Reaktiivne meningiit

Etioloogia järgi võib aju pehmete ja ämbliknäärme membraanide (leptomeninges) põletik – meningiit – olla bakteriaalne, viiruslik, parasiitne või seenhaigusest tingitud. Samuti võib see olla mittenakkuslik ehk reaktiivne meningiit.

Epidemioloogia

Statistika kohaselt täheldatakse mittenakkuslikku meningiiti 1,4–2% süsteemse erütematoosluupuse juhtudest, 10% sarkoidoosi juhtudest ja 5–15% onkoloogiliste verehaiguste juhtudest.

Põhjused reaktiivne meningiit

Reaktiivse meningiidi peamised põhjused on mittenakkuslikud autoimmuunhaigused, vähk, peavigastused või ajukirurgia, mitmete farmakoloogiliste ravimite kasutamine ja teatud vaktsiinide manustamine. [ 1 ], [ 2 ]

Selle arengu riskifaktorid on sarnased.

Seda tüüpi meningiit võib areneda järgmistel juhtudel:

• süsteemse erütematoosse luupuse (SLE) korral; [ 3 ], [ 4 ]
• Behçeti tõve (süsteemne vaskuliit) korral; [ 5 ]
• idiopaatilise trombotsütopeenilise purpuraga patsientidel;
• sarkoidoosi korral ja seda saab diagnoosida neurosarkoidoosina kroonilise meningiidi vormis; [ 6 ], [ 7 ]
• melanoomi, rinna- ja seedetraktivähi, kopsu adenokartsinoomi, T-rakulise lümfoomi (mitte-Hodgkini tõve) ja laste ägeda lümfoblastse leukeemia korral [ 8 ].

Ravimitest põhjustatud aseptilise meningiidi teket võivad põhjustada mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVR) kasutamine; fluorokinoloonantibiootikum tsiprofloksatsiin, tuberkuloosivastane antibiootikum isoniasiid ja sulfoonamiidid; krambivastased ravimid karbamasepiin (Finlepsin) ja lamotrigiin (Lamotrin); immunosupressant asatiopriin; maohaavandi (Ranitidiin, Ranigast, Zantac jne) või podagra (Allopurinool) ravimid; mõned epiduraalanesteetikumid; kasvajavastased ravimid (metotreksaat, pemetrekseed, tsütarabiin), samuti monoklonaalsed antikehad (Infliksimab, Adalimumab, tsetuksimab). [ 9 ]

Pathogenesis

Süsteemse erütematoosluupusega patsiendid on nii immuunprobleemide kui ka immunosupressiivse ravi tõttu infektsioonide tekke suhtes altimad. Samal ajal ei tuvastata uurimistulemuste kohaselt mikrobioloogiliste meetoditega 50% juhtudest tserebrospinaalvedelikus patogeenseid baktereid (isegi lümfotsütaarse või neutrofiilse pleotsütoosi korral), mistõttu meningiiti defineeritakse kui aseptilist.

Kõige sagedamini seletatakse SLE-s reaktiivse meningiidi patogeneesi ilma nakkusliku etioloogia avastamata ajumembraani kapillaaride veresoonte seinte endoteeli mittepõletikulise paksenemisega vastusena tserebrospinaalvedelikus ringlevate autoantikehade toimele, mida defineeritakse kui immuunvahendatud vaskulopaatiat. Lisaks eeldatakse, et luupuse antikoagulant (protrombootiline antikeha, mis seondub vereliistakute rakumembraanide fosfolipiididega) võib põhjustada väikeste veresoonte oklusiooni koos kroonilise koehüpoksia tekkega.

Samuti on luupuse pehmete ajukelmete kahjustuse mehhanismi näha hematoentsefaalbarjääri läbivate antigeeni-antikeha komplekside mõjus veresoonte põimikule. Ja mõned eksperdid usuvad, et kogu asi on seotud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja immuunsust pärssivate ravimitega, mida selle autoimmuunpatoloogia korral pikka aega võetakse.

