Krooniline gastriit mao antraalses piirkonnas: erosiooniline, fokaalne, difuusne, pindmine, atroofiline.

Kui arst diagnoosi – krooniline antraalne gastriit – teatab, tekib paljudel patsientidel kohe palju küsimusi:

• Mida tähendab antral?
• Mille poolest erineb see gastriit tavalisest gastriidist?
• Kas see haigus on ohtlik?

Ütleme kohe: see diagnoos näitab, et mao teatud osas (nimelt antrumis, kus toimub toidubooli moodustumine) esineb kroonilise kuluga põletikuline reaktsioon.

Haigus esineb mao sekretoorse funktsiooni häire ja mao seinte sisemise kahjustuse korral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloogia

Gastriiti peetakse maailmas väga levinud patoloogiaks. Näiteks krooniline gastriit mõjutab umbes poolt maailma elanikkonnast. Samal ajal avastatakse antraalgastriiti sagedamini kui fundamentaalset gastriiti (umbes 50% juhtudest).

Valdav enamus kroonilisest gastriidist (80% juhtudest) on põhjustatud bakterist Helicobacter.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Põhjused krooniline antraalne gastriit

Kroonilise antraalse gastriidi esinemine võib olla tingitud teatud tegurite mõjust. Võib tuvastada järgmisi riskitegureid:

• nakkus patogeense mikroorganismi Helicobacter pylori poolt;
• mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite või muude mao suhtes agressiivsete ravimite pikaajaline kasutamine;
• tugev suitsetamine;
• alkohoolsete jookide kuritarvitamine;
• liiga kuuma või vürtsika toidu regulaarne tarbimine;
• sagedane või tugev stress, psühho-emotsionaalsed kokkuvarisemised;
• veresoonkonnahaigused - eelkõige seedetrakti veresoonkonna haigused;
• põletushaigus;
• seen-, viirusnakkused, AIDS;
• helmintilised nakatumised;
• autoimmuunhaigused.

Kroonilise antraalse gastriidi kõige levinumaks põhjuseks peetakse gramnegatiivse mikroorganismi – Helicobacteri – nakatumist, mis seedesüsteemi sattudes põhjustab põletikuliste ja isegi haavandiliste protsesside teket.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Ükskõik millise ülaltoodud teguri mõjul väheneb mao seinte immuunkaitse (lokaalsel tasandil). Selle tulemusena kahjustuvad maomahla soolhape siseseinad ja kui protsess jätkub pikka aega, muutub see krooniliseks.

Helicobacteriga nakatumisel näeb patogenees veidi erinev välja:

• patogeenne mikroorganism siseneb seedetrakti ja jääb sinna, kinnitudes epiteeli seintele;
• mikroorganismi elutähtis aktiivsus viib karbamiidi muutumiseni ammoniaagiühenditeks, mille tagajärjel häiritakse mao sees olevat happe tasakaalu;
• mikroorganismid hakkavad neile soodsas keskkonnas paljunema;
• Epiteelirakud surevad, tekib põletikuline reaktsioon, millega võib kaasneda haavandite teke.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Sümptomid krooniline antraalne gastriit

Kroonilise antral-gastriidi teke jääb sageli märkamatuks.

Haiguse esimesed tunnused suurenevad järk-järgult, kuna põletikuline protsess levib ja maomahla sekretsioon muutub, kui toidutükil pole aega oma happelist reaktsiooni aluseliseks muuta ja see siseneb soolestikku seedimata kujul. Häiritud seedimisprotsessid põhjustavad seedetrakti kudede ärritust - ja alles siis hakkab inimene tundma halba enesetunnet:

• valulikud spasmid kõhus, sagedamini tühja kõhuga;
• ebamugavustunne maos (pigistustunne, täiskõhutunne);
• perioodiline ebameeldiv röhitsus, hapu maitse suus, iiveldushood;
• väljaheite ebastabiilsus, suurenenud gaaside moodustumine;
• toidu seedimise häired, pikaajaline ebamugavustunne pärast söömist.

