Rakk-kartsinoom

Onkoloogias defineeritakse lamerakk-kartsinoomi ehk lamerakk-vähki kui spetsiaalset histoloogilist tüüpi pahaloomulist kasvajat, mis areneb lameepiteeli patoloogiliselt modifitseeritud rakkudest, naha ülemise kihi (epidermise) moodustavast koest, paljude süsteemide (sealhulgas hingamisteede, seedetrakti ja urogenitaalse) õõnes- ja torukujuliste organite limaskestadest ning pleura- ja kõhukelmeõõnsuste limaskestast.

Epidemioloogia

Lamerakk-kartsinoom on emakakaela kõige levinum pahaloomuline kasvaja, moodustades 70–80% selle pahaloomulistest kasvajatest, ja tupe lamerakk-kasvaja moodustab mitte rohkem kui 2% kõigist günekoloogilistest vähi neoplaasiatest.

Mõnede hinnangute kohaselt on 25–55% kõigist kopsuvähkidest lamerakk-kartsinoom.

Suuõõne pahaloomuliste kasvajate 90%-l juhtudest avastatakse lameepiteelirakkude neoplasm. Ninaõõne ja paranasaalsete siinuste, ninaneelu, kõri ja orofarünksi vähi hulgas on lamerakk-kartsinoom esinemissageduse poolest maailmas kuuendal kohal. Ja naha lamerakk-kartsinoom on basaalrakulise kartsinoomi järel teine kõige levinum nahavähi vorm.

Söögitoru lamerakk-vähk on üks kümnest kõige levinumast vähiliigist maailmas.

Mao lamerakk-kartsinoomi peetakse väga ebatavaliseks ja haruldaseks haiguseks, kuna selle esinemissagedus on hinnanguliselt 0,05% kõigist pahaloomuliste gastroenteroloogiliste kasvajate juhtudest maailmas.

Põhjused koldeline kartsinoom

Kõik lamerakk-kartsinoomi tekke põhjused - nagu paljud teised pahaloomuliste kasvajate sordid - ei ole tänapäeval teada.

Kuid on kindlalt teada, et lamerakk-kartsinoomi võivad põhjustada enam kui pool tosinat onkogeenset tüüpi inimese papilloomiviirust (HPV), mis kuulub DNA-viiruste hulka ja viib oma genoomi tervetesse rakkudesse, häirides nende regulaarset rakutsüklit ja struktuuri. Vaata - rakkude jagunemine: rakutsükkel

Seega on peaaegu 75% patsientidest emakakaela lamerakk-kartsinoomi teke etioloogiliselt seotud onkogeense hPV 16 tüübi ja hPV 18 tüübiga.

HPV tüüp 51 võib põhjustada päraku lamerakk-kartsinoomi, HPV tüüp 52 võib põhjustada pärasoole lamerakk-kartsinoomi ning HPV tüübid 45 ja 68 võivad põhjustada peenise kartsinoomi.

Nagu enamiku nahavähkide puhul, on ka lamerakk-kartsinoomi kõige levinum põhjus UV-kiirgus, mis kahjustab naha epidermise rakkude DNA-d (kokkupuude päikese või solaariumilampidega).

Riskitegurid

Uuringute kohaselt on lamerakk-kartsinoomi tekke riskifaktorid järgmised:

• Nahale - pikaajaline kokkupuude ultraviolettkiirgusega (eriti sagedaste päikesepõletuste korral), ioniseeriv kiirgus, suured keloidsed armid pärast põletusi ja haavu;
• Kopsude puhul - suitsetamine ja hingamisteede kokkupuude potentsiaalselt kantserogeensete ainetega, eriti bensoüülkloriidi, perkloroetüleeni, etüülbenseeni, fenoolsete ühendite aurudega; asbesti, niklit ja raskmetallide ühendeid sisaldava tolmuga;
• Ninaneelu puhul - herpesviiruse tüüp 4 ehk Epsteini-Barri viirus, mis põhjustab nakkuslikku mononukleoosi;
• Söögitoru puhul - alkoholi kuritarvitamine, gastroösofageaalne reflukshaigus ja motoorikahäired, Barretti söögitoru, söögitoru armistumine pärast leelisepõletusi;
• Emakakaela puhul - selle raske düsplaasia, lamerakk-metaplaasia ja sugulisel teel levivate infektsioonide (STI) korral
• Vagina puhul on tegemist HPV-nakkusest tulenevate suguelundite tüükade ja kondüloomide esinemisega ning peenise puhul sama papilloomiviiruse, sugulisel teel levivate infektsioonide ja Boweni tõvega.

