Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Papillomatoosne nevus nahal
Viimati vaadatud: 12.07.2025

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Sünnimärk on üks ebatavalisemaid looduslikke kaunistusi inimkehal. Mõned inimesed peavad seda võluvaks ja väga armsaks. Teised kurdavad, et sünnimärk mingil kehaosal pole just eriti ihaldusväärne ja mugav looduse kingitus. Pealegi vajab see kingitus erilist tähelepanu, kuna kahjutu healoomuline kasvaja võib areneda nahavähiks, eriti kui see saab sageli mehaanilisi (või termilisi, keemilisi jne) kahjustusi. Ja on hea, kui sünnimärk on kogu ümbritseva nahaga ühtlane, kui kahjustuse tõenäosus on suhteliselt väike. Aga kui tegemist on sellise kasvajaga nagu papillomatoosne neevus, mis tõuseb märgatavalt pinnast kõrgemale, siis on oht ühel mitte just ilusal päeval kuulda kohutavat diagnoosi palju suurem.
Mis on papillomatoosne nevus?
Sünnimärk on kehal olev loomulik märk, mis ilmneb inimestel kõige sagedamini imikueas. Sellega seostataksegi neoplasma nime, mis on rahva seas kinnistunud. Inimesi, kellel on kehal palju sünnimärke, koheldakse erilisel viisil. Arvatakse, et need, kellele on sünnist saati loomu poolest palju tumedaid märke antud, on elus väga õnnelikud.
Aga kas see on ikka nii, on küsimus, sest sünnimärgid (nevi) ei ole alati ohutu kaunistus, mis mõnikord tõotab mitte niivõrd õnne, kuivõrd inimlikku tragöödiat. Ja mida rohkem on kehal sünnimärke, seda ettevaatlikum peab inimene elus olema. Ta peab hoolikalt kaitsma nahka neevus paiknevates kohtades erinevate kahjustuste ja aktiivsete päikesekiirte eest, regulaarselt uurima seda sünnimärkide kuju, värvi või suuruse muutuste suhtes ning külastama dermatoloogi mitte kord aastas, vaid iga ebatavalise kasvajate muutuse korral.
Eriti keeruline on see neil, kellel on kehal kumerad sünnimärgid, sealhulgas papillomatoosne nevus. Tuleb öelda, et seda tüüpi sünnimärk on kahtlane kaunistus, mida leidub kõige sagedamini pea ja kaela piirkonnas. Kuid selle ilmumine on võimalik ka teistes kehaosades.
Papillomatoosne nevus on ebakorrapärase kumera kujuga rakuline struktuur, mis pole eriti meeldiv vaadata. Selline sünnimärk koosneb mitmest omavahel ühendatud piklikust epidermise jätkest ja on tiheda struktuuriga, kuna see on kaetud melanotsüütidest koosneva sarvkihiga. Melanotsüüdid (pigmendirakud) muudavad neoplasmi veelgi märgatavamaks, kuigi selle värvus võib varieeruda ihukarvast tumepruunini.
Luubi abil uurides on papillomatoossel (tüügastel) neevus pinnal palju papille, mistõttu selle pind tundub ebaühtlane ja konarlik. Üsna sageli on sellise sünnimärgi ümber näha tumepruun ääris, mille pind on ülejäänud nahaga ühtlane.
Nagu me juba ütlesime, pole papillomatoosne nevus, mis meenutab kummalist keerukat tüüka, mistõttu seda mõnikord ka tüükaks nimetatakse, eriti meeldiv moodustis, mis võib sellise "kaunistuse" omanikule muret tekitada, kuna ta on kuulnud sünnimärkide degeneratsiooni ohust vähiks, mida nimetatakse "melanoomiks". Seetõttu on paljudel inimestel küsimus, kas papillomatoosne nevus on ohtlik - nii ebatavalise struktuuri ja ebakorrapärase kujuga kasvaja, mis on murettekitav tegur, sest arvatakse, et ohutul sünnimärgil peaks olema õige kuju ja sümmeetriline struktuur.
Arstid usuvad, et seda tüüpi sünnimärk, mis võib võrdselt ilmneda nii lapse sünni ajal kui ka kogu inimese elu jooksul, ei ole üldiselt ohtlik. See on healoomuline kasvaja, mis koosneb normaalsetest mitte-pahaloomulistest rakkudest ja kui see ei saa vigastada, jääb see selliseks kogu eluks. Aga siin peitubki konks. Igal kumeral sünnimärgil on suurem tõenäosus vigastada saada kui tema lamedatel sugulastel. Ja kui selline moodustis asub peanahal, suureneb vigastuste oht mitu korda, sest isegi tavaline igapäevane juuste kammimise protseduur on neevuse vigastamine.
Kui sünnimärk asub kaelal, võib see regulaarselt krae vastu hõõruda, mida peetakse samuti väikeseks, kuid traumaks. Ja kui nevus saab sellist traumat regulaarselt, võib see viia selle rakkude omaduste muutumiseni, st nende degenereerumiseni pahaloomulisteks.
Nagu näeme, ei saa papillomatoosset nevust oma inetu välimuse tõttu vaevalt ornamentiks nimetada ning selle kumer kuju muudab selle kasvu kahjustamise suure ohu tõttu mitte täiesti ohutuks. Sel põhjusel nõuavad arstid sageli selliste kasvajate eemaldamist, ootamata nende muutumist melanoomiks.
Põhjused papillomatoosne nevus
Papilloomne nevus on üks väheuuritud neoplasme inimkehal. Arstid üritavad endiselt välja selgitada selle väljanägemise põhjuseid, kuid lõplikku ja tõestatud versiooni pole veel esitatud. Uuringud on hüpoteesi staadiumis ning kõige loogilisem ja seega ka laialt levinud versioon on see, et papilloomse nevi ilmumine on üks lapse arenguhäireid embrüonaalsel perioodil ehk emakas.
