Kala-, liha- ja köögiviljakonservide mürgistus

Toidumürgitus võib tekkida mis tahes halva kvaliteediga toiduainete tarbimise tõttu, kuid eriti ohtlik on mürgistus kalakonservidest, lihast ja köögiviljadest, mille puhul organismi mõjutab neis sisalduv bakteriaalne toksiin.

Epidemioloogia

CDC ametlike andmete kohaselt diagnoositi Ameerika Ühendriikides aastatel 1975–2009 konservtoidust tingitud mürgistus botulismina 854 juhul. Surmaga lõppes 7,1% juhtudest (suri 61 patsienti). Aastatel 2015–2016 registreeris CDC 228 kinnitatud botulismi juhtumit.

Ühendkuningriigis registreeriti aastatel 1989–2005 33 botuliintoksiini mürgistuse juhtumit, millest kolm lõppesid surmaga.[ 1 ]

Haiguste Ennetamise ja Tõrje Euroopa Keskuse statistika kohaselt ei ületa toidust põhjustatud botulismi esinemissagedus ELi riikides 200 juhtu aastas ja on 0,03 juhtu 100 000 inimese kohta. [ 2 ]

Põhjused konservide mürgistus

Konservtoidust põhjustatud mürgistuse põhjused peituvad botuliintoksiini (botuliintoksiin, BoNT) allaneelamises. Seda toodavad laialt levinud sapronootiliste obligaatsete anaeroobsete bakterite Clostridium botulinum eosed, mis esinevad toores köögiviljas, lihas või kalas enne nende konserveerimist.

C. botulinumi looduslik elupaik on muld ja nagu paljud anaeroobid, eksisteerib see bakter keskkonnas, sealhulgas toortoidul, eoste kujul – dehüdreeritud rakud inaktiveeritud ainevahetusega, mida kaitseb membraan ebasoodsate tingimuste (eelkõige õhu) eest. [ 3 ]

C. botulinum eoste eripäraks on see, et nad jäävad elujõuliseks kuumtöötlemise ja steriliseerimise ajal, kui nende protsesside kestust või temperatuurirežiimi rikutakse. Sellisel juhul väljuvad anaeroobses keskkonnas – hermeetiliselt suletud konservides õhu täieliku juurdepääsu puudumisel – eosed, nagu mikrobioloogid ütlevad, puhkeseisundist ja idanevad isegi vegetatiivsesse vormi, taastades ainevahetusprotsessid. Ja surmav toksiin, mida nad toodavad ja millel on valgu päritolu, on mikroorganismi ainevahetuse produkt. [ 4 ]

Selle etioloogiaga mürgistuse sümptomite kombinatsiooni nimetatakse toidubotulismiks.

Riskitegurid

Konservtoidust – kalast, lihast, köögiviljadest – mürgistuse peamised riskitegurid on tooraine halb töötlemine ja/või nende tootmistehnoloogia rikkumine temperatuurirežiimi mittejärgimise, ebapiisava rõhu ja steriliseerimisaja tõttu.

Kõige sagedamini mürgitatakse inimesi kodus valmistatud konservtoiduga, mille põhjuseks on toodete ebapiisav dekontaminatsioon ehk eoste kujul oleva Clostridium botulinum'i mittetäielik neutraliseerimine. Seda peetakse kõige kuumakindlamaks patogeeniks: see hävib rõhu all kuumutamisel temperatuuril +115–120 °C vähemalt 15 minuti jooksul. Seega ei saa kodus valmistatud konservtoitu keetmisel pidada botuliintoksiini eest kaitstuks. Mürgistusohtu suurendab konservtoidu ebapiisav happesus (pH ˂ 4,6).

Pathogenesis

C. botulinum eoste poolt toodetav toksiin kuulub süsteemse selektiivse toimega bakteriaalsete eksotoksiinide klassi, mis pärsivad endogeensete neurotransmitterite vabanemist; konservtoidust mürgistuse korral mõjutavad keha BoNT tüübid A, B ja E.

Tänu oma resistentsusele inimese seedetrakti ensüümide suhtes imenduvad toksiinid vabalt maos ja peensooles, sisenevad vereringesse ja levivad süsteemse vereringe kaudu.

