Pankrease adenokartsinoom

Pankrease adenokartsinoom on selle organi parakriinse süsteemi pahaloomuliste kasvajate kõige levinum histoloogiline vorm.

Adenokartsinoom moodustab kuni kaheksa kümnest diagnoositud kõhunäärmevähi kliinilisest juhtumist.

Selle haiguse korral moodustuvad kasvajad kõhunäärme limaskesta rakkudest või selle erituskanalite epiteelist. Meditsiinilise statistika kohaselt esineb kõhunäärme adenokartsinoom kõige sagedamini kroonilise pankreatiidi taustal vanematel meestel, kellel on halvad harjumused.

[ 1 ], [ 2 ]

Pankrease adenokartsinoomi põhjused

Pahaloomulised kasvajad on tervete rakkude genoomi kahjustuse tagajärg, mis hakkab muteeruma ja agressiivselt paljunema. Kuid miks see juhtub, pole täpselt teada. Ja kuna pankrease adenokartsinoomi põhjused on teadusele praegu teadmata, jäävad onkoloogid vaid loetlema selle surmaga lõppeva patoloogia esinemise hüpoteetilisi riskitegureid, mis on kindlaks tehtud haiguslugude statistilise analüüsi põhjal.

Seega on pankrease adenokartsinoomi, nagu ka teiste selle näärme vähivormide patogenees seotud geneetilise eelsoodumuse, kroonilise pankreatiidi, diabeedi, maksatsirroosi ja mao osa eemaldamise tagajärgedega selle patoloogiate tõttu. Samuti võivad negatiivset rolli mängida suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine, ebatervislik toitumine (vürtsikas ja rasvane toit, liigne säilitusaine), rasvumine ja muidugi istuv eluviis, mis halvendab kogu ainevahetusprotsessi. Eksperdid märgivad naftüülamiini, bensidiini, bensopüreeni, asbesti, atsetüülaminofluoreeni ja teiste kemikaalide kantserogeenset toimet kõhunäärmele.

Kuid olenemata pankrease adenokartsinoomi põhjusest on see pehme, ebakorrapärase kujuga sõlme. Selle läbimõõt võib ulatuda 10 cm või rohkem. Kasvajarakkude proliferatsiooni iseloomustab kõrge aktiivsus. Sellisel juhul asendub näärme strooma epiteelkoe kiiresti kiulise koega.

See patoloogiline protsess võib haarata kogu kõhunäärme ja minna sellest kaugemale, mõjutades naaberorganeid. Ja lümfi või verega mutantsed rakud levivad algsest kasvajast kaugele, põhjustades metastaase kaksteistsõrmiksooles, sapipõies, maos, põrnas, lümfisõlmedes ja kõhukelme kudedes.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pankrease adenokartsinoomi sümptomid

Pankrease adenokartsinoomi spetsiifilised sümptomid sõltuvad suuresti selle asukohast ja kasvukiirusest.

Peaaegu pooltel juhtudest esineb kasvaja näärme peas ja seejärel diagnoositakse kõhunäärme pea adenokartsinoom. Elundi eksokriinses osas, see tähendab osas, kus toodetakse kõhunäärmemahla koos seedeensüümidega, areneb kõhunäärme juha adenokartsinoom. Ja kaks kolmandikku sellistest adenokartsinoomidest lokaliseeruvad samuti näärme peas.

Mõõdukalt diferentseerunud kõhunäärme adenokartsinoomi iseloomustab üsna tiheda ja ebaselgete piiridega sõlme olemasolu, mis koosneb juha- ja näärmestruktuuridest ning väikestest tsüstidest. Patoloogilise mitoosi protsessis võivad osaleda kõhunäärme saarekeste koe alfa-, beeta- ja deltarakud (Langerhansi saarekesed), kus toimub hormoonide biosüntees: insuliin, glükagoon, c-peptiid, somatostatiin jne.

Väikese kasvaja suuruse korral ei pruugi pankrease adenokartsinoomi sümptomeid tunda. Ja see on peamine põhjus, miks pöörduda arsti poole hilja. Kasvades hakkavad kasvaja sõlmed elundi kanaleid pigistama, mis viib sapi ja pankrease mahla väljavoolu halvenemiseni või isegi kanalite täieliku blokeerimiseni.

Seejärel hakkavad sümptomid ilmnema järgmiselt:

• iiveldus, röhitsemine, kõhulahtisus (seedimata toiduosakestega);
• isutus ja märkimisväärne kaalulangus;
• tugev valu epigastimaalses piirkonnas, mis kiirgab selga;
• naha ja kõvakesta kollasus, naha sügelus (mehaaniline kollatõbi sapijuha kokkusurumise tõttu);
• sapipõie suurenemine;
• põrna suurenemine;
• vere olemasolu uriinis ja väljaheites (söögitoru ja mao laienenud veenide rebenemise tõttu).

Nii haiguse alguses kui ka hilisemates staadiumides (kui kasvaja laguneb) võib kehatemperatuur tõusta. Enamikul patsientidest tekib aneemia ja valgete vereliblede arvu suurenemine (leukotsütoos).