Eeldatakse, et embrüo arenevate organite talitlushäirete tõttu täheldatakse naha teatud piirkondades suuremat melanotsüütide kogunemist, mis moodustavad tumeda laigu, millel võib olla erinev värvi intensiivsus sõltuvalt värvipigmendi hulgast. Melanotsüüdid moodustavad nahasisese neevuse, mis kasvab koos lapse kehaga ja võib teatud tegurite mõjul suureneda nii emakasisese arengu ajal kui ka pärast lapse sündi.
Nagu juba märgitud, täheldatakse selliseid sünnimärke lastel sünnist saati. Lihtsalt mõnel on need märgatavamad, teistel aga on kasvajad praktiliselt nähtamatud. Inimese elu jooksul kipuvad neevid aga mitu korda suurenema, nii et mingil hetkel muutub nähtavaks isegi varem märkamatu kasv.
Riskitegurid
Kuna me räägime embrüonaalsetest arenguhäiretest, peavad sellistel häiretel olema mingid põhjused, sest miski siin maailmas ei juhtu niisama spontaanselt. Areneva inimorganismi igasuguste häirete riskifaktoriteks võivad olla:
- raseda naise kokkupuude ioniseeriva kiirgusega (nt röntgenülevaatused, viibimine radioaktiivses tsoonis, regulaarne pikaajaline päikese käes viibimine jne),
- igasugused mürgistused (toit, kemikaalid, ravimid, toksilised infektsioonid), mis on seotud ema keha joobega, kuna toksiinid kanduvad vere kaudu lapsele,
- kuseteede ja teiste süsteemide nakkuslikud kahjustused (patogeensed organismid eritavad ka aineid, mis mürgitavad meie keha, lisaks võib eritussüsteemi stagnatsioon esile kutsuda joobe meie elutähtsate tegevuste saadustega),
- hormonaalne tasakaalutus koos östrogeeni taseme tõusuga lapseootel ema veres.
Neoplasmi suurenenud kasvu lastel ja täiskasvanutel võib esile kutsuda päikesekiirgusega kokkupuude (näiteks võib peas olev sünnimärk kasvada, kui inimene ei kanna mütse, mis kaitsevad nevust päikesevalguse eest), tugevate kemikaalide kasutamist kodus ja tööl, elamist kõrge radioaktiivse taustaga piirkonnas jne. Kuid papillomatoosse nevuse kasv ei tähenda selle degenereerumist pahaloomuliseks kasvajaks ega muud tüsistust, kui kahtlaseid sümptomeid (punetus, põletik, nekrootiliste piirkondade ilmumine, verejooks jne) ei esine.
Pathogenesis
Papillomatoosne nevus on kasvaja, mis välimuselt meenutab tüüka või papilloomi. Üsna sageli leidub selliseid moodustisi vastsündinutel, mis ei ole murettekitav. Kuid erinevalt tavalistest sünnimärkidest ei ole papillomatoosse nevi ilmumine täiskasvanueas murettekitav märk.
Tegelikult ilmuvad tüükakujulised sünnimärgid lapse sünni ajal, alguses ei pruugi need lihtsalt märgatavad olla. Kuid kasvades ja nahapinnast kõrgemale tõustes muutub kasvaja nähtavamaks, eriti kui see asub näol või kaelal. Inimene kasvab suureks ja sünnimärk kasvab. Tavaliselt peatub selle kasv 30 aasta pärast.
Papilloomne nevus, mis võib olla intradermaalne või areneda intradermaalse moodustise põhjal, peetakse healoomuliseks ega kuulu ohtlike, kuid suure degeneratsiooniriskiga kasvajate hulka. Statistika kohaselt arenevad sellised sünnimärgid väga harva nahavähiks, kuid kuna selline oht on siiski olemas, ei tohiks seda unustada. Lisaks võib melanoom, mis areneb kunagi ohutu sünnimärgi asukohas, kiiresti areneda. Ja sel juhul on parem eemaldada sageli vigastatud nevus eelnevalt ja ennetada melanoomi teket, kui proovida hiljem ravida surmavat haigust.
Sellised nahamoodustised on üsna sageli suured (1 cm ja rohkem). Ja imikutel esinevatel suurtel sünnimärkidel on 5% kalduvus degenereeruda pahaloomulisteks kasvajateks. Jah, risk on suhteliselt väike, kuid see on olemas. Ja kui tegemist on raskesti ravitava haigusega, mis võib põhjustada patsiendi surma, muutub isegi väike tõenäosus suureks ohuks.
Me ei hakka lugejat liialt hirmutama, sest papilloomse neevuse puhul on rakkude pahaloomulisuse tõenäosus väga väike. Seega pole vaja liiga palju muretseda, kui kasvaja on vaid kosmeetiline defekt, mille kahjustuste oht igapäevaelus on väike. Sellest hoolimata peaks ettevaatlikkus saama patsiendi elu osaks, mis aitab ennetada pahaloomulisuse teket ja muid tüsistusi, mis on tingitud tüükadest.
Sümptomid papillomatoosne nevus
Väliselt ei meenuta papillomatoosne nevus tegelikult tuttavat sünnimärki. Armsa tumeda laigu asemel näeme nahal konarlikku, teralise pinnaga kühmu, mis meenutab jämedal varrel asuvat papilloomi (kui vaadata sünnimärki mikroskoobi all, märkate ka selle sarnasust mooruspuu viljadega).
Erinevalt pehmest papilloomist on tüükakujulisel neevus tihedama struktuuriga ja sarvkihiga. Lisaks on selline neoplasm enamasti pigmenteerunud, st tumedam võrreldes teiste nahapiirkondadega. Nahakarva neevus on üsna haruldane. Enamasti on neoplasmadel roosa, pruun või isegi haruldane must toon.
Vaatamata ebakorrapärasele kujule on tüükakujulisel neevus selged kontuurid ja piirid. Paljudel neevustel on tume äär.
