Pigistatud roietevaheline närv

Muljutud närv tekib siis, kui seda ümbritsevad struktuurid: luud, kõhred või pehmed kuded pikalt kokku suruvad. Ja muljutud roietevaheline närv - koos selle toimimise häirete ja erinevate sümptomite ilmnemisega - viitab üksikute närvide, närvijuurte ja põimikute kahjustustele, mille kood on RHK-10 järgi G50-G59.

Põhjused roietevahelise närvi kinnijäämine

Inimestel on 11 paari roietevahelised närvid (Nervi intercostales), mis on esimese 11 rindkere seljaaju närvi eesmised harud ja kulgevad külgsuunas sümpaatilise tüve taga, sisenedes roietevahelisse ruumi (Spatium intercostale) - parietaalse pleura ja roietevahelise membraani vahele.

Ülemiste roietevaheliste närvide (I-VI) müotoomid hõlmavad lähedalasuvaid roietevahelisi lihaseid ja põiki asetsevat rinnalihast ning alumised (VII-XI) innerveerivad vastavaid roietevahelisi lihaseid ning seejärel, liikudes kõhuseinasse, tagavad nende innervatsiooni. kõhulihased (sirglihased, põiki- ja kaldus). Lisaks osalevad need närvid diafragma ja pleura ekstrapulmonaalse lehe innervatsioonis ning nende nahaharud ühendavad rindkere ja kõhu eesmise ja külgpinna naha retseptoreid kesknärvisüsteemiga. [1]

Nende närvide pigistamise ja ärrituse kõige tõenäolisemad põhjused on seotud:

• rindkere muljumiste ja ribide murdudega;
• armkoe moodustumine pärast torakotoomiat (rindkere operatsioon) või torakoabdominaalset operatsiooni. Ja ka neuroomi moodustumisega operatsioonijärgse armi kohas, mis võtab üle närvilõigu ja surub selle kiulise koega kokku.

Pigistamine võib tulenedalülisamba rindkere kyfoos või kopsu- ja mediastiinumi kasvajate teket.

Kiulise sideme nõrgenemise ja VIII-XI ribide külgnevate kõhrede suurenenud liikuvuse tõttu võivad need üksteise suhtes nihkuda, mis põhjustab roietevahelise närvi kokkupõrget ja muutust koos valuliku ribi sündroomi (või libiseva ribi sündroomi) tekkega. ). [2]

Luua tingimused roietevaheliste närvide ja nende nahaokste muljumiseks ja kokkusurumiseks, nagu luustiku anomaaliad nagu ribide sünostoos (fusioon), samuti luu- ja neurovaskulaarsete struktuuride defektid.

Roietevahelise närvi muljumine raseduse ajal (teise ja kolmanda trimestri lõpus) ​​tekib diafragma ja rindkere kõigi anatoomiliste struktuuride nihkumise tõttu suureneva emaka poolt, samuti kõhulihaste tugevast venitusest.

Riskitegurid

Spetsialistid nimetavad selliseid pigistatud interkostaalse närvi riskitegureid:

• rindkere trauma;
• rindkere ja kõhuõõne kirurgia;
• lülisamba kõverus;
• Lihas-skeleti haigused, eriti eakatel;
• sidekoe patoloogiad, peamiselt autoimmuunse etioloogiaga;
• Kopsu ja mediastiinumi kasvajad (hea- ja pahaloomulised).

Naistel on muljumise oht (lisaks kõikidele eelpool nimetatud teguritele) seotud lapse kandmise perioodiga, samuti rindade tõstmise ja suurendamise operatsioonidega. [3]

Pathogenesis

Roietevahelised närvid on osa somaatilisest närvisüsteemist ja reaktsioon närvikiudude ärritusele on neuralgiline valu. Selle patogeneesi käsitletakse üksikasjalikult väljaandes -Neuropaatiline valu. [4]

Ja pigistamise mehhanismi ennast saab illustreerida näitega kõhuseina kroonilise neuropaatilise valu sündroomi tekkest, mis on põhjustatud VI-XI roietevahelise ja XII subkostaalse närvi nahaharude pigistamisest, mis innerveerivad kõhuseina.

Neurovaskulaarse kimbu osana läbivad nad ventraalselt ja kaudaalselt läbi kiuliste tunnelite sisemiste kaldus ja põiki kõhulihaste vahel ning lähevad nurga all kõhusirglihasesse (Musculus rectus abdominis) - pöördega mööda selle külgmist piiri. Siin võib tekkida närvikompressioon. Kõhuseina valusündroomi korral esineb tugev valu, mida patsiendid tajuvad kõhuõõne siseorganite valuna ehk vistseraalse valuna. [5]

Viimast selgitavad neuropatoloogid sellega, et närvikompressioonivalu ja vistseraalset valu vahendavad erinevad notsitseptorid, retseptoritest aga lähevad sümpaatilised ja somaatilised aferentsed kiud samasse seljaaju seljaaju sarve. [6]

Vaata ka - Neurogeenne kõhuvalu

Sümptomid roietevahelise närvi kinnijäämine

Esimesed roietevahelise närvi kinnijäämise tunnused ilmnevad valuna roiete vahel (mööda roietevahelisi ruume), mis võib olla rünnakutaoline – põletav, terav, tulistamine – ja tugevneb sügava hingamise, köhimise, aevastamise ja mis tahes kehaliigutuse korral, millega kaasneb rind. Valu võib kiirguda südamesse ja abaluu piirkonda, mis viib spekulatsioonideni, et see on olemuselt südamehaigus, kuigi tegelikult pole see midagi muud kui interkostaalneuralgia.

