Koronaarne ateroskleroos ja südame isheemiatõbi

Südamele verd pakkuvate veresoonte ateroskleroos, s.o pärgarterite ateroskleroos ja südamehaigused südamehaigused (CHD) on otseselt seotud üksteisega, kuna enamikul juhtudel esinevad verevarustuse vähenemine südameliha kudedes (müokardil), mis toimub nende seinade aheldamise ahenemise taustal. Seda tüüpi CHD on määratletud kui aterosklerootiline südamehaigus (RHK-10 kood - I25.1). [1], [2]

Epidemioloogia

WHO ülemaailmse vaatlusliku epidemioloogilise uuringu kohaselt mõjutas südame isheemiahaigus 2017. aastal südame isheemiahaigus enam kui 1,7% maailma elanikkonnast (ligi 126 miljonit inimest).

Ameerika Ühendriikides on CDC statistika kohaselt diagnoositud enam kui 20 miljonit täiskasvanut 20-aastaselt IBS-iga ja see moodustab 7,2% elanikkonnast.

Euroopa riikides põhjustab südame isheemiatõbi aastas kuni 4 miljonit surma ja vähemalt 60% CHD juhtudest on seotud pärgarteri ateroskleroosiga. [3]

Põhjused koronaararterite ateroskleroos

Ateroskleroosi põhjuseid peetakse lipiidide metabolismi häireteks, mis põhjustab düslipoproteineemiat (veres aterogeensete lipoproteiinide ületamine) ja hüperkolesteroleemia suurenenud sisuga suurenenud sisu plasma. madala tihedusega lipoproteiin (LDL) kolesterooli plasmas, milles kolesterooli ladestub veresoonte seintes lokaliseeritud akumulatsioonidena, mida nimetatakse ateromatoosseks või [4]

A südame isheemiahaigus on kahjustatud verevoolu tagajärg epikardi pärgarterites, mille luumen vähendab nende naastude olemasolu veresoonte seintes. Sõltuvalt lokaliseerimisest võib see põhjustada müokardi teatud piirkonda - isheemia teatud piirkonda (Kreeka ischo - viivitamine ja haima - veri). [5]

Loe edasi väljaannetest:

• Ateroskleroos-põhjused ja riskitegurid
• Südame isheemiatõve: põhjused ja riskifaktorid

Riskitegurid

Kardioloogid peavad arteriaalset hüpertensiooni (kombinatsioonis veres ebanormaalselt kõrgendatud LDL-ga), rasvumise (eriti meeste rasvkoe tüüpilise kõhuosaga) ja geneetilise eelsoodumuse korral (hüperkolesteroleemia ja/või CHD esinemine perekonna ajaloos) peamiste riskifaktoritena ateroskeerihaiguste korral.

Koronaararterite ateroskleroos ja südamehaiguste tõenäosus on suurenenud hüpodünaamia (kehalise aktiivsuse puudumine), suhkurtõbi, kroonilise neerupuudulikkuse või funktsionaalse kilpnäärme puudulikkuse, samuti suitsetajate ja suurtes kogustes tarbitavate inimeste puhul.

Muide, suurendage südame veresoonte aterosklerootiliste kahjustuste riski ebatervisliku dieedi, eriti suhkru ja magusainete, tasakaalustamata süsivesikute koguse, dieedi, loomade rasvade ja valkude (eriti punase liha) suure tarbimise, küllastunud rasvade, transrasvade, naatriumi kõrge tarbimise, küllastunud rasvade, transrasvade suure tarbimisega.

Pathogenesis

Ateroskleroosi mehhanism, mis on seotud südame isheemiatõve, insuldi ja perifeerse arteriaalse haigusega, on tingitud lipiidide sadestumisest esterdatud kolesterooli kujul arteriaalse seina sisemise kihi endoteeli- ja silelihasrakkudes (Intima).

Mõnes veresoonte seina piirkonnas ladestub rohkem lipiide, sisemise ümbrise mononukleaarse makrofaagisüsteemi (rakulise immuunsuse) sisemise ümbrise (rakulise immuunsuse) T-lümfotsüütide aktiveerimine viib nende muundumiseni kudede makrofaagideks, mis - neelates oksüdeeritud LDL-i ja tekitades protsessis protsessi - informeerides proinformatiivseid tsütokiineid - algatage tuleviku areng. Niinimetatud vahtrakud ja raku detritus.