Sellise ebatavalise sünnimärgi pinnal võib sageli leida tumedaid karvu, mis kasvavad otse neoplasmast ja muudavad selle fibroepiteliaalse nevuse sarnaseks.
Karvadega või karvadeta neevusid ei pruugi esineda ainult peanahal. Neid võib sageli leida ka kaelal ja näol. Harvemini valivad kasvajad oma asukohaks kaenlaalused, piimanäärmete all olevad nahapiirkonnad, kubemepiirkonna jne.
Mis puutub selliste kasvajate arvu, siis need võivad olla ühe- või mitmekordsed, hajutatud üle kogu keha või paikneda lähedal piiratud alal. Ja kui need kasvajad ei kasvaks, tajuks inimene neid tavaliste muttidena.
Kuid papilloomsed mutid kipuvad aeglaselt kasvama ja suurenevad suurteks suurusteks, nii et kehal näevad sellised moodustised üsna inetud välja, viies muttide omaniku meeleheitesse ja isegi depressiooni.
Papillomatoosne nevus on mittepõletikuline moodustis, seega ei tohiks selle ümber olla turset ega punetust. Neoplasmi pinnal, millel on ebaühtlane, konarlik kuju, ei tohiks olla mädaseid haavandeid ega veritsevaid pragusid. Selliste sümptomite ilmnemine võib olla esimene märk neevuse põletikust ja nakatumisest, mis on tingitud kammi, krae, küünte jms kahjustusest, või viidata pahaloomulise protsessi arengule, mis on palju haruldasem.
Erinevad muutused sünnimärgis võivad viidata rakkude pahaloomulisusele:
- nevus muutis oma värvi tumedamaks,
- sellel tekkisid praod ja mädased-põletikulised kahjustused,
- neoplasmi kuju on muutunud,
- kasvu servad muutusid ebaühtlaseks ja ebaselgeks,
- mooli pinnale ilmusid erinevat värvi täpid, nekrootilise koe tumedad alad, karvad hakkasid välja langema (kui need olid seal varem),
- sünnimärgi kohal olev nahk hakkas kooruma ja tekkis sügelus,
- sünnimärk muutus valusaks,
- on ilmnenud ka teisi mitu ebakorrapärase kujuga neoplasmi (tavaliselt kasvab papillomatoosne nevus kuni 30. eluaastani; kui sarnased neoplasmid ilmnevad hiljem, on see juba põhjus dermatoloogi külastamiseks ja asjakohase uuringu läbimiseks, võib-olla isegi mitme spetsialisti kaasamisega).
Oluline on mõista, et mis tahes sünnimärgi suuruse kiire suurenemine, sügeluse, turse, valu, verejooksu ja muude ebatavaliste sümptomite ilmnemine on patoloogiline protsess, sest nevusid peetakse mittepõletikulisteks kasvajateks ja selline käitumine on nende puhul ebatavaline. Selliste sümptomite ilmnemine võib viidata nii sünnimärgi kahjustusele kui ka nakatumisele ning traagilisematele tagajärgedele - melanoomi algstaadiumile.
Vaatamata väikesele pahaloomuliseks kasvajaks degenereerumise riskile ei tohiks ignoreerida mingeid muutusi sünnimärgi asukohas välimuses ja aistingutes. See aitab vältida eluohtlikke tüsistusi.
Vormid
Siiani oleme rääkinud papilloomsest nevust kui teatud rakulisest struktuurist, mis tõuseb patsiendi keha kohal. Kuid oleme maininud, et sellised sünnimärgid võivad välimuselt mõnevõrra erineda, mis võimaldab neid liigitada, jagades need eraldi tüüpideks ja vormideks.
Papillomatoosne nahasisene nevus ehk tüügasne kasvaja on moodustis, mis sarnaneb tugevalt papilloomi või tüügasega. See tõuseb märgatavalt nahapinnast kõrgemale, kuid on peaaegu identse värvusega või helepruuni või kahvaturoosa varjundiga. Sellel on iseloomulik kare pind ja see koosneb sageli kahest või enamast sagarast (mitu sünnimärki, mis asuvad üksteise lähedal väikesel alal). Selline sünnimärk kasvab väga aeglaselt, üksikjuhtudel muutub põletikuliseks ja veritseb ning peaaegu kunagi ei kaldu pahaloomuliseks kasvajaks degenereeruma.
Papilloomne ja tüükne nevus ei ole erinevat tüüpi sünnimärgid. Tüügasne nevus on tüükalise sünnimärgi tüüp, millel on kumer kuju ja konarlik struktuur. Tüügasne nevus võib olla ka keratootiline (väga tihe moodustis paksu sarvkihiga) või iktüosiformne (papilloomilaadsed moodustised, millel on mõnikord pinnal villid, sel juhul nimetatakse neid bulloosseteks).
Papilloomne melanotsüütiline nevus on pigmenteerunud kumer neoplasm, mis võib olla nii nahasisene kui ka piirjooneline. Sellised sünnimärgid esinevad kõige sagedamini avatud nahapiirkondadel (kaelal, näol, piimanäärmete all jne), mis ei ole kaetud karvadega. Nende värvuse määrab suur hulk melanotsüüte naha keskmises ja pindmises kihis, seega võib nevus olla kas pruun või peaaegu must.
Melanotsüüdid on rakud, mida leidub suures koguses papilloomse pigmenteerunud neevuse pinnal ja mis on altimad degeneratsioonile. Nende esinemine naha ülemistes kihtides muudab need rakud tundlikumaks päikesevalguse ja mehaaniliste vigastuste negatiivsete mõjude suhtes, mis mõnikord viib neevusrakkude pahaloomuliseks muutumiseni (ehkki äärmiselt harva). See on tüüpilisem piirineevustele, mille melanotsüüdid paiknevad epidermises.
