Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Reaktiivne meningiit
Viimati vaadatud: 23.04.2024
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Aju pehmete ja arahnoidsete membraanide (leptomeninges) põletik - meningiit - võib etioloogia järgi olla bakteriaalne, viiruslik, parasiit- või seenhaigus. Või võib see olla mittenakkuslik või reaktiivne meningiit.
Epidemioloogia
Statistika kohaselt täheldatakse süsteemse erütematoosluupuse korral mitteinfektsioosset meningiiti 1,4-2% juhtudest, sarkoidoosiga - 10% ja verevähiga - 5-15% patsientidest.
Põhjused reaktiivne meningiit
Reaktiivse meningiidi peamised põhjused on mittenakkuslikud autoimmuunhaigused, vähk, peatrauma või ajuoperatsioon, mitmesugused farmakoloogilised ained ja teatud vaktsiinid. [1], [2]
Sarnased on selle arengu riskitegurid.
Seda tüüpi meningiit võib areneda:
- süsteemse erütematoosluupusega ( SLE); [3], [4]
- Behceti tõvega ( süsteemne vaskuliit); [5]
- idiopaatilise trombotsütopeenilise purpuriga patsientidel ;
- sarkoidoosi korral ja seda saab diagnoosida kui neurosarkoidoos kroonilise meningiidi kujul; [6], [7]
- melanoomi, rinna- ja seedetrakti vähi, kopsu adenokartsinoomi, T-rakulise lümfoomi (mitte-Hodgkini tõve), ägeda lümfoblastse leukeemiaga lastel . [8]
Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) kasutamine võib põhjustada ravimitest põhjustatud aseptilise meningiidi teket; fluorokinoloonantibiootikum tsiprofloksatsiin, tuberkuloosivastane antibiootikum isoniasiid ja sulfoonamiidid; krambivastased ained karbamasepiin (finlepsiin) ja lamotrigiin (lamotriin); immunosupressant asatiopriin; ravimid maohaavandite raviks (Ranitidiin, Ranigast, Zantac jne) või podagra raviks (Allopurinool); mõned vahendid epiduraalanesteesiaks; vähivastased ravimid (metotreksaat, pemetrekseed, tsütarabiin), samuti monoklonaalsed antikehad (infliksimab, adalimumab, tsetuksimab). [9]
Pathogenesis
Süsteemse erütematoosluupusega patsientidel on nii immuunprobleemide kui ka immunosupressantravi tõttu suurem tõenäosus infektsioonide tekkeks. Samal ajal ei tuvastata uuringute tulemuste kohaselt 50% juhtudest patogeenseid baktereid tserebrospinaalvedelikus (isegi lümfotsüütilise või neutrofiilse pleotsütoosi esinemise korral) mikrobioloogiliste meetoditega, mistõttu on meningiit määratletud kui aseptiline.
Kõige sagedamini on SLE korral reaktiivse meningiidi patogenees ilma nakkuslikku etioloogiat paljastamata seletatav ajumembraani kapillaaride veresoonte seinte endoteeli mittepõletikulise paksenemisega vastusena tserebrospinaalvedelikus ringlevate autoantikehade toimele, mis. On määratletud kui immuunvahendatud vaskulopaatia. Lisaks arvatakse, et luupuse antikoagulant (protrombootiline antikeha, mis seondub vereliistakute rakumembraanide fosfolipiididega) võib põhjustada väikeste veresoonte oklusiooni koos kroonilise kudede hüpoksia tekkega.
Samuti ilmneb luupuse korral ajukelme kahjustuse mehhanism antigeeni-antikeha komplekside mõjus koroidpõimikule, mis tungivad läbi hematoentsefaalbarjääri. Ja mõned eksperdid usuvad, et kogu asi on selle autoimmuunpatoloogiaga pikka aega võetud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja immuunsust pärssivad ravimid.
Eelnimetatud onkoloogiliste haiguste esinemisel on mitteinfektsioosne meningiit vähirakkude leviku ajukelmetesse tagajärg ja seda võib defineerida kui neoplastilist meningiiti, meningeaalset või leptomeningeaalset kartsinomatoosi .