Aterogeneesi järgmises etapis kaetakse vahtrakkude moodustatud lipiidide südamik silelihaste ja kiuliste koerakkude kihiga, mis rändavad arteriaalse seina keskmisest kestast sisemisse kesta ja sünteesib suurenenud rakuvälise maatriksi kogused.

Ja IBS-i patogenees seisneb selles, et aterosklerootilise naastu kujul ulatub veresoonte valendikusse ja viib veresoonte seina asümmeetrilise ümberehituseni, koronaararterite progresseeruva kitsenemise ja nende paksenemiseni. [6]

Aja jooksul läbivad ateromatoosse naastud lupjumise ja haavanditega, hävitamise ohu ja verehüüvete moodustumisega, süvendades pärgarterite stenoosi ja isheemiat. Ja müokardi verevarustuse vähenemine alla kriitilise taseme põhjustab selle kudede pindala isheemilist nekroosi. [7]

Sümptomid koronaararterite ateroskleroos

Koronaararteri valendiku ahenemine viib südame lihaste kudede isheemiani, mille esimesed märgid avalduvad stenokardia pectoris või stabiilse anginapeari, mis on südamel, ja valuga), mis on kael, ja valuga), valu ja valuga), valu), valu ja valuga), valu), valu ja valuga), valu), valu ja valu) Arütmia, südamepekslemine, suurenenud vererõhk. [8]

Seal võib olla ka ebastabiilne stenokardia, milles patsiendid kurdavad pearingluse, õhupuuduse ja rinnusvalude üle. [9]

Kuidas müokardi isheemia avaldub artiklis üksikasjalikult - südame isheemiatõve: sümptomid

Pange tähele, et seal võib olla ka asümptomaatiline, see on valutu müokardi isheemia.

Tüsistused ja tagajärjed

Müokardi verevoolu dramaatiline langus pärgarterite ateroskleroosi korral on täis tagajärgi nagu äge koronaarsündroom.

Ka CHD eluohtlik komplikatsioon on transmuraalne müokardiinfarkt.

Diagnostika koronaararterite ateroskleroos

Aterosklerootilise südamehaiguse tuvastamiseks vaadatakse üle patsientide ajalugu ja südameuuring tehakse.

Instrumentaalset diagnoosi kirjeldatakse üksikasjalikult väljaannetes:

• Südame uurimise instrumentaalmeetodid
• Südame isheemiahaigus: diagnoos

Nõutavad laboratoorsed testid hõlmavad vereanalüüse kogu kolesterooli, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, triglütseriidide; C-reaktiivse valgu ja teiste jaoks. [10]

Diferentseeritud diagnoos

Vajalik on diferentsiaaldiagnostika süsteemse sklerodermia või SLE-ga seotud koronaarse oklusiooni, pärgarteri ja pärgarteri vasospasmiga.

Ravi koronaararterite ateroskleroos

Ateroskleroosi ravitakse järgides dieeti kõrge kolesterooli jaoks, ja kasutades hüpolipideemilisi aineid (madalamaks kolesterooli), näiteks Kaubanimed), atorvastatiin (atorvasterool, amlostat, vasoclin, liivostop), ezithimibe (libopone), klofibraat (fibramiid, miscleron, atemarol) või tseetamifene; Lipotroopsed ravimid (lipamiid, lipoehape jne). Loe edasi materjalidest:

• Ateroskleroos-ravi
• Kõrge kolesterooli ravi
• Kõrge kolesterooli pillid

Isheemiaga sümptomaatilise aterosklerootilise südamehaiguse korral võib neid ravimeid välja kirjutada:

• Isheemiavastased (antianginaalsed) ravimid advokaat, Ranoladin (ranexa), kardimax, trimetasidiin ja teised;
• Antianiaalse antianginaalse amiodarooniga (amiokordiin) antiarütmilised ravimid;
• Beeta-Adrenoblockeri rühma esindajad, sealhulgas atenolool, metoprolool (Vasocardin, corvitol, betalok), bisoprolooli (Bisoprol );
• Isosorbiid mononitraat vasodilataatorid (Pentacard, mononitrosiid, mononitrosiid, monosan, Olicard), dilasidom;
• Kaltsiumikanali blokeerijad: verapamil, amlodipiin, Diltiazem (diakordine, Diltazem, kardil).

