Õlavarre epifüsiolüüs lastel

Kui ülajäseme õlavarreluu murruga kaasneb selle metaepifüüsi piirkonna kahjustus, mis viib õhukese hüaliinkõhre kihi - epifüüsiplaadi (kõhre kasvuplaadi) - nihkumiseni, diagnoositakse lastel õlavarreluu epifüseolüüs. [ 1 ]

Epidemioloogia

On teatatud, et proksimaalse õlavarreluu epifüüsi vigastused moodustavad ligikaudu 5% kõigist lapsepõlves esinevatest luumurdudest ja õlavarreluu epifüseolüüsi täheldatakse 24% ülemise otsa luumurdudest.

Õlavarreluu ülaosa vigastused tekivad kõige sagedamini enne 10. eluaastat ja mõnevõrra harvemini esinevad neid vanuses 11–14 aastat.

Isoleeritud epifüüsi eraldumine on haruldane ja esineb tavaliselt vastsündinutel ja väikelastel.

Põhjused õlavarre epifüsiolüüs lastel.

Lapsepõlves kasvavad kõik torukujulised pikad luud oma otstest välja ning vähemalt 80% õlavarreluu kasvust on tingitud proksimaalsest (ülemisest) metaepifüüsi kõhrest. Kasvukõhre leidub ka õlavarreluu peas, väikeses ja suures apofüüsis (tuberositeedis), kondüüli peas ja distaalse (alumise) epifüüsi epikondüülis.

Laste luude ja liigeste vigastused, eriti nende terviklikkuse rikkumine, on ebaküpse skeleti torukujuliste luude epifüseolüüsi peamised põhjused. Õlavarreluu kasvuplaadi murd tekib tavaliselt väljasirutatud või tagasitõmmatud käele kukkumisel (väljapoole pöörlemisega), õlale kukkumisel või löögil käele või õlale.

Seega põhjustavad õlavarreluu proksimaalne epifüüs ja selle ülemise epifüüsiplaadi rotatsioonpingemurd õlavarreluu proksimaalse epifüseolüüsi ning lastel selle pea (caput humeri) liigesesiseste murdude korral õlavarreluu pea epifüseolüüsi.

Õlavarreluu distaalse otsa luumurrud epifüüsi lähedal ja küünarluuga liigeses võivad lastel põhjustada õlavarreluu pealuu epifüseolüüsi.

Ja õlavarreluu kondüüli epifüseolüüs lastel on seotud õlavarreluu murdudega küünarliigese moodustumise kohas, samuti õlavarreluu kondüüli (condylus humeri) intraartikulaarsete murdudega distaalse epifüüsi piirkonnas.

Kuid mõnel juhul võib õlavarreluu epifüseolüüs tekkida liigese (õla- või küünarliigese) pikaajalise ülekoormuse tõttu - korduvate mikrotraumadega, mis põhjustavad kõhre kahjustusi.

Riskitegurid

Kasvu kõhre kahjustusega õlavigastuse soodustavate tegurite hulka kuuluvad:

• Õlavarreluu stabiilsuse vähenemine abaluu liigesepesas õlaliigese rotatormanseti nõrkuse või rebendi tõttu;
• Harjumuspärane õlaliigese nihestus;
• Liigeste hüpermobiilsus;
• Spordi mängimine suurenenud koormusega õla-, õla- ja küünarnuki liigestele;
• Vastsündinute epikondülaarsed murrud sünnituse ajal saadud trauma tagajärjel.

Kuigi lapsepõlves esinevad luumurrud on tavalised, on mõned lapsed neile vastuvõtlikumad ning arvestada tuleks torukujuliste luumurdude suurenenud tõenäosusega lastel, kellel on ebapiisav luutihedus, näiteks hüpokaltseemia, kilpnäärme- ja paratüreoidhormoonide liigne tootmine, laste hüperkortitsismi võihüpofüüsi aneemiaga seotud somatotropiini (kasvuhormooni) puudulikkuse ja kroonilise neerupuudulikkuse korral.

Pathogenesis

Laste ja noorukite õlavarreluu metafüüsi kahjustuste - kasvutsooni kaudu tekkivate luumurdude - patogenees on tingitud asjaolust, et pikkade torukujuliste luude epifüüsiplaadid selles vanuses on tegelikult ajutised sünkondroosid (kõhrelised ühendused) luukeha laienenud osa (metafüüsi) ja luu otsa (epifüüsi) vahel. Need plaadid läbivad endokondraalse luustumise (hakkavad asenduma luukoega) tüdrukutel 13-15-aastastel ja poistel 15-17-aastastel.

Seetõttu on laste toruluu kõhre kasvuplaat nõrk koht, kui luumurrud ja/või liigne pinge põhjustavad kõhre tühimiku või pragunemise – mis kahjustab kõhre struktuuri ja nihkub kõhre ümber.