Kui selles etapis ei teostata sobivat ravi, võivad tekkida tüsistused, mis halvendavad antraalse gastriidi kliinilist pilti.

[ 18 ], [ 19 ]

Vormid

Arstid eristavad mitut tüüpi kroonilist antral-gastriiti. Allpool käsitleme lühidalt selle kõige levinumaid tüüpe.

• Krooniline erosiooniline antraalne gastriit on keeruline haigus, mis on põhjustatud seedesüsteemi nakatumisest Helicobacter pylori'ga. Patogeense mikroorganismi elutähtsa aktiivsuse tagajärjel tekivad mao seintele omapärased haavandid - erosioonid. Kui sellised erosioonid hakkavad veritsema (ja seda saab määrata vere olemasolu järgi okses ja väljaheites), siis nimetatakse seda tüüpi juba hemorraagiliseks antraalseks gastriidiks.
• Krooniline mitteatroofiline antraalne gastriit tekib ilma limaskesta atroofia - nekroosita - ja see on hea märk haiguse edasiseks prognoosiks. Selline gastriit on üsna ravitav, kui haigust ei jäeta tähelepanuta.
• Krooniline fokaalne antraalne gastriit – see diagnoos pannakse juhul, kui põletik ei kahjusta kogu antraalse osa limaskesta, vaid ainult eraldi osa. Sellel patoloogial on kõik tavalise gastriidi tunnused ja seda saab avastada ainult diagnostiliste protseduuride abil.
• Krooniline difuusne antraalne gastriit, erinevalt fokaalsest gastriidist, hõlmab kogu antraalse sektsiooni limaskesta kahjustust. Kui sellise diagnoosiga patsiendil ei ole atroofiat ega erosioone, on ravi tavaliselt edukas.
• Krooniline antraalne subatroofiline gastriit - see termin viitab sellele, et mao antrumiosas esinev põletikuline protsess on mõjutanud limaskesta all olevaid koekihte. Sellises olukorras langeb rakkude regenereerimisvõime järsult ja kahjustatud koed asenduvad sidekoega.
• Krooniline pindmine antraalne gastriit on ehk antraalse gastriidi kõige leebem vorm. Sellisel juhul mõjutab põletik ainult ülemisi, pindmisi kudesid ning seetõttu ei ole näärmete funktsiooni häireid ega armide muutusi.
• Kroonilist antraalset hüperplastilist gastriiti iseloomustab mao epiteelikoe primaarne proliferatsioon. See on üsna haruldane patoloogia, mille arengumehhanismi pole praegu piisavalt uuritud.
• Krooniline antral-katarraalne gastriit on, võib öelda, sünonüüm diagnostilisele terminile "krooniline pindmine antral-gastriit". Haigus ei ole raske ja pärast lühikest ravi patsiendid tavaliselt taastuvad.
• Krooniline antraal-Helicobacteri gastriit – see võib olla mis tahes kroonilise antraal-gastriidi vorm, mille põhjustab infektsioon – Helicobacter pylori.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Kroonilise antraalse gastriidi tüsistused võivad hõlmata järgmist:

• antraalhaavand;
• mao antraliosa erosioonid;
• vähkkasvaja protsessid mao antraalosas.

Lisaks võib gastriit kiiresti areneda atroofiliseks vormiks, kus ilmnevad koenekroosi piirkonnad, tekib infektsioon ja haigus levib kõikidesse maoõõne ja kaksteistsõrmiksoole seintesse.

Loetletud tagajärgi saab vältida, kui pöördute õigeaegselt arsti poole ja läbite haiguse piisava ravi.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostika krooniline antraalne gastriit

Õige diagnoosi tegemiseks kasutatakse mitmeid erinevaid meetodeid, mis on ette nähtud sõltuvalt patsiendi olukorrast ja individuaalsetest omadustest.

Esiteks pöörab arst tähelepanu patsiendi kaebustele – sümptomid võivad enamasti viidata kroonilisele gastriidile.

