Reaktiivne meningiit

Aju pehmete ja arahnoidsete membraanide (leptomeninges) põletik - meningiit - võib etioloogia järgi olla bakteriaalne, viiruslik, parasiit- või seenhaigus. Või võib see olla mittenakkuslik või reaktiivne meningiit. 

Epidemioloogia

Statistika kohaselt täheldatakse süsteemse erütematoosluupuse korral mitteinfektsioosset meningiiti 1,4-2% juhtudest, sarkoidoosiga - 10% ja verevähiga - 5-15% patsientidest.

Põhjused reaktiivne meningiit

Reaktiivse meningiidi peamised põhjused on   mittenakkuslikud autoimmuunhaigused, vähk, peatrauma või ajuoperatsioon, mitmesugused farmakoloogilised ained ja teatud vaktsiinid. [1], [2]

Sarnased on selle arengu riskitegurid.

Seda tüüpi meningiit võib areneda:

• süsteemse erütematoosluupusega (   SLE); [3], [4] 
• Behceti tõvega  (  süsteemne vaskuliit); [5]
• idiopaatilise trombotsütopeenilise purpuriga patsientidel  ;
• sarkoidoosi korral  ja seda saab diagnoosida kui neurosarkoidoos kroonilise meningiidi kujul; [6], [7] 
• melanoomi, rinna- ja seedetrakti vähi, kopsu adenokartsinoomi,  T-rakulise lümfoomi  (mitte-Hodgkini tõve),  ägeda lümfoblastse leukeemiaga lastel . [8]

 Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) kasutamine võib põhjustada ravimitest põhjustatud  aseptilise meningiidi teket; fluorokinoloonantibiootikum tsiprofloksatsiin, tuberkuloosivastane antibiootikum isoniasiid ja sulfoonamiidid; krambivastased ained karbamasepiin (finlepsiin) ja lamotrigiin (lamotriin); immunosupressant asatiopriin; ravimid maohaavandite raviks (Ranitidiin, Ranigast, Zantac jne) või podagra raviks (Allopurinool); mõned vahendid epiduraalanesteesiaks; vähivastased ravimid (metotreksaat, pemetrekseed, tsütarabiin), samuti monoklonaalsed antikehad (infliksimab, adalimumab, tsetuksimab). [9]

Pathogenesis

Süsteemse erütematoosluupusega patsientidel on nii immuunprobleemide kui ka immunosupressantravi tõttu suurem tõenäosus infektsioonide tekkeks. Samal ajal ei tuvastata uuringute tulemuste kohaselt 50% juhtudest patogeenseid baktereid tserebrospinaalvedelikus (isegi lümfotsüütilise või neutrofiilse pleotsütoosi esinemise korral) mikrobioloogiliste meetoditega, mistõttu on meningiit määratletud kui aseptiline.

Kõige sagedamini on SLE korral reaktiivse meningiidi patogenees ilma nakkuslikku etioloogiat paljastamata seletatav ajumembraani kapillaaride veresoonte seinte endoteeli mittepõletikulise paksenemisega vastusena tserebrospinaalvedelikus ringlevate autoantikehade toimele, mis. On määratletud kui immuunvahendatud vaskulopaatia. Lisaks arvatakse, et luupuse antikoagulant (protrombootiline antikeha, mis seondub vereliistakute rakumembraanide fosfolipiididega) võib põhjustada väikeste veresoonte oklusiooni koos kroonilise kudede hüpoksia tekkega.

Samuti ilmneb luupuse korral ajukelme kahjustuse mehhanism antigeeni-antikeha komplekside mõjus koroidpõimikule, mis tungivad läbi hematoentsefaalbarjääri. Ja mõned eksperdid usuvad, et kogu asi on selle autoimmuunpatoloogiaga pikka aega võetud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja immuunsust pärssivad ravimid.

Eelnimetatud onkoloogiliste haiguste esinemisel on mitteinfektsioosne meningiit vähirakkude leviku ajukelmetesse tagajärg ja seda võib defineerida kui neoplastilist meningiiti, meningeaalset või leptomeningeaalset  kartsinomatoosi .

