Nitroglütseriin

Nitroglütseriin (tuntud ka kui glütserüültrinitraat) on nitraadiklassi ravim, mida kasutatakse veresoonte laiendamiseks ja südame koormuse vähendamiseks. See on üks enim kasutatavaid ravimeid südamelihase isheemiast (ebapiisava verevarustuse) põhjustatud stenokardia (valu rinnus) sümptomite leevendamiseks.

Nitroglütseriin laiendab veresooni (sh artereid), et suurendada verevoolu südamesse ja vähendada selle töökoormust. Samuti võib see alandada vererõhku, mis on eriti kasulik stenokardia korral.

Oluline on märkida, et nitroglütseriini tohib võtta ainult arsti järelevalve all, kuna see võib mõjutada südamerütmi ja vererõhku. Annustamine ja kasutamise sagedus sõltuvad patsiendi individuaalsetest omadustest ja tema seisundi omadustest.

Näidustused Nitroglütseriin

1. Stenokardia (stabiilne jaebastabiilne): Nitroglütseriini kasutatakse stenokardia sümptomite leevendamiseks naguvalu rinnus, mis on põhjustatud südamelihase isheemiast. See võib hõlmata stabiilset stenokardiat (tekib füüsilise koormuse ajal ja väheneb rahuolekus) ja ebastabiilset stenokardiat (esineb rahuolekus või vastusena minimaalsele füüsilisele aktiivsusele).
2. Äge stenokardia ja müokardiinfarkt: Ägeda stenokardia või müokardiinfarkti korral võib sümptomite kiireks leevendamiseks ja südamelihase verevarustuse parandamiseks kasutada nitroglütseriini.
3. Südamepuudulikkus: Nitroglütseriini võib kasutada südame eelkoormuse vähendamiseks ja südamelihase verevarustuse parandamiseks südamepuudulikkusega patsientidel.
4. Hüpertensioon: Harvadel juhtudel võib hüpertensiooni korral kasutada nitroglütseriini vererõhu alandamiseks.
5. Vaskulaarsed kateteriseerimised: Nitroglütseriini võib kasutada veresoonte kateteriseerimise protseduuride ajal vasospasmide vältimiseks või raviks ning protsessi hõlbustamiseks.
6. Stenokardia ennetamine enne treeningut: Mõned patsiendid võivad stenokardia vältimiseks enne eeldatavat treeningut kasutada nitroglütseriini profülaktikana.

Farmakodünaamika

1. Vaskulaarsed silelihased lõdvestuvadNitroglütseriin toimib lämmastikoksiidi (NO) doonorina, mis stimuleerib tsüklilise guanosiinmonofosfaadi (cGMP) sünteesi veresoonte silelihastes. See toob kaasa veresoonte seinte lõdvestumise ning arterite ja veenide laienemise, mis vähendab veresoonte resistentsust ja südame eelkoormust.
2. Parandada müokardi verevoolu: koronaararterite laienemine nitroglütseriini toimel suurendab verevoolu müokardis (südamelihases), mis võib parandada hapnikuvarustust ja vähendada isheemia (verevarustuse puudulikkus) riski.
3. Müokardi kontraktsiooni vähenemineMõned uuringud näitavad, et nitroglütseriin võib vähendada müokardi kontraktiilsust, mis vähendab südame hapnikuvajadust ja töökoormust.
4. Perifeersete veresoonte laienemine: Lisaks võib nitroglütseriin laiendada perifeerseid veresooni, mis aitab vähendada veresoonte resistentsust ja alandada vererõhku.
5. Südame eelkoormuse vähendamine: Venoosne laienemine vähendab venoosset tagasivoolu südamesse ja vähendab vere mahtu südameõõnes, mis vähendab südame eelkoormust ja vähendab südame töökoormust.

