Postemataosne püelonefriit

Apostematozny püelonefriit - mädane põletikuliste uroloogiliste haiguste tekkega mitu väikest mädavillid (Apost) parenhüümis, peamiselt ajukoores neeru. See on üks ägeda pankrease püelonefriidi tüüpidest.

[1], [2]

Põhjused apostemaatiline püelonefriit

On olemas neli patogeenset faasi, mis viivad apostemaatilise nefriidi arengusse.

• Korduv lühiajaline baktereemia. Mikroorganismid võivad siseneda vereringesse läbi püelolümfia ja põrnarütmia refluksist kuseteede organite nakkust pärinevatest infektsioonidest. Väike infektsioon ei põhjusta sepsise arengut. Bakterid hukkuvad ja nende lagunemissaadused erituvad uriiniga. Sellisel juhul on kahjustatud hemokapilliliste glomerulide membraan, mis muutub mikroorganismidele läbilaskvaks.
• Kui bakterid verega korduvalt sisenevad, võivad mõned neist läbida membraani ja siseneda kapsli valendikusse ja seejärel esimese järjekorras oleva keerdunud torustiku luumenisse. Kui väljavool läbi intrarenaalsete torupillide ei ole häiritud, võib protsess piirduda bakteriuuria väljanägemisega.
• Kui intraurethral kuseteede seiskumine või aeglustuv väljavool torukesed (kuseteede obstruktsioon, dehüdratsioon suhteline) mikroorganismid lõksus valendikku glomerulaarfiltratsiooni kapsli ja torukeses I tellida hakkavad paljunema kiiresti. Hoolimata kontakti nakkuse fookustest, ei ole nendes osakondades epiteeli ja basaalmembraani rikutud.
• Nagu te liigute mööda tormisega kanalit, korrutavad mikroorganismid uriini, mis on nende jaoks ebasoodne keskkond. Algas bakterite massiline agressioon tubulaalse epiteeli suhteliselt nõrgalt kaitstud rakkude vastu. Samal ajal tekib vägivaldne, kuid edasi lükkunud leukotsüütide reaktsioon, millega kaasneb suure hulga leukotsüütide tungimine torupillide valendikusse. Epiteeli rakud laguneb ja hukkuvad. Basaalmembraan on paljudes kohtades rebenenud. II järsu keerdunud kanalite tugevalt nakatunud sisu tungivad neerude interstitsiaalsesse kudesse. Kui mikrofloor on piisavalt virulentne ja keha kaitsereaktsioonid nõrgemad, peletavad primaarsed peritubulaarsed infiltraadid. Pewniki on lokaliseerunud neerukoorekesta aine pinna kihtides, kuna siin asub enamus teise järjekorra keeratud torupilli. Abstsessid on väikesed (peritubulaarsed infiltraadid ei suuda suurte suurustega jõuda), paljud neist on (märkimisväärse hulga glomerulide kaudu levib massiline infektsioon). Leukotsüütide ja sidekoe võlli on need halvasti piiratud. Ebapiisava isoleerimise tõttu esineb pankrease põletiku toodete märkimisväärset resorptsiooni. See võib põhjustada nii lokaalseid (äge degeneratsioon, kuni torukujulise epiteeli nekrooseni) kui ka ägedat nakkuslikku septilist toksiini põhjustatud üldised häired. Üldiste häirete hulgas on esirinnas kardiovaskulaarsete, närviliste hingamisteede ja maksa muutused. Võimalik sekundaarsed (septiline toksilised) degeneratiivsed muutused Vastaspoolkeral neeru, kuni kõigi nekroos ajukoore torukujulise epiteeli nekroos ja viib arengut äge neerupuudulikkus. Apostemataosse nefriidi pikaajalisel voolamisel võib täheldada patoloogilise protsessi muid ilminguid. Rahuldava kaitsevarustusega ja tavapärase virulentsusega floora puhul ühenduvad üksikud apoemid, eraldades tihedam rakuline ja seejärel sidekoe võll, muutudes abstsessidena. Samal ajal on fibroplastiline reaktsioon võimendatud. Neeru sidekoe kasvab ja koorub. See loob fokaalseid infiltraate, mis koosnevad lümfotsüütidest ja plasmarakkudest. Paljude intrarenaalarterite intima paksenemine. Mõned veenid on trombidega. Selle tagajärjel võivad esineda neeru parenhüümi suhtelise isheemia tsoonid. Muudel juhtudel laieneb põletikuline protsess kogu elundi sidekoe stromale, mis läbib polümorfonukleaarsete leukotsüütide kaudu hajutat massilist infiltratsiooni. Sellepärast on intrarenaalses veresoontes (arterite tromboos) olulised muutused lokaalse isheemia tsoonide moodustumisega. Sageli võib superinfektsioon põhjustada neerukarbuküla apostemaatilise nefriidi tausta tekkimist.

