäsemetel.

Tavaliselt on see makulopapulaarne või morbilliformne, harva hemorraagiline, petehiaalne või vesikulaarne. Sageli võib tekkida palavik ja aseptiline meningiit.

Hingamisteede infektsiooni põhjustavad enteroviirused. Enteroviirusinfektsiooni sümptomiteks on palavik, rinorröa, farüngiit ja mõnedel lastel (väikelastel) oksendamine ja kõhulahtisus. Bronhiit ja interstitsiaalne kopsupõletik on täiskasvanutel ja lastel haruldased.

Kuidas diagnoositakse enteroviirusinfektsioone?

Enteroviirusinfektsioonide diagnoosimine on kliiniline. Enteroviirusinfektsiooni laboratoorne diagnoosimine ei ole olulise tähtsusega, kuid viiruse kultiveerimist saab teha, serokonversiooni tõestada ja viiruse RNA-d tuvastada PCR-meetodil. Aseptilist meningiiti põhjustavaid enteroviiruse kultuure saab eraldada ninaneelust, väljaheitest, verest ja tserebrospinaalvedelikust.

Kuidas ravitakse enteroviirusinfektsioone?

Enteroviirusinfektsiooni ravi on sümptomaatiline, kuigi viirusevastaseid ravimeid alles arendatakse. Viiakse läbi enteroviirusinfektsiooni detoksikatsiooniravi. Meningiidi ja meningoentsefaliidi korral määratakse dehüdratsioonravi salureetikumidega (furosemiid, atsetasolamiid), rasketel juhtudel deksametasooni 0,25 mg/kg päevas 2-4 päeva jooksul. Soovitatav on määrata inimese leukotsüütide interferooni, ribonukleaasi, kuid tõenduspõhise meditsiini meetoditega saadud andmed nende efektiivsuse kohta puuduvad.

Milline on enteroviirusinfektsioonide prognoos?

Valdaval enamusel naha ja limaskestade kahjustustega patsientidest on soodne prognoos. Enteroviirusinfektsioon lõpeb täieliku paranemisega. Raske ja surmaga lõppev kulg on võimalik vastsündinu entsefalomüokardiidi, entsefaliidi ja meningoentsefaliidi, enteroviirusinfektsiooni paralüütilise vormi, harvemini epideemilise müalgia korral. Pärast entsefaliiti tekib mõnel juhul hemi- või monoparees; pärast haiguse poliomüeliidi vormi - lihastoonuse vähenemine ja jäsemete hüpotroofia; nägemisorgani kahjustustega - katarakt ja kahepoolne pimedus.