Lisateabe saamiseks vaadake - üla- ja alajäsemete luude areng

Sümptomid õlavarre epifüsiolüüs lastel.

Ortopedid defineerivad kasvuplaadi murde metafüüsi murdudena, liigitades nende tüübid Salter-Harrise süsteemi järgi.

Alla 5-aastastel lastel on sagedasem õlavarreluud mõjutav I tüüpi murd (kus murrujoon läbib horisontaalselt epifüüsiplaati, lõhestades selle), samas kui II tüüpi murd - kus murrujoon läbib kasvuplaadi külgmist osa ja tõuseb seejärel metafüüsi - on sagedasem üle 12-aastastel lastel.

Metafüüsi kõhre esialgse nihke suuruse põhjal määratakse epifüseolüüsi staadiumid ehk astmed (kerge, mõõdukas ja raske).

Õlavarreluu proksimaalse kasvutsooni murru esimesteks tunnusteks on äkiline õlavalu, millega kaasneb kiire turse õlapiirkonnas. Samuti on täheldatud jäsemete liikuvuse piiratust ja kui õlavarreluu pea on kahjustatud, võib õlaliiges tunduda deformeerunud.

Suurenenud füüsilise (spordi) koormuse ajal metaepifüüsi kõhre mikrotraumadega seotud õlavarreluu proksimaalse epifüseolüüsi sümptomid võivad avalduda valuna õlavarreluu külgpinna palpeerimisel, lihasnõrkusena ja liikumisulatuse piiramisena.

Tüsistused ja tagajärjed

Pärast proksimaalse õlavarreluu, selle pea või kondüülide traumat koos kasvuplaadi nihkega võivad võimalikud tüsistused ja tagajärjed olla järgmised:

• Vigastatud jäseme kõverus nurgelise deformatsiooni kujul;
• Metaepifüüsi kõhre enneaegne sulgumine ja õlavarreluu pikisuunalise kasvu peatumine;
• Õla- või küünarliigese enthesopaatia;
• Õlavarreluu pea osteonekroos.

Diagnostika õlavarre epifüsiolüüs lastel.

Õlavarreluu epifüseolüüsi avastamiseks ei piisa anamneesist ja füüsilisest läbivaatusest, vajalik on instrumentaalne diagnostika, kasutades õlavarreluu röntgenülesvõtteid kahes projektsioonis, ülajäsemete kompuutertomograafiat ja õlaliigese ultraheli.

Diferentseeritud diagnoos

Dissektiivse osteokondriidi, õlavarreluu sünostoosi, fibroosse osteodüsplaasia, osteonekroosi ja Ewingi sarkoomi välistamiseks tehakse diferentsiaaldiagnoos.

Noorte sportlaste puhul hõlmab diferentsiaaldiagnoos: õlaliigese rotatormanseti vigastust, biitsepsilihase kõõluse põletikku, õlaliigese kõhrelise rõnga rebendit, subdeltoidset bursiiti, ülemise rindkere ava kompressioonisündroomi ja õlavarreluu osteokondropaatiat.

Ravi õlavarre epifüsiolüüs lastel.

Õlavarreluu epifüseolüüsi ravi lastel ja noorukitel - murdunud luu rekonstrueerimine avatud või suletud repositsioneerimise teel.

Konservatiivne ravi seisneb tavaliselt kipsi või lahase paigaldamises, et õlg esimeseks kaheks nädalaks liikumatuks muuta. Pärast seda pannakse peale koaptatsiooniline (funktsionaalne) side ja alustatakse taastusravi, mille käigus tehakse arsti poolt määratud harjutusi liikumisulatuse järkjärguliseks suurendamiseks. Röntgenipilte korratakse iga kahe nädala tagant, et veenduda luumurru korralikus paranemises.

Kui luufragmendid on nihkunud ja kui vanematel lastel on metaepifüüsi kõhre märkimisväärne nihkumine (minimaalse allesjäänud luukasvu perioodiga), võib osutuda vajalikuks kirurgiline ravi.

Kirurgia hõlmab tavaliselt perkutaanset osteosünteesi või luumurdude fragmentide sisemist fikseerimist plaatide, kruvide või tihvtidega. Täielik paranemine võib võtta mitu nädalat kuni mitu kuud.

Ärahoidmine

Laste luumurdude ennetamist võib pidada epifüseolüüsi ennetamiseks.

Prognoos

Õlavarreluu epifüseolüüsi soodsa prognoosi lastel saab tagada selle luumurdude nõuetekohase raviga; nende ebaõige ravi võib põhjustada lapse ülajäsemete liikuvuse pöördumatut piiramist.