Pigistatud roietevaheline närv

Pigistatud närv tekib siis, kui see puutub kokku ümbritsevate struktuuride: luude, kõhre või pehmete kudede pikaajalise kokkusurumisega. Ja roietevahelise närvi pigistamine - selle toimimise rikkumise ja erinevate sümptomite ilmnemisega - viitab üksikute närvide, närvijuurte ja põimikute kahjustustele, mille kood on RHK-10 järgi G50-G59.

Põhjused muljutud roietevaheline närv

Inimesel on 11 paari  roietevahelisi närve  (Nervi intercostales), mis on esimese 11 rindkere selgroognärvi eesmised harud ja kulgevad külgmiselt sümpaatilise tüve taha, langedes roietevahelisse ruumi (Spatium intercostales) - parietaalse pleura ja rinnakelme vahele. Roietevaheline membraan.

Ülemiste roietevaheliste närvide (I-VI) müotoomid hõlmavad lähedalasuvaid roietevahelisi lihaseid ja rindkere põikilihaseid ning alumised (VII-XI) innerveerivad vastavaid roietevahelisi lihaseid ning seejärel, liikudes kõhuseina, annavad. Kõhulihaste innervatsioon (sirge, põiki ja kaldu). Lisaks osalevad need närvid diafragma ja parietaalse pleura innervatsioonis ning nendest ulatuvad nahaharud ühendavad rindkere ja kõhu eesmise ja külgpinna naha retseptoreid kesknärvisüsteemiga. [1]

Nende närvide pigistamise ja ärrituse kõige tõenäolisemad põhjused on seotud:

• rindkere verevalumite ja ribide luumurdudega;
• armkoe moodustumisega pärast torakotoomiat (rindkere operatsioon) või torakoabdominaalset operatsiooni. Ja ka neuroomi moodustumisega operatsioonijärgse armi kohas, mis haarab närvilõigu ja pigistab selle kiulise koega.

Pigistamine võib olla tingitud  rindkere lülisamba kyfoosist  või kopsu- ja mediastiinumi kasvajate tekkest.

Kiulise ühenduse nõrgenemise ja VIII-XI ribide külgnevate kõhrede suurenenud liikuvuse tõttu võivad need üksteise suhtes nihkuda, mis põhjustab roietevahelise närvi kahjustusi ja muutusi koos valuliku ribi sündroomi (või libiseva ribi sündroomi) tekkega. ). [2]

Luua tingimused roietevaheliste närvide ja nende nahaharude muljumiseks ja pigistamiseks, nagu luustiku anomaaliad nagu ribide sünostoos (fusioon), samuti luu- ja neurovaskulaarsete struktuuride defektid.

Roietevahelise närvi pigistamine raseduse ajal (teise ja kolmanda trimestri lõpus) tekib diafragma ja rindkere kõigi anatoomiliste struktuuride segunemise tõttu suureneva emaka poolt, samuti kõhulihaste tugevast venitusest.

Riskitegurid

Spetsialistid nimetavad selliseid roietevahelise närvi pigistamise riskitegureid:

• rindkere trauma;
• kirurgilised sekkumised rindkeres ja kõhu piirkonnas;
• lülisamba kõverus;
• luu- ja lihaskonna haigused, eriti vanemas eas;
• sidekoe patoloogia, peamiselt autoimmuunse etioloogiaga;
• kopsude ja mediastiinumi kasvajad (hea- ja pahaloomulised).

Naistel on muljumise oht (välja arvatud kõik ülaltoodud tegurid) seotud lapse kandmise perioodiga, samuti piimanäärmete tõstmise ja suurendamise operatsioonidega. [3]

Pathogenesis

Roietevahelised närvid on osa somaatilisest närvisüsteemist ja reaktsioon närvikiudude ärritusele on  neuralgiline valu . Selle patogeneesi on üksikasjalikult käsitletud väljaandes -  Neuropaatiline valu . [4]

Ja pigistamise mehhanismi ennast saab illustreerida näitega kõhuseina kroonilise neuropaatilise valu sündroomi tekkest, mis on põhjustatud kõhuseina innerveerivate VI-XI roietevahelise ja XII hüpokondraalsete närvide nahaharude muljumisest.

Neurovaskulaarse kimbu osana läbivad nad ventraal-saba suunas läbi kiuliste tunnelite sisemiste kaldus ja põiki kõhulihaste vahel ning nurga all kõhu sirglihasesse (Musculus rectus abdominis) - pöördega piki selle külgmist piiri. Just sellest kohast võib tekkida närvi kokkusurumine. Kõhuseina valusündroomi korral täheldatakse tugevaid valusid, mida patsiendid tajuvad kõhuõõne siseorganite, see tähendab vistseraalsete valudena. [5]

Viimast selgitavad neuropatoloogid sellega, et närvikompressiooni ajal tekkivat valu ja vistseraalset valu vahendavad erinevad notsitseptorid, sümpaatilised ja somaatilised aferentsed kiud aga retseptoritest lähevad samasse seljaaju seljaaju sarve. [6]

Vaata ka -  Neurogeenne kõhuvalu

Sümptomid muljutud roietevaheline närv

Roietevaheliste närvide muljumise esimesed tunnused on valu roiete vahel (piki roietevahelisi ruume), mis võib olla paroksüsmaalne – põletav, terav, tulitav – ja tugevneb sügava hingetõmbe, köhimise, aevastamise ja rindkere puudutava kehaliigutuse korral.. Valu võib kiirguda südame ja abaluu piirkonda, põhjustades oletusi selle kardioloogilise olemuse kohta, kuigi tegelikult pole see midagi muud kui  roietevaheline neuralgia .