Loe ka:

• Südame isheemiahaigus: ravi
• Tõhusad pillid südamevalu leevendamiseks

Tehakse füsioterapeutiline ravi, mida on artiklis üksikasjalikult kirjeldatud - südame isheemiatõve füsioteraapia

Lisaks saab ateroskleroosi abistamisravi ravimtaimedega - vereseerumis lipiidide taseme vähendamiseks - läbi viia vale ženšenni (Panax notoginseng), punase juurtega salvei (Salvia miltorrhiza), tavalise shandra (Marrubium) membraan; Kleepuva koore (Tribulus terrestris) ürdi, Nigella seemneõli (Nigella sativa). Linaseemned ja küüslauk vähendavad ka LDL-kolesterooli.

Arteriaalse valendiku eluohtlikus ahenemises viiakse läbi kirurgiline ravi: pärgarteri angioplastika koronaararterite stenting, aga ka transuminaalne õhupalli angioplastika. [11]

Ärahoidmine

CHD riski vähendamine on võrdeline seerumi kolesterooli taseme saavutatud vähenemise astme ja kestusega. Esmase ennetamise aluseks peetakse AHA (Ameerika Südameühingu) spetsialistide poolt südame ateroskleroosi ja müokardi isheemia riski hindamist. Isegi vähem kui 40-aastaselt on soovitatav jälgida veres madala tihedusega lipoproteiinide kolesterooli (LDL) taset, eriti koronaariateroskleroosi (sealhulgas arteriaalse hüpertensiooni ja diabeedi mellituse) traditsiooniliste riskifaktorite juuresolekul. Kardioloogid soovitavad vältida ebatervislikke harjumusi, järgides tervislikku taimepõhist või Vahemere dieeti ja liikuda rohkem. [12]

Prognoos

Kuna pärgarterite ateroskleroos on müokardi ebapiisava verevarustuse peamine põhjus, sõltub südame isheemiatõve prognoos veresoonte stenoosi astmest ja ravi tõhususest. Raske või korduv müokardi isheemia on eluohtlike südamerütmihäiretega ohtlik, mis võib põhjustada südame äkksurma.

Koronaariateroskleroosi ja südame isheemiatõve uurimisega seotud autoriteetsete raamatute ja uuringute loetelu

1. "Braunwaldi südamehaigus: südame-veresoonkonna meditsiini õpik" - autor Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (Aasta: 2021)
2. "Hursti süda" - autor Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (aasta: 2021)
3. "Biomarkerid südame-veresoonkonna haiguste korral: molekulaarsed signaaliülekanded ja uued terapeutilised sihtmärgid" - autor Vinood B. Patel (aasta: 2016)
4. "Südame isheemiahaigus: töötavad ravimeetodid" - autor Keith McGregor (aasta: 2018)
5. "Südame isheemiahaigus: kliinilise praktika ja kliiniliste uuringute ratsionaalne alus" - autor Mihhail R. Khaitovitš (aasta: 2011)
6. "Koronaararteritehaigus: uued teadmised ja uudsed lähenemisviisid" - autor Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (aasta: 2020)
7. "Ateroskleroos ja pärgarteri haigus" - autor John A. Elefteriades (aasta: 2020)
8. "Koronaararteritehaigus: ennetamise ja rehabilitatsiooniprogrammide olulised asjad" - autor: Glenn N. Levine, Peter H. Stone (aasta: 2012)
9. "Ateroskleroos: riskid, mehhanismid ja teraapiad" - autor Keaney John F. Jr (aasta: 2015)
10. "Koronaararterite haigus: diagnoosimine ja juhtimine" - autor Zhuo Li (Aasta: 2020)

Kirjandus

1. Shlyakhto, E. V. Kardioloogia: riiklik giid / toim. Autor E. V. Shlyakhto. - 2. väljaanne, redaktsioon ja addendum - Moskva: Geotar-Media, 2021
2. Kardioloogia vastavalt Hurstile. 1, 2, 3. geotar-meedia, 2023.
3. Krooniline isheemia südamehaigus, Journal of Cardiology Vesnik #3, köide X, 2015.
4. И. V. Sergienko, A. A. Ansheles, V. V. Kukharchuk, düslipideemiad, ateroskleroos ja südamehaigused: geneetika, patogenees, fenotüübid, diagnoos, ravi, kaasuvus, 2020.