Karvast tüüpi papillomatoosset neevust iseloomustab see, et selliste kasvajate pinnal võib leida ühe või mitu üsna pikka karva. Karvadega sünnimärke peetakse täiesti ohutuks. Aga kui inimene tõmbab sünnimärgil kasvavad karvad välja, vigastab ta kasvaja rakke ja need võivad sel juhul käituda ebaloomulikult. Melanoomi arengule võib viidata ka olukord, kus sünnimärgil olevad karvad langevad iseenesest välja ega ilmu enam.
Seda tüüpi papillomatoosset seganeevust nimetatakse mõnikord keeruliseks, kuna nevutsüüdid (mooli sugurakud) võivad paikneda nii dermise keskmises kihis kui ka epidermise piiril. Kui selline neoplasm koosneb mitmest lähedalasuvast sünnimärgist, võivad mõned sellel olevad papillid olla heledama varjundiga. Sellise neevuse pind on veelgi ebaühtlasem.
Lisaks erinevat tüüpi papillomatoossetele nevustele on ka kaks sellist neoplasmi vormi: orgaaniline ja levinud.
Tüükade neevus orgaanilist (lokaliseeritud) vormi peetakse sagedasemaks. Sellisel juhul räägime nii üksikutest kasvajatest kui ka mitmest sünnimärgist, mis asuvad üksteise lähedal piiratud kehapiirkonnas. Sünnimärgid võivad olla sama või erinevat värvi, isegi kahevärvilised või hallikad. Seda vormi peetakse ohutuks, kuna see ei viita inimese terviseprobleemidele.
Dissemineerunud (süsteemsele) vormile on iseloomulik mitmete pigmendiga neevus, mis meenutavad tüükaid. Lisaks paiknevad sünnimärgid keha erinevates osades. See vorm ei viita alati terviseprobleemide ohule, kuid on siiski üsna sageli tõsiste neuroloogiliste probleemide tunnus. Kesknärvisüsteemi kahjustustega ja eriti epilepsiaga patsientidel võib kehal täheldada mitut sünnimärki.
Süsteemsel kujul olevad neevid võivad käituda sobimatult. Näiteks võivad need kogu patsiendi elu jooksul kasvada või kuivada ja ilma välise mõjuta maha kukkuda.
[ 17 ]
Tüsistused ja tagajärjed
Kuigi papillomatoosne nevus ise ei kujuta endast ohtu tervisele ja enamasti peetakse seda esteetiliseks kosmeetiliseks defektiks, ei tohiks neoplasmi hooletult kohelda. Asjaolu, et see harva kaldub melanoomiks arenema, ei tähenda, et see oleks üldse võimatu. Papillomatoosse neevuse degeneratsiooni, nagu ka tavalise sünnimärgi pahaloomulisust, võib esile kutsuda tavaline olmevigastus (sama juuste kammimine) ja kui seda regulaarselt korrata, on ebatõenäoline, et kõik möödub tagajärgedeta, eriti kui tegemist on pigmenteerunud neevusega.
Kuid teatud melanoomi tekkerisk pole ainus oht, mida üldiselt kahjutu "tüügas" võib varjata. Neevi tugev kahjustus pea kammimisel ja pesemisel, hügieeniprotseduuride ajal, riiete krae ärrituse või puhta juhuse tõttu veritseva haava tekkimisel on täis asjaolu, et infektsioon võib sattuda verre, mis põhjustab neevi kudede põletikku ja mädanemist. Bakteriaalse või viirusnakkuse sattumine vereringesse on samuti täis protsessi üldistumist (sepsis), mis viib erinevate organite ja kehasüsteemide häireteni.
Aga see pole veel kõik. Erinevalt armsast sünnimärgist ei saa papillomatoosset nevust pidada armsaks ja atraktiivseks kaunistuseks kehal. Paljud inimesed, kellel on "õnn" omada sellist looduse kingitust, on selle kosmeetilise defekti ebaatraktiivsuse pärast väga mures. Pruun või must tüügas näol ja isegi sellest kasvavate tumedate karvadega ei kaunista tõenäoliselt kedagi.
Suured pigmendita või pigmenteerunud kasvajad on nähtavad isegi peanahal, kui inimese juuksed pole piisavalt paksud. Sellise sünnimärgi ilmumine noorukieas ja täiskasvanueas võib inimesele olla šokk. Kummalise välimusega ja pahaloomulist sünnimärki meenutav nevus põhjustab tugevaid emotsionaalseid kogemusi, mõnikord ulatudes depressioonini.
Kosmeetilise defekti tõttu tekkinud enesekindluse puudumine koos murega kasvaja ohutuse pärast on psüühikale tugev hoop, eriti noorukieas. Teismeline ei mõtle veel sellele, et neevust saab ohutult eemaldada meditsiiniasutuse poole pöördudes. Selles vanuses noored kipuvad oma probleeme varjama ja proovivad neid ise lahendada, näiteks eemaldades neevuse kodus vajalike uuringute puudumisel, ilma steriilsust järgimata küsitavate meetodite abil, mis on täis mitte ainult psühholoogilisi, vaid ka füüsilisi tüsistusi.
Mõnikord on papillomatoosse neevuse meditsiiniline eemaldamine probleemi ainus õige lahendus. Ja mitte ainult siis, kui sünnimärk on pidevalt vigastatav, vaid ka juhtudel, kui sellise kosmeetilise defekti olemasolu põhjustab tõsiseid psühho-emotsionaalseid häireid ja sunnib inimesi kiirustama.
Diagnostika papillomatoosne nevus
Ükskõik kui hoolikalt me papillomatoosse neevuse välimust ja sümptomeid kirjeldaksime, ei ole mitteprofessionaalil nii lihtne kindlaks teha, et see on teie ees olev kasvaja. Tüügaste sünnimärkide sarnasus teiste kasvajate ja modifitseeritud hariliku neevusega muudab diagnostika väga keeruliseks. Sellise kasvaja avastamisel, eriti kui see ilmnes täiskasvanueas, ei tohiks te liiga palju oma jõududele lootma jääda. Parem on veeta mitu tundi arsti juures käies, kui iga päev peegli ees kummalist muhku uurida ja muretseda selle ohutuse, ebamugavuste, ebaesteetilise väljanägemise jms pärast.