Imendunud botuliintoksiini virulentsuse patogenees seisneb selle mõjus inimese perifeersele närvisüsteemile (autonoomsele ja parasümpaatilisele); seejuures see mitte ainult ei häiri neuromuskulaarset ülekannet, vaid praktiliselt blokeerib selle. [ 5 ]

Toksiini proteolüütiline ensüüm (tsinki sisaldav endopeptidaas) liigub pärast kokkupuudet neuronaalse membraaniga tsütoplasmasse ja lagundab rakuvalke, mis tagavad atsetüülkoliini voolu sünapsi vastusena närviimpulsile.

Seejärel kandub toksiin perifeersetesse kolinergilistesse sünapsesse, kus see tungib läbi motoorsete efektornärvilõpmete struktuuri, takistades atsetüülkoliini vabanemist neuromuskulaarsete ühenduskohtade sünapsipiludes. See viib lihaste hüpotoonia tekkeni koos sümmeetrilise (kahepoolse) lõtva halvatuse tekkega. [ 6 ]

Sümptomid konservide mürgistus

Esimesed kala-, liha- või köögiviljakonservide mürgistusnähud ilmnevad enamasti 12–36 tundi pärast botuliintoksiini sisenemist kehasse (kuigi avaldumise aeg võib varieeruda 4–5 tunnist 6–8 päevani).

Patsientidel esinevad sellised sümptomid nagu üldine nõrkus ja pearinglus, suukuivus, ähmane nägemine ja diploopia (kahekordne nägemine). BoNT serotüübi E korral võivad varases staadiumis esineda seedetrakti sümptomid (korduv oksendamine, kõhulahtisus, puhitus ja krambid). [ 7 ]

Neurotoksiini edasine levik viib järgmise tekkeni:

• ptoos (mõlema ülemise silmalau allavajumine), strabismus (kõdistamine) ja anisokoria (pupilli suuruse asümmeetriline muutus) – tingitud silmaliigutite lihaste kahepoolsest pareesist;
• düsfaagia (neelamisraskused) ja düsartria (ebaselge kõne);
• näolihaste liikuvuse kaotus;
• hingamisraskused diafragma ja roietevaheliste lihaste toonuse vähenemise tõttu.

Neurotoksiini C. botulinum raske mürgistuse korral (kui see satub organismi suurtes kogustes) täheldatakse järgmist: alajäsemete progresseeruv laskuv halvatus proksimaalses-distaalses suunas koos lihasfunktsiooni kaotusega (mis viib ataksiani ja iseseisva liikumise võime kadumiseni); kõõluste reflekside vähenemine või kadumine; kõhukinnisus - paralüütilise iileuse tõttu; uriinipeetus või uriinipidamatus (detruusori lihaste kontraktsiooni häirete tõttu).

Hingamislihaste talitlushäired põhjustavad ägedat hingamispuudulikkust, mis võib viia täieliku hingamisseiskumiseni.

Nagu nakkushaiguste spetsialistid märgivad, võib konservtoidumürgitusest tingitud toidubotulism ulatuda kergest vormist kuni välkkiire kahjustuseni, mis lõpeb surmaga 24 tunni jooksul. Ja kuigi võimalik on erinev sümptomite kombinatsioon, võib äge hingamispuudulikkus tekkida enne oftalmopaatia ja muude nähtude ilmnemist. [ 8 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Nagu kliiniline praktika näitab, avalduvad botuliintoksiini sisaldavate konservtoitudega mürgistuse järgselt taastumise peamised tüsistused ja tagajärjed aspiratsioonipneumoonia vormis.

Kui laskuva halvatuse kestus on kaks nädalat kuni kaks kuud, võivad kopsutüsistused (õhupuudus füüsilise koormuse ajal), nõrkus ja kiire väsimus tekkida aastaid. Rasketel juhtudel ei pruugi täielikku paranemist toimuda ja tagajärjed on püsivad. [ 9 ]

Diagnostika konservide mürgistus

Konservtoidust põhjustatud mürgistuse korral võimaldab toidust põhjustatud botulismi varajane diagnoosimine – mis põhineb kliiniliste sümptomite ja anamneesi hindamisel – õigeaegselt tegutseda.