Pankrease adenokartsinoomi diagnoosimine

Onkoloogid ei varja asjaolu, et haiguse algstaadiumis on pankrease adenokartsinoomi diagnoosimine väga problemaatiline, kuna selle sümptomid on sarnased pankreatiidiga.

Kasutatavate diagnostiliste meetodite loend sisaldab järgmist:

• üldine vereanalüüs;
• biokeemiline vereanalüüs (jääkvalgu, suhkru, uurea, bilirubiini, aluselise fosfataasi, amülaasi ja transaminaaside, kasvaja markerite, antigeenide CA19-9, DuPan, Spanl, CA125, TAG72 sisalduse määramiseks);
• uriinianalüüs;
• endoskoopiline retrograadne kolangopankreatograafia;
• kontrastne radioduodenoskoopia;
• ultraheliuuring (ultraheli);
• kompuutertomograafia (KT) kontrastainega;
• koeproovi biopsia ja histoloogiline uuring.

[ 6 ]

Pankrease adenokartsinoomi ravi

Kõhunäärme pahaloomulised kasvajad reageerivad tsütostaatiliste ravimitega keemiaravile vähe või üldse mitte, seega toimub kõhunäärme adenokartsinoomi ravi peamiselt kirurgiliselt.

Kõhunäärme pea adenokartsinoomi korral teostatav radikaalne operatsioon (pankreatoduodenaalne resektsioon) hõlmab kõhunäärme pea, kaksteistsõrmiksoole ja sapipõie, samuti osa ühisest sapijuhast ja isegi mao täielikku ekstsisiooni. Sellise operatsiooni käigus taastatakse seedetrakti läbitavus organite vahele anastomooside moodustamise teel. Selliste kirurgiliste sekkumiste suremus on vähemalt 15% ja viie aasta elulemus mitte üle 10%.

Pankreatektoomiat (kõhunäärme täielikku eemaldamist) kasutatakse harvadel juhtudel, kuna selle puudumine viib äärmiselt keerulise diabeedi vormini.

Kõige sagedamini on kirurgiline ravi palliatiivse iseloomuga ning operatsioone tehakse kanali obstruktsiooni kõrvaldamiseks ja mehaanilise kollatõve eemaldamiseks.

Palliatiivsete meetmetena (patsientide seisundi leevendamiseks) kasutatakse keemiaravi ja kiiritusravi kombinatsiooni. Eelkõige viib adenokartsinoomi kasvu peatumiseni keemiaravi antimetaboliidi ravimiga Gemzar (gemtsitabiin), mida manustatakse intravenoosse infusioonina (1000 mg/m2 üks kord nädalas seitsme nädala jooksul).

Samuti viiakse läbi pankrease adenokartsinoomi ravi valu leevendamiseks. Sõltuvalt valu intensiivsusest soovitavad arstid võtta selliseid ravimeid nagu paratsetamool, No-shpa, Spazgan või Ketanov (Ketorolac). Ketanovi manustatakse intramuskulaarselt või võetakse suu kaudu. Suukaudselt on ette nähtud üks tablett (10 mg) 2-3 korda päevas. Kuid sellel ravimil on kõrvaltoimed, mis võivad avalduda unisuse, peavalu, suurenenud higistamise, iivelduse, kõhuvalu, kõhulahtisuse või kõhukinnisusena.

Lisaks on pankrease mahla ensüümide puuduse kompenseerimiseks ette nähtud seedeensüümide preparaadid: pankreatiin, Penzital, Creon, Pancitrate, pankreatiin, Enzistal jne.

Pankrease adenokartsinoomi ennetamine

Seega peetakse pankrease adenokartsinoomi ennetamist ebatõenäoliseks, sest varajases staadiumis (mis on asümptomaatiline) ei pöördu keegi uuringule.

Ja kui on diagnoositud kõhunäärme pea adenokartsinoom või kõhunäärme duktaalne adenokartsinoom, on haigus tavaliselt juba ravimatu.

Loomulikult on vaja juhtida tervislikku eluviisi, järgida kõhunäärmevähi dieeti ja ravida kroonilist pankreatiiti, maksatsirroosi ja diabeeti.

Pankrease adenokartsinoomi prognoos

Pankrease adenokartsinoomi prognoos on pehmelt öeldes ebasoodne. Seda tüüpi pankrease kasvaja tekitab mitmeid metastaase kogu kehas ja väga kiiresti. Onkoloogide sõnul ei ületa maksimaalne eluiga (alates haiguse ilmsete sümptomite ilmnemise hetkest) 1,5 aastat. Ja ainult kaks patsienti sajast, kellel on diagnoositud pankrease adenokartsinoom, elavad kuni viis aastat. Samal ajal elab pärast radikaalset operatsiooni kuni 27% patsientidest viis aastat. Ja võrreldes mitteopereeritud patsientidega suureneb eluiga pärast korduvat pankrease adenokartsinoomi operatsiooni kolm korda.