Eelnevalt mainitud onkoloogiliste haiguste korral on mittenakkuslik meningiit vähirakkude leviku tagajärg meningesse ja seda võib defineerida kui neoplastilist meningiiti, meningeaalset või leptomeningeaalset kartsinomatoosi.

Ravimitest põhjustatud reaktiivse meningiidi korral võib meningide muutumise mehhanism olla seotud nii farmakoloogiliste ravimite toimeainete suhtes suurenenud autoimmuunse tundlikkuse reaktsioonidega kui ka nende kõrvaltoimetega.

Sümptomid reaktiivne meningiit

Reaktiivse meningiidi esimesteks sümptomiteks võivad olla tugev peavalu ja palavik.

Üldiselt on selle sümptomid tüüpilised meningiidile ja hõlmavad järgmist: kaelalihaste jäikus, iiveldus ja oksendamine, silmade suurenenud valgustundlikkus (fotofoobia) ja vaimse seisundi muutused segasuse näol.

Vastsündinu reaktiivne meningiit võib avalduda ainult mittespetsiifiliste sümptomitega (suurenenud ärrituvus või unisus).

Lisaks peavalule võivad neoplastilise meningiidi tavalisteks ilminguteks olla hüdrotsefaalia, neelamisprobleemid ja kraniaalnärvi halvatus.

Ravimitest põhjustatud reaktiivne meningiit avaldub tavaliselt neuroloogiliste häiretena, nagu tuimus, paresteesia, krambid.

Tüsistused ja tagajärjed

Selline meningiit võib põhjustada tõsiseid tüsistusi (nagu kurtus või hüdrotsefaalia), samuti pikaajalisi tagajärgi, nagu epilepsia või kognitiivsed häired.

Diagnostika reaktiivne meningiit

Reaktiivse või mittenakkusliku meningiidi diagnoosimine toimub põhjalikult ning põhineb kliinilistel sümptomitel, laboratoorsetel testidel ja riistvara visualiseerimisel.

Testide hulka kuuluvad tserebrospinaalvedeliku (CSF) tsütoloogiline ja üldanalüüs, samuti vere bakterikultuur või PCR-analüüs.

Instrumentaalne diagnostika kasutab aju magnetresonantstomograafiat (MRI).

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos peaks välistama bakteriaalse ja muud tüüpi nakkusliku meningiidi, samuti meningismi.

Ravi reaktiivne meningiit

Ravivõimalused võivad varieeruda sõltuvalt meningiidi konkreetsest põhjusest.

Mittenakkusliku (reaktiivse) meningiidi korral on ravi suunatud põhihaigusele, mis tähendab, et selle võimalused on erinevad.

Lõpetatakse ravimite kasutamine, mis põhjustavad suurenenud ravivastust koos ajukelme muutustega.

Sümptomite intensiivsuse vähendamiseks on ette nähtud ka toetav ravi.

Lisaks kasutatakse rasketel juhtudel patsientidel enne tserebrospinaalvedeliku analüüsi tulemuste saamist kiiresti antibakteriaalseid ravimeid ja kortikosteroide ennetava meetmena. Need tühistatakse, kui tserebrospinaalvedelik on steriilne, st pärast nakkuslike põhjuste välistamist.

Leptomeningeaalse kartsinomatoosiga patsientidel on näidustatud kiiritusravi ja keemiaravi kombinatsioon (vähivastase ravimi sisseviimisega tserebrospinaalvedelikku nimmepunktsiooni kaudu).

Ärahoidmine

Praegu võib reaktiivse meningiidi tekke ennetamine puudutada ainult selliste ravimite väljakirjutamist ja kasutamist, mis võivad selle esinemisega seotud olla, samuti nende patsientide seisundi jälgimist, kelle ravis selliseid ravimeid kasutatakse.

Prognoos

Mittenakkusliku meningiidi prognoos sõltub põhihaigusest. Näiteks enamik neoplastilise reaktiivse meningiidiga patsiente elab ilma ravita üks kuni poolteist kuud, suredes progresseeruva neuroloogilise düsfunktsiooni tõttu; ravi korral on elulemus kolm kuni kuus kuud.