Lisaks võib määrata järgmised testid:

• Üldine vereanalüüs – näitab neutrofiilide arvu kerget suurenemist;
• vere biokeemia – mõnikord kasutatakse abimeetodina põhihaiguste diagnoosimisel;
• väljaheidete analüüs varjatud vere olemasolu kohta - aitab tuvastada verejooksu kahjustatud mao seintelt;
• Ensüümimmunoanalüüs - kasutatakse patogeense mikroorganismi Helicobacter pylori tuvastamiseks.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab tavaliselt järgmist:

• fibrogastroduodenoskoopia - seedetrakti limaskestade uurimiseks spetsiaalse seadme kasutamine;
• Mao röntgenuuring spetsiaalse kontrastaine abil – võimaldab tuvastada limaskestade kahjustusi, kasvajaprotsesse, arme ja voldid;
• Ultraheli abil hinnatakse tavaliselt ka teiste kõhuõõnes asuvate organite seisundit;
• KT – röntgenikiirgusel põhinev kompuutertomograafia, mis võimaldab saada uuritavast elundist kihilise pildi;
• Mao pH-meetria – mao happesuse astme mõõtmine.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostikat saab läbi viia teist tüüpi gastriidi, pankreatiidi ja koletsüstiidi, maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi, samuti seedetrakti kasvajaprotsesside korral.

Ravi krooniline antraalne gastriit

Kroonilise antraalse gastriidi raviskeem ei erine praktiliselt teist tüüpi mao limaskesta põletiku raviskeemist. Ravimiravi taustal on kohustuslik range dieet, mis hõlmab järgmist:

• prootonpumba inhibiitorite võtmine, mis stabiliseerivad mao sekretsiooni (omez, de-nol);
• antatsiidsete ravimite võtmine - suurenenud happesuse korral (Almagel, Maalox);
• antibiootikumide võtmine Helicobacter pylori (amoksitsilliin) arengu pärssimiseks;
• spasmolüütikumide võtmine - mao spasmide ja valu leevendamiseks (no-shpa);
• ensüümpreparaatide kasutamine seedimisprotsessi hõlbustamiseks (Creon, pankreatiin);
• taastavate ravimite võtmine, mis parandavad mao kudede vereringet ja toitumist (aktovegiin, riboksiin).

Parima efekti saavutamiseks määratakse ravimeid tavaliselt koos. Lisaks võib arst soovitada rahustite võtmist (näiteks palderjanijuure või sidrunmelissi baasil) ja vitamiinravi.

	Ravimite annustamine ja manustamisviis	Kõrvaltoimed	Erijuhised
De-nol	Määratud 1 tablett 4 korda päevas, pool tundi enne sööki ja enne magamaminekut.	Iiveldus, sagedased roojamised või kõhukinnisus.	De-noli ei tohiks võtta kauem kui 2 kuud järjest.

	Ravimite annustamine ja manustamisviis	Kõrvaltoimed	Erijuhised
Maalox	Määratud 15 ml üks tund pärast sööki ja enne magamaminekut või kõrvetiste või kõhuvalu korral.	Mõnikord – ülitundlikkuse ilmingud, kõhukinnisus.	Ravimi päevane annus ei tohiks ületada 90 ml suspensiooni ja ravikuur ei tohiks ületada 2 kuud.

	Ravimite annustamine ja manustamisviis	Kõrvaltoimed	Erijuhised
Amoksitsilliin	Ravimi kogus määratakse individuaalselt.	Pearinglus, krambid, iiveldus, hepatiit.	Amoksitsilliini ei tohi anda alla 18-aastastele isikutele.

	Ravimite annustamine ja manustamisviis	Kõrvaltoimed	Erijuhised
Kreon	Annust kohandatakse individuaalselt.	Seedehäired, kõhuvalu, ülitundlikkusreaktsioonid.	Creoni ei kasutata ägeda pankreatiidi korral.

Vitamiinid

Krooniline põletik mao antraalosas viib peaaegu alati toidust saadavate toitainete ja vitamiinide imendumise halvenemiseni. Organismis tekkiva vitamiinipuuduse kompenseerimiseks võib arst patsiendile välja kirjutada spetsiaalseid ravimeid, sealhulgas B-vitamiine, C-vitamiini ja nikotiinhapet.