Samuti on igasuguse histoloogilise tüübi kasvajate tekke tõenäosus suurem nõrgenenud immuunsüsteemi ja geneetilise eelsoodumusega inimestel.

Pathogenesis

Kartsinogeneesi põhilist molekulaarset mehhanismi, sealhulgas lamerakk-kartsinoomi tekke patogeneesi, uuritakse jätkuvalt. Seda seostatakse rakkude DNA kahjustuse või muutumisega (mutatsioonidega), mis reguleerib nende kasvu, arengut ja apoptoosi (programmeeritud surma).

Epiteelkoe on tuntud oma väga hea taastumisvõime poolest. Kuidas? Tänu neis sisalduvatele tüvirakkudele, mis on võimelised pikka aega iseeneslikult uuenema ja diferentseeruma (küpseks) algse koe rakuliinideks. Need tagavad naha kudede homöostaasi säilimise (rakkude asendamise), selle taastumise pärast kahjustusi ja mis tahes lokalisatsiooni (kõrist kuni soolteni) limaskestade füsioloogilise regenereerimise. Need epiteeli tüvirakud säilitasid proliferatsiooni-jagunemispotentsiaali koos tütarrakkude moodustumisega.

Näiteks soole tüvirakud uuenevad pidevalt, jagades ja diferentseerides vähem spetsialiseerunud rakke soole epiteeli spetsialiseerunud rakkudeks, mis uuenevad kogu eluea jooksul.

Ja seetõttu on onkoloogiateadlaste sõnul epiteeli tüvirakud otseselt seotud kartsinogeneesiga. Mutatsioonide kuhjumine viib nende geneetilise "ümberprogrammeerimiseni" - korduva kontrollimatu jagunemise, rakkude arvu eksponentsiaalse suurenemise ja muundumisega ebanormaalseteks - epiteeli päritolu vähi tüvirakkudeks.

Alguses lokaliseeruvad nad piiratud alal ja seda seisundit nimetatakse lamerakk-kartsinoomiks in situ. Aga kui agressiivsed kasvajarakud hakkavad otse naaberkudedesse tungima, diagnoositakse invasiivne lamerakk-kartsinoom. Näiteks emakakaela lamerakk-kartsinoom võib kasvada otse emaka seina ja kõrvalestast tekkiv lamerakk-kartsinoom on võimeline tungima väliskõrvakanalisse, keskkõrva ja kõrvanäärmesse.

Lamerakk-kartsinoomi diferentseerumisastmed

Diferentseerumine on protsess, mille käigus ebaküpsed eellasrakud muutuvad küpseteks rakkudeks – spetsiifiliste funktsioonidega.

Mis tahes kasvaja diferentseerumisaste kirjeldab, kui ebanormaalsed kasvajarakud välja näevad, kui biopsiaproovi histoloogiliselt elektronmikroskoobiga uuritakse.

Kui kartsinoomi koemorfoloogia sarnaneb normaalsega ja kasvajarakud näivad olevat küpsed, on tegemist kõrgelt diferentseerunud lamerakk-kartsinoomiga. See kasvab ja levib aeglasemalt kui madala diferentseerumisastmega (või mõõdukalt diferentseerunud) lamerakk-kartsinoom, mis koosneb ebaküpsetest rakkudest atüüpiliste struktuuridega.

