Mürgitus kalakonservide, liha ja köögiviljadega

Mis tahes mittestandardsete toitude kasutamise tõttu võib tekkida toidumürgitus, kuid eriti ohtlik on mürgitus kala, liha ja köögiviljakonservidega, mille puhul keha mõjutab neis sisalduv bakteriaalne toksiin. [1]

Epidemioloogia

CDC ametlike andmete kohaselt aastatel 1975–2009. Ameerika Ühendriikides tuvastati konserveeritud toidumürgitus botulismina 854 juhul. Surmaga lõppenud tulemus leidis aset 7,1% juhtudest (suri 61 patsienti). Aastatel 2015-2016 CDC registreeris 228 kinnitatud botulismi juhtumit.

Suurbritannias tuvastati ajavahemikul 1989–2005 33 botuliintoksiinimürgistuse juhtu kolme surmaga. [2]

Haiguste Ennetamise ja Tõrje Euroopa Keskuse statistika kohaselt ei ületa ELis toiduga levitatav botulism 200 juhtu aastas ja ulatub 0,03 juhtu 100 tuhande inimese kohta. [3]

Põhjused konserveeritud toidumürgitus

Konserveerimismürgituse korral peituvad põhjused botuliinneurotoksiini (botuliintoksiin, BoNT) allaneelamisel, mis on toodetud laialt levinud sapronoossete kohustuslike anaeroobsete bakterite Clostridium botulinum eostes, mis esinevad toores köögiviljas, lihas või kalas enne nende säilitamist. [4]

C. Botulinumi looduslik elupaik on pinnas ja nagu paljudes anaeroobides, on keskkonnas, sealhulgas ka toortoodetel, see bakter eoste kujul - deaktiveeritud rakud, millel on deaktiveeritud metabolism, kaitstud membraani kahjulike tingimuste (eriti õhu) eest. [5]

C. Botulinum eoste eripära on see, et need jäävad kuumtöötlemise ja steriliseerimise ajal elujõuliseks, kui rikutakse nende protsesside kestust või temperatuurirežiimi. Kui see juhtub, siis anaeroobses keskkonnas - hermeetiliselt suletud konserveeritud õhu täieliku juurdepääsu puudumisel - väljuvad eosed, nagu mikrobioloogid väidavad, puhkeseisundist ja kasvavad metaboolsete protsesside taastamisega isegi vegetatiivseks vormiks. Ja nende toodetud surmav toksiin, millel on valgu päritolu, on mikroorganismi ainevahetussaadus.[6]

Selle etioloogia mürgistuse sümptomite komplekti nimetatakse toidu  botulismiks .

Riskitegurid

Konserveerimise mürgituse peamised ohutegurid - kala, liha ja köögiviljad - toorainete halb töötlemine ja / või nende tootmistehnoloogia rikkumine temperatuuritingimuste mittevastavuse, ebapiisava rõhu ja steriliseerimise ajaga.

Kõige sagedamini mürgitatakse inimesi koduse toiduvalmistamise säilitamise tõttu, mis on tingitud toodete ebapiisavast saastumisest, st botuliinklostridia mittetäielikust neutraliseerimisest eoste kujul. Seda peetakse kõige kuumuskindlamaks patogeeniks: see hävitatakse kuumutamisel rõhu all temperatuuril + 115-120 ° C vähemalt 15 minutit. Seega ei saa kodu säilitamist normaalse keetmise ajal pidada botuliintoksiini eest kaitstuks. Ebapiisav happe tase (pH ˂ 4,6) konserveeritud toitudes suurendab potentsiaalset mürgistusohtu.

Pathogenesis

C. Botulinumi eoste toodetav toksiin kuulub süsteemse selektiivse toimega bakteriaalsete eksotoksiinide klassi, mis pärsib endogeensete neurotransmitterite vabanemist; konservimürgituse korral mõjutavad keha tüübid BoNT A, B ja E.

Inimese seedetrakti ensüümidele vastupidavuse tõttu imenduvad toksiinid maos ja peensooles kergesti, sisenevad vereringesse ja levivad süsteemse vereringe kaudu.

