Kõhu vähk

Mao vähil on palju põhjuseid, kuid Helicobacter pylori mängib olulist rolli. Kõhuõõne sümptomiteks on ületäitumine, obstruktsioon ja verejooks, kuid kipuvad ilmnema haiguse hilises staadiumis. Diagnoos määrati etapi kindlakstegemiseks endoskoopiaga, millele järgnes CT ja endoskoopiline ultraheliuuring. Kõhuõõne ravi on peamiselt kirurgiline; keemiaravi võib anda ainult ajutise toime. Patsientide pikaajaline ellujäämine on väike, välja arvatud kohaliku vigastuse korral.

Ameerika Ühendriikides esineb igal aastal ligikaudu 21 000 kõhuõõne ja 12 000 surmajuhtumit. Mao adenokartsinoom on 95% maovähist; Piiratud on mao-lümfoomid ja leiomüosarkoomid. Mao- vähk on maailmas 2. Kõige levinum vähk, kuid esinemissagedus on väga erinev; Jaapanis, Tšiilis ja Islandis on esinemissagedus äärmiselt suur. USA-s viimastel aastakümnetel on haigestumus vähenenud ja seas on seas levinud vähktõve surmajuhtumid. USAs on haigus tüüpiline mustanahalistele, immigrantidele Hispaaniast ja Indiast. Vähktõve esinemissagedus suureneb koos vanusega - üle 75% vanematest kui 50-aastastest patsientidest.

Vaata ka: Kõhuõõne eakatel

[1], [2], [3],

Mis põhjustab maovähki?

Nakkus koos H. Pylori on algpõhjus kõige maovähk. Autoimmuunne atroofiline gastriit ja mitmesugused geneetilised häired on riskifaktorid.

Mao-polüübid võivad olla maovähi prekursorid. Polüpepõletik võib areneda NSAID-i kasutavatel patsientidel ja mao põhjas asuv pit-like polyp on patsientidel, kes kasutavad prootonpumba inhibiitoreid. Adenomatoossed polüübid, eriti mitu, ehkki haruldased, kuid kindlasti pahaloomulised. Pahaloomulised kasvajad on eriti tõenäolised, kui adenomatoosne polüpeen on läbimõõduga üle 2 cm või kellel on villkorstruktuur. Kuna uurimise käigus ei ole võimalik avastada pahaloomulist degeneratsiooni, tuleb kõik endoskoopia käigus leitud polüübid eemaldada. Kaksteistsõrmikuhaavanditega patsientidel on mao vähktõve esinemissagedus vähenenud.

Mao adenokartsinoomi võib liigitada makroskoopilise mustri järgi.

1. Põlemine - kasvaja, mis on polüpoidi või seenhaigusega (polüpoidvähk).
2. Invasivne - kasvaja haavandi kujul (alamkapsa vormis vähk).
3. Pinna levik - kasvaja levib limaskestale või pinnapealselt infiltreerib mao seina (haavandiline infiltratsiooniline vähk).
4. Linitis plasdus - kasvaja infiltreerib mao seina koos kaasneva fibrootilise reaktsiooniga, mis põhjustab mao jäikust kui nahanõu.
5. Mixed - kasvaja on kahte või enamat tüüpi ilming; see klassifikatsioon on suurim.

Polypovidnye tuumoritel on parem prognoos vastupidiselt levinud kasvajate tüüpidest, kuna varem esinevad maovähi sümptomid.

Mürgavähi sümptomid

Kõhuõõne esmased sümptomid on tavaliselt määratlemata, sageli koosnevad düspeptilised häired, mis viitavad peptilisele haavandile. Patsiendid ja arstid ei pööra tihti tähelepanu sümptomitele ja määravad patsiendi raviks vastavalt peptilise haavandi haiguse. Hiljem võib areneda, kui kasvaja mõjutab pürolüüsi piirkonda või kui maos jälle linitist plastia tõttu jälle jäb, võib tekkida kiire sügavustunne (ülekuju tunne pärast väikese koguse toidu hõivamist). Düsfaagia võib areneda, kui kõhu südameosa vähk katkestab läbi söögitoru. Iseloomulikud on kaalulangus ja nõrkus, mis on tavaliselt toidupiirangu tagajärg. Hematomees või melena on iseloomulik, kuid sekundaarne aneemia on varjatud veritsuse tagajärg. Mõnikord esinevad esimesed maovähi nähud metastaasid (nt kollatõbi, astsiit, luumurrud).

