Pseudomembranoosne koliit

Pseudomembranoosne koliit - Clostridium difficile põhjustatud teatud tüüpi kõhulahtisus on tavaliselt seotud antibiootikumide kasutamisega; akuutne põletikuline soolehaigus, mis on põhjustatud antibiootikumidest, alates kerge lühiajalise kõhulahtisuse kuni raske koliidini, mida iseloomustab limaskesta eksudatiivne tahvel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Epidemioloogia

See moodustab 15-25% kõigist antibiootikumide manustamisega seotud kõhulahtisust. C. Difficilega seotud kõhulahtisuse esinemissagedus on 61 patsiendil 100 000 inimese kohta. Aastas haiglates 12,2-13,0 10 000 hospitaliseeritud patsiendi kohta, surmavus on 0,6-1,5%.

Kuna C. Difficile Käesoleva väljaheidetes tahes pindade, materjalide või seadmete (ase, öökappidele pinna, vannid ja valamud, rektaalne termomeetri) võivad olla saastatud eritised patsientidest, ja see toimib reservuaari spoorid Clostridium difficile. Clostridium difficile eosed levivad patsiendilt patsiendile meditsiinitöötajate kätega, kes on eelnevalt kokku puutunud saastunud pindadega.

[17], [18], [19], [20]

Mis põhjustab pseudomembranoosset koliiti?

Enamasti pseudomembranoosne koliit arendab mõjul pikema antibiootikumide kasutamine ampitsilliin, linkomütsiinile, klindamütsiin, tsefalosporiinid, vähemalt - penitsilliini, erütromütsiini, klooramfenikooli, tetratsükliin. Tavaliselt tekib pseudomembranoosne koliit ravimite suukaudse manustamise korral, kuid see võib olla ka nende ravimite parenteraalse ravimise tulemus.

Patogeneesis pseudomembranoosne koliit arendab mõjul pikema antibiootikumide kasutamine ampitsilliin, linkomütsiinile, klindamütsiin, tsefalosporiinid, vähemalt - penitsilliini, erütromütsiini, klooramfenikooli, tetratsükliin. See seisneb selles, et mõjul tasakaalutus antibiootikumi soolte normaalse mikrofloora ja paljuneda kiiresti mittepositiivne anaeroobse kepikesekujulised bakteri Clostridium difficile, mis toodavad toksiine, mis kahjustavad käärsoole limaskesta membraane.

Kerge vormi haiguse esineda kerget põletikku ja turset limaskesta käärsoole-, raskematel põletiku väljendati väga oluliselt ilmselt limaskesta haavandid (mõnikord sellistel juhtudel haigus on raske eristada haavandiline koliit).

Kui väljendunud kahjustuste käärsoole limaskestas ilmus kumer, eksudatiivsete kollaka naastude (pseudomembranes), kuhu kuuluvad fibriini leukotsüüte kärbumiste epiteelirakke.

Pseudomembranoosne koliit - põhjused

Pseudomembranoosse koliidi sümptomid

Pseudomembranoosse koliidi sümptomid ilmnevad ravi ajal antibiootikumidega, mõnikord 1 ... 10 päeva pärast ravi lõppu.

Selle haiguse peamised tunnused on:

• vesine ja rasketel juhtudel verine kõhulahtisus;
• kõhu krambihaige, mis paikneb peamiselt jämesoole (tavaliselt sigmoidist käärsoole piirkonnas) projektsioonis;
• kehatemperatuuri tõus 38 ° C;
• Sümptomid dehüdratsiooni ja elektrolüütide häired {olulist hüpokaleemia, hüponatreemia, hüpokaltseemia harva), mis avaldub raske lihasnõrkus, paresteesia, krambid vasika lihaseid.

Väga rasketel juhtudel on käärsoole toksiline laienemine ja isegi perforatsioon.

Pseudomembranoosne koliit - sümptomid

Klassifikatsioon

• C. Difficile kandmine. Seedetrakti eraldamine eksemplustest kliiniliste ilmingute puudumisel.
• Clostridium difficile seotud haigused. Infektsiooni kliinilised ilmingud patsiendil, kelle väljaheited eralduvad patogeenist või selle toksiinidest.
• Praegune vorm: kerge, keskmise raskuse, raske ja eluohtlik.
• Tüsistused: pseudomembranoosne koliit, toksiline megakoolon, jämesoolese perforatsioon, sepsis (väga harv).