Mõned patsiendid usuvad, et seni, kuni sünnimärk ei häiri ega valuta, on sellega kõik korras ja pole põhjust dermatoloogi külastada. Kuid alati tuleb meeles pidada, et melanoom võib alata ka valutult ja valu ilmnemisel on aeg juba kadunud. Seega on parem mängida kindla peale ja näidata kummalist kasvajat kohe spetsialistile. Eriti kuna diagnostika ei võta palju aega ja vaeva.
Erinevate nahakasvajate puhul on tavaks konsulteerida dermatoloogiga. Kogenud arst oskab sageli öelda, millega tegemist on ja kui ohtlik sünnimärk on, isegi ilma spetsiaalsete uuringute ja testideta. Kuid esialgse diagnoosi õigsuse tagamiseks eelistavad arstid instrumentaalset diagnostikat.
Keha muttide uurimisel olulised instrumentaalsed diagnostilised meetodid on järgmised:
- Dermatoskoopia on kõige populaarsem meetod sünnimärkide uurimiseks spetsiaalse võimsa mikroskoobi abil, mis kuvab pildi arvutiekraanil (dermatoskoop). See aitab näha kasvaja pinnal kõige väiksemaid muutusi.
- SIAskoopia on mitteinvasiivne uuring, mis hõlmab pigmenteerunud kahjustuste spektrofotomeetrilist skaneerimist seadme nimega SIAscanner abil. Seda meetodit nimetatakse mõnikord ka süvadermatoskoopiaks, kuna see võimaldab saada dermatoskoopia tulemusest kolmemõõtmelise pildi, naha melaniini ja kollageeni ning vere sisaldusest. Uuringu täpsus melanoomiohtlike kahjustuste ja nahavähi avastamisel ulatub 90%-ni.
Laboratoorsed diagnostikad on tavaliselt vajalikud, kui instrumentaalsed uuringud näitavad muutusi kasvaja rakkudes või on vastuolulised. Üldine vereanalüüs jakasvaja markerite veri on esialgsed uuringud. Täpsemalt, kas sünnimärk on melanoom, saab kindlaks teha alles histoloogilise uuringuga pärast biopsiat.
Ja kuna melanoom hakkab pärast selle häirimist kiiremini arenema, tehakse selliste kasvajate biopsia tavaliselt pärast nende eemaldamist. Põhimõtteliselt on papillomatoossete neevide puhul nende eemaldamine isegi soovitav, sest need inetud kasvajad on seotud teatud ebamugavusega: nad on sageli vigastatud, rikuvad märgatavalt inimese välimust ja põhjustavad tugevaid psühho-emotsionaalseid kogemusi.
Diferentseeritud diagnoos
Patsiendi sünnimärkide uurimisel on oluline roll diferentsiaaldiagnostikal. Lõppude lõpuks on papillomatoossel nevusil teatav sarnasus paljude teiste kasvajatega ja kui see on vigastatud, võib see tugevalt meenutada melanoomi.
Kõige sarnasus on tüüka neevuse ja papilloomi vahel (sellest ka üks sünnimärgi nimetustest). Papilloom on samuti healoomuline kasvaja, kuid nahal olevate kasvajate ilmnemise põhjuseks peetakse papilloomiviirust, mis võib kehas pikka aega inkognito režiimis püsida.
Naha papillomatoosi neoplasmide välimus ei erine palju papillomatoosist neevust. Need on samad paksu alusega (mõnikord õhukesel varrel) kühmud, mille värvus võib olla beežist helepruunini. Need võivad paikneda kubemepiirkonnas ja perineumis, limaskestadel, kaelal ja silmalaugudel, kaenlaalustes. Suurus võib varieeruda pisikestest teravaotsalistest tüükadest kuni umbes 2 cm läbimõõduga moodustisteni.
Mis vahe on papilloomil ja papillomatoossel neevus? Alustame sellest, et papillomatoos on omandatud haigus, mis tekib viiruse sattumise tagajärjel inimkehasse ja selle järgneva aktiveerimise tagajärjel. Papillomatoosne neevus on kaasasündinud kasvaja, mis võib kasvades veidi hiljem nähtavaks muutuda.
Papilloomi värvus on tavaliselt peaaegu eristamatu inimese naha värvist, samas kui tüüka nevus võib olla erinevates toonides: lihavärvi, roosa, punane, pruun, lilla, must.
Papillomatoosne nevus, kuigi sageli ebakorrapärase kujuga, on sümmeetriline neoplasm, millel on selged piirid. Papilloomil selliseid piiranguid pole.
Neevusse koguneb alati teatud kogus melanotsüüte, mistõttu on neoplasm tihedam kui ülejäänud nahk. Papilloom on seevastu väga pehme ja õrna pinnaga.
Naha papilloomide puhul peetakse valu, sügelust või põletust normaalseks. Sarnased sümptomid muttidel võivad viidata koekahjustusele, neevusrakkude degeneratsioonile või infektsioonile.
Papillomatoosse neevi pigmenteerunud tüüp sarnaneb teatud määral piirpigmenteerunud neevusega. See on kuni 1 cm suurune sünnimärk, millel on erks toon (hall, pruun või must) ja sile pind. Seda iseloomustab värvuse intensiivsuse suurenemine sünnimärgi serva lähedal, karvade puudumine ja aeglane kasv. See on samuti kaasasündinud kasvaja, mida erinevalt papillomatoossest neevust peetakse melanoomiohtlikuks.