Imendunud botuliintoksiini virulentsuse patogenees seisneb selle mõjus inimese perifeersele närvisüsteemile (autonoomne ja parasümpaatiline); Pealegi ei põhjusta see mitte ainult  neuromuskulaarse ülekande rikkumist , vaid praktiliselt blokeerib seda. [7]

Proteolüütiline ensüümtoksiin (tsinki sisaldav endopeptidaas) liigub pärast kokkupuudet neuronaalse membraaniga tsütoplasmasse ja lagundab rakuvalke, mis tagavad atsetüülkoliini toimetamise sünapsisse vastusena närviimpulsile.

Lisaks kantakse toksiin perifeersetesse kolinergilistesse sünapsidesse, kus see tungib läbi motoorsete efektornärvilõpmete struktuuri, hoides ära atsetüülkoliini vabanemise neuromuskulaarsete ühenduste sünaptilistes lõhedes. See viib lihaste hüpotensioonini sümmeetrilise (kahepoolse) lõtva halvatuse tekkega. [8]

Sümptomid konserveeritud toidumürgitus

Kalakonservide, liha või köögiviljade esimesed mürgistusnähud avalduvad kõige sagedamini 12-36 tundi pärast botuliintoksiini sisenemist kehasse (kuigi manifestatsiooni aeg võib varieeruda 4-5 tunnist 6-8 päevani).

Patsientidel on sümptomeid üldise nõrkuse ja peapöörituse, suukuivuse, nägemise nõrgenemise ja diplopia (topeltnägemine) kujul. BoNT E serotüübi mõjutamisel võivad algstaadiumis tekkida seedetrakti sümptomid (korduv oksendamine, kõhulahtisus, puhitus ja krambid).[9]

Neurotoksiini edasine jaotumine põhjustab järgmiste haiguste arengut:

• ptoos (mõlema ülemise silmalau prolapss), strabismus (strabismus) ja anisocoria (õpilase suuruse asümmeetriline muutus) - okulomotoorsete lihaste kahepoolse pareesi tõttu;
• düsfaagia (neelamisraskused) ja düsartria (hägune kõne);
• näolihaste liikuvuse kaotus;
• hingamisraskused diafragmaatiliste ja rinnaümbrise lihaste toonuse vähenemise tõttu.

Raske mürgistuse korral neurotoksiin C. Botuliiniga (selle allaneelamine suurtes kogustes) on täheldatud: alajäsemete progresseeruv laskuv halvatus proksimaals-distaalses suunas koos lihasfunktsioonide kaotusega (mis viib ataksia ja iseseisva liikumise võime kadumiseni); kõõluste reflekside vähenemine või kadumine; kõhukinnisus - paralüütilise iileuse tõttu; uriinipeetus või uriinipidamatus (häiritud detruusori lihaste kontraktsiooni tõttu).

Hingamislihaste talitlushäired põhjustavad ägeda hingamispuudulikkuse, millega kaasneb hingamise täielik peatamine.

Nakkushaiguste spetsialistide sõnul võib toidust saadav botulism konservitoidumürgituse korral varieeruda kergest vormist kuni välkkiireni, mis lõpeb surmaga 24 tunni jooksul. Ehkki sümptomite erinev kombinatsioon on võimalik, võib enne oftalmopaatiat ja muude nähtude ilmnemist ilmneda äge hingamispuudulikkus.[10]

Tüsistused ja tagajärjed

Nagu kliiniline praktika näitab, avalduvad peamised komplikatsioonid ja tagajärjed taastumise ajal pärast konserveeritud botuliintoksiiniga mürgistust aspiratsioonipneumoonia vormis.

Kui allapoole suunatud halvatus kestab kaks nädalat kuni kaks kuud, võivad paljude aastate jooksul tekkida kopsutüsistused (õhupuudus füüsilise koormuse ajal), nõrkus ja väsimus. Rasketel juhtudel ei pruugi täielik taastumine toimuda ja tagajärjed on püsivad.[11]

Diagnostika konserveeritud toidumürgitus

Konserveeritud toidumürgituse korral võimaldab toidust saadava botulismi varajane diagnoosimine - mis põhineb kliiniliste sümptomite ja anamneesi hindamisel - õigeaegselt vajalikke meetmeid võtta.

