Maovähk

Mao vähil on palju põhjuseid, kuid Helicobacter pylori mängib olulist rolli. Mao vähi sümptomiteks on täiskõhutunne, obstruktsioon ja verejooks, kuid need kipuvad ilmnema haiguse hilisemas staadiumis. Diagnoos pannakse endoskoopia abil, millele järgneb kompuutertomograafia ja endoskoopiline ultraheli staadiumi määramiseks. Mao vähi ravi on peamiselt kirurgiline; keemiaravi võib pakkuda ainult ajutist leevendust. Pikaajaline elulemus on halb, välja arvatud lokaliseeritud haiguse korral.

Igal aastal registreeritakse Ameerika Ühendriikides ligikaudu 21 000 maovähi juhtu ja 12 000 surmajuhtumit. Mao adenokartsinoom moodustab 95% pahaloomulistest maokasvajatest; piiratud mao lümfoomid ja leiomüosarkoomid on vähem levinud. Maovähk on maailmas teine kõige levinum vähk, kuid selle esinemissagedus on väga erinev; esinemissagedus on äärmiselt kõrge Jaapanis, Tšiilis ja Islandil. Ameerika Ühendriikides on esinemissagedus viimastel aastakümnetel vähenenud ja on seitsmes peamine vähisurma põhjus. Ameerika Ühendriikides on haigus sagedasem mustanahaliste, hispaanlaste ja indialaste seas. Vähi esinemissagedus suureneb vanusega, kusjuures enam kui 75% patsientidest on üle 50-aastased.

Loe ka: Maovähk eakatel

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mis põhjustab maovähki?

H. pylori infektsioon on enamiku maovähkide peamine põhjus. Autoimmuunne atroofiline gastriit ja mitmesugused geneetilised häired on riskitegurid.

Mao polüübid võivad olla maovähi eelkäijad. MSPVA-sid võtvatel patsientidel võib tekkida polüüpide põletik ja prootonpumba inhibiitoreid võtvatel patsientidel on silmapõhja polüübid sagedased. Adenomatoossed polüübid, eriti mitmikpolüübid, on harva, kuid kindlasti pahaloomulised. Pahaloomuline kasvaja on eriti tõenäoline, kui adenomatoosse polüüpi läbimõõt on üle 2 cm või sellel on villoosne struktuur. Kuna pahaloomulist transformatsiooni ei ole võimalik uuringuga tuvastada, tuleks kõik endoskoopiliselt tuvastatud polüübid eemaldada. Kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidel on maovähi esinemissagedus üldiselt väiksem.

Mao adenokartsinoome saab liigitada nende makroskoopilise välimuse põhjal.

1. Väljaulatuv - kasvaja on polüpoidne või seenekujuline (polüpoidne vähk).
2. Invasiivne - kasvaja haavandi kujul (taldrikukujuline vähk).
3. Pindmine levik - kasvaja levib mööda limaskesta või imbub pealiskaudselt mao seina (haavandiline infiltratiivne vähk).
4. Liniidiplastika (plastiline liniit) - kasvaja tungib mao seina koos sellega kaasneva kiulise reaktsiooniga, mis põhjustab mao jäikust "nahast anuma" kujul.
5. Segatud - kasvaja on kahe või enama muu tüübi ilming; see klassifikatsioon on suurim.

Polüpoidsetel kasvajatel on parem prognoos kui tavalistel kasvajatüüpidel, kuna mao vähi sümptomid ilmnevad varem.

Mao vähi sümptomid

Maovähi esmased sümptomid on tavaliselt ebamäärased, sageli koosnevad nad peptilisele haavandile viitavast düspepsiast. Patsiendid ja arstid ignoreerivad sageli sümptomeid ja ravivad patsienti vastavalt haavandile. Varajase täiskõhutunde sümptomid (täiskõhutunne pärast väikese toidukoguse söömist) võivad tekkida hiljem, kui kasvaja haarab pylorus piirkonda või kui magu muutub linitis plastica tõttu sekundaarselt jäigaks. Düsfaagia võib tekkida, kui mao kardiaalse piirkonna vähk ummistab söögitoru. Kaalulangus ja nõrkus on iseloomulikud, tavaliselt toitumispiirangute tõttu. Hematemesis või melena on haruldased, kuid sekundaarne aneemia on varjatud verejooksu tagajärg. Mõnikord on maovähi esimesteks tunnusteks metastaasid (nt kollatõbi, astsiit, luumurrud).