Ravimitest põhjustatud reaktiivse meningiidi korral võib ajukelme muutumise mehhanismi seostada nii suurenenud autoimmuunse tundlikkuse reaktsioonidega farmakoloogiliste ravimite toimeainete suhtes kui ka nende kõrvaltoimetega.

Sümptomid reaktiivne meningiit

Reaktiivse meningiidi esimesed nähud võivad olla tugevad peavalud ja palavik.

Üldiselt on selle sümptomid tüüpilised meningiidile ja hõlmavad: kaelalihaste jäikus (jäikus), iiveldus ja oksendamine, silmade suurenenud valgustundlikkus (fotofoobia) ja vaimse seisundi muutused segaduse kujul.

Reaktiivne meningiit vastsündinul võib avalduda ainult mittespetsiifiliste sümptomitega (suurenenud ärrituvus või unisus).

Lisaks peavalule võivad neoplastilise meningiidi korral esineda vesipea, neelamisprobleemid ja kraniaalnärvi halvatus.

Ravimitest põhjustatud reaktiivne meningiit näitab tavaliselt neuroloogilisi sümptomeid, nagu tuimus, paresteesiad ja krambid.

Tüsistused ja tagajärjed

Seda tüüpi meningiit võib põhjustada tõsiseid tüsistusi (nagu kurtus või vesipea) ja ka pikaajalisi tagajärgi, nagu epilepsia või kognitiivsed häired.

Diagnostika reaktiivne meningiit

Reaktiivse või mitteinfektsioosse meningiidi diagnoosimine toimub kompleksselt ja põhineb kliinilistel sümptomitel, laboratoorsetel analüüsidel ja riistvarakujutistel.

Analüüsid hõlmavad tserebrospinaalvedeliku (CSF) tsütoloogilist ja  üldist analüüsi  , samuti bakposevi või PCR-i vereanalüüsi.

Instrumentaalne diagnostika kasutab  aju magnetresonantstomograafiat (MRI) .

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos peaks välistama bakteriaalse ja muud tüüpi nakkusliku meningiidi, samuti  meningismi .

Ravi reaktiivne meningiit

Ravivõimalused võivad varieeruda sõltuvalt meningiidi konkreetsest põhjusest.

Mitteinfektsioosse (reaktiivse) meningiidi korral on ravi suunatud põhjuslikule haigusele, mis tähendab, et ravivõimalused on erinevad.

Lõpetage ravimite võtmine, mis põhjustavad suurenenud reaktsiooni koos ajukelme muutustega.

Sümptomite intensiivsuse vähendamiseks antakse ka toetavat ravi.

Lisaks kasutatakse patsientide raskes seisundis - kuni CSF-analüüsi tulemuste saamiseni - ennetavalt kiiresti antibakteriaalseid ravimeid ja kortikosteroide. Need tühistatakse, kui tserebrospinaalvedelik on steriilne, see tähendab pärast nakkuslike põhjuste välistamist.

Leptomeningeaalse kartsinomatoosiga patsientidele on näidustatud kiiritusravi ja keemiaravi kombinatsioon (koos vähivastase ravimi viimisega tserebrospinaalvedelikku lumbaalpunktsiooniga).

Ärahoidmine

Praegu saab reaktiivse meningiidi väljakujunemise ennetamine puudutada ainult selle tekkega seotud ravimite väljakirjutamist ja kasutamist, samuti patsientide seisundi jälgimist, kelle ravis selliseid ravimeid kasutatakse.

Prognoos

Mitteinfektsioosse meningiidi tulemuste prognoos sõltub haigusest, mis seda esile kutsus. Näiteks elab enamik neoplastilise reaktiivse meningiidiga patsiente, kui neid ei ravita, üks kuni poolteist kuud ja sureb progresseeruva neuroloogilise düsfunktsiooni tõttu; ravi korral on elulemus kolm kuni kuus kuud.