Kinni pigistatud rindevaheline närv

Närvi pigistamine tekib siis, kui seda ümbritsevad struktuurid – luud, kõhred või pehmed koed – pikaajaliselt kokku suruvad. Rindadevahelise närvi pigistamine – millega kaasneb selle toimimise häire ja mitmesuguste sümptomite ilmnemine – viitab üksikute närvide, närvijuurte ja närvipõimiku kahjustusele, millel on RHK-10 järgi kood G50-G59.

Põhjused rindevahelise närvi sissetung

Inimesel on 11 paari roietevahelisi närve (Nervi intercostales), mis on esimese 11 rindkere seljaajunärvi eesmised harud ja kulgevad külgsuunas sümpaatilise tüve tagant, sisenedes roietevahelisse ruumi (Spatium intercostale) - parietaalse pleura ja roietevahelise membraani vahele.

Ülemiste roietevaheliste närvide müotoomid (I-VI) hõlmavad külgnevaid roietevahelisi lihaseid ja põikisuunalist rindkerelihast ning alumised närvid (VII-XI) innerveerivad vastavaid roietevahelisi lihaseid ja seejärel kõhuseina sisse liikudes tagavad kõhulihaste (sirg-, põiki- ja kaldlihaste) innervatsiooni. Lisaks osalevad need närvid diafragma ja parietaalse pleura innervatsioonis ning neist ulatuvad nahaharud ühendavad rindkere ja kõhu eesmise ja külgmise pinna naha retseptoreid kesknärvisüsteemiga. [ 1 ]

Nende närvide pigistamise ja ärrituse kõige tõenäolisemad põhjused on seotud:

• rindkere muljumiste ja ribide murdudega;
• armkoe moodustumisega pärast torakotoomiat (rindkereoperatsiooni) või torakoabdominaalset operatsiooni. Ja ka neuroomi moodustumisega postoperatiivse armi kohale, mis haarab närvilõuendi ja surub selle kokku kiulise koega.

Näpistamine võib olla rindkere selgroo kyfoosi või kopsude ja mediastiinumi kasvajate tekke tagajärg.

VIII-XI roiete külgnevate kõhrede kiulise ühenduse nõrgenemise ja suurenenud liikuvuse tõttu on võimalik nende nihkumine üksteise suhtes, mis põhjustab roietevahelise närvi pigistamist ja muutumist koos valuliku roide sündroomi (või libiseva roide sündroomi) tekkega. [ 2 ]

Skeleti anomaaliad, nagu ribide sünostoos (fusioon), samuti luu- ja veresoonte-närvistruktuuride defektid loovad tingimused roietevaheliste närvide ja nende nahaharude pigistamiseks ja kokkusurumiseks.

Rindadevahelise närvi pigistamine raseduse ajal (teise ja kolmanda trimestri lõpus) toimub diafragma ja kõigi rindkere anatoomiliste struktuuride nihkumise tõttu suureneva emaka poolt, samuti kõhulihaste tugeva venituse tõttu.

Riskitegurid

Eksperdid nimetavad järgmisi rinnanäärmetevahelise närvi kinnijäämise riskitegureid:

• rindkere vigastused;
• kirurgilised sekkumised rinnal ja kõhul;
• selgroo kõverus;
• lihasluukonna haigused, eriti vanemas eas;
• sidekoe patoloogiad, peamiselt autoimmuunse etioloogiaga;
• Kopsude ja mediastiinumi kasvajad (healoomulised ja pahaloomulised).

Naiste puhul on pigistamise oht (lisaks kõigile loetletud teguritele) seotud lapse kandmise perioodiga, samuti rindade tõstmise ja suurendamise operatsioonidega. [ 3 ]

Pathogenesis

Ribidevahelised närvid on osa somaatilisest närvisüsteemist ja närvikiudude ärritusele reageerib neuralgiline valu. Selle patogeneesi käsitletakse üksikasjalikult publikatsioonis - Neuropatiline valu. [ 4 ]

Pigistamismehhanismi ennast saab illustreerida kõhuseina kroonilise neuropaatilise valusündroomi tekke näitel, mis on põhjustatud VI-XI roietevaheliste ja XII subkostaalsete närvide nahaharude pigistamisest, mis innerveerivad kõhuseina.

Veresoon-närvi kimbu osana läbivad nad ventraalses-kaudaalses suunas kiulisi tunneleid sisemise kaldus ja põiki kõhulihaste vahel ning nurga all suunduvad kõhu sirglihasesse (Musculus rectus abdominis) - pöördega mööda selle külgmist piiri. Just sellest kohast võib tekkida närvi kokkusurumine. Kõhuseina valusündroomi korral täheldatakse tugevat valu, mida patsiendid tajuvad kõhuõõne siseorganite, st vistseraalse valuna. [ 5 ]

Neuroloogid selgitavad viimast sellega, et närvikompressioonist tingitud valu ja vistseraalset valu vahendavad erinevad notsitseptorid, kuid retseptorite sümpaatilised ja somaatilised aferentsed kiud suunduvad seljaaju samasse tagumisse sarve. [ 6 ]

Vaata ka - Neurogeenne kõhuvalu

Sümptomid rindevahelise närvi sissetung

Esimesed roietevahelise närvi kinnijäämise tunnused on valu ribide vahel (piki roietevahelisi tühimikke), mis võib olla paroksüsmaalne – põletav, terav, tulitav – ning tugevneb sügava hingeõhu, köhimise, aevastamise ja iga rindkere hõlmava kehaliigutuse korral. Valu võib kiirguda südamesse ja abaluude piirkonda, mis paneb oletusi selle kardioloogilisest olemusest, kuigi tegelikkuses pole see midagi muud kui roietevaheline neuralgia.