Diagnoosi kinnitavad vere- ja väljaheideproovide laboratoorsed testid C. botulinum toksiini tuvastamiseks, samuti selle leidmine patsiendi mao- või soolesisust ja tarbitud toiduainetest.

Lisateabe saamiseks vaadake – Botulism – Diagnoos

Tuleb meeles pidada, et kliinilise diagnoosi kinnitamiseks ei ole võimalik botuliintoksiini tuvastada. Mõnel juhul (kuni 30%) on see tingitud BoNT ebapiisavast tasemest selle tuvastamiseks: kolm päeva pärast haiguse algust väheneb selle tase vereseerumis ja väljaheites poole võrra algtasemest. [ 10 ], [ 11 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoosi eesmärk on välistada toidumürgitus, mis on seotud bakteritega Shigella dysenteriae, Salmonella enterica, Yersinia enterocolitica jne, Guillain-Barré sündroomiga, viirusliku entsefaliidiga, poliomüeliidiga, Erb-Goldflami tõvega (müasteenia gravis), Lambert-Eatoni müasteenilise sündroomiga.

Ravi konservide mürgistus

Esmaabi konservtoidumürgituse, aga ka muude etioloogiatega toidumürgituse korral seisneb aktiivsöe võtmises ja mao tühjendamises loputamise teel – oksendamise esilekutsumises. Kuid see meede annab tulemusi, kui toidutarbimise kahtlus oli hiljutine (ühe tunni jooksul). Neuroloogiliste sümptomite ilmnemisel loputamine ei aita.

Helistage viivitamatult kiirabi!

Toidust põhjustatud botulismi ainus spetsiifiline ravi on toksiini inaktiveerimine patsiendi kehas intravenoosse antibotulismiseerumi abil, mis on kolmevalentne (A, B ja E) antitoksiin, mis neutraliseerib vaba BoNT-i, mis pole veel närvilõpmeid mõjutanud. Antitoksiin ei suuda aga kahjustatud närvilõpmeid taastada.

Enne täisdoosi manustamist tehakse antibotuliiniseerumi suhtes tundlikkuse test, manustades intradermaalselt 0,1 ml (lahjendatud soolalahusega) ja jälgides reaktsiooni veerand tundi.

Ülejäänud ravimeid kasutatakse meditsiiniasutuses sümptomaatiliseks intensiivraviks mürgistuse korral.

Eriti oluline on toetada patsiendi hingamisfunktsiooni, milleks kasutatakse kunstlikku ventilatsiooni. Ravi nõuab sageli pikka viibimist intensiivravi osakonnas – koos intravenoossete vedelike ja parenteraalse toitumise kasutuselevõtuga. [ 12 ], [ 13 ]

Loe ka – Botulism – Ravi

Ärahoidmine

Toidust põhjustatud botulism ei levi ühelt inimeselt teisele, vaid seda põhjustab sageli kodus konserveeritud toitude söömine, mis sisaldavad BoNT-d. Seetõttu on oluline testida kahtlustatavate juhtumitega seotud toiduproove, et vältida edasisi mürgistusjuhtumeid.[ 14 ]

Ennetamine seisneb konservtoidu valmistamise ja steriliseerimise tehnoloogia järgimises. [ 15 ]

Prognoos

Ravi edukus ja üldine prognoos sõltuvad suuresti varajasest diagnoosimisest ja botuliinvastase seerumi kiirest manustamisest.

Konservkala, liha ja köögiviljadega mürgistuse esimeste juhtude surma põhjuseks on hingamispuudulikkus, mis on tingitud hingamisfunktsiooni ebapiisavast toetamisest. WHO andmetel on viimase 50 aasta jooksul surmaga lõppenud tulemuste osakaal vähenenud 60%-lt 5–10%-le [ 16 ].

Mõjutatud sünapside piirkonnas taastub aja jooksul neuromuskulaarne ülekanne, kuid see on väga aeglane protsess.