Lisaks klassifitseeritakse lamerakk-kartsinoomi veel ühe diagnoosimiseks olulise histoloogilise tunnuse - keratiniseerumise astme - järgi. Lamerakk-keratiniseeruv kartsinoom on pahaloomuline kasvaja, millel on morfoloogiliselt väljendunud tiheda kiulise valgu keratiini polüpeptiidide produktsioon ja nende polümerisatsioon, mis näitab rakkudevaheliste kontaktpunktide (rakkudevaheliste sildade) olemasolu ilma tsütoplasmaatilise järjepidevuseta. Kui see tunnus puudub, defineeritakse histopatoloogilises kirjelduses lamerakk-neuronoomi.

Kõrge diferentseerumisastmega lamerakk-keratiniseeruv kartsinoom on pahaloomuline epiteeli kasvaja, mis näitab lamerakk-eritust koos keratiini moodustumise ja/või rakkudevaheliste sildade olemasoluga. Selliste kasvajate puhul ilmneb uuritavatel histoloogilistel lõikudel keratiniseerumine suure mahu eosinofiilse tsütoplasma (kude, mille valgud absorbeerivad kontrastainet eosiini) kujul, samuti keratiniseerunud struktuuride (nn keratiinipärlite) olemasolu lameepiteeli ebanormaalsete rakkude hulgas.

Sümptomid koldeline kartsinoom

Lamerakk-kartsinoomide lokaliseerimine ja nende sümptomid

• Naha lamerakk-kartsinoom

Seda kasvajat nimetatakse ka lamerakk-nahavähiks; see areneb epiteeli keratinotsüütidest, sageli küpsedes ja moodustades keratiini. Alguses ilmneb see nahavärvi või helepunase sõlmena, millel on tavaliselt kare pind; see meenutab sageli tüüka või nahahematoomi, mille servad on kõrgenenud ja kaetud ketendava koorikuga. [ 1 ]

• Kõrva lamerakk-kartsinoom on kõrva naha kartsinoom, millel on suurem metastaaside määr lümfisõlmedesse ja kõhre invasioon. Selle esimesteks sümptomiteks on ketendav nahapiirkond kõrva ümber või pisikesed valged papulid kõrvas. Kasvaja progresseerumisel võib esineda valu ja eritis kõrvast, kõrvas on umbsustunne koos kuulmislangusega.
• Kopsu lamerakk-kartsinoom

Lamerakulist kopsuvähki nimetatakse sageli bronhogeenseks, kuna see areneb bronhide limaskesta ülemise kihi rakkudest. See võib olla kas mitteorogeenne või orogeenne; aja jooksul täheldatakse levikut lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse ja erinevatesse organitesse.

Kõige sagedasemad sümptomid on: püsiv köha, õhupuudus, vilistav hingamine, hääle kähedus; valu rinnus, eriti sügavalt sisse hingates või köhides; isutus ja seletamatu kaalulangus; ning väsimus. [ 2 ]

• Bronhiaalne lamerakk-kartsinoom

Alveolaarepiteeli mõjutav lamerakuline bronhiaalvähk on skaneerimisel polüübitaolise massi välimusega, mis ulatub bronhide luumenisse. Kasvaja võib avalduda köha, õhupuuduse ja kaalulangusena. [ 3 ]

• Söögitoru lamerakk-kartsinoom

See on söögitoruvähi kõige levinum histoloogiline tüüp. Sümptomiteks on düsfaagia (neelamisraskused), valulik neelamine, köha või hääle kähedus, kõrvetised, rõhk ja valu rinnus. [ 4 ]

• Mao lamerakk-kartsinoom

Primaarne mao lamerakk-kartsinoom on väga haruldane ning patsientide kliinilised tunnused on identsed teiste maovähi tüüpide omadega, sealhulgas kaalulangus, epigastriline valu, iiveldus ja oksendamine, düsfaagia, tõrvalaadne väljaheide ja veri väljaheites. [ 5 ]

• Pärasoole lamerakk-kartsinoom

See on lamerakuline pärasoolevähk , mille sümptomiteks on: kõhulahtisus või kõhukinnisus, roojamisraskused või sagedasem roojamine, veri väljaheites, alakõhuvalu, seletamatu kaalulangus, nõrkus või väsimus. [ 6 ]

• Anaalkanali lamerakk-kartsinoom

See on distaalse käärsoole kahjustus, mille kliiniliste ilmingute kohta leiate teavet materjalist - anorektaalne vähk.