Halonevus (või Settoni nevus ) võib samuti välja näha nagu pigmenteerunud papillomatoosne sünnimärk. Kuid sellel neoplasmil on iseloomulik omadus - selle ümber moodustub üsna lai heledama nahaga äär. See äär on märgatavalt heledam mitte ainult sünnimärgist endast, vaid ka ülejäänud inimese nahast. Need võivad olla nii ühe- kui ka mitmekordsed moodustised, mis paiknevad peamiselt seljaosas.
Haloneus, nagu ka papillomatoosne nevus, areneb harva melanoomiks, kuid kui selliseid neoplasme on palju, on võimalus, et patsiendil diagnoositakse ka teisi patoloogiaid, näiteks kilpnäärme põletikuline haigus (türeoidiit), mis sageli põhjustab hüpotüreoidismi (elundi puudulikkust), naha pigmentatsioonihäiret nimega "vitiligo" või latentset nahavähki.
Pigmenteerunud papillomatoosne nevus võib olla üsna suur ja seejärel muutub see hiiglasliku pigmenteerunud neevuse sarnaseks. Hiiglaslikku neevust peetakse samuti healoomuliseks kaasasündinud kasvajaks, kuid oma suuruse tõttu (alates 20 cm läbimõõdust) on see väga traumaaldis, mistõttu peetakse seda melanoomiohtlikuks. Näiteks imikutel degenereerub sünnimärk 5% juhtudest melanoomiks.
Teist kumerat neoplasmi, millel võib olla õhuke või üsna paks vars, nimetatakse fibroepiteliaalseks neevus või fibropapilloomiks. Selliseid neoplasme võib kõige sagedamini leida näol ja kehal (eriti kaenla all), kuid mõnikord leidub neid ka üla- ja alajäsemete nahal. See on neevus healoomuline vorm, mis võib olla nii kaasasündinud kui ka omandatud, ilmnedes erinevas vanuses.
Kasvaja suurus võib varieeruda 2 mm kuni 2 cm, kuigi esineb ka suuremaid moodustisi. Neil on sfääriline kuju, üsna sile pind ja nad on pehmed puudutades. Kasvaja pinnal on võimalik karvakasv. Fibropapilloomi värvus võib samuti varieeruda, kuid üldiselt on see tavaliselt heledam kui pigmenteerunud neevus. Kõige sagedamini esinevad fibropapilloomid nõrgema soo esindajate näol ja kehal.
Papilloomne nevus, millel võib olla ebakorrapärane kuju, veidi ebaühtlane värvus ja erinevad suurused, tuleb eristada haruldast sünnimärgi vormist, mida nimetatakse düsplastiliseks neevuks. Kuigi seda neoplasmi vormi diagnoositakse vaid 4-5% juhtudest, peetakse seda üsna ohtlikuks ja vähieelsele seisundile lähedaseks.
Kui haigusel on haruldane pärilik iseloom, võib kehal olla mitu sellist kasvajat. Ja isegi kui mõnel pereliikmel seda tüüpi sünnimärke pole, peaks neid siiski regulaarselt dermatoloogi ja vajadusel onkoloogi juures kontrollima.
Omandatud haigus avaldub tavaliselt üksikute neoplasmidena (sporaadiline tüüp). Papilloomne nevus võib välimuselt olla sarnane:
- tüüpiline vorm (kasvaja, mille keskel on kõrgendatud ala, erineva pruuni värvi varjundid, erineva kujuga),
- keratolüütiline vorm (kasv konarliku pinnaga, helepruuni värvuse ja suurusega),
- erüteemiline vorm (suur roosa sünnimärk).
Erinevalt papilloomne nevus, düsplastilised sünnimärgid, mida iseloomustavad veidrad kujundid ja ebaühtlane värvus, on väga altid pahaloomulisusele ja neid peaks pidevalt jälgima arst. Ideaalis on sellised sünnimärgid kõige parem kohe eemaldada, ootamata, kuni need degenereeruvad vähkkasvajaks.
Mõnel juhul võib papillomatoossel neevus olla sinakas või lillakas toon, mis meenutab sinist neevust (Jadassohn-Tiche sinine sünnimärk). Mõnikord võivad sellised neoplasmid sinisest peaaegu mustani tõusta naha kohale kuni 1 cm läbimõõduga sõlme kujul (kuigi leidub ka 2-3 korda suuremaid isendeid). Sinise neevuse lemmikkohad on sääre- ja küünarvarrepiirkond, käed ja jalad (tagaküljel), tuharad, kuid sarnaseid sünnimärke võib leida ka näolt, kaelalt, torsolt või huulte piirkonnast.
Sinine neevus on puudutades üsna tihe, kuid selle koed jäävad elastseks ja pind on sile. Sellistel sünnimärkidel tavaliselt juukseid ei kasva. Sinise sünnimärgi rakuline vorm, millel on tume värvus, üsna suur suurus ja sageli ebaühtlane pind, sarnaneb pigem papillomatoosse pigmendineevusega.
Hoolimata asjaolust, et sellised kasvajad arenevad melanoomiks harva, peetakse neid melanoomiohtlikeks ja vajavad regulaarset jälgimist.
Oleme loetlenud vaid väikese osa nahakasvajatest, mida tuleks eristada papillomatoossetest sünnimärkidest. Tegelikult on neid palju rohkem ja igaüks neist võib olla ohtlik.
Nagu näeme, pole papillomatoosne nevus kaugeltki ainus seda tüüpi neoplasm, mis võib inimkehal esineda. Ja erinevalt tüükakujulisest sünnimärgist on mõnel neist üsna suur risk degenereeruda vähkkasvajaks. Kõnealuse neoplasmi sarnasus teistega tekitab teatud raskusi enesediagnoosimisel, seega on dermatoloogiast kaugel oleval inimesel väga raske täpset diagnoosi panna. Selline vastutustundlik töö tuleks usaldada spetsialistidele.
Kellega ühendust võtta?
