Nitroglütseriin

Nitroglütseriin (tuntud ka kui glütseryl trinitraat) on nitraadiklassi ravim, mida kasutatakse veresoonte laiendamiseks ja südame pinge vähendamiseks. See on üks kõige laialdasemalt kasutatavaid ravimeid stenokardia (rindkerevalu) sümptomite leevendamiseks, mis on põhjustatud isheemiast (ebapiisav verevarustus) südamelihase suhtes.

Nitroglütseriin toimib veresoonte (sealhulgas arterite) laienemisega, et suurendada verevoolu südamesse ja vähendada selle töökoormust. See võib vähendada ka vererõhku, mis on eriti abiks stenokardia korral.

Oluline on märkida, et nitroglütseriini tuleks võtta ainult arsti järelevalve all, kuna see võib mõjutada südame rütmi ja vererõhku. Annustamine ja kasutamise sagedus sõltuvad patsiendi individuaalsetest omadustest ja tema seisundi omadustest.

Näidustused Nitroglütseriin

1. Angino (Stabiilne ja ebastabiilne ): nitroglütseriini kasutatakse stenokardia sümptomite leevendamiseks, näiteks See võib hõlmata stabiilset stenokardiat (esinemist treeninguga ja puhkeasendis vähenedes) ja ebastabiilse stenokardiaga (esineb puhkeasendis või vastusena minimaalsele füüsilisele aktiivsusele).
2. Ägeda stenokardia-pectoris ja müokardiinfarkt: ägeda stenokardia-Pectorise või müokardi infarkti korral võib nitroglütseriini kasutada sümptomite kiireks leevendamiseks ja südamelihase verevarustuse parandamiseks.
3. Südamepuudulikkus: nitroglütseriini võib kasutada südame eelkoormuse vähendamiseks ja südamelihase verevarustuse parandamiseks südamepuudulikkusega patsientidel.
4. Hüpertensioon: harvadel juhtudel võib hüpertensiooni korral kasutada nitroglütseriini.
5. Vaskulaarsed kateteriseerimised: vaskulaarsete kateteriseerimisprotseduuride ajal võib kasutada nitroglütseriini vasospasmide ennetamiseks või raviks ja protsessi hõlbustamiseks.
6. Angino ennetamine enne treeningut: mõned patsiendid võivad stenokardia vältimiseks kasutada nitroglütseriini profülaktilisena enne eeldatavat treeningut.

Farmakodünaamika

1. Veresoonte silelihaste lõdvestamine: nitroglütseriin toimib lämmastikoksiidi (NO) doonorina, mis stimuleerib tsüklilise guanosiinmonofosfaadi (CGMP) sünteesi veresoonte silelihastes. See põhjustab veresoonte seinte lõdvestamist ning arterite ja veenide laienemist, mis vähendab veresoonte resistentsust ja vähendab südame eelkoort.
2. Parandage müokardi verevoolu: pärgarterite laienemine nitroglütseriini poolt suurendab verevoolu müokardis (südame lihas), mis võib parandada hapnikuvarustust ja vähendada isheemia riski (verevarustuse puudumine).
3. Vähenenud müokardi kontraktiilsus: mõned uuringud viitavad sellele, et nitroglütseriin võib vähendada müokardi kontraktiilsust, mis vähendab südame vajadust hapniku järele ja vähendab selle töökoormust.
4. Perifeerne veresoonte laienemine: Lisaks võib nitroglütseriin laiendada perifeerseid veresooned, mis aitab vähendada veresoonte resistentsust ja vähendada vererõhku.
5. Südame eelkoormuse vähendamine: venoosne laienemine vähendab venoosset naasmist südamesse ja vähendab südame õõnsuse vere mahtu, mis vähendab südame eelkoormust ja vähendab südame töökoormust.

