Õlavarreluu epifüseolüüs lastel

Kui ülajäseme õlavarreluu murruga kaasneb selle metaepifüüsi piirkonna kahjustus, mis põhjustab õhukese hüaliinkõhre kihi - epifüüsiplaadi (kõhre kasvuplaat) - nihkumist, diagnoositakse lastel õlavarreluu epifüseolüüs. [1]

Epidemioloogia

On teatatud, et õlavarreluu proksimaalse epifüüsi vigastused moodustavad ligikaudu 5% kõigist lapsepõlves toimunud luumurdudest ja õlavarreluu epifüseolüüsi on täheldatud 24% ülemise otsa murdudest.

Õlavarreluu ülaosa vigastused tekivad kõige sagedamini enne 10. eluaastat ja mõnevõrra harvemini on teatatud vanuses 11–14 aastat.

Isoleeritud epifüüsi eraldumine on haruldane ja esineb tavaliselt vastsündinutel ja väikelastel

Põhjused õlavarreluu epifüseolüüs lastel.

Lapsepõlves kasvavad kõik torukujulised pikad luud otsast välja ja vähemalt 80% luude kasvust. õlavarreluu on tingitud proksimaalsest (ülemisest) metaepifüüsi kõhrest. Kasvukõhre leidub ka õlavarreluu peas, väikeses ja suures apofüüsis (tuberosiidis), kondüüli peas ja distaalse (alumise) epifüüsi epikondüülides.

Laste luude ja liigeste vigastused, eriti nende terviklikkuse rikkumised, on ebaküpse luustiku torukujuliste luude epifüseolüüsi peamised põhjused. Õlavarreluu kasvuplaadi murd tekib tavaliselt kukkumisel väljasirutatud või tagasitõmbunud käele (väljapoole pöörlemisega), kukkumisel õlale või löögist käele või õlale.

Seega põhjustavad õlavarreluu proksimaalne epifüüs ja selle ülemise epifüüsiplaadi rotatsiooniline pingemurd õlavarreluu proksimaalse epifüseolüüsi ning selle pea (caput humeri) intraartikulaarsete murdude korral lastel õlavarreluu pea epifüseolüüsi.

Õlavarreluu distaalse otsa murrud epifüüsi lähedal ja liigendus küünarluuga võivad põhjustada lastel õlavarreluu peaaju eminentsi epifüseolüüsi.

Ja õlavarreluu kondüüli epifüseolüüs lastel on seotudõlavarreluu murrud küünarliigese moodustumise kohas, samuti õlavarreluu kondüüli (condylus humeri) intraartikulaarsed luumurrud distaalse epifüüsi piirkonnas.

Kuid mõnel juhul võib õlavarreluu epifüseolüüs tekkida liigese (õla või küünarnuki) pikaajalise ülekoormuse tõttu - kõhre korduva mikrotraumaga, mis põhjustab kahjustusi.

Riskitegurid

Tegurid, mis soodustavad õlavigastust koos kasvukõhre kahjustamisega, on järgmised:

• õlavarreluu stabiilsuse vähenemine abaluu liigesekoopas nõrkuse võiõla rotaatormanseti rebend;
• Tavaline õla nihestus;
• liigese hüpermobiilsus;
• spordi mängimine õla-, õla- ja küünarliigeste suurenenud stressiga;
• Vastsündinu epikondülaarsed luumurrud sünnituse ajal saadud trauma tagajärjel.

Kuigi lapsepõlves esinevad luumurrud on tavalised, on mõned lapsed nende tekkeks kalduvamad ning arvesse tuleks võtta toruluumurdude suuremat tõenäosust ebapiisava luutihedusega lastel, näiteks neil, kellel on hüpokaltseemia, kilpnäärme- ja paratüreoidhormoonide liigne tootmine, juhtudelhüperkortikism lastel või somatotropiini (kasvuhormooni) puudulikkusega seotudhüpofüüsi aneemiaja krooniline neerupuudulikkus.

Pathogenesis

Laste ja noorukite õlavarreluu metafüüsilistes kahjustustes - luumurd läbi kasvutsooni - on patogenees tingitud asjaolust, et pikkade torukujuliste luude epifüüsiplaadid selles vanuses on tegelikult ajutised sünkroosid (kõhrelised ühendused) laienenud osa vahel. luu keha (metafüüs) ja luu otsa (epifüüs). Need plaadid läbivad endokondraalse luustumise (hakavad asendama luukoega) tüdrukutel 13-15-aastaselt ja poistel 15-17-aastaselt.