Ravi papillomatoosne nevus
Papilloomsed neevus ise on üsna kahjutud kasvajad, kui mitte tekitada ebamugavust ja suurt ohtu sünnimärgi vigastamiseks, mis omakorda põhjustab rakkude omaduste muutust või kudede nakatumist. Kui sünnimärk asub peas, muretseb inimene pidevalt selle kahjustamise pärast juuste kammimisel, pesemisel või juuksuris käimisel. Näol olev inetu tüüka kujuline neev tekitab omanikus pidevalt komplekse oma välise ebaatraktiivsuse pärast. Kaelal ja kaenlaalustel olevad sünnimärgid on riietega hõõrumisele ja ärritusele vastuvõtlikud. Olgu kuidas on, ebamugavused on ilmsed.
Papillomatoossete sünnimärkide ravi hõlmab nende eemaldamist kogenud spetsialisti poolt kliinikus. Probleemi lahendamiseks pole muid ohutuid viise. Katsed kodus tüükadest vabaneda kauteriseerimise või sidemega võivad viia katastroofiliste tulemusteni, sest sünnimärgid reageerivad kahjustustele erinevalt kui tavalised tüükad või papilloomid. Lisaks on alati oht haava nakatumiseks endise sünnimärgi asukohas.
Papillomatoosse neevuse eemaldamine võib olla vajalik mitmel põhjusel. See on kohustuslik, kui on täheldatud neoplasma kiiret kasvu, sellele on tekkinud pragusid ja mädaseid haavandeid ning sünnimärgi ümbrus on põletikuline ja punetav. Sügelus, koorumine ja moodustise valulikkus võivad samuti viidata neevuse rakkude ebatervislikele muutustele, seega on parem sünnimärk eemaldada.
Aga isegi kui sünnimärk ei valuta ega sügele, kuid on suur oht selle regulaarseks kahjustumiseks, võib inimene konsulteerida kasvaja ravi osas arstiga ja spetsialist tuleb talle kindlasti vastu. Sama kehtib ka juhul, kui sünnimärk rikub patsiendi välimust, asudes silmaga nähtavates kohtades: näol, kaelal, peas. Plastilise kirurgia võimalused on sellised, et isegi pärast suurte kasvajate eemaldamist kehal jääb praktiliselt nähtamatu arm, mis näeb välja palju esteetiliselt meeldivam kui mõned kummalise välimusega sünnimärgid.
Moolid, mille olemasolu võib nende omanikul põhjustada depressiooni ja neuroose, tuleb samuti eemaldada, isegi kui neid peetakse ohutuks.
Sünnimärgi ohutuks ja peaaegu valutuks eemaldamiseks on palju võimalusi. Seda saab teha kirurgilise skalpelli, laseri, elektri, raadiolainete või külma abil. On selge, et patsiendil on õigus valida, milline meetod on neoplasmi eemaldamiseks parim, kuid siiski tasub kuulata arsti arvamust, kes valib uuringute ja diagnoosi põhjal parima variandi.
Näiteks kui papillomatoosne nevus läbib trauma tagajärjel vähiga seotud muutusi, on parim meetod traditsiooniline kirurgiline ravi, mille käigus eemaldatakse sünnimärk skalpelliga kiiresti. Selline ravi aitab peatada vähi levikut, sest eemaldatakse mitte ainult haiged koed, vaid ka mõned terved koed, kus võivad paikneda üksikud pahaloomulised rakud.
Moolide kirurgilist eemaldamist saab määrata ka neile patsientidele, kellele on olemasolevate haiguste, keha iseärasuste, metallmplantaatide olemasolu jms tõttu vastunäidustatud muud kaasaegsemad ravimeetodid. Operatsioon ei vaja üldnarkoosi ja kasutatakse kohalikku tuimestust.
Selle raviprotseduuri eeliseks on absoluutsete vastunäidustuste täielik puudumine ja selle läbiviimine haiglas kvalifitseeritud kirurgi poolt, mitte kosmeetikakabinetis või kliinikus, kus praktiseeritakse teisi sünnimärkide eemaldamise meetodeid. Operatsioonil on aga mitmeid suhtelisi vastunäidustusi, näiteks ägedad nakkus- ja põletikulised protsessid, herpese lööbed kehal. Operatsiooni võimalikkust raseduse ja imetamise ajal tuleks arutada arstiga.
Kirurgilise sekkumise puuduseks on arm endise sünnimärgi asukohas, eriti kui kasvaja oli suur või kui eemaldati neevuse asukohas tekkinud melanoom. Väike plastiline kirurgia aitab inetuid arme korrigeerida.
Üks populaarsemaid uuenduslikke meetodeid mitmesuguste neoplasmide eemaldamiseks nahal ja limaskestadel on laserravi. Seda saab teha nii lokaalanesteesia all kui ka ilma, kuna patsient ei koge märgatavat valu. Laser eemaldab neevus'e ülekasvanud rakud järjepidevalt.
Sellise ravi positiivsed küljed on: nähtamatud armid ja armide puudumine, mis tekivad haava pikaajalise paranemise korral, veretus (laser eemaldab kasvaja ja koaguleerib kohe veresooned ning desinfitseerib haava), madal põletikuliste protsesside tekkimise risk operatsioonikohas, lühike taastumisperiood nõuetekohase haavahoolduse korral. Laserravi näitab parimat kosmeetilist efekti (jääb praktiliselt nähtamatu arm), seega on see soovitatav, kui sünnimärk asub näol või kaelal. Kuid kui pole kindlust, et kasvaja on healoomuline, siis sellist ravi ei teostata, sest see ei jäta materjali histoloogiliseks uuringuks, hoolimata asjaolust, et eemaldatakse ainult sünnimärgi kuded.
Ravi puudusteks on kõrgem hind võrreldes operatsiooniga. Tulemus on aga seda väärt. Ja isegi kui nahale jääb arm, saab seda laseriga uuesti korrigeerida.