• Emaka lamerakk-kartsinoom

Kuidas see avaldub, loe:

• Emaka keha vähk
• Emakavähk: sümptomid

• Emakakaela lamerakk-kartsinoom

Selline kasvaja varases staadiumis tavaliselt mingeid sümptomeid ei põhjusta. Hilisemate staadiumide esimesteks tunnusteks on tupeverejooks pärast vahekorda, menstruatsioonide vahel või pärast menopausi. Samuti on täheldatud vesist tupevoolust koos veretilgaga (ja sageli ebameeldiva lõhnaga), vaagnavalu või valu vahekorra ajal. [ 7 ] Vaata lähemalt. - emakakaelavähk

• Tupe lamerakk-kartsinoom

Progresseerudes ilmnevad tupe lamerakk-vähi sümptomid samamoodi nagu emakakaelavähil ning võivad põhjustada ka sagedast ja valulikku urineerimist ning kõhukinnisust. [ 8 ]

• Kaela ja pea lamerakk-kartsinoom

Nagu eksperdid on märkinud, mõjutab kaela ja pea lamerakk-vähk naha välispinda või mõningaid kudesid pea ja kaela erinevates piirkondades, sealhulgas kurgus, suus, ninakõrvalkoobastes ja ninas.

• Kõri lamerakk-kartsinoom - kõrivähk

Kurgu lamerakk-vähk (orofarünks) - kurguvähk

• Ninaneelu lamerakk-kartsinoom

Enamikul selle kasvajaga patsientidest esineb ülemiste emakakaela lümfisõlmede valulik suurenemine ja ainult pooltel patsientidest esineb limane eritis koos verevooluga ninaneelust neelusse mööda selle tagumist seina. Lisaks võib esineda kuulmetõri obstruktsioon koos seroosse keskkõrvapõletiku tekkega. Peavalusid ei saa välistada. [ 9 ]

• Nagu ka teised nina pahaloomulised kasvajad, avaldub ka nina lamerakk-kartsinoom ninakäikude turses ja ninakinnisuses, rinorröas (rohke vedeliku eritus) ja ninaverejooksus, valus ja tundlikkuse kadudes ninas ja selle ümbruses. Võib esineda ka nina limaskesta haavandeid. Loe lähemalt - ninavähk
• Mandlite lamerakk-kartsinoomi – nagu keele aluse ja tagumise kolmandiku, pehme suulae ning neelu tagumise ja külgmise seina kartsinoome – defineeritakse sageli kui orofarüngeaalset lamerakk-kartsinoomi. Kui kasvaja pärineb mandlitest, kurdavad patsiendid tükitunnet kurgus, neelamisraskusi ning valu kõrvas ja/või kaelas.
• Suuõõne lamerakk-kartsinoomil on samad sümptomid kui suuvähil.
• Keele lamerakk-kartsinoom avaldub punase või hallikasvalge ümara laiguna, lameda või kergelt kumera, sageli kõvana. Kahjustuse suurenedes võib tekkida valu, raskusi liigendamise ja neelamisega.

• Lõualuu lamerakk-kartsinoom

See kasvaja areneb odontogeensetest Malasse'i epiteelirakkudest, mis on hamba ümber oleva parodondi sideme (juuretupe) rakkude jäänused. Täheldatud sümptomiteks on valu ja hamba liikuvus, närimis- ja suu avamise häired, näo turse ja haavandite teke lõualuu alveolaarses osas. [ 10 ]

• Peenise lamerakk-kartsinoom

Sellise kasvaja korral peenisel tekivad sageli papillomatoossed anogenitaalsed moodustised (tüükad), mis moodustavad atüüpiliste epiteelirakkude konglomeraadi. Tüüpilisteks sümptomiteks on sügelus, turse, ebameeldiva lõhnaga eritis ja valulikud aistingud. [ 11 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Kõik pahaloomuliste lamerakk-kartsinoomide tüsistused ja tagajärjed on seotud kasvaja metastaasidega - täiendavate, sageli kaugete patoloogiliste fookuste moodustumisega, mille alguse annavad ringlevad kasvajarakud, mis tungivad lümfi- või vereringesse.