Kui patsiendil diagnoositakse aneemia, on näidustatud tsüanokobalamiini, foolhappe ja spetsiaalsete rauda sisaldavate preparaatide täiendav tarbimine - näiteks ferrum-lek või sorbifer-durulex.

Ägenemise perioodidel määratakse B-vitamiine intramuskulaarsete süstide kujul ja ainult gastriidi ilmsete tunnuste puudumisel on selliste ravimite suukaudseks manustamiseks lubatud.

Füsioteraapia

Füsioteraapiat saab kasutada väljaspool kroonilise antraalse gastriidi ägenemisi, et vältida hilisemaid ägenemisi.

Kvaliteetset terapeutilist efekti võib oodata mudaravist, parafiini ja osokeriidi kasutamisest epigastimaalses tsoonis. Selliseid protseduure kasutatakse mao normaalse või suurenenud happesuse korral. Madala happesuse korral sellist ravi ei soovitata.

Krooniline gastriit on näidustus galvaniseerimisseansside, fono- ja elektroforeesiprotseduuride ning UHF-ravi kasutamiseks.

Balneoteraapia hõlmab vannide kasutamist männiokkade, radooni, ravimtaimede ja mineraalveega.

Rahvapärased abinõud

Traditsiooniline meditsiin hõlmab mitmete tavaliste retseptide kasutamist, mis aitavad leevendada kõhuvalu ja soodustavad antrali piirkonna põletikulise limaskesta kiiret paranemist.

• Kasulik on juua 150 ml kartulimahla iga päev 30–40 minutit enne hommikusööki. See retsept on eriti soovitatav suurenenud happesuse korral.
• Kui tarbite enne iga söögikorda 1 tl astelpajuõli, saate vältida gastriidi kordumist.
• Astelpajuõli asemel võite juua jahubanaanist saadud värsket mahla. Ravimit võetakse 1 spl 50 ml vee kohta.
• Propolisiõli võetakse iga päev nädala jooksul, 1 teelusikatäis enne sööki, kuid mitte rohkem.

[ 33 ]

Taimne ravi

Kroonilise gastriidi ravi edukus sõltub suuresti sellest, kui täielik see on. Näiteks soovitavad arstid sageli raviskeemi lisada ravimtaimede baasil valmistatud taimseid infusioone, mille toime täiendab üksteist.

Järgmistel on selline kasulik mõju:

• vahukommi risoom;
• kummeliõis;
• lagritsa risoom;
• piparmündilehed.

Kui võtate loetletud ürte võrdsetes osades, segate ja valate 1 tl 200 ml keeva veega, hoides termoses 2 tundi, siis aitab selline ravim vähendada isegi gastriidi kõige negatiivsemaid ilminguid. Infusiooni võetakse 50 ml kuni 4 korda päevas tund pärast sööki.

Kalmuse risoom aitab vähendada happesust: kasutage 1 teelusikatäit toorainet tassi keeva vee kohta, laske pool tundi tõmmata, filtreerige ja jooge veerand tassi 4 korda päevas enne sööki.

Mao antraalosa kahjustatud limaskesta taastamiseks võite valmistada segu ühest supilusikatäiest saialilleõitest ja kahest supilusikatäiest vastsest. Segu keedetakse nagu tavalist teed ja juuakse kogu päeva jooksul söögikordade vahel. Maitse parandamiseks võite lisada 1 teelusikatäie suhkrut või mett.

Homöopaatia

Homöopaadid väidavad, et on olemas ravimeid, mis suudavad seedesüsteemi tõhusalt korrastada ja samal ajal praktiliselt mingeid kõrvaltoimeid ei oma. Selliseid ravimeid nimetatakse "homöopaatilisteks".

Antraalse gastriidi korral, millega kaasneb oksendamine ja kõhulahtisus, aitab ravim Acidum sulfuricum individuaalselt valitud annuses.