Elektrokoagulatsioon on tegelikult sünnimärgi põletamine elektrivooluga. See protseduur on efektiivne väikeste sünnimärkide puhul. Erinevalt laserravist jätab see kude, mida saab histoloogiliseks uurimiseks võtta, ja seda võib pidada eeliseks.
Protseduuri positiivsete külgede hulka kuuluvad verejooksu puudumine, võimalus seda teha lokaalanesteesias, lühike operatsiooni ja taastumisperiood ning tervete kudede kahjustamata jätmine. Kuid meetodil on ka üks suur puudus: pärast operatsiooni võivad jääda märgatavad armid, seega ei kasutata elektrokoagulatsiooni meetodit sünnimärkide eemaldamiseks näolt.
Krüodestruktsioon ehk sünnimärgi eemaldamine külmutamise teel kuulub samuti uuenduslike tehnoloogiate kategooriasse. Spetsiaalse vedela lämmastikuga seadme abil külmutatakse ainult sünnimärgi kuded. Madal temperatuur viib neevusrakkude nekroosini ja surmani.
Vaatamata operatsiooni efektiivsusele ei soovita arstid seda teha avatud nahapiirkondadel (näol ja kaelal), välja arvatud juhul, kui operatsiooni teeb kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist, keda saab sellises delikaatses küsimuses usaldada. Arst peab kõik millimeetri täpsusega välja arvutama, sest liiga sügav kokkupuude vedela lämmastikuga on täis kudede külmapõletuse teket, mis võib põhjustada ebaesteetilise postoperatiivse armi teket.
Krüodestruktsiooni ei kasutata, kui on vaja võtta proov edasiseks koeuuringuks.
Papillomatoosse neevuse raadiolainetega eemaldamine on probleemi lahendamiseks väga tõhus meetod, millel on palju eeliseid. Nende hulgas on:
- peaaegu täielik valu puudumine, mis välistab vajaduse isegi kohaliku tuimestuse järele,
- protseduuri minimaalne kestus (tavaliselt vähem kui 5 minutit),
- minimaalne armistumise oht,
- selliste tagajärgede puudumine nagu kudede turse, põletik, infektsioonist tingitud haavade mädanemine.
- väga kiire kudede taastumine pärast operatsiooni, mis annab parima kosmeetilise efekti.
Raadiolainete meetodit saab kasutada papilloomsete nevi eemaldamiseks mis tahes kehaosas. Meetod ei vii rakkude hävimiseni ega surmani, mis tähendab, et biomaterjali saab alati histoloogiliseks uuringuks võtta.
Nagu näeme, ei tekita papilloomsete pigmenteerunud neoplasmide eemaldamine erilisi raskusi ja on saadaval peaaegu igas haiglas( kirurgiline meetod).Kuid inimesel on alati piisav valik ravivõimalusi, mida oleks patt mitte kasutada, kui sünnimärk segab normaalset elu ja enesekindlust ning oma atraktiivsust.
Lisaks on moolide eemaldamine universaalne ravimeetod, olenemata sellest, mis põhjusel sellised radikaalsed meetodid tekkisid: kasvaja ebamugavus ja esteetiline välimus või selle muutumine pahaloomuliseks kasvajaks.
Ärahoidmine
Papillomatoosne nevus on kahjutu kaasasündinud nahamoodustis, mis tähendab, et inimene ei saa ise selle ilmumist ära hoida. Hoopis teine asi on see, kui lapseootel ema hoolitseb selle eest, et tema lapsel ei tekiks pärast sündi neoplasme, mis põhjustavad psühho-emotsionaalseid häireid, lasterühmas kiusamist, valulikke vigastusi ja võimalikku degeneratsiooni pahaloomuliseks kasvajaks.
Ennetavad meetmed, mida rase naine sel juhul peaks võtma, on järgmised:
- alkoholi ja muude mürgiste toodete tarvitamisest keeldumine,
- looduslike toodete tarbimine, mis ei sisalda nitraate, säilitusaineid, värvaineid ja muid kahjulikke lisandeid,
- ravimite valikul tuleb olla ettevaatlik,
- normaalse kiirgustaustaga elukoha valimine,
- minimeerides otsest kokkupuudet nahaga tugevate kodukeemiatoodetega,
- keeldumine töötada mürgiste ja mürgiste ainetega,
- suhteliselt ohutute pesuvahendite ja puhastusvahendite kasutamine,
- naise kehas tekkivate urogenitaal- ja muude infektsioonide õigeaegne ravi,
- igasuguste haiguste ennetamine nii raseduse ajal kui ka enne rasestumist.
Kui te ei saa vältida papilloomilaadsete pigmenteerunud kahjustuste ilmnemist näol, peas ja kehal, peate selliseid sünnimärke hoolikalt jälgima, püüdes vältida nende vigastamist ja pikaajalist kokkupuudet ultraviolettkiirgusega. Soovitatav on mutte uurida vähemalt kord nädalas peegli ees seistes, isegi kui need teid ei häiri.
Papillomatoosse nevi aeglane kasv ei ole eriline mure, välja arvatud kosmeetilisest vaatenurgast. Aga kui sünnimärk hakkab väga kiiresti kasvama, muudab värvi ja kuju, hakkab veritsema või mädanema, peaksite viivitamatult konsulteerima dermatoloogiga ja vajadusel onkoloogiga.
Papillomatoosne nevus ei ole kehal just kõige atraktiivsem kaunistus, seega ei tohiks karta sellest loobuda, kui kasvaja tekitab füüsilist ja psühholoogilist ebamugavust. Sellised operatsioonid pole arstidele midagi uut, seega on ravi prognoos enamikul juhtudel positiivne. On selge, et pahaloomuliste kasvajate ravi ei anna enam 100% taastumise garantiid, seega on väga oluline pöörduda viivitamatult spetsialistide poole, ootamata, kuni sünnimärgil registreeritakse ebatavalisi muutusi.