Täheldatakse ka neuralgilisi sümptomeid, nagu pigistustunne rinnus, kipitus, tuimus, põletustunne, naha värvimuutus, mis piirdub päästiktsooniga, tahtmatud lihastõmblused.

Kõhuseina kroonilise neuropaatilise valu sündroomi korral on intensiivne terav valu koondunud kõhupiirkonda (pooltel patsientidest - paremas alumises kvadrandis), sundides patsienti valu vähendamiseks võtma antalgilise poosi; esineb naha lokaalne hüperesteesia (ülitundlikkus) roietevahelise närvi kahjustatud nahaharu kohal.

Tüsistused ja tagajärjed

Pigistatud roietevaheliste närvidega neuralgiline valu võib põhjustada tagajärgi ja tüsistusi isutuskaotuse, öise une halvenemise (kuni unetuseni), ärevuse ja depressiooni näol.

Rasketel juhtudel ei välista neuroloogid atroofiliste protsesside ohtu lihastes ja närvikiudude kahjustuse tõttu - halvatus.

Diagnostika roietevahelise närvi kinnijäämine

Interkostaalsete närvide kinnijäämise korral hõlmab diagnoos anamneesi kogumist ja füüsilist läbivaatust koos kahjustatud piirkondade palpeerimisega. Kui kahtlustatakse neuroloogilist päritolu kroonilist kõhuseina valu, mis tekib VI-XI roietevaheliste närvide nahaokste pigistamisel, kõhu palpeerimine lõdvestunud ja pinges kõhuseinaga (Carnetti test) ja anesteetikumi diagnostiline süst ( 1% lidokaiini) tehakse nimme-rindkere fastsia all. [7]

Instrumentaalne diagnoos viiakse läbi:

• rindkere röntgen;
• rindkere kompuutertomograafia, ja vajadusel MRI;
• Närvide ultraheli;
• elektrokardiograafia (valusündroomi kardioloogilise etioloogia välistamiseks).

Diferentseeritud diagnoos

Lisaks stenokardiale, perikardiidile, ägedale koronaarsündroomile peaks diferentsiaaldiagnostika puhul välistama patsientidel pleuriidi, pleuropneumoonia, kopsuemboolia, fibromüalgia või müofastsiaalse valu sündroomi, redellihassündroomi, kostokondriidi, pankreatiidi, psühhogeense kõhuvalu jms esinemise. [8]

Ravi roietevahelise närvi kinnijäämine

Sümptomaatiline ravi peaks olema suunatud valu leevendamisele, loe lisaks:

• Neuropaatilise valu ravi
• Interkostaalse neuralgia ravi

Suukaudselt manustatavad ravimid: mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühmad (Ibuprofeen jne); antikonvulsandid, mis kuuluvad antikonvulsantide rühma - karbamasepiin (Zeptol), Gabapentiin(Neuralgin), Pregabaliin; analeptikumid - Imipramiin (Deprinol) väikestes annustes. Loe lähemalt väljaandest - Neuralgia tabletid [9]

Väliselt segavad ained (mentool- või pipraplaaster ja kapsaitsiini sisaldavad salvid), valuvaigistavad salvid (5% lidokaiinisalv jne) ja erineva koostisegavalu kreemid kasutatakse.

Subfastsiaalne süstimineinterkostaalne närviblokaad tehakse lokaalanesteetikumiga. [10]

Valu aitab leevendada füsioteraapia elektroanalgeesiaga, medikamentoosne fonoforees, galvanoteraapia, impulssmagnetoteraapia jm. Lisateavet artiklis -Perifeersete närvide neuriidi ja neuralgia füsioteraapia.

Elektropunktsioon janõelravi ja nõelravi. [11]

Rasketel juhtudel - kui valu vähendamise tase ülaltoodud meetoditega on ebapiisav - kasutatakse keemilist neurolüüsi või neurektoomiat. Loe rohkem -Valuravi kirurgilised meetodid.

Kui roietevahelise närvi muljumise sümptomid võivad abiks olla rahvapärasest ravist valuliku koha kamperalkoholiga hõõrumise, sireli lehtede alkoholitinktuuri, sarikajuure, ingverijuure või musta redise mahla, kuuma soolaga soojenduskottide jms näol. [12]

Ärahoidmine

Eeldades, et roietevahelise närvi kinnijäämise vältimine peaks põhinema kliinilistel juhistel, on selliste juhiste puudumine tähelepanuväärne.

Ja valusündroomi ennetamine tähendab selle põhjuse kõrvaldamist. Siiski on oluline teada, et füüsiline aktiivsus suurendab valutundlikkust. Seetõttu peaks füüsiline aktiivsus olema mõõdukas ja lühike.

Prognoos

Ilma õige diagnoosi ja sobiva ravita on selle sündroomi prognoos pettumust valmistav: elukvaliteet on oluliselt langenud ja mõnel juhul tekib funktsionaalne puue.

Ainult rasedatel lakkab pärast sünnitust roietevahelise närvi pigistamisega kaasnev roietevaheline neuralgia.