Vere- ja väljaheiteproovide laboratoorsed uuringud kinnitavad diagnoosi C. Botuliintoksiini tuvastamiseks, samuti selle tuvastamiseks patsiendi mao- või soolestikus ja toidus.

Vaadake üksikasju -  botulism - diagnoos

Tuleb meeles pidada, et kliinilise diagnoosi kinnitamiseks on võimatu tuvastada botuliintoksiini. Mõnel juhul (kuni 30%) on selle põhjuseks BoNT ebapiisav tase selle tuvastamiseks: kolm päeva pärast haiguse algust langeb selle tase vereseerumis ja väljaheites algsest poole võrra.[12], [13]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika eesmärk on elimineerida toidumürgitus, mis on seotud bakteritega Shigella dysenteriae , Salmonella enterica, Yersinia enterocolitica jt, Guillain-Barré sündroom , viiruslik entsefaliit, poliomüeliit , Erba-Goldflam tõbi ( myasthenia gravis sündroom ), müasteenia grafeniit, müasteenia ja pihusti sündroom, müasteenia, sügelus, müasteenia ja müasteenia .

Ravi konserveeritud toidumürgitus

Esmaabi konserveeritud toidumürgituse, aga ka   teise etioloogiaga toidumürgituse korral seisneb aktiivsöe võtmises ja mao tühjendamisel selle pesemisel - oksendamise esilekutsumisel. Kuid see meede annab tulemusi, kui hiljuti oli söömiskahtlus (ühe tunni jooksul). Neuroloogiliste sümptomite ilmnemisel punetus ei aita

Kiirabi kutsutakse viivitamatult!

Ainus toidust saadava botulismi spetsiifiline ravi on toksiini inaktiveerimine patsiendi kehas botuliinivastase seerumi, kolmevalentse (A, B ja E) antitoksiini intravenoosse manustamisega, mis neutraliseerib vaba BoNT, mis pole närvilõpmeid veel mõjutanud. Antitoksiin ei suuda kahjustatud närvilõpmeid siiski parandada.

Enne täisannuse sisseviimist viiakse läbi botuliinivastase seerumi tundlikkuse test, manustades intradermaalselt 0,1 ml (soolalahusega lahjendatud), jälgides reaktsiooni veerand tundi.

Ülejäänud haiglas olevad ravimid kasutatakse  sümptomaatiliseks intensiivraviks mürgistuse korral .

Eriti oluline on säilitada patsiendi hingamisfunktsioon, mille jaoks kasutatakse  kunstlikku ventilatsiooni . Sageli nõuab ravi pikaajalist viibimist intensiivravi osakonnas - intravenoossete vedelike sisseviimise ja parenteraalse toitumisega.[14], [15]

Vt ka -  Botulism - ravi

Ärahoidmine

Toiduainete kaudu leviv botulism ei kandu ühelt inimeselt teisele, kuid sageli leitakse seda BoNT-d sisaldavate koduste konservide tarbimisel. Seetõttu on hädavajalik diagnoosida kahtlaste juhtumitega seotud toiduproovid - edasise mürgituse vältimiseks.[16]

Ennetamine seisneb konservide valmistamise tehnoloogia ja steriliseerimise režiimi jälgimises. [17]

Prognoos

Ravi edukus ja üldine prognoos sõltuvad suuresti varajasest diagnoosimisest ja botuliinivastase seerumi kiirest manustamisest.

Kalakonservide, liha ja köögiviljade esimeste mürgistuste põhjustatud surma põhjuseks on hingamispuudulikkus hingamisfunktsiooni toetamise puudumise tõttu. WHO andmetel on viimase 50 aasta jooksul surmade osakaal langenud 60% -lt 5-10% -ni. [18]

Neuromuskulaarne ülekanne mõjutatud sünapside piirkonnas taastatakse aja jooksul, kuid see on väga aeglane protsess.