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Pseudomembranoosse koliidi diagnoosimine

• Üldine vereanalüüs: väljendunud leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, neutrofiilide toksiline granulaarsus, ESR tõus.
• Uriini: no märkimisväärsed kõrvalekalded normist, rasketel juhtudel võib olla kerge proteinuuria.
• Koproloogiline analüüs: vere lisandid fekaalides, suur hulk leukotsüüte, lima, positiivne reaktsioon lahustuvale valku (Tribula reaktsioon).
• Roofide bakterioloogiline analüüs. Ilmneb düsbioosi iseloomulik pilt. Diagnostika kinnitamiseks tehakse klostri tuvastamiseks väljaheite kultuur. Difficile või analüüs sobiva toksiini olemasolu kohta. Proov toksiini eelistada (alates saavad Clostr kultuurist. Difficile tehniliselt väga raske) ja loetakse positiivseks, kui kindlakstehtud tsütopaatilise toksiin (kui katsetatakse koekultuuris), neutraliseeriti konkreetset toksiini.

Tervetel inimestel on veo sagedus Clostr. Difficile on 2-3%, toksiini ei leita.

• Endoskoopiline uuring. Suurem osa patoloogiline protsess lokaliseeritakse distaalsesse käärsoole, seega saate ennast tavaliselt piirata sigmoidoskoopiaga, kusjuures proksimaalne ja ulatuslikum kahjustus toimub kolonoskoopia teel. Haiguse iseloomulik endoskoopiline tunnus on kahjustatud kollaste reidete (pseudomembraanide) tuvastamine jämesoole põletikulise limaskesta (tavaliselt rectus ja sigmoid käärsool).

Irrigoskoopiat ei tohiks teha perforatsiooni ohu tõttu, eriti raske haiguse korral.

• Biokeemiline vereanalüüs: raske haiguse korral on võimalik vähendada koguvalgu, albumiini, naatriumi, kaaliumi, kloriidide ja kaltsiumi sisaldust.

Diagnoosi pseudomembranoosne koliit pannakse põhjal ajalooteabe (seoses antibiootikumiravi haiguse), koliit juuresolekul kliinikutes, kõhulahtisus segada vere määramine väljaheites Clostr toksiine. Difficile, iseloomulik endoskoopiline pilt.

Pseudomembranoosne koliit - diagnoosimine

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Pseudomembranoosse koliidi ravi

Esimene tegevus on antibiootikumi kaotamine, mis põhjustas pseudomembranoosset koliiti. Juba seda saab kerged vormid takistada haiguse progresseerumist.

Etiotroopne ravi seisneb antibakteriaalsete ainete määramises, mille puhul C. Difficile on tundlik. See on vankomütsiin ja metronidasool. Vankomütsiini imendub seedetraktist suukaudselt, selle kontsentratsioon suureneb kiiresti. See on ette nähtud 125 mg 4 korda päevas 5-7 päeva. Valikuline ravim on metronidasool (0,25 3 korda päevas) 7-10 päeva jooksul. Rasketel juhtudel, kui suukaudne manustamine on raske, võib metronidasooli manustada intravenoosselt. Samuti on teatatud batsitratsiini kasulikust toimest.

Äärmiselt oluline patogeneetiline ravi, eriti haiguse raskete vormide korral. Selle põhisuunad on vee-elektrolüütide ja valkude metabolismi korrigeerimine, soole mikrofloora normaalse koostise taastamine, toksiin C.difficile seondumine.

Tõsiste vee-elektrolüütidega seotud häirete korral peab ravi olema väga intensiivne. Raske dehüdratsiooni korral, mida sageli täheldatakse pseudomembranoosse koliidi patsientidel, peaks esmane infusioonikiirus esimeseks ravitundeks olema 8 ml / min / m2; seejärel lülitage infusiooniks kiirusega 2 ml / min / m2. Tegelikult tähendab see 10 kuni 15 liitri vedeliku kasutuselevõtmist 36-48 tunni jooksul. Rehüdraatimine viiakse läbi diureesi kontrolli all, mille suurus on CVP. Lahtrid nagu laktaasool, Hartmanni, Ringeri lahused. Pärast ionogrammi kontrolliks diureesi normaliseerumist võetakse hüpokaleemia kõrvaldamiseks kasutusele naatriumkloriid. Kui valgu metabolismi, valge plasma valatakse, on albumiin. Kui dehüdratsioon on mõõdukalt ekspresseeritud, võib läbi viia suukaudse rehüdratsiooni lahustega, näiteks rehüdroniga.

