Botulism - diagnoosimine

Botulismi diagnoosimine põhineb epidemioloogilistel andmetel (kodus valmistatud konservide tarbimine, grupihaigused) haiguse kliinilise pildi põhjalikul analüüsil: närvisüsteemi kahjustuste iseloomulik lokaliseerimine ja sümmeetria, palaviku-joobe puudumisel, üldistel aju- ja meningeaalsetel sündroomidel.

Botuliintoksiini tuvastamine veres on diagnoosi absoluutne kinnitus. Botuliintoksiinide pH-d kasutatakse antitoksiliste seerumite puhul biotesti abil valgetel hiirtel. Selleks on vaja enne terapeutilise antitoksilise antibotuliiniseerumi manustamist patsiendilt võtta 15–30 ml venoosset verd. Uuring võimaldab määrata botuliintoksiini olemasolu ja selle tüüpi 8 tunni jooksul. Sarnaseid uuringuid viiakse läbi maoloputuse või okse, patsiendi väljaheidete ja kahtlase toote jääkidega.

Botulismi tekitaja isoleerimiseks kultiveeritakse mao sisu, väljaheiteid ja kahtlaseid tooteid spetsiaalsetel söötmetel: (Kitt-Tarozzi, kaseiin-seenepuljong, Hottingeri puljong jne). Patogeeni toodetud toksiini seroloogilise tüübi määramine nõuab aga lisaaega. Toksiini määramiseks ja patogeeni isoleerimiseks uuritakse lahkamismaterjali ning haavabotulismi korral uuritakse haavast võetud eritist, surnud koe tükke ja haavast võetud tampoone. Imikute botulismi kinnitatakse botuliintoksiinide määramisega veres ja/või patogeenide määramisega väljaheites.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Vajadusel on näidustatud kirurgi (pideva valu sündroom haiguse alguses), neuroloogi (kraniaalnärvi parees, perifeerne polüneuropaatia), kardioloogi (müokardi kahjustuse sündroom), elustaja (hingamisteede häired, mitme organi puudulikkus) konsultatsioon.

Näidustused haiglaraviks

Botulismi kahtluse korral on näidustatud erakorraline hospitaliseerimine intensiivravi osakonnas või elustamisosakonnas. Kõik patsiendid, olenemata haiguse kestusest, kes on juba haiglaeelses staadiumis, vajavad maoloputust sondi kaudu, mille järel tuleb neile anda suu kaudu või sondi kaudu enterosorbente (aktiivsüsi, dioktaeedriline smektiit, hüdrolüütiline ligniin, povidoon, mikrokristalne tselluloos jne). Näidustatud on diureesi aktiveerimine hemodilutsiooni tõttu (kristalloidide ja 5% albumiini intravenoosne infusioon vahekorras 3:1).

Diagnoosi formuleerimise näide

Botulism, raske kulg; II astme hingamispuudulikkus, aspiratsioonipneumoonia.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Botulismi diferentsiaaldiagnoos

Botulismi diferentsiaaldiagnostikas tuleks arvesse võtta märke, mis välistavad botulismi. Nende hulka kuuluvad meningeaalsed sümptomid, tserebrospinaalvedeliku patoloogilised muutused, tsentraalne (spastiline) halvatus, sensoorsed häired (vahelduv halvatus), krambid, teadvushäired, vaimsed häired, samuti üldine nakkusliku mürgistuse sündroom koos neuroloogiliste häirete pildiga (sekundaarsete bakteriaalsete tüsistuste tunnuste puudumisel).

Ägeda gastroenteriidi sündroomiga botulismi algperioodil võib diagnoosimisel esineda teatud raskusi. Sellistel juhtudel on vaja diferentsiaaldiagnostikat toidumürgiste infektsioonide korral. Botulismi korral on oksendamineja kõhulahtisus lühiajalised, harva kaasneb palavikuga joobesündroom ning hoolikas uurimine ja sellele järgnev sihipärane jälgimine võimaldavad tuvastada lihasnõrkust, hüposalivatsiooni, samuti neuroloogilisi häireid, eelkõige nägemisteravuse häireid.

Müasteenilise sündroomiga botulismi diferentsiaaldiagnostikas kasutatakse teste atsetüülkoliinesteraasi ravimitega (neostigmiinmetüülsulfaat), millel botulismi korral terapeutilist toimet ei ole. Tuleb meeles pidada, et botulismi korral on parees või halvatus alati kahepoolne, kuigi need võivad raskusastmelt erineda.

Botulismi ja difteriitse polüneuriidi diferentsiaaldiagnostika on vajalik. Arvesse tuleb võtta eelnevaid neuroloogilisi häireid, millega kaasneb kõrge palavik, samuti sagedasi raskeid müokardi kahjustusi ja polüneuropaatia tekke ajastust (difteeria toksiliste vormide korral täheldatakse perifeerse närvisüsteemi kahjustusi, välja arvatud kraniaalnärvid, pärast 40. haiguspäeva).

Viiruslik entsefaliit erineb botulismist fokaalsete asümmeetriliste sümptomite poolest, mis ilmnevad mitu päeva pärast süsteemsete sümptomite, näiteks peavalu, lihasvalu, üldise halb enesetunne jne, süvenemise poolest; üldiste tserebraalsete sümptomite (peavalu, iiveldus, oksendamine, meninge sümptomid) süvenemise, teadvushäirete (stuupor, unisus, stuupor, psühho-emotsionaalne agitatsioon) ja neuroloogilise defitsiidiga palaviku ning tserebrospinaalvedeliku põletikuliste muutuste poolest.

Ägedat tserebrovaskulaarset õnnetust lülisamba- ja basilaararteri basseinis tuleb sageli eristada ka botulismist, kuna sümptomite kompleksis registreeritakse tavaliselt diploopia, düsfoonia, düsfaagia ja düsartria. Iseloomulikeks sümptomiteks on kahjustuse asümmeetria, väljendunud pearingluse ja/võiataksia sagedane esinemine, hemitüübi järgi sensoorsed häired kere ja jäsemetes (hemiparees on haruldane) ning selle patoloogia korral hingamislihased ei ole mõjutatud.

Guillain-Barré sündroom on äge demüeliniseeriv polüneuropaatia (enamikul juhtudel on selle põhjustajaks herpesviirused). Eriti keeruline on botulismi diferentsiaaldiagnoos Guillain-Barré sündroomi variandiga, mis esineb koos oftalmopleegia, arefleksia ja ataksiaga (Fischeri sündroom). Eristavad tunnused on see, et tundlikkus on peaaegu alati häiritud ja tserebrospinaalvedeliku valgusisaldus on sageli suurenenud.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]