Samuti on täheldatud neuralgiaid sümptomeid, nagu pigistustunne rinnus, kipitus, tuimus, põletustunne, naha värvimuutus, mis piirdub päästikuvööndiga, ja tahtmatud lihaste tõmblemised.

Kõhuseina kroonilise neuropaatilise valusündroomi korral koondub intensiivne terav valu kõhupiirkonda (poolel patsientidest paremasse alumisse kvadrandisse), sundides patsienti valu vähendamiseks võtma valuvaigistava asendi; märgitakse naha lokaliseeritud hüperesteesiat (suurenenud tundlikkust) kahjustatud nahaharu kohal roietevahelise närvi kohal.

Tüsistused ja tagajärjed

Neuralgiline valu, mis tekib rindkerevaheliste närvide pigistamise tagajärjel, võib põhjustada tagajärgi ja tüsistusi isutuse, öise une halvenemise (isegi unetuse), ärevuse ja depressiooni näol.

Rasketel juhtudel ei välista neuroloogid lihastes atroofiliste protsesside tekkimise ohtu ja närvikiudude kahjustuse tõttu paralüüsi.

Diagnostika rindevahelise närvi sissetung

Roietevaheliste närvide kinnijäämise korral hõlmab diagnostika anamneesi kogumist ja füüsilist läbivaatust koos kahjustatud piirkondade palpeerimisega. Kui kahtlustatakse kroonilise kõhuseina valu neuroloogilist päritolu, mis tekib VI-XI roietevaheliste närvide nahaharude kinnijäämisel, palpeeritakse kõhtu lõdvestunud ja pinges kõhuseinaga (Carnetti test) ning tehakse diagnostiline anesteetikumi (1% lidokaiin) süst nimme-ristluufastsiast alla. [ 7 ]

Instrumentaalne diagnostika viiakse läbi järgmiste meetodite abil:

• rindkere röntgen;
• rindkere kompuutertomograafia ja vajadusel MRI;
• Närvide ultraheli;
• elektrokardiograafia (valu sündroomi kardiaalse etioloogia välistamiseks).

Diferentseeritud diagnoos

Lisaks stenokardiale, perikardiidile ja ägedale koronaarsündroomile peaks diferentsiaaldiagnoos välistama pleuriidi, pleuropneumoonia, kopsuemboolia, fibromüalgia või müofastsiaalse valusündroomi, skaleeni lihassündroomi, kostokondriidi, pankreatiidi, psühhogeense kõhuvalu jne esinemise [ 8 ].

Ravi rindevahelise närvi sissetung

Sümptomaatiline ravi peaks olema suunatud valu leevendamisele, loe edasi:

• Neuropatilise valu ravi
• Ristidevahelise neuralgia ravi

Suukaudselt manustatavad ravimid: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (ibuprofeen jne); krambivastased ravimid, mis kuuluvad krambivastaste ravimite rühma - karbamasepiin (Zeptol), gabapentiin (neuralgin), pregabaliin; analeptikumid - imipramiin (deprinol) väikestes annustes. Lisateavet leiate publikatsioonist - neuralgia tabletid [ 9 ]

Väliselt kasutatakse tähelepanu hajutavaid aineid (mentooli- või pipraplaastreid ja kapsaitsiini sisaldavaid salve), valuvaigistavaid salve (5% lidokaiin jne) ja erineva koostisega valukreeme.

Teostatakse roietevaheliste närvide subfastsiaalne süstimisblokaad lokaalanesteetikumiga. [ 10 ]

Valu leevendamist soodustab füsioteraapia, kasutades elektroanalgeesiat, meditsiinilist fonoforeesi, galvanoteraapiat, pulseerivat magnetravi jne. Lisateavet leiate artiklist - Perifeersete närvide neuriidi ja neuralgia füsioteraapia.

Elektropunktsioon ja nõelravi pakuvad valuvaigistavat toimet. [ 11 ]

Rasketel juhtudel – kui loetletud meetodid ei leevenda valusündroomi piisavalt – kasutatakse keemilist neurolüüsi või neurektoomiat. Loe lähemalt – Valuravi kirurgilised meetodid.

Kui roietevahelise närvi kinnijäämise sümptomid on kerged, võivad aidata rahvapärased abinõud, näiteks valuliku piirkonna hõõrumine kamprialkoholi, sirelilehtede, hariliku nurmenuku juurte, ingverijuure või musta redise mahla tinktuuriga; soojendamine kuuma soolaga täidetud kotikestega jne. [ 12 ]

Ärahoidmine

Kui eeldame, et roietevaheliste närvide kinnijäämise ennetamine peaks põhinema kliiniliselt usaldusväärsetel soovitustel, siis tuleb märkida, et selliseid soovitusi pole.

Ja valusündroomi ennetamine tähendab selle põhjuse kõrvaldamist. Siiski on oluline teada, et füüsiline aktiivsus suurendab valutundlikkust. Seetõttu peaks füüsiline aktiivsus olema mõõdukas ja lühiajaline.

Prognoos

Ilma nõuetekohase diagnoosi ja sobiva ravita on sellel sündroomil pettumust valmistav prognoos: elukvaliteet langeb oluliselt ja mõnel juhul tekib funktsionaalne puue.

Ja ainult rasedatel naistel pärast sünnitust peatub muljumise ja roietevahelise närviga seotud roietevaheline neuralgia.