Diagnostika koldeline kartsinoom

Üksikasjad väljaannetes:

• Vähi diagnoosimine
• Vähi sõeluuring

Kohustuslikud on vereanalüüsid onkomarkerite p40, p53, CK5 (või CK5/6), Ki-67; PCNA, p63 ja teiste antigeenide suhtes; inimese papilloomiviiruse test; tampoonid ja emakakaela limaskesta kraapimisproovid emakakaela tsütoloogiaks; biopsia ning kasvajakoe proovi histoloogiline ja/või immunohistokeemiline uuring.

Vaata ka - vähirakkude vereanalüüs

Sõltuvalt kartsinoomi lokaliseerimisest kasutatakse sobivat instrumentaalset diagnostikat: günekoloogias - vaagna ultraheli, hüstroskoopia ja kolposkoopia; gastroenteroloogias - söögitoru ja mao endoskoopia, esophagogastroduodenoskoopia, söögitoru ultraheli, soole kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia, kolonoskoopia; pulmonoloogias - radiograafia, bronhoskoopia, endobronhiaalne ultraheli, hingamisteede tomograafiline skaneerimine (arvuti- ja magnetresonantstomograafia) jne.

Diferentseeritud diagnoos

Ravi taktika valikul on otsustav roll lamerakk-kartsinoomi in situ diferentsiaaldiagnostikal, mis viiakse läbi histopatoloogiliste preparaatide mikroskoobi all uurimise teel ning peaks välistama haigused ja patoloogilised seisundid vastavalt lamerakk-kartsinoomi lokaliseerimisele.

Näiteks naha lamerakk-kartsinoomi puhul on see basaalrakuline kartsinoom, aktiiniline keratoos, keratoakantoom, blastomükoos, pseudoepitheliomatoosne hüperplaasia; emakakaela lamerakk-kartsinoomi puhul on see polüüp, tservikoviit, erosioon, leiomüoom, emakakaela lümfoom või sarkoom. Ja keele lamerakk-kartsinoomi tuleb eristada lümfoomist, sarkoomist, metastaatilisest kasvajast ja mitmesugustest healoomulistest kasvajatest.

Ravi koldeline kartsinoom

Lamerakk-kartsinoomi kompleksset ravi teostavad ainult spetsialiseeritud meditsiiniasutused vastavalt onkoloogias aktsepteeritud kliinilistele protokollidele.

Kehtib:

• Keemiaravi erinevate vähivormide korral, kasutades sobivaid keemiaravi ravimeid ja vähiravimeid;
• Immunoteraapia;
• Kiiritus- või kiiritusravi vähi korral ja kontaktkiiritusravi-brahhüteraapia;
• Fotodünaamiline vähiravi
• Kirurgiline ravi - vähkkasvaja eemaldamine, millega võib kaasneda lümfadenektoomia.

Ärahoidmine

Kuigi naha lamerakk-kartsinoomi ennetamiseks on vaja päikesekaitset ja kopsukartsinoomi ennetamiseks suitsetamisest loobumist, on olemas HPV vastu vaktsiin ning papilloomiviiruse vastu on vaja õigeaegset ravi.

Muudel juhtudel on spetsiifiline ennetamine välistatud. Kuigi tervislik eluviis ja ratsionaalne toitumine on kindlasti kasulikud nii kehale kui ka selle immuunsüsteemile.

Prognoos

Milline on lamerakk-kartsinoomi tulemus? Kõik sõltub selle staadiumist, mida onkoloogias peetakse patsiendi ellujäämise peamiseks prognostiliseks teguriks.

Ja mida kõrgem on staadium – alates 2. staadiumist (kasvajarakud levivad lähimatesse lümfisõlmedesse) kuni 4. staadiumini (kauged metastaasid) –, seda halvem on prognoos. Eriti kui kasvaja avastatakse hilises staadiumis.