Kopsu aneurüsm

Kopsuveresoonkonna arterite aneurüsm ehk kopsuaneurüsm on veresoone seina fokaalne laienemine (fokaalne laienemine), mille käigus moodustub selle normaalsest läbimõõdust suurem muhk.

Epidemioloogia

Mõnede andmete kohaselt ei ole kopsuaneurüsmide esinemissagedus suurem kui seitse juhtu 100 000 elaniku kohta ja 80% juhtudest on kopsuarteri tüve aneurüsmid.

Kaasasündinud südamehaiguse korral on kopsuaneurüsmi levimus hinnanguliselt ligikaudu 5,7% ja pikaajalise pulmonaalarteri hüpertensiooni korral 30–60%.

Põhjused kopsuaneurüsmid

Kopsuaneurüsm võib esineda kopsutüves ja selle harudes – parempoolsetes või vasakpoolsetes kopsuarterites, mis algavad kopsutüve hargnemiskohast ja moodustavad koos väiksemate harudega väikese (kopsu)vereringe ringi, mis algab südame paremast vatsakesest.

Mis on kopsu aneurüsmi põhjused, mida peetakse haruldaseks veresoonte patoloogiaks?

Iatrogeenseteks põhjusteks võivad olla südameoperatsioon, kateetri paigutamine kopsuarterisse või drenaažitoru paigutamine pleuraõõnde, kopsubiopsia kahtlustatava vähi korral või rindkere organite kiiritusravi.

Võib esineda etioloogiline seos kaasasündinud südameriketega, peamiselt interventricular või interaterial vaheseina defekti või avatud arterioosjuhaga.

Arteriaalse veresoone seina piiratud punnitust põhjustavad üsna sageli sidekude mõjutavad haigused: Behçeti tõbi, tunica media (veresoone seina keskmise kate) tsüstiline nekroos, Ehlers-Danlose või Marfani sündroomid.

Kopsuaneurüsmide teket on täheldatud patsientidel, kellel on suurenenud rõhk väikeses vereringeringis – pulmonaalne hüpertensioon, kopsuarteri stenoos, samuti kroonilise kopsuemboolia tõttu veresoonte seina kahjustuse korral. [ 1 ]

Riskitegurid

Kopsuarteri aneurüsmi tekke riskiteguritena nimetavad eksperdid: penetreerivat rindkere traumat; tähelepanuta jäetud tuberkuloosi või süüfilist; septilist kopsuembooliat provotseerivaid stafülokokk- ja streptokokkinfektsioone; infektsioosset endokardiiti; kopsupõletikku (viiruslikku, bakteriaalset või seenhaigust); bronhoektaasiat ; kopsukoe kahjustusi - interstitsiaalseid kopsuhaigusi (idiopaatiline kopsufibroos, ülitundlikkus- või mittespetsiifiline pneumoniit, sarkoidoos jne). [ 2 ]

Pathogenesis

Erinevalt valedest kopsuarteri aneurüsmidest mõjutab veresoone fokaalne laienemine kõiki selle seina kolme kihti. Sellise laienemise patogenees seisneb veresoone seina elastsuse, elastsuse ja kogupaksuse vähenemises, mis verevoolu pideva dünaamilise koormuse all venib, moodustades kühmu.

Kaasasündinud südamehaiguse korral seletatakse sellise punni tekkemehhanismi verevoolu suurenemisega, mis on põhjustatud selle väljutamisest vasakult paremale (šundi moodustumise tõttu) ja hemodünaamilise nihkepinge mõjuga veresoone seinale, mis võib põhjustada selle lokaalseid struktuurimuutusi ja muundumist aneurüsmiks. [ 3 ]

Sümptomid kopsuaneurüsmid

Väike kopsuarteri seina muhk võib olla asümptomaatiline ja suurema aneurüsmi esimesteks märkideks võivad olla õhupuudus ja valu rinnus.

Samuti on täheldatud kliinilisi sümptomeid nagu südamepekslemine, minestamine, hääle kähedus, tsüanoos, köha ja hemoptüüs (vere köhimine).

Sellisel juhul võib õhupuudus süveneda ja kopsudes tekib põletikuline protsess kopsupõletiku näol. [ 4 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Kopsuaneurüsmide tagajärgede ja tüsistuste tõsidust saab hinnata kopsuaneurüsmi rebenemisest tingitud suremuse järgi, millega kaasneb kopsusisene verejooks ja lämbumine. Kliinilise statistika kohaselt on suremus 50–100%. [ 5 ]

Samuti võib aneurüsmi poolt mõjutatud kopsuarteri dissektsioon põhjustada äkksurma südameseiskuses.

Kergematel juhtudel tekivad tüsistused kopsuemboolia ja südamepuudulikkuse kujul.

Diagnostika kopsuaneurüsmid

Aneurüsmi avastamiseks kasutatakse instrumentaalseid uuringuid, sealhulgas rindkere röntgenograafiat, EKG-d, ehhokardiograafiat, rindkere kompuutertomograafiat, magnetresonantstomograafiat või kompuutertomograafiat.

Arvestades kopsuaneurüsmi sümptomite olemust, peaks diferentsiaaldiagnostika välistama üsna palju haigusi ja patoloogilisi seisundeid, millel on sarnane kliiniline pilt.

Ravi kopsuaneurüsmid

Asümptomaatiliste kopsuaneurüsmide korral on võimalik konservatiivne ravi, mis hõlmab patoloogiat põhjustanud haiguse ravi (võimaluse korral) ja aneurüsmi jälgimist koos kahjustatud anuma perioodilise visualiseerimisega.

Keerulisematel juhtudel on aneurüsmi kasvu või rebenemise vältimiseks vaja kirurgilist ravi aneurüsmorraafia (liigse veresoone seina koe eemaldamine) või aneurüsmektoomia (kogu aneurüsmi eemaldamine) abil, mida kasutatakse sakulaatsete aneurüsmide korral. Või aneurüsmi endovaskulaarne spiraalne emboliseerimine, mida kasutatakse nii perifeersete kopsuarterite sakulaatsete punnide kui ka spindlikujuliste aneurüsmide korral. [ 6 ]

Samuti võib teostada spiraalstendi emboliseerimist, mille käigus aneurüsm emboliseeritakse läbi metallstendi, mis säilitab veresoone läbitavuse. [ 7 ]

Lisateavet leiate materjalidest:

• Aneurüsmid: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi
• Arteriaalsete aneurüsmide kirurgia

Ärahoidmine

Kopsuaneurüsmide ennetamiseks ei ole välja töötatud erimeetmeid ning kõik traditsioonilised meditsiinilised soovitused puudutavad vajadust juhtida tervislikku eluviisi.

Prognoos

Kuna kopsuaneurüsmide diagnoosimine on keeruline ja surmaga lõppevate tüsistuste oht on suur, ei saa selle vaskulaarse patoloogia prognoosi kõigi patsientide puhul soodsaks pidada.