Raskustunnet ja puhitustunnet maos ning isutust saab edukalt leevendada Antimonium Crudumi (antimonsulfiidi) abil lahjenduses 3 või 6.

Samaaegse maksakahjustuse korral aitab ravim Hepar väävel lahjendustes 3 ja 12.

Kuid kroonilise gastriidi korral on eriti soovitatav võtta homöopaatilist ravimit Phosphoricum lahjendustes 3, 6, 12. See ravim avaldab positiivset mõju kõrvetistele, hapu röhitsemisele ja perioodilistele oksendamisehoogudele.

Kirurgiline ravi

Kroonilise antraalse gastriidi kirurgilise sekkumise näidustused on haruldased. See võib juhtuda alles pärast teatud tüsistuste tekkimist - näiteks veritseva maohaavandi, vähkkasvaja kasvu ja haavandi perforatsiooni korral.

Kroonilise antrali gastriidi standardne raviskeem ei hõlma kirurgilisi protseduure.

Kroonilise antraalse gastriidi dieet

Enamiku ägeda staadiumi kroonilise antraalse gastriidiga patsientide puhul on näidustatud toitumistabel nr 1, mis näeb ette järgmised toitumisalased muutused:

• söögikord kehtestatakse 6 korda päevas, kuid väikestes kogustes;
• Eelistatakse püreestatud õrnu suppe, keedetud vedelaid pudrusid, madala rasvasisaldusega puljonge, kuivatatud leiba, tarretist ja kisseli.

Alles pärast ägedate sümptomite taandumist saab toitumist mõnevõrra mitmekesistada, kuid isegi siin on olemas antrali gastriidi toitumise põhiprintsiibid:

• kehtestatakse tabu vürtsidele, praetud toitudele, suitsutatud toitudele, igasugustele konservidele, gaseeritud jookidele ja pooltoodetele;
• toiduvalmistamiseks on soovitatav kasutada aurutit, võite ka toitu keeta ja hautada;
• taimsed toidud tuleb enne keetmist töödelda - näiteks keeta, kuna toored puu- ja köögiviljad tuleb mõnda aega välja jätta;
• kuumad ja külmad toidud on keelatud (ideaalis on parem süüa toite, mille temperatuur on umbes 45°C);
• kui neerude või südame-veresoonkonnaga probleeme pole, on vaja suurendada päevas joodava vee kogust – umbes 2 liitrini päevas;
• Kui toodet ei serveerita purustatult, tuleb seda tarbimisel hoolikalt närida;
• tuleks vältida ülesöömist ja jooksu pealt söömist;
• Alkohoolsetele jookidele ja suitsetamisele on kehtestatud range keeld.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Ärahoidmine

Antralgastriidi tekke ennetamiseks mõeldud standardsed ennetusmeetmed on järgmised:

• halbadest harjumustest loobumine (antud juhul suitsetamine ja alkoholi joomine);
• tervisliku toitumise reeglite järgimine (väikeste portsjonitena söömine, vürtsika, rasvase ja praetud toidu koguse vähendamine, kuiva toidu vältimine jne);
• isikliku hügieeni eeskirjade järgimine (regulaarne kätepesu, individuaalsete riistade ja tasside kasutamine);
• keeldumine ise ravida mis tahes haigusi, eriti kui ravi viiakse läbi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite või muude magu ärritavate ainetega.

Soodustatakse aktiivset eluviisi, töö- ja puhkeaja ratsionaalset jaotust ning stressitaluvuse arendamist.

Võimaluse korral on soovitatav perioodiliselt läbida ennetav ravi kuurordis, kus tehakse mineraalvee kuur.

[ 38 ]

Prognoos

Kroonilise antraalse gastriidi diagnoosiga patsientide prognoos on üldiselt soodne, kuid ainult siis, kui ravi alustatakse õigeaegselt ja patsient järgib kõiki arsti juhiseid ja soovitusi. Vastasel juhul võib haigust keerulisemaks muuta difuusne( laialt levinud) vorm ja haavandilise või isegi kasvajalise protsessi teke.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]