Farmakokineetika

1. Imendumine: Nitroglütseriin võib imenduda läbi naha, suu limaskestade ja hüoidruumi ning suukaudsel manustamisel seedetrakti kaudu. Seda võib manustada ka intravenoosselt või sublingvaalselt.
2. Levitamine: Nitroglütseriin jaotub kehakudedes kiiresti. Sellel on kõrge rasvlahustuvus ja see võib tungida läbi hematoentsefaalbarjääri ja hematoentsefaalbarjääri.
3. Ainevahetus: Nitroglütseriini metabolismi peamine rada on biotransformatsioon maksas, moodustades aktiivsed metaboliidid, nagu dinitroglütseriin, mononitroglütseriin ja nitrohüdriin. Nendel metaboliitidel on bioloogiline aktiivsus ja need võivad olla seotud vasodilatatsiooniga.
4. Eritumine: Nitroglütseriin ja selle metaboliidid erituvad organismist peamiselt neerude kaudu konjugaatidena glükuroonhappega ja vähesel määral muutumatul kujul uriiniga.
5. Pool elu: Nitroglütseriini poolväärtusaeg on selle kiire metabolismi ja organismist väljumise tõttu vaid mõni minut.
6. Toimemehhanism: Nitroglütseriin laiendab veresooni (vasodilatatsioon), mis toob kaasa arterite ja veenide valendiku suurenemise, veresoonte resistentsuse vähenemise ja südame eelkoormuse vähenemise. See vähendab müokardi hapnikuvajadust ja parandab südame verevoolu.

Kasutamine Nitroglütseriin raseduse ajal

Nitroglütseriini kasutamine raseduse ajal ei ole üldiselt soovitatav, välja arvatud juhul, kui see on selgelt vajalik ja arsti järelevalve all. Nitroglütseriini kasutatakse stenokardia ja teiste isheemiast (südamelihase ebapiisav verevarustus) põhjustatud südamehaiguste raviks. Selle raseduse ajal kasutamise ohutuse kindlakstegemiseks ei ole piisavalt uuringuid.

Üksikjuhtudel, kui nitroglütseriinist saadav kasu emale kaalub üles võimalikud ohud lootele, võib arst määrata rasedale nitroglütseriini. Seda tuleks siiski teha arsti range järelevalve all, kes hindab kasu ja riske.

Nitroglütseriini kasutatakse tavaliselt stenokardiahoogude leevendamiseks või nende esinemise vältimiseks. Raseduse ajal võib arst kaaluda alternatiivseid ravimeetodeid, mis võivad olla emale ja lootele ohutumad.

Vastunäidustused

1. Hüpotensioon: Nitroglütseriin võib põhjustada vererõhu langust (hüpotensiooni), seetõttu võib selle kasutamine madala vererõhuga patsientidele olla vastunäidustatud.
2. Ülitundlikkus: Inimesed, kes on ülitundlikud nitroglütseriini või muude nitraatide suhtes, ei tohiks seda ravimit kasutada allergiliste reaktsioonide ohu tõttu.
3. Hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia: Selles seisundis võib nitroglütseriini kasutamine süvendada südame vasaku vatsakese väljavoolu obstruktsiooni ja põhjustada sümptomite halvenemist.
4. Perikardiit: Nitroglütseriini kasutamine ägeda perikardiidi korral võib suurendada südame kompressiooni ja halvendada kliinilist seisundit.
5. Raske aneemia: Nitroglütseriin võib raskekujulise aneemiaga patsientidel suurendada hüpoksiat, seetõttu võib selle kasutamine sellistel juhtudel olla vastunäidustatud.
6. Müokardi hüpertroofia: Südame vasaku vatsakese müokardi müokardi hüpertroofiaga patsientidel võib nitroglütseriin halvendada südamefunktsiooni ja põhjustada sümptomite ägenemist.
7. Rauavaegusaneemia: Rauavaegusaneemiaga patsientidel võib nitroglütseriini kasutamine suurendada hüpoksia sümptomeid ja süvendada kliinilist pilti.
8. Hüperglükeemia: Nitroglütseriin võib põhjustada veresuhkru taseme tõusu, mis võib olla diabeetikutele problemaatiline.
9. Rasedus ja imetamine: Nitroglütseriini kasutamise ohutust raseduse ja rinnaga toitmise ajal ei ole kindlaks tehtud; seetõttu peaks selle kasutamist hindama ja soovitama arst.