Physical examination andmed võivad olla väikesed või piiratud ainult gempositive väljaheitega. Täiustatud juhtudel hõlmavad muutused mahulist haridust pealiskaudses piirkonnas; nabaliidese, vasakpoolse pärakli ja vasaku aksillaarse piirkonna lümfisõlmed; hepatomegaalia ja munasarja või pärasoole lahused. Võib esineda kopsude, kesknärvisüsteemi ja luude kahjustusi.

Maovähi diagnoosimine

Kõhutõve diferentsiaaldis  on tavaliselt peptiline haavand ja selle tüsistused.

Maohappekahtlusega patsiendid peavad läbima endoskoopia, kus on mitu biopsiat ja limaskestade skreipi tsütoloogia. Mõnikord võib biopsia, piiratud ainult limaskestaga, mööda alamukulaarsest kihist kasvajakudet. Röntgenikiirgus, eriti topeltkontrastsusega, võib visandada kahjustust, kuid see ei välista vajadust järgneva endoskoopia järele.

Patsiendid, kellel on vähk vajadus identifitseerida Rindkere CT ja kõhu kompuutertomograafia kontrollida erinevaid kasvaja leviku. Kui CT pole metastaasiks, tuleb teha tuumori invasiooni ulatuse ja lümfisõlmede piirkondliku metastaaside määramiseks endoskoopiline ultraheli. Leiud määravad ravi ja prognoosi.

Aneemia, hüdratsiooni, homöostaasi ja maksa võimaliku metastaaside hindamiseks on vajalik läbi viia põhilised vereanalüüsid, sealhulgas üldine vereanalüüs, elektrolüüdid ja funktsionaalsed maksakatsed. Kartsinoembrüoonne antigeen (CEAg) tuleb määrata enne ja pärast kirurgilist ravi.

Endoskoopia skriinimist kasutatakse kõrge riskiga populatsioonides (nt Jaapanis), kuid USAs seda ei soovitata. Järgnevad skriinimisuuringud patsientidel pärast ravi hõlmavad endoskoopiat ja rindkere, kõhu ja vaagna CT-d. Kui CEAg tase langeb pärast kirurgilist ravi, peaks järelkontroll hõlmama CEAg taseme jälgimist; tõus näitab retsidiivi.

[4], [5]

Kõhuõõne ravi

Ravi suurus sõltub kasvaja staadiumist ja patsiendi soovidest (mõned hoiduvad agressiivsest ravist).

Kirurgiline ravi maovähk hõlmab eemaldades enamik või kõik maos ja regionaalsetesse lümfisõlmedesse ja näidati patsientidele haiguse piiratud maos ja võibolla regionaalsetesse lümfisõlmedesse (vähem kui 50% patsientidest). Täiendav keemiaravi või kombineeritud kemo- ja kiiritusravi pärast operatsiooni on küsitavaks efektiivsuseks.

Lokaalsed resektsioonid kaugelearenenud piirkondliku kahjustusega põhjustavad keskmiselt 10 kuu jooksul elulemust (võrreldes 3-4 kuuga ilma resektsioonita).

Sõlmede metastaasid või ulatuslik kahjustus välistab kirurgilise ravi ja peaks maksimaalselt olema ette nähtud palliatiivne manipuleerimine.

Kuid kasvaja leviku tõeline ulatus ei ole sageli kindlaks tehtud enne kirurgilist sekkumist. Kui patsiendi elukvaliteeti võimalik parandada, on vaja täita leevendavat operatsiooni hõlmab tavaliselt gastroenterotoomia koos pyloric obstruktsioon. Patsiendid, kes ei allu kirurgilist ravi, ajutiseks efektiks võib olla kombineeritud ravi kemoteraapia (5-fluorouratsiili, doksorubitsiini, mitomütsiinist tsisplatiin või leukovoriiniga erinevates kombinatsioonides), tõuseb veidi poolest ellujäämise - kuni 5 aastat. Kiirgusteraapia on piiratud tõhususega.

Milline prognoos on maovähk on?

Mao vähil on erinev prognoos. See sõltub etapist, kuid kõikjal pole see üsna soodne (5-aastane elulemus: vähem kui 5-15%), kuna enamikel patsientidel ravitakse haiguse täiustatud vormi. Kui kasvaja piirdub limaskesta või submukoosiga, võib 5 aasta elulemus jõuda 80% -ni. Regionaalsete lümfisõlmede kaasatus kasvajate korral on elulemus 20-40%. Haiguse laiema leviku korral on prognoos peaaegu alati surmaga lõppenud ühe aasta jooksul. Maomaalsete lümfoomidega on prognoos parem.