Apostemataosse nefriidi all kannatav neer on suurendatud, sini-kirss või sinakaslilla. Kiuline kapsel paksub, perikarp rasvkapsel on pähkel. Pärast kapsli eemaldamist pind vedeldub. See näitab paljusid põletikupõletikke, millel on 1-2,5 mm läbimõõduga pustulid, mis paiknevad eraldi või rühmadena. Mis suur hulk pustulid neeru muutub lõdvaks (tingitud turse ja taandareng parenhüümi) Väike abstsessid võib näha mitte ainult ajukoores, vaid ka medulla (harvadel juhtudel, nad on leitud üksnes ajuainest.)

[3]

Sümptomid apostemaatiline püelonefriit

Apostemataosse nefriidi sümptomid sõltuvad suuresti uriini läbipääsu rikkumisest. Hematogeense (esmase) apostemaatilise nefriidi korral ilmneb haigus äkki (sageli pärast üledeeritud üleküllastunud nakkuse üleküllistumist või üleküllustamist). Haigus algab kehatemperatuuri järsu tõusuga (kuni 39-40 ° C või rohkem), mis seejärel kiiresti väheneb; tohutu külmavärinad, liigne higistamine. Raske mürgistuse sümptomiteks on nõrkus, tahhükardia, peavalu, iiveldus, oksendamine, adinaamia, vererõhu alandamine. 5.-7. Päeval suureneb nimmepiirkonna valu, mis haiguse alguses on igav. See on tingitud kiudkapsli kaasamisest neerudesse või läbimurre pustulidesse.

Tavaliselt määratakse haiguse algusest peale valu vastava ala palpatsiooniga, neerude suurenemisega. Esmases apostemaatilises nefriidis võib protsess olla kahepoolne, kuid haigus ei algata alati mõlemalt poolt samaaegselt. Muudatuse uriinis ei pruugi olla esimene. Hiljem ilmneb leukotsütopeenia. Proteinuuria, tõeline bakteriuuria, mikrohematuuria. Verepildis iseloomulik sepsis: hyperskeocytosis nihe vasakule hemogram, leukotsüütide toksilistest teralisuse hüpokroomse aneemia suurenenud ESR, hypoproteinemia.

Kui pikaleveninud käigus valu neerudes ala suureneb, ilmuvad jäik kõhu eesseina lihaseid mõjutatud kõrval, ja peritoneaaldialüüsi ärritusnähud. Lümfiringu infektsioon võib tungida pleura alla ja põhjustada eksudatiivse pleuriidi, empüema moodustumist. Septitseemia, septikopüemia. Võib tähele panna Ekstrarenaalse koldeid mädane põletik - kopsudes (kopsupõletik metastaseerunud), ajus (aju abstsess, meningiit basaal) maksas (maksas mädanik) ja teistesse organitesse. Arendada ägedat neerupuudulikkust ja maksapuudulikkust, tekkib ikterust.

Enneaegset ja ebaõiget ravi põhjustav postoperatiivne nefriit võib põhjustada urosepsi.

Sekundaarne apostemaatne nefriit, vastupidiselt primaarsele, algab tavaliselt pärast 2-3-päevast (mõnikord hiljem) renaalsete käärikahjustuste tekkimist. Mõnikord ta arendab taustal kuseteede kroonilised obstruktsioon ja varsti pärast operatsiooni, mida tehakse neeru- või kusejuha neeru kivi haiguse pärast resektsiooni põievähk, eesnäärmeproovi. Kõige sagedamini esineb protseduuri järgselt kuseteede, neeru- või kuseteede fistulitest tingitud operatsiooniperioodi komplikatsioon. Haigus algab külmavärinad ja valu nimme piirkonnas. Tulevikus esinevad primaarsed ja sekundaarsed apostemaatilised nefriidid peaaegu identselt.

[4]

Vormid

Esineb primaarne ja sekundaarne äge pankrease püelonefriit. Peamine äge põrutuspüellonefriit esineb muutumatu neeru taustal, sekundaarselt - olemasoleva haiguse taustal (nt urolitiaas). Kuseteede takistuseks on protsess ühekülgne, hematogeenne päritolu - kahepoolne.