Farmakokineetika

1. Imendumine: nitroglütseriini võib imenduda läbi naha, suukaudsete limaskestade ja hüoidiruumi ning seedetrakti kaudu suukaudselt. Seda võib manustada ka intravenoosselt või enesekindlalt.
2. Jaotus: nitroglütseriin jaotub kiiresti keha kudedes. Sellel on kõrge rasvasisaldusega lahustuvus ja see võib tungida vere-aju barjääri ja vere-platsentaalse barjääri.
3. Metabolism: nitroglütseriini metabolismi peamine rada on maksas biotransformatsioon, et moodustada aktiivseid metaboliite nagu dinitroglütseriin, mononitroglütseriin ja nitrohüdriin. Nendel metaboliitidel on bioloogiline aktiivsus ja nad võivad olla seotud vasodilatatsiooniga.
4. Eritumine: nitroglütseriin ja selle metaboliidid elimineeritakse kehast peamiselt neerude abil glükuroonhappega konjugaatide kujul ja uriini kaudu muutumatu kujuga ebaolulise kogusega.
5. Pooleelu: nitroglütseriini poolväärtusaeg on kiire ainevahetuse ja kehast kõrvaldamise tõttu vaid mõni minut.
6. Toimemehhanism: nitroglütseriin laiendab veresooni (vasodilatatsiooni), mis põhjustab arterite ja veenide valendiku suurenemist, veresoonte resistentsuse vähenemist ja südame eelkoodi langust. See vähendab müokardi hapnikuvajadust ja parandab verevoolu südamesse.

Kasutamine Nitroglütseriin raseduse ajal

Nitroglütseriini kasutamist raseduse ajal ei ole üldiselt soovitatav, kui arst ei vaja seda selgelt ja seda ei vaja. Nitroglütseriini kasutatakse stenokardia ja muude isheemia põhjustatud südametingimuste raviks (südamelihase ebapiisav verevarustus). Selle ohutuse määramiseks raseduse ajal pole piisavalt uuringuid.

Üksikisikidel juhtudel, kui nitroglütseriini eelised ema jaoks kaaluvad üles potentsiaalsed riskid lootele, võib arst rasedale välja kirjutada nitroglütseriini. Seda tuleks siiski teha arsti range järelevalve all, kes hindab eeliseid ja riske.

Nitroglütseriini kasutatakse tavaliselt stenokardiarünnakute leevendamiseks või nende esinemise vältimiseks. Raseduse ajal võib arst kaaluda alternatiivseid ravimeetodeid või ravi, mis võib olla ema ja loote jaoks turvalisem.

Vastunäidustused

1. Hüpotensioon: nitroglütseriin võib põhjustada vererõhu langust (hüpotensioon), seetõttu võib selle kasutamine olla vastunäidustatud madala vererõhuga patsientidel.
2. Ülitundlikkus: nitroglütseriini või muude nitraatide teadaoleva ülitundlikkusega inimesed ei tohiks seda ravimit allergiliste reaktsioonide ohu tõttu kasutada.
3. Hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia: Selles seisundis võib nitroglütseriini kasutamine halvendada südame vasaku vatsakese väljavoolutrakti obstruktsiooni ja viia sümptomite halvenemiseni.
4. Perikardiit: nitroglütseriini kasutamine ägeda perikardiidi korral võib suurendada südame kokkusurumist ja halvendada kliinilist seisundit.
5. Raske aneemia: nitroglütseriin võib suure aneemiaga patsientidel suurendada hüpoksiat, seetõttu võib selle kasutamine sellistel juhtudel olla vastunäidustatud.
6. Müokardi hüpertroofia: südame vasaku vatsakese müokardi müokardi hüpertroofiaga patsientidel võib nitroglütseriin halvendada südamefunktsiooni ja põhjustada sümptomite süvenemist.
7. Rauavaegusaneemia: rauavaegusega aneemiaga patsientidel võib nitroglütseriini kasutamine suurendada hüpoksia sümptomeid ja süvendada kliinilist pilti.
8. Hüperglükeemia: nitroglütseriin võib põhjustada veresuhkru taseme tõusu, mis võib olla diabeediga patsientide jaoks problemaatiline.
9. Rasedus ja rinnaga toitmine: nitroglütseriini kasutamise ohutus raseduse ja rinnaga toitmise ajal ei ole kindlaks tehtud; Seetõttu tuleks selle kasutamist hinnata ja soovitada arst.