Esinevad ka sellised neuralgilised sümptomid nagu pigistustunne rinnus, kipitus, tuimus, põletustunne, naha värvimuutus, mis on piiratud päästikutsooniga, tahtmatud lihastõmblused.

Kõhuseina kroonilise neuropaatilise valu sündroomi korral on intensiivne terav valu koondunud kõhupiirkonda (pooltel patsientidest - paremas alumises kvadrandis), sundides patsienti valu vähendamiseks võtma antalgilise positsiooni; esineb naha lokaalne hüperesteesia (ülitundlikkus) roietevahelise närvi kahjustatud nahaharu kohal.

Tüsistused ja tagajärjed

Roietevaheliste närvide pigistamisel tekkiv neuralgiline valu võib põhjustada tagajärgi ja tüsistusi isutuskaotuse, ööune halvenemise (kuni unetuseni), ärevuse ja depressiooni näol.

Rasketel juhtudel ei välista neuropatoloogid lihaste atroofiliste protsesside arengut ja närvikiudude kahjustuse tõttu - halvatust.

Diagnostika muljutud roietevaheline närv

Interkostaalsete närvide pigistamisel hõlmab diagnoos anamneesi kogumist ja füüsilist läbivaatust koos kahjustatud piirkondade palpeerimisega. Kui kahtlustatakse neuroloogilist päritolu kroonilist kõhuseina valu, mis tekib VI-XI roietevaheliste närvide nahaokste pigistamisel, tehakse kõhu palpatsioon lõdvestunud ja pinges kõhuseinaga (Carnetti test) ja diagnostiline. Anesteetikumi (1% lidokaiini) süstimine nimme-rindkere fastsia alla. [7]

Instrumentaalne diagnostika viiakse läbi, kasutades:

• rindkere röntgen;
• rindkere kompuutertomograafia ja vajadusel MRI;
• närvide ultraheliuuring ;
• elektrokardiograafia (valusündroomi kardioloogilise etioloogia välistamiseks).

Diferentseeritud diagnoos

Lisaks stenokardiale, perikardiidile, ägedale koronaarsündroomile peaks diferentsiaaldiagnoos välistama patsientidel pleuriidi, pleuropneumoonia, kopsuemboolia, fibromüalgia või müofastsiaalse valu sündroomi, skaala sündroomi, kostokondriidi, pankreatiidi, psühhogeense kõhuvalu jne. [8]

Ravi muljutud roietevaheline närv

Sümptomaatiline ravi peaks olema suunatud valu leevendamisele, loe lisaks:

• Neuropaatilise valu ravi
• Interkostaalse neuralgia ravi

Suukaudselt manustatavad ravimid: mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühmad (Ibuprofeen ja teised); antikonvulsandid, mis kuuluvad antikovulsantide rühma -  karbamasepiin  (Zeptol),  gabapentiin  (neuralgin), pregabaliin; analeptikumid - Imipramiin (Deprinol) väikestes annustes. Loe lähemalt väljaandest -  Neuralgia pillid [9]

Väliselt kasutatakse hajameelsusi (mentool- või pipraplaaster ja kapsaitsiini sisaldavad salvid), valuvaigisteid salve (5% lidokaiini jne) ja  erineva koostisega valuvaigisteid .

Interkostaalsete närvide subfastsiaalne süstimisblokaad  viiakse läbi  lokaalanesteetikumiga. [10]

Valu leevendamist soodustab füsioteraapia elektroanalgeesia, medikamentoosse fonoforeesi, galvanoteraapia, impulssmagnetoteraapia jms kasutamisega. Lisateavet artiklis -  Perifeersete närvide neuriidi ja neuralgia füsioteraapia .

Valuvaigistava toime annavad elektropunktsioon ja  nõelravi . [11]

Rasketel juhtudel - valu ebapiisava vähendamisega ülaltoodud meetodite abil - kasutavad nad keemilist neurolüüsi või neurektoomiat. Loe lisaks -  Valu kirurgilised ravid .

Kui roietevahelise närvi kinnijäämise sümptomid on kerged, võib abiks olla alternatiivne ravi, mis hõlmab valuliku piirkonna hõõrumist kamperalkoholiga, sirelilehtede alkoholitinktuura, hariliku hariliku juure, ingverijuure mahla või musta redise; kuumutamine kuuma soola kottidega jne. [12]

Ärahoidmine

Kui eeldame, et muljumise interkostaalsete närvide ennetamine peaks põhinema kliiniliselt põhjendatud soovitustel, siis tuleb märkida, et selliseid soovitusi ei ole.

Ja valusündroomi ennetamine tähendab selle põhjuse kõrvaldamist. Siiski on vaja teada, et füüsiline aktiivsus aitab suurendada valutundlikkust. Seetõttu peaks füüsiline aktiivsus olema mõõdukas ja lühike.

Prognoos

Ilma õige diagnoosi ja sobiva ravita on selle sündroomi prognoos pettumust valmistav: elukvaliteet on oluliselt langenud ja mõnel juhul tekib funktsionaalne puue.

Ja ainult rasedatel pärast sünnitust peatub roietevaheline neuralgia, mis on seotud roietevahelise närvi pigistamisega.