[5], [6], [7]

Diagnostika apostemaatiline püelonefriit

Apostemataosse nefriidi diagnoosimine põhineb anamneesiandmete, kliiniliste tunnuste, laboratoorsete, radiograafiliste ja radioloogiliste uurimismeetodite analüüsil. Võrrelge leukotsüütide taset veres, mis on võetud sõrmust ja mõlemast nimmepiirkonnast (kahjustuse küljel on leukotsütoos suurem). On tavaline film nimmepiirkonda varjus mõjutatud neer laienenud, puudub või silutud kontuuri nimmelihastele siinpool, märkida selgrookõverused küljele elund. Perimeeskoe põletikulise ödeemi tõttu on nähtav perifeersus ümber neeru. Vaktsiini või kusejuhtkonna patoloogilise protsessi arenguga täheldatakse kusekivina varju. Informatiivne väljapressrograafia. Urogrammide korral ei esine hingamise ajal neerude liikuvust. Urineerimisfunktsioonile on vähenenud või puuduv, intensiivsust vari kontrastaine vabaneva mõjutatud neeru, madal, suurenes keha, II topsi Et mitte konturiruyutsya või deformeeruda. Neerude laienemist saab tuvastada tomogrammi ja ultraheli abil. Kui ehhograafiline uuring näitab apostemaatilise püelonefriidi järgmisi sümptomeid:

• parenüühika hüpoheedilised fookused esialgse suurusega kuni 2-4 mm:
• neerukude kortikaalsete ja medullaarsete kihtide paksenemine:
• neerupealise koe suurenenud ehhogenergia:
• kapsli paksendamine 1-2 mm-ni:
• kaeluse ja vaagna deformatsioon;
• vaagnade seinte paksenemine.

Doppleri uuringus on kindlaks määratud veresoonte mustri lokaalne vähenemine kortikaalses kihis.

Dünaamilise stsintigraafiaga on täheldatud vaskularisatsioonide rikkumist. Sekretsioon ja eritumine. Renogrammi obtratsioonitüüp näitab neerupatoloogilist protsessi.

Spiraalse CT-ga teostamisel on võimalik saada järgmisi haiguse tunnuseid:

• neerukahjustuse heterogeenne langus;
• neeru parenhüümi paksenemine.

Esmane apostemaatne nefriit eristatakse nakkushaigustest, subdiaphragmaatilisest abstsessist, akuutsest koletsüstopankreatiidist, ägedast kolangitist. äge apenditsiit, äge pleuriit.

[8], [9]

Ravi apostemaatiline püelonefriit

Apostemataosse nefriidi ravi seisneb erakorralises kirurgias. Neerud esinevad subkutaansel lumbootoomil, seejärel viiakse läbi dekapsulatsioon. Avab abstsessid. Eemaldab retroperitonaalruumi ja purustatud läbipääsu korral on nefrostoomi määramisel ette nähtud uriin selle vaba väljavoolu. Neerude äravool säilitatakse kuni kuseteede taastumiseni, akuutne põletikuline protsess elimineeritakse ja neerufunktsioon normaliseerub.

Viimastel aastatel on stendi paigaldamisel üha enam kasutanud neerude sisemist drenaaži. Enamik uroloogisid teostavad neerude vaagna väljavoolu nii primaarse kui ka sekundaarse apostemaatilise nefriidi korral. Kuid paljud primaarse apostemaatilise nefriidi uroloogid ei tühjenda neerud. Kogemused näitavad, et operatsiooni käigus tekkinud nefrostoomi äravool, mille käigus normaalne uriinist väljavool ei toimi. Uriini heitmine on loomulik. Kahepoolse, tõsise protsessi korral on neerude äravool kohustuslik. Operatsiooniperioodil viiakse läbi antibakteriaalne ja detoksifitseeriv teraapia, üldhäirete korrigeerimine. Pärast akuutse põletiku kahanemist toimub apostemaatilise nefriidi ravi vastavalt kroonilise püelonefriidi skeemile.

Tervete pustulaarse neerukahjustusega raske eituselistele raske mürgistusega patsientidele soovitatakse koheselt nefrokoomia tekkeks teha vastupidava neeru hea funktsioon. Siiski, kuna esmasel apostemaatilisel püelonefriidil ei ole välistatud teise neeru mõjutamise võimalus, tuleb nefrektoomia näidustused järsult piirata. Elundite säästmise operatsioon selle õigeaegse ja õige täitmise tagamiseks, piisav postoperatiivne ravi annab rahuldava tulemuse.

Kahjuks on mõnikord operatsioon hilinenud. Tuleb meeles pidada, et antibiootilise ravi intensiivistamine, mis ei mõjuta kohalikku kambrit, ei anna oodatud tulemust. Sellisel juhul tuleb kasutada aposteataosse nefriidi varajast kirurgilist ravi.

Ärahoidmine

Ennetamine apostematoznogo nefriit on varajase diagnoosimise ja ravi püelonefriit, eemaldades takistused, purustades voolu uriini ülemiste kuseteede, maakorralduse koldeid infektsioon keha.

[10], [11], [12]

Prognoos

Kahepoolsel apostemaatilisel püelonefriidil on ebasoodne prognoos, letaalsus ulatub 15% -ni. Võimalus hilise tõsiseid komplikatsioone pärast elundi operatsioone (sagedaste ägenemiste kroonilise püelonefriit, neeru- hüpertooniatõbi, kortsumata opereeritud neerukivide tekke ja teised.) Dikteerib Elukestvate tervisekontrolli aktiivse patsientidel.