Pärast patsiendi seisundi parandamist, kõhulahtisuse vähendamist ja etiotroopse ravikuuri (või kursuste) läbiviimist on näidustatud bakteriaalsete preparaatidega ravimine soolestiku bioekneooside normaliseerimiseks. Ravikuuri ühega narkootikume peaks olema 20-25 päeva doosid tavalisest kõrgem edasi ravis düsbioosi: 6-10 kolibakterin annus 2 korda päevas, ja bifidumbakterin bifikol annustes 2-10 korda päevas.

Kloostriidide toksiini seondumine soolestikuga on soovitatav kolestüramiini ja kolestipooli manustamine. Tundub, et polüfeiin võib olla kasulik. Pseudomembranoosse koliidi raskete komplitseeritud vormide korral on näidatud kogu kolektoomia.

Pseudomembranoosne koliit - ravi

Pseudomembranoosse koliidi ennetamine

Clostridium difficile poolt põhjustatud kõhulahtisus, tüüpiline haiglanakk, võib põhjustada haigestumuse epideemilist tõusu haiglas. Peamine ennetusmeede, mis piirab nakkuse levikut, on käte pesemine seebi abil või alkoholi sisaldavate antiseptikumide kasutamine. Kloorheksidiiniga käsitsemine võib oluliselt vähendada Clostridium difficlle'i käte koloniseerimist ja seega leevendada. Kuid sagedane pesemine võib põhjustada dermatiiti töötajatele. On tõestatud, et meditsiinitöötajad kasutavad ühekordselt kasutatavaid kindaid üha tõhusamalt selle nakkuse leviku tõkestamiseks. Kindlustunde korduvkasutamine pärast ravi alkoholit sisaldavate antiseptikumidega, mis on C. Difficile suhtes teiste spoori moodustavate bakterite suhtes efektiivne, on oluliselt vähem efektiivne, mistõttu seda meetodit ei tohiks kasutada.

PCR-i diagnostika abil on tõestatud, et Clostridium difficile tüved, mis toodavad toksiini, võivad patsiendilt patsiendile kiiresti levida, kui infektsiooni kontrollimeetodid on ebapiisavad.

Peamised haiguste haiglate leviku ennetusmeetmed:

• Ratsionaalne antibiootikumide kasutamine.
• C. Difficile põhjustatud diagnoositud või kahtlustatava haigusega patsientide piiravate meetmete järgimine.
  • patsiendi üleandmine eraldi hoolealasse või kogudusse teiste sama diagnoosiga patsientidega
  • töötajate käte töötlemine alkoholiga või vee ja seebiga (infektsiooni puhangu korral kasutada ainult pesemist seebi ja veega enne kokkupuudet patsientidega, kuna alkoholi hõõrumine on ebaefektiivne spoori moodustavate bakterite suhtes)
  • kemikaalidega töötamisel kindad,
  • eriliste (eraldi) rõivaste (hommikumantlid, kübarad) kasutamine,
  • vahendite maksimaalne kasutamine (otsekontakti vähendamiseks);
  • kõikide sekkumiste jätkamine kuni kõhulahtisuse lõppemiseni

Keskkonna töötlemine ja desinfitseerimine:

• ümbritsevate pindade ja korduvkasutatavate seadmete piisav pesemine ja desinfitseerimine, eriti need, mis võivad olla saastunud soolestiku sekretsioonidega ja mida võivad kasutada töötajad,
• menetlusse keskkonna lasti desinfitseerivad Hüpokloritil baseeruv Pinnatöötlusmaterjalide pärast pesemist vastavalt tootja juhistele (alkoholil põhineva desinfitseerimisvahendeid ei efektiivsed Clostridium difficile ning ei tohiks kasutada Pinnatöötlusmaterjalide)
• Endoskoopide ja muude seadmete töötlemiseks kasutage tootja juhiseid.

Mis prognoosil on pseudomembranoosne koliit?

Mis õigeaegne diagnoosimine on soodne antibiootikumide kaotamine, mis sai haiguse põhjuseks. Juhul tõsiseid komplikatsioone nagu dünaamiline soolesulguse raskekujuline koliit, käärsoole perforatsiooni ja vajalik kirurgiline ravi eakatel patsientidel, kellel on raske krooniliste haiguste suremuse suureneb rohkem kui 30 korda pseudomembranoosne koliit.