Füüsilise läbivaatuse leiud võivad olla peened või piirduda heemipositiivse väljaheitega. Kaugelearenenud juhtudel hõlmavad muutused epigastraalset massi; naba-, vasakute rangluuüleste ja vasakute kaenlaaluste lümfisõlmede; hepatomegaaliat; ning munasarja- või pärasoolemasse. Võivad esineda kopsu-, kesknärvisüsteemi- ja luukahjustused.

Mao vähi diagnoosimine

Mao vähi diferentsiaaldiagnoos hõlmab tavaliselt peptilist haavandit ja selle tüsistusi.

Maovähi kahtlusega patsientidel tuleks läbida endoskoopia, mis hõlmab mitut biopsiat ja limaskesta kraapimise tsütoloogiat. Mõnikord ei avasta limaskestaga piirduvad biopsiad kasvajakude submukoosis. Fluoroskoopia, eriti topeltkontrastaine abil, võib kahjustust visualiseerida, kuid see ei välista vajadust järgneva endoskoopia järele.

Patsientidel, kellel on diagnoositud vähk, on vaja rindkere ja kõhu kompuutertomograafiat, et kontrollida kasvaja leviku ulatust. Kui kompuutertomograafia välistab metastaasid, tuleb teha endoskoopiline ultraheli, et määrata kasvaja invasiooni sügavus ja piirkondlike lümfisõlmede metastaasid. Saadud andmed määravad ravi ja prognoosi.

Aneemia, hüdratsiooni, homöostaasi ja võimalike maksametastaaside hindamiseks tuleks teha põhilised vereanalüüsid, sh täielik vereanalüüs, elektrolüütide ja maksafunktsiooni testid. Kartsinoembrüoonse antigeeni (CEA) taset tuleks mõõta enne ja pärast operatsiooni.

Sõeluuring endoskoopilist testimist kasutatakse kõrge riskiga populatsioonides (nt Jaapanis), kuid seda ei soovitata Ameerika Ühendriikides. Patsientide järelkontroll pärast ravi hõlmab endoskoopiat ja rindkere, kõhu ja vaagna kompuutertomograafiat. Kui CEAg tase pärast operatsiooni langeb, peaks järelkontroll hõlmama CEAg taseme jälgimist; tõus näitab kordumist.

[ 4 ], [ 5 ]

Mao vähi ravi

Ravi ulatuse valik sõltub kasvaja staadiumist ja patsiendi soovist (mõned hoiduvad agressiivsest ravist).

Maovähi kirurgiline ravi hõlmab suurema osa või kogu mao ja piirkondlike lümfisõlmede eemaldamist ning on näidustatud patsientidele, kelle haigus piirdub mao ja võimalusel piirkondlike lümfisõlmedega (vähem kui 50% patsientidest). Täiendav keemiaravi või kombineeritud keemiaravi ja kiiritusravi pärast operatsiooni on kaheldava efektiivsusega.

Kaugelearenenud regionaalse haiguse lokaalne resektsioon annab keskmise elulemuse 10 kuud (võrreldes 3-4 kuuga ilma resektsioonita).

Metastaasid või ulatuslik lümfisõlmede haaratus välistab kirurgilise ravi ja enamikul juhtudel tuleks ette näha palliatiivsed protseduurid.

Siiski ei ole kasvaja leviku tegelik ulatus sageli enne operatsiooni teada. Kui patsiendi elukvaliteeti saab parandada, tuleks teha palliatiivne kirurgia, mis tavaliselt hõlmab gastroenterostoomiat püloruse obstruktsiooni korral. Patsientidel, keda operatsioon ei võimalda, võivad kombineeritud keemiaravi režiimid (5-fluorouratsiil, doksorubitsiin, mitomütsiin, tsisplatiin või leukovoriin erinevates kombinatsioonides) pakkuda ajutist leevendust, mille elulemus on tagasihoidlik, kuni 5 aastat. Kiiritusravil on piiratud efektiivsus.

Milline on maovähi prognoos?

Mao vähi prognoos on erinev. See sõltub staadiumist, kuid mitte igal pool (5-aastane elulemus: alla 5-15%), kuna enamikul patsientidest on haigus kaugelearenenud vormis. Kui kasvaja piirdub limaskesta või submukoosaga, võib 5-aastane elulemus ulatuda 80%-ni. Regionaalsete lümfisõlmede kahjustusega kasvajate korral on elulemus 20-40%. Haiguse laiema leviku korral on prognoos peaaegu alati surmav ühe aasta jooksul. Mao lümfoomide korral on prognoos parem.