Ravimitest põhjustatud reaktiivse meningiidi korral võib ajukelme muutumise mehhanismi seostada nii suurenenud autoimmuunse tundlikkuse reaktsioonidega farmakoloogiliste ravimite toimeainete suhtes kui ka nende kõrvaltoimetega.
Sümptomid reaktiivne meningiit
Reaktiivse meningiidi esimesed nähud võivad olla tugevad peavalud ja palavik.
Üldiselt on selle sümptomid tüüpilised meningiidile ja hõlmavad: kaelalihaste jäikus (jäikus), iiveldus ja oksendamine, silmade suurenenud valgustundlikkus (fotofoobia) ja vaimse seisundi muutused segaduse kujul.
Reaktiivne meningiit vastsündinul võib avalduda ainult mittespetsiifiliste sümptomitega (suurenenud ärrituvus või unisus).
Lisaks peavalule võivad neoplastilise meningiidi korral esineda vesipea, neelamisprobleemid ja kraniaalnärvi halvatus.
Ravimitest põhjustatud reaktiivne meningiit näitab tavaliselt neuroloogilisi sümptomeid, nagu tuimus, paresteesiad ja krambid.
Tüsistused ja tagajärjed
Seda tüüpi meningiit võib põhjustada tõsiseid tüsistusi (nagu kurtus või vesipea) ja ka pikaajalisi tagajärgi, nagu epilepsia või kognitiivsed häired.
Diagnostika reaktiivne meningiit
Reaktiivse või mitteinfektsioosse meningiidi diagnoosimine toimub kompleksselt ja põhineb kliinilistel sümptomitel, laboratoorsetel analüüsidel ja riistvarakujutistel.
Analüüsid hõlmavad tserebrospinaalvedeliku (CSF) tsütoloogilist ja üldist analüüsi , samuti bakposevi või PCR-i vereanalüüsi.
Instrumentaalne diagnostika kasutab aju magnetresonantstomograafiat (MRI) .
Diferentseeritud diagnoos
Diferentsiaaldiagnoos peaks välistama bakteriaalse ja muud tüüpi nakkusliku meningiidi, samuti meningismi .
Ravi reaktiivne meningiit
Ravivõimalused võivad varieeruda sõltuvalt meningiidi konkreetsest põhjusest.
Mitteinfektsioosse (reaktiivse) meningiidi korral on ravi suunatud põhjuslikule haigusele, mis tähendab, et ravivõimalused on erinevad.
Lõpetage ravimite võtmine, mis põhjustavad suurenenud reaktsiooni koos ajukelme muutustega.
Sümptomite intensiivsuse vähendamiseks antakse ka toetavat ravi.
Lisaks kasutatakse patsientide raskes seisundis - kuni CSF-analüüsi tulemuste saamiseni - ennetavalt kiiresti antibakteriaalseid ravimeid ja kortikosteroide. Need tühistatakse, kui tserebrospinaalvedelik on steriilne, see tähendab pärast nakkuslike põhjuste välistamist.
Leptomeningeaalse kartsinomatoosiga patsientidele on näidustatud kiiritusravi ja keemiaravi kombinatsioon (koos vähivastase ravimi viimisega tserebrospinaalvedelikku lumbaalpunktsiooniga).
Ärahoidmine
Praegu saab reaktiivse meningiidi väljakujunemise ennetamine puudutada ainult selle tekkega seotud ravimite väljakirjutamist ja kasutamist, samuti patsientide seisundi jälgimist, kelle ravis selliseid ravimeid kasutatakse.
Prognoos
Mitteinfektsioosse meningiidi tulemuste prognoos sõltub haigusest, mis seda esile kutsus. Näiteks elab enamik neoplastilise reaktiivse meningiidiga patsiente, kui neid ei ravita, üks kuni poolteist kuud ja sureb progresseeruva neuroloogilise düsfunktsiooni tõttu; ravi korral on elulemus kolm kuni kuus kuud.