Kõrvalmõjud Nitroglütseriin

1. Peavalu: Üks levinumaid kõrvaltoimeid, mis on põhjustatud ajuveresoonte laienemisest. Peavalud võivad ulatuda kergest kuni tugevani, kuid tavaliselt vähenevad ravi jätkamisel aja jooksul.
2. Naha punetus (õhetus): Soojustunne ja nähtav nahapunetus näol ja ülakehal, mis tuleneb ka veresoonte laienemisest.
3. Vererõhu langus (hüpotensioon): Nitroglütseriin võib põhjustada vererõhu järsu languse, mis võib põhjustada pearinglust, nõrkust ja isegi minestamist, eriti lamamis- või istumisasendist tõusmisel.
4. Südamepekslemine (tahhükardia): Mõnel juhul võib nitroglütseriin põhjustada vererõhu languse refleksreaktsioonina südamepekslemist.
5. Iiveldus ja oksendamine: Kuigi see on vähem levinud, võivad mõnedel inimestel pärast nitroglütseriini võtmist tekkida iiveldus ja isegi oksendamine.
6. Sünkoop: Vererõhu languse tõttu võib tekkida minestamine, eriti kui patsient tõuseb kiiresti istmelt.
7. Väsimus ja nõrkus: Mõned inimesed võivad pärast nitroglütseriini võtmist tunda väsimust või üldiselt nõrkust.
8. Pearinglus: Kõrvaltoime, mis on seotud vererõhu languse ja vasodilatatsiooniga.

Üleannustamine

1. Tugev pearinglus ja minestamine: Vasodilatatsiooni ja vererõhu languse tagajärjel võib tekkida hüpotensioon, mis põhjustab pearinglust ja isegi teadvusekaotust.
2. Südamepekslemine või arütmia: Nitroglütseriini üleannustamine võib põhjustada südamepekslemist või südame rütmihäireid.
3. Peavalu: Veresoonte laienemise taustal võib tekkida tugev peavalu, migreen või raskustunne peas.
4. Naha kahvatus: Laienenud perifeersete veresoonte tagajärjel võib nahk muutuda kahvatuks ja katsudes külmaks.
5. Seedehäired: Võib esineda iiveldust, oksendamist ja muid seedehäireid.

Koostoimed teiste ravimitega

1. Vererõhku alandavad ravimid (antihüpertensiivsed ravimid): Nitroglütseriin võib tugevdada teiste antihüpertensiivsete ravimite, nagu beetablokaatorid, AKE inhibiitorid, kaltsiumi antagonistid ja diureetikumid, hüpotensiivset toimet. See võib põhjustada vererõhu tugevat langust ja ortostaatilise hüpotensiooni teket.
2. Ravimid erektsioonihäirete raviks: Nitroglütseriini manustamine koos 5. tüüpi fosfodiesteraasi inhibiitoritega (nt sildenafiil, tadalafiil või vardenafiil), mida kasutatakse erektsioonihäirete raviks, võib põhjustada vererõhu äärmist langust ja tõsiste tüsistuste teket.
3. Ravimid kopsuarteri hüpertensiooni (cor pulmonale hüpertensiooni) raviks: Nitroglütseriini ei soovitata kasutada samaaegselt pulmonaalse hüpertensiooni raviks kasutatavate ravimitega, nagu sildenafiil (Revatio) või tadalafiil (Adcirca), kuna see võib põhjustada vererõhu tugevat langust.
4. Alkoholi sisaldavad preparaadid: alkohol tarbimine koos nitroglütseriiniga võib tugevdada selle hüpotensiivset toimet ja suurendada ortostaatilise hüpotensiooni riski.
5. Vere hüübimist suurendavad ravimid: Nitroglütseriin võib tugevdada antikoagulantide (nt varfariin või hepariin) ja antiagregantide (nt atsetüülsalitsüülhape) toimet, mis võib suurendada verejooksu riski.
6. Hüpotensiivset toimet suurendavad ravimid: Nitroglütseriin võib suurendada alfa-adrenoblokaatorite, aminitradiili ja teiste ravimite hüpotensiivset toimet, mis võib põhjustada vererõhu olulist langust.

Ladustamistingimused

1. Temperatuur: Tavaliselt tuleb nitroglütseriini hoida toatemperatuuril vahemikus 15–30 kraadi Celsiuse järgi (59–86 kraadi Fahrenheiti järgi).
2. Kuivus: Hoidke nitroglütseriini kuivas kohas, et vältida niiskust, mis võib kahjustada ravimi kvaliteeti.
3. Valgus: Nitroglütseriini tuleb hoida pimedas kohas, kaitstuna otsese päikesevalguse eest. Valgus võib põhjustada ravimi lagunemist.
4. Pakendamine: Õhu ja niiskuse vältimiseks hoidke nitroglütseriini originaalpakendis või -anumas.
5. Lapsed: Veenduge, et nitroglütseriini hoitakse lastele kättesaamatus kohas, et vältida juhuslikku kasutamist.
6. Eritingimused: Mõnel juhul võib pakendil või ravimi juhistes olla täiendavaid säilitamissoovitusi. Täpsema teabe saamiseks vaadake neid soovitusi.