Kõrvalmõjud Nitroglütseriin

1. Peavalu: üks levinumaid kõrvaltoimeid, mis on põhjustatud aju veresoonte laienemisest ajus. Peavalud võivad ulatuda kergest kuni raskeni, kuid jätkuva raviga tavaliselt aja jooksul väheneb.
2. Naha punastamine (loputab): näol ja ülakehal naha soojustunne ja nähtav punetus, mis tuleneb ka veresoonte laienemisest.
3. Vererõhu alandamine (hüpotensioon): nitroglütseriin võib põhjustada vererõhu järsu langust, mis võib põhjustada pearinglust, nõrkust ja isegi minestamist, eriti kui nad tõusevad valetamisest või istumisasendist.
4. PALPITATSIOONID (tahhükardia): mõnel juhul võivad nitroglütseriin põhjustada palpitatsioone kui refleksi reageeringut madalamale vererõhule.
5. Iiveldus ja oksendamine: kuigi vähem levinud, võivad mõned inimesed pärast nitroglütseriini võtmist kogeda iiveldust ja isegi oksendamist.
6. Sünkrop: vererõhu vähenemise tõttu võib tekkida minestamine, eriti kui patsient tõuseb kiiresti istmelt üles.
7. Väsimus ja nõrkus: mõned inimesed võivad pärast nitroglütseriini võtmist tunda end väsinud või üldiselt nõrgana.
8. Pearinglus: kõrvaltoime, mis on seotud vererõhu ja vasodilatatsiooni vähenemisega.

Üleannustamine

1. Tõsine pearinglus ja minestamine: vasodilatatsiooni ja vererõhu vähenemise tagajärjel võib tekkida hüpotensioon, mis põhjustab pearinglust ja isegi teadvuse kaotust.
2. Südame südamepekslemine või rütmihäired: nitroglütseriini üledoos võib põhjustada südamepekslemist või südame rütmi häireid.
3. Peavalu: vaskulaarse laienemise taustal võib tekkida tugev peavalu, migreen või raskustunne.
4. Nahapall: laienenud perifeersete veresoonte tagajärjel võib nahk muutuda kahvatuks ja puudutuseks külmaks.
5. Seedehäired: võivad tekkida iiveldus, oksendamine ja muud seedehäired.

Koostoimed teiste ravimitega

1. Vererõhu alandavad ravimid (antihüpertensiivsed ravimid): nitroglütseriin võib suurendada teiste antihüpertensiivsete ravimite, näiteks beeta-blokaatorite, AKE inhibiitorid, kaltsiumi antagonistide ja direetikumide hüpotensiivset toimet. See võib põhjustada vererõhu tugevat langust ja ortostaatilise hüpotensiooni esinemist.
2. Erektsioonihäirete raviks mõeldud ravimid: nitroglütseriini ühiskasutamine 5. tüüpi fosfodiesteriiniga (nt sildenafiil, tadalafiil või Vardenafiil), mida kasutatakse erektsioonihäirete raviks, võib põhjustada vererõhu ja tõsiste komplikatsioonide tekkimist.
3. Ravimid kopsuarteri hüpertensiooni raviks (COR-kopsu hüpertensioon): nitroglütseriini ei soovitata ravimitega kaasnevaks kasutamiseks kopsu hüpertensiooni raviks, näiteks sildenafiil (revatio) või tadalafiil (Adcirca), kuna see võib põhjustada rasket vererõhku.
4. Alkoholi sisaldavad preparaadid: alkoholitarbimine koos nitroglütseriiniga võivad suurendada selle hüpotensiivset toimet ja suurendada ortostaatilise hüpotensiooni riski.
5. Vere hüübimise parandavad ravimid: nitroglütseriin võib suurendada antikoagulantide (nt varfariini või hepariini) ja antgregantite (nt atsetüülsalitsüülhappe) mõju, mis võib suurendada verejooksu riski.
6. Ravimid suurendavad hüpotensiivset toimet: nitroglütseriin võib suurendada alfa-adrenoblokkide, aminitradiili ja muude ravimite hüpotensiivset toimet, mis võib põhjustada vererõhu olulist langust.

Ladustamistingimused

1. Temperatuur: Tavaliselt tuleks nitroglütseriini hoida toatemperatuuril vahemikus 15–30 kraadi Celsiuse (59-86 kraadi Fahrenheiti).
2. Kuivusk: hoidke niiskuse vältimiseks nitroglütseriini kuivas kohas, mis võib kahjustada ravimi kvaliteeti.
3. Valgus: nitroglütseriini tuleks hoida otsese päikesevalguse eest kaitstud pimedas kohas. Valgus võib põhjustada ravimi lagunemist.
4. Pakend: hoidke õhu ja niiskuse vältimiseks nitroglütseriini algses pakendis või konteineris.
5. Lapsed: veenduge, et juhusliku kasutamise vältimiseks hoitakse nitroglütseriini laste kättesaamatuks.
6. Eritingimused: mõnel juhul võivad paketil või narkootikumide juhistes olla täiendavaid laosoovitusi. Täpsema teabe saamiseks lugege neid soovitusi.