Seetõttu on iga torukujulise luu kõhre kasvuplaat lastel nõrk koht, kui luumurdude ja/või liigsete pingete tagajärjel tekib kõhre lõhe või lõhenemine – koos kõhre struktuuri kahjustuse ja kõhre nihkumisega.

Lisateabe saamiseks vaadake -Üla- ja alajäseme luude areng

Sümptomid õlavarreluu epifüseolüüs lastel.

Ortopeedid määratlevad kasvuplaadi murrud metafüüsi murdudena, liigitades nende tüübid Salter-Harrise süsteemi järgi.

Alla 5-aastastel lastel I tüüpi luumurd õlavarreluu mõjutamine (kus murrujoon horisontaalselt ületab epifüüsi plaati, lõhestades selle) on sagedasem, samas kui II tüüpi luumurd – kus murrujoon läbib kasvuplaadi külgmist osa ja tõuseb seejärel metafüüsi – esineb sagedamini lastel. vanem kui 12 aastat.

Metafüüsi kõhre esialgse nihke suuruse põhjal määratakse epifüseolüüsi etapid või astmed (kerge, mõõdukas ja raske).

Õlavarreluu proksimaalse kasvutsooni murru esimesteks tunnusteks on äkiline õlavalu, millega kaasneb õlapiirkonna kiire turse. Märgitakse ka jäsemete liikuvuse piiramist ja kui kahjustatud on õlavarreluu pea,õlaliiges võib tunduda deformeerunud.

Suurenenud füüsilise (sportliku) koormuse ajal metaepifüüsi kõhre mikrotraumadega seotud proksimaalse õlavarreluu epifüseolüüsi sümptomid võivad ilmneda valu palpeerimisel õlavarreluu külgpinna kohal, lihasnõrkus ja liikumisulatuse piiramine.

Tüsistused ja tagajärjed

Pärast proksimaalse õlavarreluu, selle pea või kondüülide traumat koos kasvuplaadi nihkega võivad võimalikud tüsistused ja tagajärjed olla:

• vigastatud jäseme kõverus nurga deformatsiooni kujul;
• metaepifüüsi kõhre enneaegne sulgumine ja õlavarreluu pikisuunalise kasvu peatumine;
• entesopaatia õla- või küünarliigestest;
• õlavarreluu pea osteonekroos.

Diagnostika õlavarreluu epifüseolüüs lastel.

Õlavarreluu epifüseolüüsi tuvastamiseks ei piisa ajaloost ja füüsilisest läbivaatusest, instrumentaalne diagnoos, kasutades õlavarreluu röntgenikiirgust kahes projektsioonis, ülajäseme CT,õlaliigese ultraheli on vajalik.

Diferentseeritud diagnoos

Osteokondriidi, õlavarreluu sünostoosi, fibroosse osteodüsplaasia, osteonekroosi jaEwingi sarkoom, tehakse diferentsiaaldiagnoos.

Noorukitel sportlastel hõlmab diferentsiaaldiagnostika: õla rotaatormanseti vigastust, biitsepsi lihase kõõluse põletikku, õlaliigese kõhrerõnga rebendit, subdeltoidset bursiiti, rindkere ülaosa kompressiooni sündroomi ja rindkere osteokondropaatia. õlavarreluu.

Ravi õlavarreluu epifüseolüüs lastel.

Õlavarreluu epifüseolüüsi ravi lastel ja noorukitel – luumurru rekonstrueerimine avatud või suletud ümberpaigutamise teel.

Konservatiivne ravi koosneb tavaliselt kipsist või lahasest õla liikumatuks muutmiseks esimese kahe nädala jooksul. Pärast seda kasutatakse koaptatsiooni (funktsionaalset) sidet ja algab taastusravi, mille käigus teostatakse arsti määratud harjutusi, et järk-järgult suurendada liikumisulatust. Röntgenipilte korratakse iga kahe nädala tagant, et veenduda luumurru õiges paranemises.

Kui luufragmendid on nihkunud ja kui vanematel lastel esineb metaepifüüsi kõhre märkimisväärne nihkumine (minimaalse järelejäänud luu kasvuperioodiga), võib osutuda vajalikuks kirurgiline ravi.

Kirurgia hõlmab tavaliseltperkutaanne osteosüntees või murrukildude sisemine fikseerimine plaatide, kruvide või tihvtidega. Täielik paranemine võib kesta mitu nädalat kuni mitu kuud.

Ärahoidmine

Luumurdude ennetamist lastel võib pidada epifüseolüüsi ennetamiseks.

Prognoos

Laste õlavarreluu epifüseolüüsi soodsa prognoosi saab tagada selle luumurdude õige raviga; nende ebaõige ravi võib põhjustada lapse ülemiste jäsemete liikuvuse pöördumatuid piiranguid.